Маточные трубы , также известные как маточные трубы , яйцеводы [1] или сальпингсы ( ед. ч .: сальпинкс ), представляют собой парные трубчатые половые органы в женском организме человека, которые простираются от яичников до матки . Маточные трубы являются частью женской репродуктивной системы . У других позвоночных они называются только яйцеводами . [2]
Каждая трубка представляет собой мышечный полый орган [3], длина которого в среднем составляет от 10 до 14 см (от 3,9 до 5,5 дюймов), а внешний диаметр составляет 1 см (0,39 дюйма). [4] Она состоит из четырех описанных частей: интрамуральной части, перешейка, ампулы и воронки с соответствующими фимбриями. Каждая трубка имеет два отверстия: проксимальное отверстие, ближайшее к матке, и дистальное отверстие, ближайшее к яичнику. Фаллопиевы трубы удерживаются на месте мезосальпинксом , частью брыжейки широкой связки , которая обертывает трубы. Другая часть широкой связки, мезовариум, удерживает яичники на месте. [5]
Яйцеклетка транспортируется из яичника в фаллопиеву трубу, где она может быть оплодотворена в ампуле трубы. Фаллопиевы трубы выстланы простым столбчатым эпителием с волосовидными расширениями, называемыми ресничками , которые вместе с перистальтическими сокращениями мышечного слоя перемещают оплодотворенную яйцеклетку (зиготу) по трубе. На своем пути к матке зигота подвергается клеточным делениям , которые изменяют ее в бластоцисту , ранний эмбрион, готовый к имплантации . [6]
Почти треть случаев бесплодия вызваны патологиями маточных труб. К ним относятся воспаления и непроходимость маточных труб . Ряд патологий маточных труб вызывают повреждение ресничек маточной трубы, что может препятствовать движению сперматозоидов или яйцеклеток. [7]
Название происходит от имени итальянского католического священника и анатома Габриэле Фаллопия , в честь которого названы и другие анатомические структуры. [8]
Каждая фаллопиева труба покидает матку через отверстие в рогах матки, известное как проксимальное трубное отверстие или проксимальный остиум . [9] Трубы имеют среднюю длину 10–14 сантиметров (3,9–5,5 дюйма) [4] , включая интрамуральную часть трубы. Трубы простираются до яичников, где они открываются в брюшную полость в дистальных трубных отверстиях . У других млекопитающих фаллопиеву трубу называют яйцеводом , что также может использоваться в отношении фаллопиевой трубы у человека . [10] [11] Фаллопиевы трубы удерживаются на месте мезосальпинксом, частью широкой связки брыжейки , которая обертывает трубы. Другая часть широкой связки, мезовариум, удерживает яичники на месте. [5]
Каждая трубка состоит из четырех частей: изнутри проксимального трубного отверстия находится интрамуральная или интерстициальная часть, которая соединяется с узким перешейком, перешеек соединяется с более крупной ампулой, которая соединяется с воронкой и связанными с ней фимбриями, которые открываются в брюшинную полость из дистального трубного отверстия. [12]
Интрамуральная часть или интерстициальная часть фаллопиевой трубы лежит в миометрии , мышечной стенке матки. Это самая узкая часть трубы, которая пересекает стенку матки, чтобы соединиться с перешейком. Интрамуральная часть имеет ширину 0,7 мм и длину 1 см. [12]
Узкий перешеек соединяет трубу с маткой и соединяется с ампулой. Перешеек представляет собой округлую и твердую мышечную часть трубки. Ширина перешейка составляет 1–5 мм, а длина — 3 см. [12] Перешеек содержит большое количество секреторных клеток. [10]
Ампула — основная часть фаллопиевой трубы. Ампула — самая широкая часть трубы с максимальным диаметром просвета 1 см и длиной 5 см. Она изгибается над яичником и является основным местом оплодотворения. [12] Ампула содержит большое количество мерцательных эпителиальных клеток. [10] Она тонкостенная с сильно складчатой поверхностью просвета и открывается в воронку. [12]
Воронка открывается в брюшную полость в дистальном отверстии трубы и располагается над яичником. Большинство клеток здесь представляют собой реснитчатые эпителиальные клетки. [10] Отверстие окружено фимбриями , которые помогают в сборе ооцита после овуляции. [4] Фимбрии (единственные фимбрии) представляют собой бахрому из густо реснитчатых тканевых выступов шириной приблизительно 1 мм вокруг дистального отверстия трубы, ориентированных по направлению к яичнику. [12] Они прикреплены к концам воронки, простираясь от ее внутренней окружности и мышечной стенки. [12] Реснички бьют по направлению к фаллопиевой трубе. [12] Из всех фимбрий одна фимбрия, известная как яичниковая фимбрия, достаточно длинная, чтобы достичь и соприкоснуться с ближней частью яичника во время овуляции. [13] [14] [12] Фимбрии имеют более высокую плотность кровеносных сосудов, чем другие части трубы, а фимбрии яичников, как видно, имеют еще более высокую плотность. [8]
Яичник не соединен напрямую с прилегающей к нему фаллопиевой трубой. Когда овуляция вот-вот произойдет, половые гормоны активируют фимбрии, [ требуется цитата ] заставляя их набухать от крови, расширяться и ударять по яичнику мягким, широким движением. Ооцит высвобождается из яичника в брюшную полость, а реснички фимбрий выметают его в фаллопиеву трубу.
При рассмотрении под микроскопом , фаллопиева труба состоит из трех слоев. [6] Снаружи внутрь это серозная оболочка , мышечная оболочка слизистой оболочки и слизистая оболочка . [15] [16]
Самый наружный слой серозной оболочки называется серозной оболочкой. [6] Серозная оболочка происходит из висцеральной брюшины . [14]
Мышечная оболочка слизистой оболочки состоит из наружного кольца гладких мышц, расположенных продольно, и толстого внутреннего круглого кольца гладких мышц. [6] Этот слой отвечает за ритмические перистальтические сокращения фаллопиевых труб, которые с помощью ресничек перемещают яйцеклетку по направлению к матке. [14]
Самая внутренняя слизистая оболочка состоит из слоя люминального эпителия и тонкого слоя рыхлой соединительной ткани, собственной пластинки . [ 16] В эпителии есть три различных типа клеток. Около 25% клеток представляют собой реснитчатые столбчатые клетки; около 60% являются секреторными клетками, а остальные представляют собой колышковидные клетки, которые считаются вариантом секреторных клеток. [4] Ресничные клетки наиболее многочисленны в инфундибулуме и ампуле. Эстроген увеличивает образование ресничек на этих клетках. Колышковидные клетки короче, имеют поверхностные микроворсинки и расположены между другими эпителиальными клетками. [6] Также сообщалось о наличии иммунных клеток в слизистой оболочке, причем основным типом являются CD8 + T-клетки . Другие обнаруженные клетки - это В-лимфоциты , макрофаги , NK-клетки и дендритные клетки . [16]
Гистологические особенности трубки различаются по ее длине. Слизистая оболочка ампулы содержит обширный массив сложных складок, тогда как относительно узкий перешеек имеет толстый мышечный слой и простые складки слизистой оболочки. [14]
Эмбрионы развивают генитальный гребень , который формируется на их хвостовом конце и в конечном итоге формирует основу для мочевыделительной системы и половых путей . По обе стороны и спереди этого тракта, примерно на шестой неделе развивается проток, называемый парамезонефрическим протоком , также называемый мюллеровым протоком. [17] Второй проток, мезонефрический проток , развивается рядом с ним. Оба протока становятся длиннее в течение следующих двух недель, и парамезонефрические протоки примерно на восьмой неделе пересекаются, чтобы встретиться по средней линии и слиться. [17] Затем один проток регрессирует, причем это зависит от того, является ли эмбрион генетически женским или мужским . У самок парамезонефрический проток остается и в конечном итоге формирует женский половой тракт. [17] Части парамезонефрического протока, которые являются более краниальными — то есть дальше от хвостового конца, в конечном итоге образуют фаллопиевы трубы. [17] У мужчин из-за наличия половой хромосомы Y вырабатывается антимюллеров гормон . Это приводит к дегенерации парамезонефрального протока. [17]
По мере развития матки часть фаллопиевых труб, которая находится ближе к матке, ампула, становится больше. Со временем развиваются отростки фаллопиевых труб, фимбрии. В фимбриях были идентифицированы клеточные маркеры, что позволяет предположить, что их эмбриональное происхождение отличается от других сегментов труб. [8]
Помимо наличия половых хромосом, специфические гены, связанные с развитием фаллопиевых труб, включают группы генов Wnt и Hox , Lim1, Pax2 и Emx2. [17]
У эмбрионов есть две пары протоков, по которым гаметы выходят из организма, когда они становятся взрослыми; у женщин мюллеровы протоки развиваются в маточные трубы, матку и влагалище .
Маточная труба позволяет яйцеклетке пройти из яичника в матку. Когда ооцит развивается в яичнике, он окружен сферическим скоплением клеток, известным как фолликул яичника . Непосредственно перед овуляцией первичный ооцит завершает мейоз I, образуя первое полярное тельце и вторичный ооцит, который останавливается в метафазе мейоза II .
Во время овуляции в менструальном цикле вторичный ооцит высвобождается из яичника. Фолликул и стенка яичника разрываются, позволяя вторичному ооциту вырваться. Вторичный ооцит захватывается бахромчатым концом фаллопиевой трубы и перемещается в ампулу. Здесь яйцеклетка может быть оплодотворена спермой. Ампула, как правило, является местом встречи сперматозоидов и происходит оплодотворение; мейоз II быстро завершается. После оплодотворения яйцеклетка теперь называется зиготой и перемещается к матке с помощью волосовидных ресничек и активности мышц фаллопиевой трубы. Ранний эмбрион требует критического развития в фаллопиевой трубе. [10] Примерно через пять дней новый эмбрион попадает в полость матки и примерно на шестой день начинает имплантироваться в стенку матки.
Выпуск ооцита не чередуется между двумя яичниками и, по-видимому, является случайным. После удаления яичника оставшийся производит яйцеклетку каждый месяц. [18]
Почти треть случаев бесплодия вызваны патологиями маточных труб. К ним относятся воспаления и непроходимость маточных труб . Ряд патологий маточных труб вызывают повреждение ресничек маточной трубы, что может препятствовать движению сперматозоидов или яйцеклеток. Ряд инфекций, передающихся половым путем, могут привести к бесплодию. [7]
Сальпингит — это воспаление маточных труб, которое может быть обнаружено отдельно или вместе с другими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). Утолщение маточной трубы в ее узкой части перешейка из-за воспаления известно как узелковый сальпингит . Как и другой ВЗОМТ , эндометриоз , он может привести к непроходимости маточных труб . Непроходимость маточных труб может быть причиной бесплодия или внематочной беременности . [19]
Если заблокированная фаллопиева труба повлияла на фертильность, ее восстановление, где это возможно, может увеличить шансы забеременеть. [20] Трубная непроходимость может быть проксимальной, дистальной или среднесегментарной . Трубная непроходимость является основной причиной бесплодия, но полное тестирование трубных функций невозможно. Однако тестирование проходимости — открыты ли трубы или нет — может быть проведено с помощью гистеросальпингографии , лапароскопии и красителя или гистероконтрастной сонографии (HyCoSy). Во время операции состояние труб может быть проверено, и краситель, такой как метиленовый синий, может быть введен в матку и показан для прохождения через трубы, когда шейка матки закупорена. Поскольку заболевание труб часто связано с хламидийной инфекцией , тестирование на антитела к хламидиям стало экономически эффективным скрининговым средством для выявления патологии труб. [21]
Иногда эмбрион имплантируется вне матки, создавая внематочную беременность . Большинство внематочных беременностей происходят в фаллопиевой трубе и обычно называются трубными беременностями . [22]
Хирургическое удаление фаллопиевой трубы называется сальпингэктомией . Удаление обеих труб называется двусторонней сальпингэктомией. Операция, сочетающая удаление фаллопиевой трубы с удалением по крайней мере одного яичника, называется сальпингоофорэктомией . Операция по устранению непроходимости фаллопиевой трубы называется тубопластикой . Хирургическая процедура, направленная на постоянное предотвращение зачатия, называется перевязкой маточных труб .
Рак фаллопиевой трубы , который обычно возникает из эпителиальной выстилки фаллопиевой трубы, исторически считался очень редкой злокачественной опухолью. Данные свидетельствуют о том, что он, вероятно, представляет собой значительную часть того, что ранее классифицировалось как рак яичников , до 80 процентов. Они классифицируются как серозные карциномы и обычно располагаются в бахромчатой дистальной части трубы. [23]
В редких случаях фаллопиева труба может выпасть во влагалище после гистерэктомии . Опухшие фимбрии могут иметь вид аденокарциномы . [ 24]
Греческий врач Герофил в своем трактате об акушерстве указывает на существование двух протоков, которые, как он предполагал, транспортируют «женское семя». Затем Гален, уже в Новое время, описал, что парные протоки, указанные Герофилом, были связаны с маткой.
В 1561 году врач эпохи Возрождения Габриэле Фаллопий опубликовал свою книгу Observationes Anatomicae. Ее вкладом является подробное описание «трубной» части матки и ее различных частей, с ее самым дальним (дистальным) концом, открытым в сторону живота, и другим (проксимальным), соединенным с маткой. [25] [26]
Хотя название «Фаллопиевая труба» является эпонимом , его часто пишут с маленькой буквы «ф», исходя из предположения, что прилагательное «фаллопиевый» было поглощено современным английским языком как фактическое название структуры. Например, словарь Merriam-Webster указывает фаллопиеву трубу , часто пишется как «Фаллопиевая труба» . [27]
В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 1257 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )