Состояние здоровья
Почечная остеодистрофия в настоящее время определяется как изменение морфологии костей у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). [1] Это один из показателей скелетного компонента системного заболевания хронической болезни почек — минерального и костного нарушения (ХБП-MBD). [1] [2] [3] Термин «почечная остеодистрофия» был придуман в 1943 году, [4] через 60 лет после того, как была выявлена связь между заболеванием костей и почечной недостаточностью . [5]
Традиционные типы почечной остеодистрофии [6] по признаку обмена и минерализации выделяют следующим образом: 1) легкое, незначительное увеличение обмена и нормальная минерализация; 2) фиброзный остит, повышенный обмен и нормальная минерализация; 3) остеомаляция , снижение обмена и аномальная минерализация; 4) адинамичность, снижение оборота и бесклеточности; 5) смешанный, повышенный оборот с аномальной минерализацией. [1] В докладе «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» предлагается, чтобы биопсия кости у пациентов с ХБП описывалась путем определения метаболизма, минерализации и объема костной ткани (система ВНЧС). [2]
С другой стороны, ХБП-МКБ определяется как системное нарушение минерального и костного обмена, обусловленное ХБП, проявляющееся одним или комбинацией следующих признаков: 1) нарушения метаболизма кальция, фосфора, ПТГ или витамина D; 2) нарушения метаболизма, минерализации, объема, линейного роста или прочности костной ткани (почечная остеодистрофия); и 3) кальцификация сосудов или других мягких тканей. [1] [7]
Признаки и симптомы
Почечная остеодистрофия может не проявлять никаких симптомов; если симптомы проявляются, они могут включать:
- Боль в костях [8]
- Боль в суставах [9] [10]
- Мышечная боль [11]
- Зуд [11]
- Деформация костей
- Перелом костей [12]
- Более широкая концепция хронической болезни почек – минеральных и костных нарушений (ХБП-МБК) [1] связана не только с переломами , но и с сердечно-сосудистой кальцификацией , низким качеством жизни и повышенной заболеваемостью и смертностью у пациентов с ХБП (так называемая костная болезнь почек). -сосудистая ось). [13] Эти клинические последствия приобретают такое значение, что научные рабочие группы (такие как Рабочая группа ERA CKD-MBD [14] ) или международные инициативы [15] пытаются продвигать исследования в этой области, включая фундаментальные, трансляционные и клинические исследования. .
Патогенез
Почечная остеодистрофия классически описывается как результат гиперпаратиреоза, вторичного по отношению к гиперфосфатемии в сочетании с гипокальциемией , оба из которых обусловлены снижением экскреции фосфатов поврежденной почкой. [ нужна цитата ]
Низкий уровень активированного витамина D3 является результатом неспособности поврежденных почек превращать витамин D3 в его активную форму, кальцитриол , и приводит к дальнейшей гипокальциемии . Высокие уровни фактора роста фибробластов 23 в настоящее время кажутся наиболее важной причиной снижения уровня кальцитриола у пациентов с ХБП. [ нужна цитата ]
При ХБП избыточная продукция паратиреоидного гормона увеличивает скорость резорбции кости и приводит к гистологическим признакам вторичного гиперпаратиреоза. [16] Однако в других ситуациях первоначальное увеличение паратироидного гормона и ремоделирование костей может быть чрезмерно замедлено множеством факторов, включая возраст, этническое происхождение, пол и лечение, такое как витамин D, соли кальция, кальцимиметики , стероиды, и так далее, что приводит к низкому обмену костной ткани или адинамическому заболеванию костей. [16] [17]
Заболевания как с высоким, так и с низким обменом костной ткани в настоящее время наблюдаются в равной степени у пациентов с ХБП, получающих диализ, а все типы почечной остеодистрофии связаны с повышенным риском переломов скелета, снижением качества жизни и плохими клиническими исходами. [16]
Диагностика
Почечная остеодистрофия обычно диагностируется после начала лечения терминальной стадии заболевания почек ; однако ХБП-МКБ начинается на ранних стадиях ХБП. [1] [6] На поздних стадиях анализы крови покажут снижение уровня кальция и кальцитриола (витамина D), а также повышение уровня фосфатов и паратиреоидного гормона . На более ранних стадиях уровни кальция и фосфатов в сыворотке нормальны за счет высокого уровня паратгормона и фактора роста фибробластов-23. Рентгенография также выявляет костные особенности почечной остеодистрофии (поднадкостничная резорбция кости, хондрокальциноз в коленях и лобковом симфизе , остеопения и переломы костей), но ее может быть трудно отличить от других состояний. Поскольку диагноз этих костных аномалий не может быть поставлен правильно с помощью современных клинических, биохимических и визуализирующих методов (включая измерение минеральной плотности костной ткани), биопсия кости была и остается золотым стандартом анализа для оценки точного типа почечной недостаточности. остеодистрофия. [6] [16]
Плотность матового стекла черепа. [18]
КТ показывает очаги остеосклероза. [18]
Коричневые опухоли таза и перелом бедра. [18]
Субхондральная резорбция в
крестцово-подвздошном суставе .
[18]Рентгенограмма тонкого «позвоночника регги» из-за склеротических полос, прилегающих к концевым пластинкам позвонков. [18]
КТ того же случая. [18]
Дифференциальная диагностика
Для подтверждения диагноза почечную остеодистрофию необходимо охарактеризовать путем определения метаболизма, минерализации и объема костной ткани (система ВТМ) [2] (биопсия кости). [16] Все формы почечной остеодистрофии следует также отличать от других заболеваний костей, которые в равной степени могут приводить к снижению плотности костной ткани (связанной или не связанной с ХБП):
Уход
Лечение почечной остеодистрофии включает следующее :
- добавки кальция и/или нативного витамина D
- ограничение диетических фосфатов (особенно неорганических фосфатов, содержащихся в добавках)
- фосфатсвязывающие вещества , такие как карбонат кальция , ацетат кальция , гидрохлорид или карбонат севеламера , карбонат лантана , оксигидроксид сукрожелеза , цитрат железа и другие.
- активные формы витамина D ( кальцитриол , альфакальцидол , парикальцитол , максакальцитол , доксеркальциферол и др.)
- чинакальцет
- трансплантация почки
- Считается, что гемодиализ пять раз в неделю приносит пользу [24]
- паратиреоидэктомия при симптоматическом лечении рефракционной конечной стадии заболевания [25]
Прогноз
Восстановление почечной остеодистрофии наблюдалось после трансплантации почки. Почечная остеодистрофия — хроническое заболевание, требующее обычного гемодиализа. [24] Тем не менее, важно учитывать, что более широкая концепция ХБП-МКБ, [1] которая включает почечную остеодистрофию, связана не только с заболеваниями костей и повышенным риском переломов, но также с сердечно-сосудистой кальцификацией, низким качеством жизни и повышенная заболеваемость и смертность у больных ХБП (так называемая костно-сосудистая ось). [13] Фактически, кость теперь можно считать новым эндокринным органом, лежащим в основе ХБП-МКБ. [26]
Рекомендации
- ^ abcdefg Экардт, Кай-Уве; Касиске, Бертрам Л. (август 2009 г.). «Руководство по клинической практике KDIGO по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD)» (PDF) . Международные добавки для почек . 76 (113). Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по CKD-MBD: S1–130. дои : 10.1038/ki.2009.188 . ПМИД 19644521.
- ^ abc Мо С., Дрюке Т., Каннингем Дж., Гудман В., Мартин К., Ольгард К., Отт С., Спрэг С., Ламейр Н., Экноян Г. (июнь 2006 г.). «Определение, оценка и классификация почечной остеодистрофии: заявление о позиции по болезни почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)». Почки Интернешнл . 69 (11): 1945–53. дои : 10.1038/sj.ki.5000414 . ПМИД 16641930.
- ^ «Рабочая группа ERA-EDTA по хроническим заболеваниям почек и минеральным заболеваниям костей (CKD-MBD)» . Проверено 4 февраля 2016 г.
- ^ Луи С, Чу Х (1943). «Исследования метаболизма кальция и фосфора с особым упором на патогенез и действие дигидротахистерина (АТ10) и железа». Лекарство . 22 (2): 103–107. дои : 10.1097/00005792-194305000-00002 .
- ^ Лукас RC (1833). «Форма позднего рахита, связанная с альбуминурией, рахит подростков». Ланцет . 1 (3119): 993–994. дои : 10.1016/S0140-6736(02)37965-0.
- ^ abc Ллах Ф, Бовер Дж (2000). «Почечная остеодистрофия» . В Бреннере Б.М. (ред.). Почка . Филадельфия: Компания WB Saunders. стр. 2103–2186. ISBN 978-0-7216-7998-3.
- ^ Коццолино М., Уренья-Торрес П., Вервлоет М.Г., Бранденбург В., Бовер Дж., Голдсмит Д., Ларссон Т.Е., Масси З.А., Маццаферро С. (октябрь 2014 г.). «Является ли хроническая болезнь почек и нарушение минеральной кости (ХБП-MBD) действительно синдромом?» (PDF) . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 29 (10): 1815–20. дои : 10.1093/ndt/gft514 . ПМИД 24516228.
- ^ Люгер, Н. Мах, Д. Шевчик, М. Мантых, П. (2005). Боль при раке костей: от механизма к модели и к терапии. Журнал управления болью и симптомами . 29(5): 32–46.
- ^ «Определение артралгии». MedicineNet.com . Архивировано из оригинала 11 октября 2007 года . Проверено 20 сентября 2007 г.
- ^ Джо Г. Хардин. «Артралгия». Клинические методы — анамнез, физические и лабораторные исследования . Проверено 20 сентября 2007 г.
- ^ аб Леви, Адриан Р.; Син, Шань; Брунелли, Стивен М.; Купер, Керри; Финкельштейн, Фредрик О.; Жермен, Майкл Дж.; Кимель, Мириам; Платт, Роберт В.; Белозеров, Василий (март 2020 г.). «Симптомы вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: проспективное когортное исследование». Американский журнал заболеваний почек . 75 (3): 373–383. doi :10.1053/j.ajkd.2019.07.013.
- ^ «Обзор переломов костей». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.
- ^ ab London GM (февраль 2009 г.). «Костно-сосудистая ось при хронической болезни почек: реальность?». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 4 (2): 254–7. дои : 10.2215/CJN.06661208 . ПМИД 19176792.
- ^ "Научные рабочие группы EraEdta" . Era-edtaworkinggroups.org .
- ^ «Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)» . kdigo.org .
- ^ abcde Torres PU, Bover J, Mazzaferro S, de Vernejoul MC, Cohen-Solal M (ноябрь 2014 г.). «Когда, как и почему следует проводить биопсию кости у пациентов с хронической болезнью почек». Семинары по нефрологии . 34 (6): 612–25. doi :10.1016/j.semphanrol.2014.09.004. ПМИД 25498380.
- ^ Бовер Дж., Уренья П., Бранденбург В., Голдсмит Д., Руис С., ДаСильва I, Бош Р.Дж. (ноябрь 2014 г.). «Адинамическая болезнь костей: от костей к сосудам при хронической болезни почек». Семинары по нефрологии . 34 (6): 626–40. doi :10.1016/j.semfrol.2014.09.008. ПМИД 25498381.
- ^ abcdefg Патель, Аниш А.; Раманатан, Рохит; Кубан, Джошуа; Уиллис, Марк Х. (2015). «Результаты визуализации и оценка метаболических заболеваний костей». Достижения радиологии . 2015 : 1–21. дои : 10.1155/2015/812794 . ISSN 2356-6876.
- ^ «Остеопороз». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.
- ^ сотрудники, редакционная статья организации Family Doctor. «Что такое остеопения?». Familydoctor.org . Проверено 12 марта 2021 г.
- ^ «Остеомаляция и рахит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.
- ^ Нассар, Джордж М.; Аюс, Хуан Карлос (25 ноября 1999 г.). «Коричневая опухоль при терминальной стадии заболевания почек». Медицинский журнал Новой Англии . 341 (22): 1652. doi : 10.1056/NEJM199911253412204. ISSN 0028-4793. ПМИД 10572153.
- ^ Барсич, Невен; Кала, Крешимир; Павлович, Драско (сентябрь 2010 г.). «Коричневая опухоль - редкое проявление почечной остеодистрофии и тяжелого вторичного гиперпаратиреоза: клинический случай». Акта Клиника Хорватия . 49 (3): 299–304. ISSN 0353-9466. ПМИД 21462819.
- ^ аб Бономини В., Миоли В., Альбертацци А., Сколари П. (ноябрь 1998 г.). «Программа ежедневного диализа: показания и результаты». Нефрология, Диализ, Трансплантация . 13 (11): 2774–7, обсуждение 2777–8. дои : 10.1093/ндт/13.11.2774 . ПМИД 9829478.
- ^ «Паратиреоидэктомия при терминальной стадии почечной недостаточности». До настоящего времени .
- ^ Вервлоет М.Г., Масси З.А., Бранденбург В.М., Маццаферро С., Коццолино М., Уренья-Торрес П., Бовер Дж., Голдсмит Д. (май 2014 г.). «Кость: новый эндокринный орган, лежащий в основе хронической болезни почек, а также минеральных и костных нарушений». Журнал «Диабет и эндокринология» . 2 (5): 427–36. дои : 10.1016/S2213-8587(14)70059-2. ПМИД 24795256.
Внешние ссылки
- Почечная остеодистрофия - NKUDIC, NIH