Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом — это форма метаболического ацидоза, характеризующаяся высоким анионным интервалом (медицинское значение, основанное на концентрации ионов в сыворотке пациента). Метаболический ацидоз возникает, когда организм вырабатывает слишком много кислоты или когда почки не удаляют достаточно кислоты из организма. Существует несколько типов метаболического ацидоза, сгруппированных по их влиянию на анионный интервал.
Анионный промежуток может быть увеличен из-за относительно низкого уровня катионов, отличных от натрия и калия (например, кальция или магния ). Анионный промежуток обычно считается высоким, если он превышает 12 мЭкв/л.
Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом обычно вызывается кислотой, вырабатываемой организмом. Реже он может быть вызван приемом метанола или передозировкой аспирина . [1] [2] Дельта -соотношение — это формула, которую можно использовать для оценки метаболического ацидоза с высоким анионным интервалом и для оценки наличия смешанного кислотно-щелочного расстройства (метаболического ацидоза). Список агентов, вызывающих метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом, аналогичен списку агентов, вызывающих осмоляльный интервал сыворотки, но шире его .
Наиболее распространенными причинами метаболического ацидоза с высоким анионным интервалом являются: кетоацидоз , лактоацидоз , почечная недостаточность и отравление токсичными веществами. [3]
Кетоацидоз может возникнуть как осложнение сахарного диабета ( диабетический кетоацидоз ), но может возникнуть и из-за других расстройств, таких как хронический алкоголизм и недоедание . При этих состояниях чрезмерный метаболизм свободных жирных кислот приводит к образованию кетокислот, ацетоуксусной кислоты и бета-гидроксибутирата.
Лактацидоз возникает из-за избыточного образования и снижения метаболизма лактата , что происходит во время состояний анаэробного метаболизма . Это наиболее частая причина метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов. Наиболее серьезная форма возникает во время различных состояний шока из-за эпизодов снижения перфузии печени.
Почечная недостаточность приводит к снижению выделения кислоты и повышению выделения бикарбоната .
Токсины, которые приводят к образованию кислых метаболитов, могут вызывать лактатацидоз. Рабдомиолиз , заболевание, вызывающее потерю мышечной массы, является редкой причиной метаболического ацидоза.
Различные мнемоники используются для оказания помощи врачам в выявлении и диагностике состояний, которые могут привести к метаболическому ацидозу с высокой анионной щелью:
В 2008 году в журнале The Lancet была предложена новая мнемоника «ЗОЛОТАЯ МАРКА», отражающая современные причины метаболического ацидоза с анионным разрывом: [4]
Мнемоническое обозначение MUDPILES обычно используется для запоминания причин метаболического ацидоза с увеличенным анионным интервалом. [5] [6]
Еще одна часто используемая мнемоника — КАРМЕЛ.
Еще одна часто используемая мнемоника — KULT. [8]
Мнемоника для токсинов — ACE GIFTs: Аспирин, Цианид, Этаноловый кетоз, Гликоли (этилен и пропилен), Изониазид , Двухвалентное железо, Толуол , салицилаты . Большинство из них вызывают молочнокислый ацидоз. [ требуется цитата ]