- Левая сторона, вид сбоку (дальше от позвоночника )
- Левая сторона, медиальный вид (ближе к позвоночнику)
У челюстных позвоночных нижняя челюсть ( от латинского mandibula — «для жевания») , или челюстная кость — это кость , которая составляет нижний и, как правило, более подвижный компонент рта ( верхняя челюсть известна как максилла ).
Челюстная кость — единственная подвижная, гибкая кость черепа , имеющая общие суставы с височными костями черепа . Нижняя челюсть вмещает нижние зубы (их глубина ограничена альвеолярным отростком ). К кости прикрепляется множество мышц, а также нервы (некоторые из них соединены с зубами) и кровеносные сосуды . Помимо прочих функций, челюстная кость необходима для пережевывания пищи.
Из-за неолитического появления сельского хозяйства ( ок. 10 000 г. до н. э. ) челюсти человека эволюционировали и стали меньше . Хотя это самая прочная кость лицевого скелета , нижняя челюсть имеет тенденцию деформироваться в старости; она также подвержена переломам . Хирургия позволяет удалять фрагменты челюстной кости (или всю ее целиком), а также использовать регенеративные методы. Кроме того, кость имеет большое судебно-медицинское значение.
У людей нижняя челюсть является самой большой и самой низкой костью в лицевом скелете . [2] Это единственная подвижная кость черепа ( не считая вибрирующих косточек среднего уха ). [3] Она соединена с височными костями черепа височно -нижнечелюстными суставами . Помимо простого открывания и закрывания, челюстная кость может сочленяться из стороны в сторону, а также вперед и назад. [4]
Нижняя челюсть состоит из:
Тело нижней челюсти изогнуто, а передняя часть придает структуру подбородку . У него есть две поверхности и два края. Снаружи нижняя челюсть отмечена по средней линии слабым гребнем, указывающим на нижнечелюстной симфиз , линию соединения двух половин нижней челюсти. [6] Этот гребень разделяется внизу и охватывает треугольное возвышение, подбородочный выступ (подбородок), основание которого вдавлено в центре, но приподнято с обеих сторон, образуя подбородочный бугорок . Чуть выше этого, с обеих сторон, подбородочные мышцы прикрепляются к углублению, называемому резцовым отверстием . [6] Вертикально посередине с обеих сторон тела, под вторым премоляром , находится подбородочное отверстие , через которое проходят подбородочный нерв и кровеносные сосуды . [6] От каждого подбородочного бугорка назад и вверх идет слабый гребень, косая линия, которая продолжается с передним краем ветви. [6] К ней прикреплены жевательная мышца ( связанная с жеванием ), мышца, опускающая нижнюю губу , и мышца, опускающая угол рта (которые поддерживают рот ), а также подкожная мышца шеи (простирающаяся вниз по большей части шеи ). [6]
Изнутри нижняя челюсть кажется вогнутой. По обе стороны от нижнего симфиза находится подбородочная ость (которая может быть слабой или слитой в одну), к которой крепится подбородочно-язычная мышца (нижняя мышца языка ) ; подбородочно-подъязычная мышца крепится к нижней подбородочной ости. Выше подбородочной ости симфиз может выстилать срединное отверстие и борозда. Ниже подбородочной ости находится овальное углубление ( двубрюшная ямка нижней челюсти ), где крепится двубрюшная мышца . [7] Простираясь назад и вверх по обе стороны от нижнего симфиза, проходит гребень, называемый челюстно-подъязычной линией , где крепится челюстно-подъязычная мышца ; небольшая часть верхней мышцы-констриктора глотки крепится к заднему гребню, около альвеолярного края . Выше переднего гребня подъязычная железа прилегает к гладкой треугольной поверхности, а ниже заднего гребня в овальном углублении располагается подчелюстная железа .
Ветвь нижней челюсти человека имеет четыре стороны, две поверхности, четыре границы и два отростка. Снаружи ветвь плоская и отмечена косыми гребнями в нижней части. Она обеспечивает прикрепление почти по всей своей протяженности к жевательной мышце. [9]
Внутри в центре находится косое нижнечелюстное отверстие для входа нижних альвеолярных сосудов и нерва . [6] Край этого отверстия неровный; спереди он представляет собой выступающий гребень, увенчанный острым шипом, язычком нижней челюсти , который обеспечивает прикрепление клиновидно-нижнечелюстной связки ; в его нижней и задней части находится выемка, от которой челюстно-подъязычная борозда идет косо вниз и вперед и залегает челюстно-подъязычные сосуды и нерв. [6] За этой бороздой находится шероховатая поверхность для прикрепления медиальной крыловидной мышцы . Нижнечелюстной канал идет косо вниз и вперед в ветви, а затем горизонтально вперед в теле, где он расположен под альвеолами , с небольшими отверстиями для нервов. [6] Достигнув резцов , он поворачивает назад, чтобы сообщиться с подбородочным отверстием, отдавая два небольших канала, которые идут к полостям, содержащим резцы. В задних двух третях кости канал расположен ближе к внутренней поверхности нижней челюсти; а в передней трети — ближе к ее внешней поверхности. Он содержит нижние альвеолярные сосуды и нерв, от которых ветви расходятся к зубам.
Нижняя челюсть имеет два основных отверстия ( foramina ), расположенных как с левой, так и с правой стороны:
Нижний альвеолярный нерв (IAN), ветвь нижнечелюстного нерва (который сам является основным отделом тройничного нерва черепа ), входит в нижнечелюстное отверстие и идет вперед в нижнечелюстной канал, обеспечивая чувствительность десен и зубов. [11] Перед тем, как пройти через подбородочное отверстие, нерв разделяется на две конечные ветви: резцовый и подбородочный нервы. Резцовый нерв идет вперед в нижней челюсти и снабжает передние зубы. Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия и обеспечивает чувствительность подбородка и нижней губы. [11]
У мужчин, как правило, более квадратные, сильные и большие нижние челюсти, чем у женщин. Подбородочный выступ более выражен у мужчин, но может быть визуализирован и прощупан у женщин. [ необходима цитата ]
В редких случаях может присутствовать расщепленный IAN, что приводит к появлению второго и более низко расположенного нижнечелюстного отверстия. Это можно обнаружить, отметив удвоение нижнечелюстного канала с помощью рентгенограммы. [10]
Нижняя челюсть образует нижнюю челюсть и удерживает нижние зубы на месте. Она сочленяется с левой и правой височными костями в височно-нижнечелюстных суставах.
Мыщелковый отросток, верхняя и задняя проекция ветви, образует височно-нижнечелюстной сустав с височной костью. Венечный отросток, верхняя и передняя проекция ветви. Обеспечивает прикрепление височной мышцы .
Зубы располагаются в верхней части тела нижней челюсти. Передняя часть зубов более узкая и содержит передние зубы. Задняя часть содержит более широкие и плоские (хотя и бороздчатые) зубы, в основном для пережевывания пищи. [12] Слово нижняя челюсть происходит от латинского слова mandibula 'челюстная кость' (дословно 'используется для жевания'), от mandere 'жевать' и -bula ( инструментальный суффикс).
Помимо жевания, сустав челюстной кости обеспечивает такие действия, как речь и зевание [13] , а также играет более тонкую роль в таких действиях, как поцелуи и дыхание [14] .
Нижняя челюсть позвоночных произошла от хряща Меккеля , левого и правого сегментов хряща , которые поддерживали переднюю жаберную дугу у ранних рыб . [15] Челюсти рыб появляются у видов крупного рода членистоногих Dunkleosteus ( лет. 382–358 миллионов лет назад ), которые дробили добычу своими быстро сочленяющимися ртами. [16] Нижняя челюсть хрящевых рыб , таких как акулы , состоит из хрящевой структуры, гомологичной хрящу Меккеля. Это также остается важным элементом челюсти у некоторых примитивных костных рыб, таких как осетровые . [17] У рептилий хрящ Меккеля окостеневает в (множественные) кости нижней челюсти, в то время как млекопитающие мелового периода (145–66 миллионов лет назад) имели как хрящ Меккеля, так и нижнюю челюсть. [18]
У лопастеперых рыб и ранних ископаемых четвероногих кость, гомологичная нижней челюсти млекопитающих, является просто самой большой из нескольких костей в нижней челюсти. У таких животных она называется зубной костью или os dentale и образует тело внешней поверхности челюсти. Снизу она ограничена рядом пластинчатых костей, в то время как угол челюсти образован нижней угловой костью и надугольной костью, расположенной прямо над ней. Внутренняя поверхность челюсти выстлана предсуставной костью, в то время как суставная кость образует сочленение с собственно черепом. Набор из трех узких венечных костей лежит над предсуставной костью. Как следует из названия, большинство зубов прикреплены к зубной кости, но обычно есть также зубы на венечных костях, а иногда и на предсуставных. [17]
Большинство позвоночных демонстрируют более простую схему, поскольку кости либо срослись, либо исчезли. У костистых рыб остались только зубная, сочленовная и угловая кости, в то время как у современных амфибий зубная кость сопровождается только предсуставной, а у саламандр — одной из венечных костей. Нижняя челюсть рептилий имеет только одну венечную и пластинчатую кости, но сохраняет все остальные примитивные кости, кроме предсуставной и надкостницы. [17] У птиц различные кости слились в единую структуру. У млекопитающих большинство исчезло, осталась только нижняя челюсть. В результате сочленение существует только между нижней челюстью и височными костями, в отличие от сочленения между суставной и квадратной костями . Промежуточную стадию можно увидеть у некоторых терапсид , у которых присутствуют обе точки сочленения. Помимо зубной кости, у млекопитающих осталось лишь несколько других костей нижней челюсти; Бывшие суставная и квадратная кости сохранились в виде молоточка и наковальни среднего уха. [17]
В ходе недавней эволюции человека и полость рта, и челюсти уменьшились в соответствии с переходом эпохи неолита от образа жизни охотников-собирателей к сельскому хозяйству и оседлости, что датируется примерно 10 000 г. до н. э . [19] [20] [21] [22] Это привело к ортодонтическим нарушениям прикуса [19] .
Нижняя челюсть формируется как кость (окостеневает) из хряща Меккеля, который образует хрящевой стержень нижнечелюстной дуги и , дорсально, части среднего уха. [15] Две стороны челюстной кости срастаются снизу в нижнечелюстном симфизе (подбородке) в течение первого года жизни. [6] Хрящ ветви заменяется фиброзной тканью, которая сохраняется, образуя клиновидно-нижнечелюстную связку . [5] Между язычком и клыком хрящ исчезает, в то время как его часть ниже и позади резцов окостеневает и объединяется с этой частью нижней челюсти. [5]
Около шестой недели внутриутробной жизни происходит внутримембранозное окостенение в мембране, покрывающей внешнюю поверхность вентрального конца хряща Меккеля, и каждая половина кости формируется из одного центра, который появляется около подбородочного отверстия. [5] К десятой неделе часть хряща Меккеля, которая лежит ниже и позади резцов, окружена и пронизана дермальной костью (также известной как мембранная кость). Несколько позже появляются дополнительные ядра хряща, как
Эти дополнительные ядра не имеют отдельных оссифицирующих центров, но проникают в окружающую дермальную кость и подвергаются абсорбции. Внутренняя альвеолярная граница, обычно описываемая как возникающая из отдельного оссифицирующего центра ( пластинчатого центра ), формируется в нижней челюсти человека путем врастания из основной массы кости. [5]
При рождении тело кости представляет собой простую оболочку, содержащую гнезда двух резцов, клыка и двух молочных коренных зубов , несовершенно отделенных друг от друга. Нижнечелюстной канал большого размера и проходит около нижнего края кости; подбородочное отверстие открывается под гнездом первого молочного моляра. Угол тупой (175°), а мыщелковая часть находится почти на одной линии с телом. Венечный отросток сравнительно большого размера и выступает над уровнем мыщелка. [5]
После рождения два сегмента кости соединяются в симфизе, снизу вверх, в течение первого года; но след разделения может быть заметен в начале второго года, около альвеолярного края. Тело удлиняется по всей длине, но особенно позади подбородочного отверстия, чтобы обеспечить место для трех дополнительных зубов, развивающихся в этой части. Глубина тела увеличивается из-за усиленного роста альвеолярной части, чтобы предоставить место для корней зубов, и из-за утолщения субдентальной части, которая позволяет челюсти выдерживать мощное действие жевательных мышц; но альвеолярная часть глубже из двух, и, следовательно, главная часть тела лежит выше косой линии. Нижнечелюстной канал, после второго зубного ряда, расположен чуть выше уровня челюстно -подъязычной линии ; а подбородочное отверстие занимает положение, обычное для него у взрослого человека. Угол становится менее тупым из-за разделения челюстей зубами; примерно на четвертом году жизни он составляет 140°. [5] Фиброзный хрящ нижнечелюстного симфиза срастается в раннем детстве. [10]
У взрослых альвеолярная и подзубная части тела обычно имеют одинаковую глубину. Подбородочное отверстие открывается посередине между верхней и нижней границами кости, а нижнечелюстной канал проходит почти параллельно челюстно-подъязычной линии. Ветвь имеет почти вертикальное направление, угол составляет от 110° до 120°, также у взрослых мыщелок выше венечного отростка, а сигмовидная вырезка становится глубже. [5] У взрослых нижняя челюсть является самой большой и прочной костью черепа. [2]
В пожилом возрасте кость может значительно уменьшиться в объеме, если происходит потеря зубов и последующая резорбция альвеолярного отростка и межальвеолярных перегородок. Следовательно, главная часть кости находится ниже косой линии. Нижнечелюстной канал с открывающимся из него подбородочным отверстием находится ближе к альвеолярному краю. Ветвь имеет косое направление, угол составляет около 140°, а шейка мыщелка более или менее изогнута назад. [5]
Задняя часть нижней челюсти, как известно, устойчива к полному воздействию местной анестезии . IAN обеспечивает сенсорную иннервацию большей части нижней челюсти и ее зубов, что делает ее целью для блокирующей анестезии . Инъекция нерва является сложной из-за количества окружающих мягких тканей . Американский хирург Уильям Стюарт Холстед разработал технику с использованием шприца и кокаина , которая была успешно применена к 1885 году. [23]
Пятая часть травм лица связана с переломом нижней челюсти. [25] Переломы нижней челюсти часто сопровождаются «двойным переломом» на противоположной стороне. Не существует общепринятого протокола лечения, поскольку нет единого мнения о выборе методов в конкретной анатомической форме клиники переломов нижней челюсти. Распространенное лечение заключается в прикреплении металлических пластин к перелому для содействия заживлению. [ необходима цитата ]
Нижняя челюсть может быть смещена вперед (вперед) и вниз (вниз), но очень редко назад (назад). Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава препятствует движению нижней челюсти назад, что делает шейку мыщелка особенно уязвимой для переломов. [6] Кроме того, различные повреждения челюстной кости могут вызвать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава с симптомами, включая боль и воспаление . [13]
Челюстная кость также может сместиться в сторону при боковом смещении нижней челюсти , что может нарушить симметрию лица и вызвать задний перекрестный прикус . [26]
Альвеолярный отросток нижней челюсти может резорбироваться при полной адентии в нижней челюстной дуге (иногда отмечается также в случаях частичной адентии). Эта резорбция может происходить до такой степени, что ментальное отверстие фактически находится на верхней границе нижней челюсти, вместо того, чтобы открываться на передней поверхности, изменяя свое относительное положение. Однако более низкое тело нижней челюсти не затрагивается и остается толстым и округлым. С возрастом и потерей зубов альвеолярный отросток резорбируется, так что нижнечелюстной канал становится ближе к верхней границе. Иногда при чрезмерной резорбции альвеолярного отростка нижнечелюстной канал полностью исчезает и лишает IAN его костной защиты, хотя мягкие ткани продолжают защищать нерв. [10]
Хирургическое удаление ( резекция ) всей или части челюстной кости известно как мандибулэктомия . [27] Удаление небольшой части известно как частичная мандибулэктомия , а большей части сегментарная мандибулэктомия . Это может быть выполнено для удаления опухоли, обхода рака в близлежащих областях и/или в ответ на инфекцию, остеонекроз или травму. [28] Удаленная часть может быть заменена металлической пластиной или костью из другого места тела. Оральные мышцы, как правило, работают по-другому после процедуры, требуя терапии для повторного обучения таким операциям, как прием пищи и речь. Во время восстановления используется зонд для кормления , а иногда также выполняется трахеотомия для поддержания дыхания в случае опухших мышц. [29] В технике, проиллюстрированной в 19 веке, плоть лица надрезается вдоль нижней части нижней челюсти и отслаивается вверх для удаления кости. [30]
Осложнения могут включать трудности с пересадкой свободного лоскута и управлением дыхательными путями. [31] [32] Дополнительные побочные эффекты включают боль, инфекцию, онемение и (редко, фатальное) кровотечение. [33] Даже успешные операции могут привести к деформации , причем крайняя версия называется деформацией Энди Гампа в честь персонажа комиксов , у которого, по-видимому, отсутствует челюсть; предлагаемые методы реконструкции включают имплантацию синтетического материала , потенциально с использованием 3D-печати . [34]
Потеря костной ткани (например, при остеопорозе ) может быть уменьшена в челюстной кости с помощью костной пластики , которая иногда выполняется для поддержки зубных имплантатов (замена зубов по отдельности или группами ). [35]
Протезирование нижней челюсти берет свое начало в Древнем Египте и Китае , но значительные успехи были достигнуты в конце 19 века с появлением новых методов прикрепления протезов к изношенной челюстной кости, а также с помощью костной пластики. [36]
В 2010 году первая успешная пересадка лица была проведена испанскому фермеру после того, как он сам выстрелил себе в голову ; это включало замену всей нижней челюсти. [37]
Нижняя челюсть может служить доказательством в судебной экспертизе, поскольку ее форма меняется на протяжении жизни человека, и это можно использовать для определения возраста умершего человека. [6]
Останки зубов нацистского лидера Адольфа Гитлера , включая часть нижней челюсти с зубами, были единственным вещественным доказательством, использованным для подтверждения его смерти в 1945 году. [38]
В еврейской Библии и христианской Ветхом Завете, в Книге Судей , Самсон использовал челюсть осла, чтобы убить тысячу филистимлян . [39]
Еще в 1900 году фраза jaw-dropping использовалась как прилагательное для описания состояния шока у людей, например, когда чей-то рот внезапно отвисает в ответ на что-то. Преувеличенный визуальный кляп челюсти, отвисающей до пола, был фирменным знаком американского режиссера-мультипликатора Текса Эвери , который часто использовал его, когда Большой Злой Волк шпионил за сексуально привлекательной женщиной. [40]
Конфеты Gobstoppers , разновидность твёрдых леденцов, известны в Северной Америке как леденцы, ломающие зубы , поскольку они представляют опасность для зубов. [41]
Отчасти из-за того, что судебно-медицинские доказательства смерти Гитлера ограничивались его зубными останками (включая фрагмент челюстной кости, сломанный и обгоревший вокруг альвеолярного отростка), [42] некоторые маргинальные источники (поддержанные Советским Союзом , который захватил Берлин в 1945 году) утверждают, что Гитлер инсценировал свою смерть (якобы вместе с Евой Браун ). [38]
В последующие десятилетия американский бизнесмен, занимающийся недвижимостью, Фред Трамп перенес частичную резекцию нижней челюсти, которая вызвала заметную деформацию. [43] [44] В борьбе с раком американский кинокритик Роджер Эберт перенес частичную резекцию нижней челюсти в 2006 году, [45] в дополнение к более поздним операциям. [37]
Важно отметить, что эти данные полностью соответствуют
отчету о [советском] вскрытии
и нашим непосредственным наблюдениям.