Медицинская антропология изучает «здоровье и болезни человека, системы здравоохранения и биокультурную адаптацию». [1] Она рассматривает людей с многомерной и экологической точек зрения. [2] Это одна из наиболее развитых областей антропологии и прикладной антропологии , [3] и является подразделом социальной и культурной антропологии , которая изучает способы, которыми культура и общество организованы вокруг или подвержены влиянию проблем здоровья , здравоохранения и связанных с ними проблем.
Термин «медицинская антропология» используется с 1963 года как обозначение эмпирических исследований и теоретических разработок антропологов в области социальных процессов и культурных представлений о здоровье, болезни и связанных с ними практиках ухода/медицины. [4]
Кроме того, в Европе также использовались термины «антропология медицины», «антропология здоровья» и «антропология болезни», а «медицинская антропология» также была переводом голландского термина 19 века «medische anthropologie». Этот термин был выбран некоторыми авторами в 1940-х годах для обозначения философских исследований здоровья и болезни. [5]
Связь между антропологией , медициной и медицинской практикой хорошо документирована. [6] Общая антропология заняла заметное место в основных медицинских науках (которые соответствуют тем предметам, которые обычно известны как доклинические). Однако медицинское образование стало ограничиваться пределами больницы вследствие развития клинического взгляда и заключения пациентов в наблюдательные лазареты. [7] [8] Гегемония больничного клинического образования и экспериментальных методологий, предложенных Клодом Бернаром, принижает ценность повседневного опыта практикующих врачей, который ранее рассматривался как источник знаний, представленный отчетами, называемыми медицинской географией и медицинской топографией, основанными как на этнографических, демографических, статистических, так и иногда эпидемиологических данных. После развития больничной клинической подготовки основным источником знаний в медицине стала экспериментальная медицина в больнице и лаборатории, и эти факторы в совокупности привели к тому, что со временем большинство врачей отказались от этнографии как инструмента познания. Большинство, но не все, потому что этнография оставалась в течение значительной части 20-го века инструментом познания в первичной медико-санитарной помощи, сельской медицине и в международном общественном здравоохранении. Отказ медицины от этнографии произошел, когда социальная антропология приняла этнографию как один из маркеров своей профессиональной идентичности и начала отходить от первоначального проекта общей антропологии. Расхождение профессиональной антропологии от медицины никогда не было полным расколом. [9] Отношения между двумя дисциплинами оставались неизменными в течение 20-го века, вплоть до развития современной медицинской антропологии в 1960-х и 1970-х годах. Книга Сайяна и Дженеста описывает развитие медицинской антропологии как области изучения и некоторые из основных теоретических и интеллектуальных актуальных дебатов. [10] [11]
Некоторые популярные темы, которые затрагивает медицинская антропология, включают психическое здоровье, сексуальное здоровье, беременность и роды, старение, наркомания, питание, инвалидность, инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания (НИЗ), глобальные эпидемии и управление стихийными бедствиями. [ необходима ссылка ]
Питер Конрад отмечает, что медицинская социология изучает некоторые из тех же явлений, что и медицинская антропология, но утверждает, что медицинская антропология имеет другое происхождение, изначально изучая медицину в не-западных культурах и используя разные методологии. [12] : 91–92 Он утверждает, что между дисциплинами произошло некоторое сближение, поскольку медицинская социология начала перенимать некоторые методологии антропологии, такие как качественные исследования , и начала больше фокусироваться на пациенте, а медицинская антропология начала фокусироваться на западной медицине. Он утверждал, что большее междисциплинарное общение может улучшить обе дисциплины. [12]
На протяжении большей части 20-го века концепция популярной медицины , или народной медицины , была знакома как врачам, так и антропологам. Врачи, антропологи и медицинские антропологи использовали эти термины для описания ресурсов, помимо помощи медицинских работников, которые европейские или латиноамериканские крестьяне использовали для решения любых проблем со здоровьем. Термин также использовался для описания практик здравоохранения аборигенов в разных частях света, с особым акцентом на их этноботанических знаниях. Эти знания имеют основополагающее значение для выделения алкалоидов и активных фармакологических принципов. Кроме того, изучение ритуалов, окружающих народную терапию, послужило вызову западным психопатологическим категориям, а также отношениям на Западе между наукой и религией. Врачи не пытались превратить популярную медицину в антропологическую концепцию, скорее они хотели построить научно обоснованную медицинскую концепцию, которую они могли бы использовать для установления культурных границ биомедицины . [13] [14] Биомедицина — это применение естественных наук и биологии к диагностике заболевания. Часто в западной культуре это этномедицина. Примеры такой практики можно найти в медицинских архивах и проектах устной истории. [15]
Концепция народной медицины была принята профессиональными антропологами в первой половине двадцатого века для разграничения магических практик , медицины и религии и для изучения роли и значения народных целителей и их практик самолечения. Для них народная медицина была специфической культурной чертой некоторых групп людей, которая отличалась от универсальных практик биомедицины . Если бы каждая культура имела свою собственную специфическую народную медицину, основанную на ее общих культурных чертах, можно было бы предположить существование стольких медицинских систем, сколько было культур, и, следовательно, разработать сравнительное изучение этих систем. Те медицинские системы, которые не показали ни одной из синкретических черт европейской народной медицины, назывались примитивной или дотехнической медициной в зависимости от того, относились ли они к современным аборигенным культурам или к культурам, предшествовавшим классической Греции . Те культуры с документальным корпусом, такие как тибетская , традиционная китайская или аюрведическая культуры, иногда назывались систематической медициной . Сравнительное изучение медицинских систем известно как этномедицина , которая представляет собой способ лечения болезни или заболевания в чьей-либо культуре, или, если объектом изучения является психопатология , этнопсихиатрия (Beneduce 2007, 2008), транскультурная психиатрия (Bibeau, 1997) и антропология психических заболеваний (Lézé, 2014). [16]
Согласно этой концепции, медицинские системы будут рассматриваться как специфический продукт культурной истории каждой этнической группы. Научная биомедицина станет еще одной медицинской системой и, следовательно, культурной формой, которую можно будет изучать как таковую. Эта позиция, которая возникла из культурного релятивизма, поддерживаемого культурной антропологией, позволила дебатам с медициной и психиатрией вращаться вокруг некоторых фундаментальных вопросов:
С конца 20-го века медицинские антропологи получили гораздо более глубокое понимание проблемы культурных представлений и социальных практик, связанных со здоровьем, болезнями и медицинской помощью и вниманием. [17] Они понимались как универсальные с очень разнообразными локальными формами, артикулированными в транзакционных процессах. Ссылка в конце этой страницы включена, чтобы предложить широкую панораму текущих позиций в медицинской антропологии.
В Соединенных Штатах, Канаде, Мексике и Бразилии сотрудничество между антропологией и медициной изначально было связано с реализацией программ общественного здравоохранения среди этнических и культурных меньшинств, а также с качественной и этнографической оценкой учреждений здравоохранения (больниц и психиатрических больниц) и служб первичной медицинской помощи. Что касается программ общественного здравоохранения, то целью было решить проблемы создания этих служб для сложной мозаики этнических групп. Этнографическая оценка включала анализ межклассовых конфликтов внутри учреждений, которые имели нежелательное влияние на их административную реорганизацию и их институциональные цели, в частности, конфликтов между врачами, медсестрами, вспомогательным персоналом и административным персоналом. Этнографические отчеты показывают, что межклассовые кризисы напрямую влияли на терапевтические критерии и уход за больными. Они также внесли новые методологические критерии для оценки новых учреждений, возникших в результате реформ, а также экспериментальных методов ухода, таких как терапевтические сообщества.
Этнографические данные подтвердили критику институциональной опеки и внесли решающий вклад в политику деинституционализации психиатрической и социальной помощи в целом, а также привели в некоторых странах, таких как Италия, к переосмыслению руководящих принципов в области образования и укрепления здоровья.
Эмпирические ответы на эти вопросы привели к тому, что антропологи занялись многими направлениями. К ним относятся: разработка международных и общественных программ здравоохранения в развивающихся странах; оценка влияния социальных и культурных переменных на эпидемиологию некоторых форм психиатрической патологии (транскультурная психиатрия); изучение культурного сопротивления инновациям в терапевтических и уходовых практиках; анализ методов лечения иммигрантов; и изучение традиционных целителей, народных целителей и эмпирических акушерок, которые могут быть переосмыслены как работники здравоохранения (так называемые босоногие врачи ).
Также, начиная с 1960-х годов, биомедицина в развитых странах столкнулась с рядом проблем, которые предусматривают проверку предрасполагающих социальных или культурных факторов, которые были сведены к переменным в количественных протоколах и подчинены причинно-следственным биологическим или генетическим интерпретациям. Среди них следует особо отметить следующие:
а) Переход от доминирующей системы, предназначенной для острой инфекционной патологии, к системе, предназначенной для хронической дегенеративной патологии без какой-либо специфической этиологической терапии.
б) Возникновение необходимости разработки долгосрочных механизмов и стратегий лечения, в отличие от радикальных терапевтических методов лечения.
в) Влияние таких понятий, как качество жизни, на классические биомедицинские терапевтические критерии.
К этому добавляются проблемы, связанные с внедрением механизмов общественного здравоохранения. Эти проблемы изначально воспринимаются как инструменты борьбы с неравным доступом к услугам здравоохранения. Однако, как только всеобъемлющая услуга становится доступной для населения, возникают новые проблемы, связанные с этническими, культурными или религиозными различиями или различиями между возрастными группами, полами или социальными классами.
Если реализация механизмов общественного ухода порождает один набор проблем, то возникает целый ряд новых проблем, когда эти же самые механизмы демонтируются, а обязанности, которые они когда-то выполняли, снова возлагаются на плечи отдельных членов общества.
Во всех этих областях локальное и качественное этнографическое исследование необходимо для понимания того, как пациенты и их социальные сети включают знания о здоровье и болезни, когда их опыт нюансирован сложными культурными влияниями. Эти влияния являются результатом природы социальных отношений в развитых обществах и влияния социальных коммуникационных средств, особенно аудиовизуальных средств и рекламы.
Поскольку медицинская антропология не стандартизирована, единые области не были установлены. [ необходима цитата ] В целом, мы можем рассмотреть следующие шесть основных областей:
Другие темы, которые стали центральными для медицинской антропологии во всем мире, это насилие и социальные страдания [18] , а также другие вопросы, которые включают в себя физический и психологический вред и страдания, которые не являются результатом болезни. С другой стороны, есть области, которые пересекаются с медицинской антропологией с точки зрения методологии исследования и теоретического производства, такие как культурная психиатрия и транскультурная психиатрия или этнопсихиатрия .
Все медицинские антропологи обучаются антропологии как своей основной дисциплине. Многие приходят из медицинских профессий, таких как медицина или сестринское дело, в то время как другие приходят из других областей, таких как психология, социальная работа, социальное образование или социология. Культурные и транскультурные психиатры обучаются как антропологи и, естественно, психиатры-клиницисты. Обучение медицинской антропологии обычно приобретается на уровне магистратуры (MA или M.Sc.) и докторантуры. Достаточно полный отчет о различных курсах последипломного обучения в разных странах можно найти на веб-сайте Общества медицинской антропологии Американской антропологической ассоциации . [19]
Следующие книги представляют собой глобальную панораму международной медицинской антропологии и могут быть полезны в качестве справочников для начинающих, интересующихся студентов или людей, которым необходим общий текст по этой теме.