Септический артрит

Воспаление сустава из-за инфекции

Медицинское состояние

Острый септический артрит , инфекционный артрит , гнойный артрит , пиогенный артрит , ^[4] остеомиелит или инфекция суставов — это проникновение в сустав инфекционного агента , приводящее к воспалению суставов . В целом симптомы обычно включают покраснение, жар и боль в одном суставе, связанные с уменьшением способности двигать суставом. Начало обычно быстрое. Другие симптомы могут включать лихорадку , слабость и головную боль . Иногда может быть затронуто более одного сустава, особенно у новорожденных , детей младшего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом. ^{[2] [3] [5]} У новорожденных, младенцев первого года жизни и детей ясельного возраста признаки и симптомы септического артрита могут быть обманчивыми и имитировать другие инфекционные и неинфекционные заболевания. ^[5]

У детей септический артрит обычно вызывается неспецифической бактериальной инфекцией и обычно гематогенным путем , т. е. распространяется через кровоток. ^{[6] [7]} Септический артрит и/или острый гематогенный остеомиелит обычно возникают у детей без сопутствующих проблем со здоровьем. Другие пути заражения включают прямую травму и распространение из близлежащего абсцесса. Другие менее распространенные причины включают специфические бактерии, такие как микобактерии туберкулеза , вирусы , грибки и паразиты . ^[3] Однако у детей есть определенные группы, которые особенно уязвимы для таких инфекций, а именно недоношенные дети, новорожденные в целом, дети и подростки с гематологическими заболеваниями, почечной остеодистрофией и статусом с ослабленным иммунитетом. У взрослых уязвимые группы включают тех, у кого искусственный сустав , предшествующий артрит , диабет и слабая иммунная функция . ^[2] Диагноз, как правило, основывается на точной корреляции между сбором анамнеза и результатами клинического обследования, а также основными лабораторными и визуальными данными, такими как УЗИ суставов. ^[5]

У детей септический артрит может иметь серьезные последствия, если его не лечить надлежащим образом и своевременно. Первоначальное лечение обычно включает антибиотики, такие как ванкомицин , цефтриаксон или цефтазидим . ^[2] Хирургическое вмешательство в виде дренирования сустава является золотым стандартом лечения в крупных суставах, таких как тазобедренный и плечевой. ^{[2] [5] [8]} Без раннего лечения могут возникнуть долгосрочные проблемы с суставами, такие как необратимое разрушение сустава и вывих. ^[2]

Признаки и симптомы

Дети

У детей септический артрит обычно поражает более крупные суставы, такие как бедра, колени и плечи. Ранние признаки и симптомы септического артрита у детей и подростков можно спутать с травмой конечности. ^[5] Среди признаков и симптомов септического артрита: сильно опухший, красный, болезненный сустав с лихорадкой. ^[9] Критерии Кохера были предложены для прогнозирования диагноза септического артрита у детей. ^[10]

Важно отметить, что наблюдение за активным движением конечности или пинками в нижней конечности может дать ценные подсказки для септического артрита бедра или колена. У новорожденных/новорожденных и младенцев тазобедренный сустав обычно удерживается в отведенном сгибании и наружной ротации. Это положение помогает младенцу вместить максимальное количество септической суставной жидкости с наименьшим возможным напряжением. Следует внимательно рассмотреть тенденцию к множественным суставным поражениям при септическом артрите у новорожденных и маленьких детей. ^[5]

Взрослые

У взрослых септический артрит чаще всего вызывает боль, отек и тепло в пораженном суставе. ^{[2] [11]} Поэтому люди, страдающие септическим артритом, часто отказываются использовать конечность и предпочитают держать сустав неподвижно. Лихорадка также является симптомом; однако у пожилых людей она встречается реже. ^[12] У взрослых наиболее часто поражаемым суставом является колено. ^[12] Тазобедренные, плечевые, запястные и локтевые суставы поражаются реже. ^[13] Также могут быть затронуты позвоночник, грудино-ключичные и крестцово-подвздошные суставы. Наиболее распространенной причиной артрита в этих суставах является внутривенное употребление наркотиков . ^[11] Обычно поражается только один сустав. Может быть затронуто более одного сустава, если бактерии распространяются через кровоток. ^[11]

Протез сустава

У людей с искусственными имплантатами суставов вероятность заражения коленного сустава составляет 0,86–1,1%, а вероятность заражения тазобедренного сустава — 0,3–1,7%.

Существует три фазы инфицирования искусственного сустава: ранняя, отсроченная и поздняя. ^[2]

• Ранняя стадия – заражение происходит менее чем за 3 месяца. Обычные признаки и симптомы – лихорадка и боль в суставах, покраснение и тепло в месте операции на суставе. Способ заражения – во время операции по имплантации сустава. Обычные бактерии – золотистый стафилококк и грамотрицательные палочки . ^[2]
• Отсроченная – заражение происходит в период от 3 до 24 месяцев. Будет постоянная боль в суставах из-за ослабления имплантата. Способ заражения – во время операции по имплантации. Распространенные бактерии – коагулазоотрицательный стафилококк и Cutibacterium acnes . ^[2]
• Поздний – более 24 месяцев. Обычно проявляется внезапным началом боли в суставах и лихорадкой. Способ заражения – через кровоток. Бактерии, участвующие в этом, те же, что и при септическом артрите нормального сустава. ^[2]

Причина

Септический артрит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией. ^[14] Бактерии могут проникнуть в сустав следующими путями:

• Кровоток от инфекции в другом месте (чаще всего )
• Прямое проникновение в сустав ( артроцентез , артроскопия , травма) ^[2]
• Окружающая инфекция в кости или ткани (редко, от остеомиелита , септического бурсита , абсцесса ). ^{[2] [13] [14]}

Микроорганизмы в крови могут попадать из инфекций в других частях тела, таких как раневые инфекции , инфекции мочевыводящих путей , менингит или эндокардит . ^[13] Иногда инфекция приходит из неизвестного места. Суставы с уже существующим артритом, таким как ревматоидный артрит , особенно подвержены бактериальному артриту, распространяющемуся через кровь. ^[13] Кроме того, некоторые методы лечения ревматоидного артрита также могут повышать риск для человека, вызывая состояние иммунодефицита . ^[2] Внутривенное употребление наркотиков может вызывать эндокардит , который распространяет бактерии в кровотоке и впоследствии вызывает септический артрит. ^[2] Бактерии могут проникать в сустав непосредственно из предыдущей операции, внутрисуставной инъекции , травмы или протезирования сустава . ^{[11] [14] [15]}

Факторы риска

У детей, хотя септический артрит встречается у здоровых детей и подростков без сопутствующих проблем со здоровьем, существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность приобретения септического артрита. Например, дети с почечной остеодистрофией или заболеванием почечной кости, некоторые гематологические расстройства и заболевания, вызывающие подавление иммунитета, являются факторами риска детского септического артрита. ^[5]

Частота септического артрита варьируется от 4 до 29 случаев на 100 000 человеко-лет в зависимости от основного заболевания и характеристик суставов. У людей с септическим суставом 85% случаев имеют основное заболевание, а у 59% из них было предыдущее заболевание суставов. ^[2] Наличие более одного фактора риска значительно увеличивает риск септического артрита. ^[13]

• Возраст старше 80 лет ^{[2] [13]}
• Сахарный диабет ^{[2] [13]}
• Остеоартрит ^[2]
• Ревматоидный артрит . ^[13] Риск септического артрита увеличивается при лечении антиопухолевым фактором некроза альфа . ^[2]
• Иммунодепрессанты ^[2]
• Внутривенное употребление наркотиков ^[2]
• Недавняя операция на суставах ^[13]
• Протез тазобедренного или коленного сустава и инфекция кожи ^{[2] [13]}
• ВИЧ- инфекция ^{[2] [13]}
• Другие причины сепсиса ^[2]

Организмы

В большинстве случаев септический артрит вызывается только одним организмом; однако могут возникнуть полимикробные инфекции, особенно после больших открытых травм сустава. ^[15] Септический артрит обычно вызывается бактериями , но может быть вызван вирусными , ^[16] микобактериальными и грибковыми патогенами. Его можно в целом разделить на три группы: негонококковый артрит, гонококковый артрит и другие. ^[2]

• Негонококковый артрит — эти бактерии составляют более 80% случаев септического артрита и обычно являются стафилококками или стрептококками . ^[2] Такие инфекции чаще всего возникают из-за злоупотребления наркотиками, целлюлита , абсцессов , эндокардита и хронического остеомиелита. ^[2] Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) может поражать от 5 до 25% случаев, в то время как грамотрицательные палочки поражают от 14 до 19% случаев септического артрита. Грамотрицательные инфекции обычно приобретаются через инфекции мочевыводящих путей, злоупотребление наркотиками и кожные инфекции. Пожилые люди с ослабленным иммунитетом также склонны к грамотрицательным инфекциям. Распространенными грамотрицательными организмами являются: Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli . ^[2] Как грамположительные, так и грамотрицательные инфекции обычно распространяются через кровь из инфекционного источника; но могут быть введены непосредственно в сустав или из окружающих тканей. ^[11] Часто поражает пожилых людей и часто случается внезапно, вовлекая только один сустав. Посевы аспирата из суставов положительны в 90% случаев, тогда как только 50% посевов крови дают какие-либо организмы. ^[2]
• Гонококковый артрит – Neisseria gonorrhoeae является частой причиной септического артрита у сексуально активных людей моложе 40 лет. ^{[2] [11]} Бактерия распространяется через кровь в сустав после половой передачи. Другие симптомы диссеминированной гонококковой инфекции могут включать миграцию боли в суставах, тендовагинит и дерматит. ^{[2] [15]} Посевы синовиальной жидкости положительны в 25–70% случаев, тогда как посевы крови положительны редко. ^[2] Помимо посевов крови и суставов следует также брать мазки из уретры , прямой кишки , глотки и шейки матки . Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является еще одним полезным способом выявления гонококковых инфекций, если диагностика затруднена, а клиническая картина похожа на реактивный артрит . ^[2]
• Другие – Грибковые и микобактериальные инфекции являются редкими причинами септического артрита и обычно имеют медленное начало симптомов со стороны суставов. Микобактериальная инфекция суставов чаще всего поражает тазобедренные и коленные суставы, вызванная реактивацией прошлых микобактериальных инфекций, с признаками и симптомами туберкулеза в легких или без них. Посевы синовиальной жидкости будут положительными в 80% случаев. Однако кислотоустойчивые мазки бесполезны. Гистология не является специфичной для микобактериальной инфекции, поскольку существуют другие гранулематозные заболевания , которые могут показывать схожую гистологию. ^[2] Borrelia burgdorferi , бактерия, вызывающая болезнь Лайма , может поражать несколько крупных суставов, таких как колено. Подтверждение болезни Лайма проводится с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с последующим подтверждением с помощью теста Western Blot . Его нельзя культивировать из синовиальной жидкости. Однако ПЦР-тест дает 85% положительных результатов для синовиальной жидкости. ^[2] Такие вирусы, как краснуха , парвовирус B19 , чикунгунья и ВИЧ- инфекция, также могут вызывать септический артрит. ^[11]
• Инфекция протезного сустава – Инфекция искусственного сустава обычно вызывается коагулазоотрицательными стафилококками, золотистым стафилококком и грамотрицательными бациллами. Сопутствующие инфекции множественными организмами также регистрируются в 20% случаев. Факторами риска инфекций протезного сустава являются: предыдущий перелом, серопозитивный ревматоидный артрит , ожирение, ревизионная артропластика и инфекции в месте хирургического вмешательства. ^[2]

Список организмов

• Стафилококки (40%) ^[2]
  • Staphylococcus aureus – наиболее распространенная причина в большинстве возрастных групп. Может быть вызвана кожной инфекцией, ранее поврежденным суставом, протезом сустава или внутривенным употреблением наркотиков. ^{[13] [15]}
  • коагулазоотрицательные стафилококки – обычно из-за протезного сустава ^[11]
• Стрептококки – вторая по частоте причина ^{[2] [15]} (28%) ^[2]
  • Streptococcus pyogenes – частая причина у детей до 5 лет ^[11]
  • Пневмококк
  • Стрептококки группы В – частая причина у младенцев ^[13]
• Гемофильная палочка ^[17]
• Neisseria gonorrhoeae – наиболее частая причина септического артрита у молодых, сексуально активных взрослых. ^[18] Множественные пятна или пузырьки, видимые на туловище, являются патогномоничным признаком. ^[19]
• Neisseria meningitidis ^{[13] [15]}
• Escherichia coli – у пожилых людей, наркоманов, принимающих наркотики внутривенно, и тяжелобольных ^[13]
• Pseudomonas aeruginosa – внутривенные наркоманы или проникающая травма через обувь ^{[11] [15]}
• M. tuberculosis , Salmonella spp. и Brucella spp. – вызывают септический артрит позвоночника ^[20]
• Eikenella corrodens – укусы человека ^[11]
• Pasteurella multocida , bartonella henselae , capnocytophaga – укусы или царапины животных ^[11]
• Виды грибов – иммунодефицитное состояние ^[13]
• Borrelia burgdorferi – клещи, вызывают болезнь Лайма ^[13]
• Spirillum minus , Streptobacillus moniliformis – укусы крыс

Диагноз

Септический артрит следует рассматривать, когда у человека возникает резкая боль в опухшем суставе, независимо от лихорадки. Одновременно может быть поражен один или несколько суставов. ^{[2] [11] [12]}

Лабораторные исследования, такие как посев крови, количество лейкоцитов с дифференциалом, СОЭ и СРБ, также должны быть включены. Однако количество лейкоцитов, СОЭ и СРБ неспецифичны и могут быть повышены из-за инфекции в другом месте организма. Серологические исследования следует проводить при подозрении на болезнь Лайма . ^{[11] [15]} Посевы крови могут быть положительными у 25–50% пациентов с септическим артритом из-за распространения инфекции из крови. ^[2] СРБ более 20 мг/л и СОЭ более 20 мм/час вместе с типичными признаками и симптомами септического артрита должны побудить к артроцентезу из пораженного сустава для исследования синовиальной жидкости . ^[9]

Синовиальную жидкость следует собрать до введения антибиотиков и направить на окраску по Граму , посев , подсчет лейкоцитов с дифференциальным анализом и исследование кристаллов . ^{[11] [13]} Это может включать в себя тестирование NAAT на N. gonorrhoeae , если есть подозрение на наличие гонококка у сексуально активного человека. ^[15]

У детей для диагностики септического артрита используют критерии Кохера . ^[23]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика септического артрита широка и сложна. Во-первых, его необходимо дифференцировать от острого гематогенного остеомиелита. Это связано с тем, что линии лечения обоих состояний не идентичны. Примечательно, что септический артрит и острый гематогенный остеомиелит могут встречаться одновременно. Особенно в тазобедренном и плечевом суставах их совместное возникновение вероятно и представляет собой диагностическую проблему. Поэтому врачи должны иметь высокий индекс подозрительности в этом отношении. Это связано с тем, что как в тазобедренном, так и в плечевом суставах метафиз является внутрисуставным, что, в свою очередь, облегчает распространение гематогенного остеомиелита в полость сустава. И наоборот, сепсис сустава может распространиться на метафиз и вызвать остеомиелит. ^[5] Острое обострение ювенильного идиопатического артрита и транзиторный синовит тазобедренного сустава, оба из которых являются несептическими состояниями, могут имитировать септический артрит. Более серьезные и опасные для жизни расстройства, такие как злокачественные опухоли костей, например, саркома Юинга и остеосаркома, могут имитировать септический артрит, связанный с сопутствующим острым гематогенным остеомиелитом. В этом отношении магнитно-резонансная томография может играть важную роль в дифференциальной диагностике. ^{[5] [24]}

Совместное стремление

У детей методы аспирации синовиальной жидкости суставов направлены на изоляцию инфекционного организма с помощью анализа культуры и чувствительности. Цитологический анализ аспирата сустава может указывать на септический артрит. Однако отрицательный тест культуры и чувствительности не исключает наличия септического артрита. Различные клинические сценарии и факторы, связанные с техникой, могут влиять на достоверность результатов культуры и чувствительности. Кроме того, результаты цитологического анализа, хотя и важны, не должны интерпретироваться в отрыве от клинических условий. ^{[5] [25]}

Синовиальная жидкость из колена при септическом артрите

В суставной жидкости типичное количество лейкоцитов при септическом артрите составляет более 50 000–100 000 клеток на 10 ⁻⁶ / л (50 000–100 000 клеток/ мм 3 ); ^[26] где более 90% являются нейтрофилами, указывает на септический артрит. ^[2] Для людей с протезированными суставами количество лейкоцитов более 1100 на мм ³ с количеством нейтрофилов более 64% указывает на септический артрит. ^[2] Однако в септической синовиальной жидкости количество лейкоцитов может составлять всего несколько тысяч на ранних стадиях. Поэтому дифференциация септического артрита от других причин не всегда возможна на основе только количества клеток. ^{[13] [26]} Анализ ПЦР синовиальной жидкости полезен для обнаружения менее распространенных организмов, таких как виды Borrelia . Однако измерение уровня белка и глюкозы в суставной жидкости бесполезно для диагностики. ^[2]

Окрашивание по Граму может помочь в диагностике септического артрита, однако не может исключить его. ^[13]

Посевы синовиальной жидкости положительны в более чем 90% случаев негонококкового артрита; однако посев может быть отрицательным, если человек принимал антибиотики до аспирации сустава. ^{[11] [13]} Посевы обычно отрицательны при гонококковом артрите или если вовлечены прихотливые организмы . ^{[11] [13]}

Если результат посева отрицательный или есть подозрение на гонококковую причину, следует провести NAAT- тест синовиальной жидкости. ^[11]

Положительные результаты исследований кристаллов не исключают септический артрит. Артрит, вызванный кристаллами, такой как подагра, может возникнуть одновременно с септическим артритом. ^[2]

Уровень лактата в синовиальной жидкости более 10 ммоль/л делает диагноз весьма вероятным. ^[27]

Анализы крови

Лабораторные исследования включают количество лейкоцитов , СОЭ и СРБ . Эти значения обычно повышены у пациентов с септическим артритом; однако они могут быть повышены и при других инфекциях или воспалительных состояниях и, следовательно, неспецифичны . ^{[2] [11]} Прокальцитонин может быть более полезным, чем СРБ. ^[28]

Посевы крови могут быть положительными у половины людей с септическим артритом. ^{[2] [13]}

Визуализация

Визуализации, такие как рентген , КТ , МРТ или ультразвук, неспецифичны . Они могут помочь определить области воспаления, но не могут подтвердить септический артрит. ^[14]

При подозрении на септический артрит обычно следует делать рентген . ^[13] Он используется для оценки любых проблем в окружающих структурах ^[13], таких как переломы костей, хондрокальциноз и воспалительный артрит, которые могут предрасполагать к септическому артриту. ^[2] Хотя рентген может быть бесполезен на ранней стадии диагностики/лечения, он может показать незначительное увеличение суставной щели и отек тканей. ^[11] Более поздние результаты включают сужение суставной щели из-за разрушения сустава. ^[14]

Ультразвук эффективен при обнаружении суставных выпотов. ^[14]

КТ и МРТ не требуются для диагностики; но если диагноз неясен или суставы трудно обследовать (например, крестцово-подвздошные или тазобедренные суставы ); они могут помочь оценить воспаление/инфекцию в суставе или вокруг него (например, остеомиелит ), ^{[13] [14]} эрозии костей и отек костного мозга . ^[2] Как КТ, так и МРТ полезны для направления на артроцентез суставов. ^[2]

Дифференциальная диагностика

• Артрит, вызванный кристаллами, такой как подагра или псевдоподагра ^{[13] [15]}
• Воспалительный артрит ^{[13] [15]}
  • Ревматоидный артрит
  • Серонегативная спондилоартропатия, такая как анкилозирующий спондилит или реактивный артрит
• Травматический артрит из-за гемартроза , перелома или инородного тела ^[13]
• Остеоартрит ^{[13] [15]}

Уход

Лечение обычно заключается в внутривенном введении антибиотиков , обезболивании и промывании и/или аспирации сустава. ^{[11] [13]} Дренирование гноя из сустава имеет важное значение и может быть выполнено либо с помощью иглы ( артроцентез ), либо путем хирургического вскрытия сустава ( артротомия ). ^[2]

Следует начать эмпирическую антибиотикотерапию при подозрении на бактерии. Это должно быть основано на окраске по Граму синовиальной жидкости , а также на других клинических данных. ^{[2] [11]} Общие рекомендации следующие:

• Грамположительные кокки – ванкомицин ^{[2] [13]}
• Грамотрицательные кокки – Цефтриаксон ^[2]
• Грамотрицательные палочки – Цефтриаксон , цефотаксим или цефтазидим ^[13]
• Окраска по Граму отрицательная и иммунокомпетентная – ванкомицин ^[13]
• Окрашивание по Граму отрицательное и иммунодефицит – ванкомицин + цефалосфорин третьего поколения ^[13]
• Внутривенное введение наркотиков (возможна синегнойная палочка) – цефтазидим +/- аминогликозид ^{[11] [13]}

После того, как культуры станут доступны, антибиотики можно будет изменить, чтобы воздействовать на конкретный микроорганизм. ^{[11] [13]} После хорошего ответа на внутривенные антибиотики людей можно перевести на пероральные антибиотики. Продолжительность приема пероральных антибиотиков варьируется, но обычно составляет 1–4 недели в зависимости от возбудителя. ^{[2] [11] [13]} Повторная ежедневная аспирация сустава полезна при лечении септического артрита. Каждый аспират следует отправлять на посев, окраску по Граму, подсчет лейкоцитов для контроля за ходом заболевания. Как открытая операция, так и артроскопия полезны для дренирования инфицированного сустава. Во время операции проводится лизис спаек, дренирование гноя и санация некротических тканей. ^[2] Необходимо провести тщательное наблюдение с физическим осмотром и лабораторными исследованиями, чтобы убедиться, что у человека больше нет лихорадки, боль прошла, диапазон движений улучшился , а лабораторные показатели нормализовались. ^{[2] [13]}

При инфицировании протезного сустава на поверхности протеза часто образуется биопленка , устойчивая к антибиотикам. ^[29] В таких случаях обычно показана хирургическая обработка . ^{[2] [30]} Заменяющий протез обычно не вставляется во время удаления, чтобы позволить антибиотикам устранить инфекцию в этой области. ^{[14] [30]} Люди, которым нельзя делать операцию, могут попробовать длительную антибиотикотерапию, чтобы подавить инфекцию. ^[14] Использование профилактических антибиотиков перед стоматологическими, мочеполовыми, желудочно-кишечными процедурами для предотвращения инфицирования имплантата является спорным. ^[2]

Низкокачественные доказательства свидетельствуют о том, что использование кортикостероидов может уменьшить боль и количество дней лечения антибиотиками у детей. ^[31]

Результаты

Риск постоянного нарушения функции сустава сильно варьируется. ^[13] Обычно это зависит от того, как быстро начинается лечение после появления симптомов, поскольку более длительные инфекции вызывают большее разрушение сустава. Вовлеченный микроорганизм, возраст, уже существующий артрит и другие сопутствующие заболевания также могут увеличить этот риск. ^[14] Гонококковый артрит, как правило, не вызывает долгосрочного нарушения. ^{[11] [13] [14]} У людей с септическим артритом, вызванным Staphylococcus aureus , после завершения лечения антибиотиками восстанавливается 46–50% функций сустава. При пневмококковом септическом артрите восстанавливается 95% функций сустава, если человек выживает. Треть людей подвержены риску функционального нарушения (из-за ампутации, артродеза , протезирования и ухудшения функции сустава), если у них есть основное заболевание суставов или синтетический имплантат сустава. ^{[2] Показатели} смертности обычно составляют от 10 до 20%. ^[14] Эти показатели увеличиваются в зависимости от возбудителя, пожилого возраста и сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит . ^{[13] [14] [15]}

Эпидемиология

У детей и подростков септический артрит и острый гематогенный остеомиелит встречаются примерно у 1,34–82 человек на 100 000 человек в год при госпитализации. ^{[32] [33] [34] [35]} У взрослых септический артрит встречается примерно у 5 человек на 100 000 человек в год. ^[3] Чаще всего он встречается у пожилых людей. ^[3] При лечении умирает около 15% людей, а без лечения умирает 66%. ^[2]

Ссылки

1. Хагино Т., Вако М., Очиай С. (1 октября 2011 г.). «Артроскопическое промывание голеностопного сустава при септическом артрите у трехмесячного мальчика». Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии . 3 (1): 21. doi : 10.1186/1758-2555-3-21 . PMC  3192658. PMID  21961455 .
2. Горовиц DL, Katzap Э., Горовиц С., Барилла-ЛаБарка М.Л. (15 сентября 2011 г.). «Подход к септическому артриту». Американский семейный врач . 84 (6): 653–660. ПМИД  21916390.
3. "Артрит, инфекционный". NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). 2009. Архивировано из оригинала 21 февраля 2017 года . Получено 19 июля 2017 года .
4. "От А до Я: Пиогенный артрит (септический артрит)". www.hopkinsallchildrens.org . Больница всех детей Джонса Хопкинса . Получено 9 июня 2023 г. .
5. El-Sobky T, Mahmoud S (июль 2021 г.). «Острые остеоартикулярные инфекции у детей часто являются забытыми многопрофильными чрезвычайными ситуациями: за пределами технических навыков». EFORT Open Reviews . 6 (7): 584–592. doi : 10.1302/2058-5241.6.200155 . ISSN  2396-7544. PMC 8335954. PMID  34377550 . 
6. Thévenin-Lemoine C, Vial J, Labbé JL, Lepage B, Ilharreborde B, Accadbled F (2016-11-01). "МРТ острого остеомиелита длинных костей у детей: исследование патофизиологии". Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research . 102 (7): 831–837. doi : 10.1016/j.otsr.2016.06.014 . ISSN  1877-0568. PMID  27641643.
7. Zairi M, Mohseni AA, Msakni A, Jaber C, Mensia K, Saied W, Bouchoucha S, Boussetta R, Nessib MN (2022-10-01). "Острый гематогенный остеомиелит у детей: лечение пандиафизита с обширным разрушением костей: серия случаев из тринадцати детей".  Annals of Medicine and Surgery . 82 : 104578. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104578. ISSN  2049-0801. PMC 9577533. PMID 36268342. S2CID  252175786. 
8. Swarup I, LaValva S, Shah R, Sankar WN (февраль 2020 г.). «Септический артрит тазобедренного сустава у детей: критический анализ». Обзоры JBJS . 8 (2): e0103. doi : 10.2106/JBJS.RVW.19.00103. PMID  32224630. S2CID  214731307.
9. Pääkkönen M (2017). «Септический артрит у детей: диагностика и лечение». Pediatric Health, Medicine and Therapeutics . 8 : 65–68. doi : 10.2147/PHMT.S115429 . PMC 5774603. PMID  29388627 . 
10. Нгуен А, Кан Дж. Х., Биссет Г, Розенфельд С. (март 2017 г.). «Пересмотр критериев Кохера в эпоху МРТ: как часто критерии Кохера выявляют лежащий в основе остеомиелит?». Журнал детской ортопедии . 37 (2): e114–e119. doi : 10.1097/BPO.00000000000000602. PMID  28170361. S2CID  41105430.
11. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, ред. (2015). «Инфекционный артрит». Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-0071802161. OCLC  893557976.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
12. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S (2007-04-04). «У этого взрослого пациента септический артрит?». JAMA . 297 (13): 1478–1488. doi :10.1001/jama.297.13.1478. ISSN  1538-3598. PMID  17405973.
13. Goldberg D, Sexton D (2017). «Септический артрит у взрослых» . До настоящего времени .
14. Shirtliff ME, Mader JT (октябрь 2002 г.). «Острый септический артрит». Clinical Microbiology Reviews . 15 (4): 527–544. doi :10.1128/CMR.15.4.527-544.2002. ISSN  0893-8512. PMC 126863. PMID 12364368  . 
15. МакКин, Сильвия С., Росс, Джон Дж., Дресслер, Дэниел Д., Шойрер, Даниэль, ред. (2017). «Остеомиелит и септический артрит». Принципы и практика больничной медицины (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN 978-0071843133. OCLC  950203123.
16. Marks M, Marks JL (2016). «Вирусный артрит». Клиническая медицина . 16 (2): 129–134. doi :10.7861/clinmedicine.16-2-129. PMC 4868140. PMID  27037381 . 
17. Bowerman SG, Green NE, Mencio GA (август 1997 г.). «Снижение инфекций костей и суставов, связанных с гемофильной инфекцией типа b». Clin. Orthop. Relat. Res. (341): 128–133. PMID  9269165. Архивировано из оригинала 2012-03-11 . Получено 2008-10-18 .Peltola H, Kallio MJ, Unkila-Kallio L (май 1998 г.). «Снижение заболеваемости септическим артритом у детей с помощью вакцинации против Haemophilus influenzae типа b. Выводы для лечения». J. Bone Joint Surg. Br . 80 (3): 471–473. doi : 10.1302/0301-620X.80B3.8296 . PMID  9619939.
18. Малик С., Чиампас Г., Леонард Х. (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка повреждений плеча, ключицы и плечевой кости». Emerg Med Clin North Am . 28 (4): 739–763. doi :10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
19. Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, Moens HJ, Prins AP, Dijkmans BA (август 1997 г.). «Заболеваемость и источники инфекции собственных и протезных суставов: перспективное исследование на уровне сообщества». Ann. Rheum. Dis . 56 (8): 470–475. doi :10.1136/ard.56.8.470. PMC 1752430. PMID  9306869 . 
     • Weston VC, Jones AC, Bradbury N, Fawthrop F, Doherty M (апрель 1999 г.). «Клинические особенности и исход септического артрита в одном округе здравоохранения Великобритании в 1982–1991 гг.». Ann. Rheum. Dis . 58 (4): 214–219. doi :10.1136/ard.58.4.214. PMC 1752863. PMID  10364899 . 
20. O'Callaghan C, Axford JS (2004). Медицина (2-е изд.). Oxford: Blackwell Science. ISBN 978-0632051625.
21. Flynn JA, Choi MJ, Wooster DL (2013). Oxford American Handbook of Clinical Medicine. США: OUP. стр. 400. ISBN 978-0-19-991494-4.
22. Seidman AJ, Limaiem F (2019). "Анализ синовиальной жидкости". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30725799 . Получено 19 декабря 2019 г. .
23. Kocher MS, Mandiga R, Murphy JM, Goldmann D, Harper M, Sundel R, Ecklund K, Kasser JR (июнь 2003 г.). «Клиническое практическое руководство по лечению септического артрита у детей: эффективность в улучшении процесса лечения и влияние на исход септического артрита тазобедренного сустава». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 85-A (6): 994–999. doi :10.2106/00004623-200306000-00002. ISSN  0021-9355. PMID  12783993. S2CID  12100117.
24. Chaber R, Arthur CJ, Depciuch J, Łach K, Raciborska A, Michalak E, Cebulski J (декабрь 2018 г.). «Различение саркомы Юинга и остеомиелита с помощью ИК-Фурье-спектроскопии». Scientific Reports . 8 (1): 15081. Bibcode :2018NatSR...815081C. doi :10.1038/s41598-018-33470-3. PMC 6180062 . PMID  30305666. 
25. Shaw KA, Sanborn R, Shore B, Truong W, Murphy JS, Group CS (сентябрь 2020 г.). «Текущие изменения в практике аспирации суставов для оценки септического артрита у детей». JAAOS Global Research & Reviews . 4 (9): e20.00133. doi :10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00133. PMC 7469993. PMID  32890012 .  {{cite journal}}: |last6=имеет общее название ( помощь )
26. Courtney P, Doherty M (2013). «Аспирация и инъекция в сустав и анализ синовиальной жидкости». Best Practice & Research Clinical Rheumatology . 27 (2): 137–169. doi :10.1016/j.berh.2013.02.005. PMID  23731929.
27. Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM (август 2011 г.). «Диагностика на основе фактических данных: септический артрит у взрослых». Academic Emergency Medicine . 18 (8): 781–796. doi :10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x. PMC 3229263. PMID  21843213 . 
28. Zhao J, Zhang S, Zhang L, Dong X, Li J, Wang Y, Yao Y (август 2017 г.). «Уровни прокальцитонина в сыворотке как диагностический маркер септического артрита: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 35 (8): 1166–1171. doi :10.1016/j.ajem.2017.06.014. PMID  28623003. S2CID  27912349.
29. Berbari E, Baddour LM (2017). «Инфекция протезного сустава: эпидемиология, клинические проявления и диагностика» . UpToDate .
30. Barbari E, Baddour LM (2017). «Инфекция протезного сустава: лечение» . UpToDate .
31. Delgado-Noguera MF, Forero Delgadillo JM, Franco AA, Vazquez JC, Calvache JA (2018-11-21). "Кортикостероиды при септическом артрите у детей". База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (11): CD012125. doi : 10.1002 /14651858.cd012125.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6517045. PMID  30480764. 
32. Mitha A, Boutry N, Nectoux E, Petyt C, Lagrée M, Happiette L, Martinot A, Больничная сеть по оценке лечения инфекционных заболеваний у детей,., Dubos F (февраль 2015 г.). "Внебольничные инфекции костей и суставов у детей: однолетнее проспективное эпидемиологическое исследование". Архивы болезней у детей . 100 (2): 126–129. doi :10.1136/archdischild-2013-305860. PMID  25187492. S2CID  20492549.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
33. Brischetto A, Leung G, Marshall CS, Bowen AC (февраль 2016 г.). «Ретроспективная серия случаев детей с инфекцией костей и суставов из Северной Австралии». Medicine . 95 (8): e2885. doi :10.1097/MD.0000000000002885. PMC 4779023 . PMID  26937926. 
34. Ким Дж., Ли М.У., Ким Т.Х. (апрель 2019 г.). «Общенациональное эпидемиологическое исследование детского остеомиелита и септического артрита в Южной Корее: поперечное исследование службы обзора и оценки национального медицинского страхования». Медицина . 98 (17): e15355. doi :10.1097/MD.0000000000015355. PMC 6831362. PMID  31027117 . 
35. Okubo Y, Nochioka K, Testa M (ноябрь 2017 г.). «Общенациональное исследование острого остеомиелита у детей в США». Журнал детской ортопедии. Часть B. 26 ( 6): 501–506. doi :10.1097/BPB.00000000000000441. PMID  28230612. S2CID  13702597.

Внешние ссылки