Лордоз исторически определяется как аномальное искривление внутрь поясничного отдела позвоночника. [1] [2] Однако термины лордоз и лордотический также используются для обозначения нормального внутреннего искривления поясничного и шейного отделов позвоночника человека . [3] [4] Аналогично, кифоз исторически относится к аномальному выпуклому искривлению позвоночника. Нормальное внешнее (выпуклое) искривление в грудном и крестцовом отделах также называется кифозом или кифотическим . Этот термин происходит от греческого lordōsis, от lordos («согнутый назад»). [5]
Лордоз позвоночника человека облегчает перенос основной массы тела на таз . Это обеспечивает гораздо более эффективную походку, чем у других приматов , чей негибкий позвоночник заставляет их прибегать к неэффективной походке с наклоном вперед «согнутыми коленями и согнутой талией». Таким образом, лордоз позвоночника человека считается одной из основных физиологических адаптаций человеческого скелета, которая позволяет походке человека быть настолько энергетически эффективной, насколько она есть. [6]
Поясничный гиперлордоз — это чрезмерное расширение поясничной области, его обычно называют впалой спиной или седловидной спиной (в честь аналогичного состояния, от которого страдают некоторые лошади). Раскачивание назад — это другое состояние с другой причиной, которое на первый взгляд может имитировать внешний вид поясничного гиперлордоза. Поясничный кифоз представляет собой аномально прямую (или, в тяжелых случаях, согнутую ) поясничную область.
Нормальные лордотические искривления, также известные как вторичные искривления, приводят к разнице в толщине передней и задней частей межпозвоночного диска . Лордоз также может усиливаться в период полового созревания, иногда не проявляясь до начала или середины 20-летнего возраста. [ нужна цитата ]
В радиологии лордотическая проекция — это рентгеновский снимок пациента, откинувшегося назад. [7]
Поясничный гиперлордоз — это состояние, которое возникает, когда поясничная область (нижняя часть спины) испытывает стресс или дополнительный вес и становится выгнутой больше, чем обычно, что иногда приводит к мышечным болям или спазмам. Это распространенная поза, в которой естественный изгиб поясничной области спины слегка или резко подчеркнут. Обычно известный как раскачивание, он часто встречается у танцоров. [8] Дисбаланс мышечной силы и длины является одной из причин чрезмерной нагрузки на поясницу, например, слабость подколенных сухожилий и напряженных сгибателей бедра (псоаи). [ нужна ссылка ] Основной особенностью поясничного гиперлордоза является наклон таза вперед , в результате чего таз опирается на верхнюю часть бедер .
Другие состояния здоровья и расстройства могут вызвать гиперлордоз. Ахондроплазия (заболевание, при котором кости растут аномально, что может привести к низкому росту, например карликовости), спондилолистез (состояние, при котором позвонки смещаются вперед) и остеопороз (наиболее распространенное заболевание костей, при котором плотность костей снижается, что приводит к слабости костей и повышенная вероятность переломов) являются одними из наиболее частых причин гиперлордоза. Другие причины включают ожирение, гиперкифоз (нарушение искривления позвоночника, при котором кривизна грудной клетки аномально округляется), дисцит (воспаление межпозвонкового дискового пространства, вызванное инфекцией) и доброкачественный ювенильный лордоз. [9] Другие факторы могут также включать редкие заболевания, в том числе синдром Элерса-Данлоса (СЭД) , при котором некоторые суставы по всему телу настолько сверхрастяжимы, что могут стать нестабильными (т.е. значительно более гибкими, чем обычно, часто до такой степени, что они становятся нестабильными). частичный или полный вывих). При такой гиперрастяжимости некоторые мышцы, окружающие нестабильный сустав, также довольно часто (если не являются нормой) компенсируют эту нестабильность сокращением.
Чрезмерная лордотическая кривизна - поясничный гиперлордоз, также называемый «полой спиной» и «седловой спиной» (в честь аналогичного состояния, от которого страдают некоторые лошади); Раскачивание обычно относится к почти противоположному смещению позы, которое поначалу может выглядеть очень похоже. [10] [11] Распространенными причинами поясничного гиперлордоза являются напряженные мышцы поясницы , избыток висцерального жира и беременность. Рахит , дефицит витамина D у детей, может вызвать гиперлордоз поясничного отдела.
Будучи менее распространенным, чем поясничный гиперлордоз , гиполордоз ( также известный как плоская спина) возникает, когда поясница менее изогнута или уплощена. Это происходит потому, что позвонки ориентированы к задней части позвоночника, растягивая диск назад и сжимая его спереди. Это может вызвать сужение отверстия для нервов и потенциальное их защемление.
Поясничный гиперлордоз (также известный как наклон таза вперед ) оказывает заметное влияние на рост людей с этой медицинской проблемой: потеря роста на 0,5–2,5 дюйма (1,27–6,35 сантиметра) является обычным явлением. [12]
Например, потеря роста измерялась путем измерения роста пациента, когда он стоял прямо (с чрезмерными изгибами в верхней и нижней части спины), и снова после того, как пациент устранил эту проблему (без чрезмерных изгибов), оба этих измерения были проведены в утром с перерывом в 6 месяцев и пластинки роста пациента проверялись, чтобы убедиться, что они закрыты, чтобы исключить естественный рост. Потеря роста происходит в области туловища, и как только человек выпрямляет спину, индекс массы тела человека снижается, поскольку человек становится выше, а живот становится стройнее. [ нужна цитата ]
Аналогичный эффект был также замечен у транс-женщин , у которых мышцы нижней части спины были слабее из-за повышенного потребления эстрогена и других подобных методов лечения. [ нужна цитата ]
Однако причина потери роста в обеих ситуациях немного различна, хотя последствия схожи. В первом сценарии это может быть связано с генетическим заболеванием, травмой позвоночника, беременностью у женщин, увеличением жира в области живота или малоподвижным образом жизни (слишком длительное сидение вызывает мышечный дисбаланс и является наиболее распространенной причиной этой проблемы), а в Во втором сценарии эстроген ослабляет мышцы в этой области. [ нужна цитата ]
Простая сутулость не приводит к потере роста, даже несмотря на то, что она может сделать человека ниже ростом. Чтобы было легче понять разницу, люди, потерявшие позвонок (высота которого составляет около 2 дюймов или 5 сантиметров) в позвоночнике, будут короче независимо от осанки. Поясничный гиперлордоз, конечно, не приводит к потере позвонка, но он сгибает его таким образом, что вертикальная высота позвоночника уменьшается. [ нужна цитата ]
Хотя поясничный гиперлордоз создает впечатление более сильной спины, он может привести к умеренной или сильной боли в пояснице . Наиболее проблематичным симптомом является грыжа межпозвоночного диска, когда человек оказывает такую сильную нагрузку на спину, что диски между позвонками повреждаются или разрываются. Технические проблемы с танцем, такие как трудности с позициями и арабесками, могут быть признаком слабости подвздошно-поясничной мышцы . Напряженность подвздошно-поясничной мышцы приводит к тому, что танцору трудно поднять ногу в высокое положение. Слабость мышц живота и напряжение прямых мышц бедра четырехглавой мышцы указывают на то, что во время танца задействуются неправильные мышцы, что приводит к поясничному гиперлордозу. Наиболее очевидными признаками поясничного гиперлордоза являются боли в пояснице при танцах и ходьбе, а также появление покачивающейся спины. [13]
Возможными причинами, приводящими к состоянию поясничного гиперлордоза, являются следующие:
Технические факторы
Измерение и диагностика поясничного гиперлордоза могут быть затруднены. Облитерация ориентиров концевых пластинок позвонков в результате межтелового спондилодеза может затруднить традиционное измерение сегментарного поясничного лордоза. Поскольку уровни L4–L5 и L5–S1 чаще всего участвуют в процедурах спондилодеза или артродеза и способствуют нормальному поясничному лордозу, полезно определить воспроизводимые и точные способы измерения сегментарного лордоза на этих уровнях. [16] [17] Видимым признаком гиперлордоза является аномально большой изгиб поясницы, а также кажется, что человек выпячивает живот и ягодицы. [ нужна цитата ]
Точный диагноз ставится на основе изучения полной истории болезни, физического осмотра и других анализов пациента. Рентгеновские снимки используются для измерения искривления поясничного отдела. Стагнара и др. предложили на боковой рентгенограмме нормальный диапазон лордотической кривизны от 20° до 60° , измеренный от нижней замыкательной пластинки Т12 до нижней замыкательной пластинки L5 . [18] Общество по исследованию сколиоза предложило диапазон от 40° до 60° при измерении между верхней концевой пластинкой Th12 и верхней концевой пластинкой S1. [18] Отдельные исследования, хотя и с использованием других контрольных точек, обнаружили нормальный диапазон примерно до 85°. [18] Обычно это более выражено у женщин. [18] Он относительно постоянен в подростковом и молодом возрасте, но снижается у пожилых людей. [18]
Сканирование костей проводится для исключения возможных переломов и инфекций, магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для исключения возможности аномалий спинного мозга или нервов, а компьютерная томография (КТ) используется для получения более детального изображения кости, мышцы и органы поясничного отдела. [19]
Чтобы облегчить эту проблему, можно выполнить некоторые корректирующие упражнения, но на их устранение может уйти несколько месяцев (при условии, что человек меньше сидит, стоит с нейтральным тазом и спит на спине). [ нужна цитата ]
Поскольку поясничный гиперлордоз обычно вызван привычной плохой осанкой, а не врожденным физическим дефектом, таким как сколиоз или гиперкифоз , его можно обратить вспять. [20] Этого можно достичь, растягивая поясницу, сгибатели бедра, квадрицепсы и укрепляя мышцы живота, подколенные сухожилия и ягодицы. [ нужна ссылка ] Укрепление ягодичного комплекса является общепринятой практикой для устранения чрезмерного поясничного лордоза, поскольку увеличение тонуса ягодичных мышц помогает уменьшить чрезмерный наклон таза вперед и поясничный гиперлордоз. [21] Было показано, что локальная внутрисуставная боль в бедре подавляет потенциал сокращения ягодиц, [22] это означает, что боль в бедре может быть основным фактором, способствующим торможению ягодиц. Танцоры должны следить за тем, чтобы не перенапрягаться во время танцевальных репетиций и выступлений. При подъемах важна концепция изометрического сокращения, при которой длина мышцы во время сокращения остается неизменной, важна для стабильности и осанки. [23]
Поясничный гиперлордоз можно лечить, укрепляя разгибатели бедра на задней стороне бедра и растягивая сгибатели бедра на передней части бедра.
Только мышцы передней и задней части бедер могут вращать таз вперед или назад в положении стоя, поскольку они могут распределять силу на землю через ноги и ступни. Мышцы живота и мышцы , выпрямляющие позвоночник, не могут передавать силу на опорную точку в положении стоя, если только человек не держит где-то руки, следовательно , их функцией будет сгибание или разгибание туловища, а не бедра . Гиперразгибания спины на римском стуле или надувном мяче укрепят всю заднюю цепь и излечат гиперлордоз. Точно так же становая тяга с прямыми ногами, подъемы бедер на спине и любые другие подобные движения укрепляют заднюю цепь, не затрагивая сгибатели бедра в передней части бедер. Упражнений на пресс можно вообще избегать, если они слишком сильно стимулируют поясничную мышцу и другие сгибатели бедра.
Споры относительно того, в какой степени манипулятивная терапия может помочь пациенту, до сих пор существуют. Если терапевтические мероприятия уменьшают симптомы, но не измеримую степень лордотической кривизны, это можно рассматривать как успешный результат лечения, хотя и основанное исключительно на субъективных данных. Наличие измеримых отклонений не означает автоматически уровень сообщаемых симптомов. [24]
Корсет Boston представляет собой пластиковую внешнюю часть, которая может быть изготовлена с небольшим лордозом, чтобы минимизировать нагрузку на диски, подвергшиеся грыже. В случае синдрома Элерса-Данлоса (СЭД) правильное использование индивидуального корсета может быть решением, позволяющим избежать напряжения и ограничить частоту нестабильности. [ нужна цитата ]
Хотя на самом деле это не «лечение», боевое искусство тай-чи требует корректировки искривления нижней части спины (а также остальных искривлений позвоночника) посредством специфического выравнивания таза по отношению к бедрам, сокращенно это называется «опускание копчика». Особенности структурных изменений зависят от школы и являются частью джибэнгун (основной техники) этих школ. В литературе по тай-чи это регулирование называется «когда самые нижние позвонки полностью выпрямлены…» [25]
{{cite web}}: Отсутствует или пусто |url=( помощь )