Непроходимость фаллопиевых труб , также известная как окклюзия фаллопиевых труб , является одной из основных причин женского бесплодия . Заблокированные фаллопиевы трубы не позволяют яйцеклетке и сперме сойтись, что делает оплодотворение невозможным.
Примерно 20% женского бесплодия можно отнести к трубным причинам. [1] Дистальная трубная обструкция (затрагивающая дистальное отверстие трубы (по направлению к яичнику )) обычно связана с образованием гидросальпинкса и часто вызывается Chlamydia trachomatis . [1] Тазовые спайки могут быть связаны с такой инфекцией. В менее тяжелых формах фимбрии могут быть агглютинированы и повреждены, но некоторая проходимость все еще может быть сохранена. Среднесегментная трубная обструкция может быть вызвана процедурами перевязки труб, поскольку эта часть трубы является частой целью стерилизационных вмешательств. Проксимальная трубная обструкция может возникнуть после инфекции, такой как септический аборт .
Чаще всего труба может быть закупорена из-за инфекции, такой как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Сообщается, что уровень трубного бесплодия составляет 12% после одного, 23% после двух и 53% после трех эпизодов ВЗОМТ. [1] Фаллопиевы трубы также могут быть закупорены или отключены эндометритом , инфекциями после родов и внутрибрюшными инфекциями, включая аппендицит и перитонит . Образование спаек не обязательно может заблокировать фаллопиеву трубу, но сделать ее дисфункциональной, деформируя или отделяя ее от яичника. Сообщалось, что у женщин с дистальной трубной окклюзией наблюдается более высокий уровень ВИЧ-инфекции . [2]
Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы в качестве метода контрацепции. В таких ситуациях трубы, как правило, здоровы, и обычно пациентки, просящие о процедуре, имеют детей. Перевязка маточных труб считается постоянной процедурой. [ необходима цитата ]
Хотя полное тестирование трубных функций у пациентов с бесплодием невозможно, тестирование проходимости труб возможно. Гистеросальпингограмма покажет, что трубы открыты, когда рентгеноконтрастный краситель попадает в брюшную полость. Сонография может показать аномалии труб, такие как гидросальпинкс, указывающий на непроходимость труб. Во время операции, обычно лапароскопии , можно проверить состояние труб и ввести краситель, такой как метиленовый синий, в процессе, называемом хромотубацией, в матку и показать, что он проходит через трубы, когда шейка матки закрыта. Лапароскопическая хромотубация была описана как золотой стандарт оценки труб. [3] Поскольку заболевание труб часто связано с хламидийной инфекцией, тестирование на антитела к хламидиям стало экономически эффективным скрининговым средством для выявления патологии труб. [3]
Трубная инсуффляция представляет лишь исторический интерес как старый амбулаторный метод определения проходимости; [4] он использовался до лапароскопической оценки органов малого таза.
Лечение непроходимости маточных труб традиционно проводилось с помощью хирургии маточных труб ( тубопластики ) с целью восстановления проходимости труб и, таким образом, возможной нормальной функции. Распространенным современным методом лечения является экстракорпоральное оплодотворение , поскольку оно более экономически эффективно, менее инвазивно и дает немедленные результаты. Альтернативные методы, такие как ручная физиотерапия, также упоминаются для возможности открытия и возвращения функции заблокированным маточным трубам у некоторых женщин. Такие методы лечения, как вспомогательные репродуктивные технологии, используются чаще, чем хирургия. [5]
Тубопластика относится к ряду хирургических операций, которые пытаются восстановить проходимость и функционирование фаллопиевых труб , чтобы можно было достичь беременности. Поскольку трубное бесплодие является распространенной причиной бесплодия , тубопластика обычно проводилась до разработки эффективного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). [ необходима цитата ]
Были разработаны различные типы трубопластики, которые могут применяться с помощью лапароскопии или лапаротомии . [6] Они включают лизис спаек, [7] фимбриопластику (восстановление бахромчатого конца труб), [8] сальпиностомию (создание отверстия для трубы), резекцию и реанастомоз (удаление части заблокированной трубы и воссоединение оставшихся проходимых частей трубы) и реимплантацию трубы (повторное соединение трубы с маткой). Кроме того, с помощью флюороскопии или гистероскопии проксимальная трубная окклюзия может быть преодолена с помощью односторонней или двусторонней селективной трубной канюляции, процедуры, при которой тонкий катетер продвигается через проксимальную часть зева фаллопиевой трубы для обследования и, возможно, восстановления проходимости трубы [8] сальпиностомию (создание отверстия для трубы) [9] или фаллопоскопию .
Результаты хирургии маточных труб обратно пропорциональны повреждениям, которые были до операции. [10] Развитие спаек остается проблемой. [1] Пациенты с прооперированными трубами подвержены повышенному риску внематочной беременности , [10] хотя экстракорпоральное оплодотворение у пациенток с поврежденными трубами также связано с риском внематочной беременности.
Экстракорпоральное оплодотворение — это процесс, при котором яйцеклетка оплодотворяется спермой вне организма: in vitro . ЭКО является основным методом лечения бесплодия , когда другие методы вспомогательных репродуктивных технологий не дали результата. Процесс включает в себя мониторинг овуляторного процесса женщины, извлечение яйцеклетки или яйцеклеток (яйцеклеток или яйцеклеток) из яичников женщины и оплодотворение их спермой в жидкой среде в лаборатории. Когда естественный цикл женщины отслеживается для сбора естественно отобранной яйцеклетки (яйцеклетки) для оплодотворения, это известно как естественный цикл ЭКО. Затем оплодотворенная яйцеклетка ( зигота ) переносится в матку пациентки с целью установления успешной беременности. [ необходима цитата ]
Хотя терапия ЭКО в значительной степени заменила хирургию маточных труб при лечении бесплодия, наличие гидросальпинкса является препятствием для успеха ЭКО. [5] Было рекомендовано, чтобы перед ЭКО была проведена лапароскопическая операция для блокировки или удаления гидросальпинкса. [11]