Миелит — это воспаление спинного мозга , которое может нарушить нормальные реакции мозга на остальное тело и от остального тела на мозг. Воспаление спинного мозга может привести к повреждению миелина и аксонов , что приводит к таким симптомам, как паралич и потеря чувствительности. Миелит классифицируется по нескольким категориям в зависимости от области или причины поражения; однако любое воспалительное поражение спинного мозга часто называют поперечным миелитом .
Миелитные поражения обычно локализуются в узком участке, но могут распространяться и поражать многие области.
Остеомиелит позвоночной кости , окружающей спинной мозг (то есть вертебральный остеомиелит ) является отдельным заболеванием, хотя некоторые инфекции (например, инфекция Staphylococcus aureus ) иногда могут вызывать оба заболевания одновременно. Сходство слов отражает то, что объединяющая форма myel(o)- имеет несколько ( омонимичных ) значений, относящихся к костному мозгу или спинному мозгу.
В зависимости от причины заболевания такие клинические состояния проявляются с разной скоростью прогрессирования симптомов в течение нескольких часов или дней. Большинство миелитов проявляются быстрым прогрессированием мышечной слабости или паралича, начинающегося с ног, а затем рук с различной степенью тяжести. Иногда дисфункция рук или ног вызывает неустойчивость осанки и затруднение при ходьбе или любом движении. Также симптомы обычно включают парестезию , которая представляет собой ощущение щекотания, покалывания, жжения, покалывания или онемения кожи человека без видимого долгосрочного физического эффекта. Взрослые пациенты часто жалуются на боль в спине, конечностях или животе. [2] Пациенты также испытывают повышенную неотложность мочеиспускания, дисфункции кишечника или мочевого пузыря, такие как недержание мочевого пузыря, затруднение или невозможность опорожнения и неполное опорожнение кишечника или запор. Другие также сообщают о лихорадке, респираторных проблемах и неукротимой рвоте. [3]
Состояния, связанные с миелитом, включают:
Миелит возникает по разным причинам, таким как инфекции. Прямое заражение вирусами, бактериями, плесенью или паразитами, такими как вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ), Т-лимфотропный вирус человека типов I и II (HTLV-I/II), сифилис , болезнь Лайма и туберкулез , может вызвать миелит, но он также может быть вызван неинфекционным или воспалительным путем. Миелит часто следует за инфекциями или после вакцинации. Эти явления можно объяснить теорией аутоиммунной атаки, которая гласит, что аутоиммунные тела атакуют спинной мозг в ответ на иммунную реакцию.
Теория аутоиммунной атаки утверждает, что человек с нейроиммунологическими расстройствами имеет генетическую предрасположенность к аутоиммунному расстройству, и факторы окружающей среды могут спровоцировать заболевание. Специфическая генетика при миелите не полностью изучена. Считается, что реакция иммунной системы может быть на вирусную, бактериальную, грибковую или паразитарную инфекцию; однако неизвестно, почему иммунная система атакует сама себя. В частности, для того, чтобы иммунная система вызвала воспалительную реакцию в любой части центральной нервной системы, клетки иммунной системы должны пройти через гематоэнцефалический барьер . В случае миелита не только иммунная система дисфункциональна, но и дисфункция также пересекает этот защитный гематоэнцефалический барьер, чтобы повлиять на спинной мозг. [8]
Большинство вирусных миелитов являются острыми, но ретровирусы (такие как ВИЧ и HTLV) могут вызывать хронический миелит. Полиомиелит , или миелит серого вещества, обычно вызывается инфицированием переднего рога спинного мозга энтеровирусами ( полиовирусы , энтеровирусы (EV) 70 и 71, эховирусы , вирусы Коксаки A и B) и флавивирусами (энцефалит Западного Нила, японский энцефалит , клещевой энцефалит ). С другой стороны, поперечный миелит или лейкомиелит , или миелит белого вещества, часто вызываются герпесвирусами и вирусом гриппа . Это может быть связано с прямой вирусной инвазией или через иммуноопосредованные механизмы.
Бактериальный миелит включает Mycoplasma pneumoniae , который является распространенным возбудителем дыхательных путей. Исследования показали, что инфекции дыхательных путей в течение 4–39 дней до начала поперечного миелита. Или туберкулез , сифилис и бруцеллез также известны тем, что вызывают миелит у лиц с ослабленным иммунитетом. Миелит является редким проявлением бактериальной инфекции.
Сообщалось, что грибки вызывают заболевания спинного мозга, либо образуя абсцессы внутри кости, либо гранулему . В целом, существует две группы грибков, которые могут инфицировать ЦНС и вызывать миелит — первичные и вторичные патогены. Первичные патогены включают в себя следующее: Cryptococcus neoformans , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitides и Hystoplasma capsulatum . Вторичные патогены — это условно-патогенные агенты, которые в первую очередь инфицируют хозяев с ослабленным иммунитетом, такие как виды Candida , виды Aspergillus и зигомицеты .
Паразитические виды заражают человека-хозяина через личинки, которые проникают в кожу. Затем они попадают в лимфатическую и кровеносную систему и мигрируют в печень и легкие. Некоторые достигают спинного мозга. Паразитарные инфекции были зарегистрированы с видами Schistosoma , Toxocara canis , видами Echinococcus , Taenia solium , Trichinella spiralis и видами Plasmodium .
В 2016 году в клинике Майо была выявлена аутоиммунная форма миелита из-за наличия анти- GFAP аутоантител. Иммуноглобулины , направленные против α-изоформы глиального фибриллярного кислого белка (GFAP-IgG), предсказали особый менингоэнцефаломиелит, названный аутоиммунной GFAP астроцитопатией [10], которая, как позже выяснилось, также может проявляться как миелит. [10]
Миелит имеет обширную дифференциальную диагностику. Тип начала (острый или подострый/хронический) вместе с сопутствующими симптомами, такими как наличие боли, конституциональные симптомы, которые включают лихорадку, недомогание , потерю веса или кожную сыпь, могут помочь определить причину миелита. Чтобы установить диагноз миелита, необходимо локализовать уровень спинного мозга и исключить церебральные и нервно-мышечные заболевания. Также необходимы подробный анамнез, тщательное неврологическое обследование и визуализационные исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Что касается причины процесса, дальнейшее обследование поможет определить причину и назначить лечение. Полная МРТ позвоночника оправдана, особенно при остром миелите, для оценки структурных поражений, которые могут потребовать хирургического вмешательства, или диссеминированного заболевания. [11] Добавление гадолиния дополнительно повышает диагностическую чувствительность. МРТ головного мозга может потребоваться для определения степени поражения центральной нервной системы (ЦНС). Люмбальная пункция важна для диагностики острого миелита, когда подозревается опухолевый процесс, воспалительная или инфекционная причина, или МРТ нормальная или неспецифическая. Дополнительные анализы крови также имеют значение для установления точного диагноза. Редко может потребоваться биопсия массивного поражения, когда причина не определена. Однако у 15–30% людей с подострым или хроническим миелитом ясная причина так и не обнаруживается. [9]
Поскольку каждый случай индивидуален, ниже приведены возможные методы лечения, которые могут быть назначены пациентам при лечении миелита.
Высокодозный внутривенный метилпреднизолон в течение 3–5 дней считается стандартом лечения пациентов с подозрением на острый миелит, если нет веских причин для иного. Решение о продолжении приема стероидов или добавлении нового лечения часто принимается на основе клинического течения и результатов МРТ по окончании пяти дней приема стероидов. [12]
Пациенты с умеренными и агрессивными формами заболевания, у которых не наблюдается значительного улучшения после лечения внутривенными и пероральными стероидами, будут лечиться с помощью PLEX. Ретроспективные исследования пациентов с ТМ, лечившихся внутривенными стероидами с последующим применением PLEX, показали положительный результат. Также было показано, что он эффективен при других аутоиммунных или воспалительных заболеваниях центральной нервной системы. Особая польза была показана у пациентов, находящихся в острой или подострой стадии миелита, у которых на МРТ наблюдается активное воспаление. Однако из-за рисков, связанных с процедурой люмбальной пункции, это вмешательство определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае. [12]
Миелит без определенной причины редко рецидивирует, но для других миелит может быть проявлением других заболеваний, упомянутых выше. В этих случаях может потребоваться постоянное лечение препаратами, которые модулируют или подавляют иммунную систему. Иногда специфического лечения не существует. В любом случае, агрессивная реабилитация и долгосрочное управление симптомами являются неотъемлемой частью плана медицинского обслуживания.
Регенерация нервов центральной нервной системы могла бы восстановить или регенерировать повреждения, нанесенные спинному мозгу. Она восстановила бы функции, утраченные из-за болезни. [14]
В настоящее время существует гидрогелевая основа, которая действует как канал для доставки субстратов, усиливающих рост нервов, обеспечивая при этом структурную поддержку. Эти факторы будут способствовать восстановлению нервов в целевой области. Макропористые свойства гидрогелей позволят прикреплять клетки и улучшать ионный и питательный обмен. Кроме того, биоразлагаемость или биорассасываемость гидрогелей предотвратит необходимость хирургического удаления гидрогеля после доставки лекарства. Это означает, что он будет растворяться естественным образом в результате ферментативной реакции организма.
Возможность регенерации нервов после повреждения спинного мозга считалась ограниченной из-за отсутствия основного нейрогенеза . Однако Джозеф Альтман показал, что деление клеток происходит в мозге, что открывает потенциал для терапии стволовыми клетками для регенерации нервов. [15] [16] Терапия на основе стволовых клеток используется для замены клеток, утраченных и поврежденных из-за воспаления, для модуляции иммунной системы и для усиления регенерации и ремиелинизации аксонов. [17] Нейральные стволовые клетки (НСК) имеют потенциал для интеграции со спинным мозгом, поскольку в недавнем прошлом исследования продемонстрировали их потенциал для дифференциации в несколько типов клеток, которые имеют решающее значение для спинного мозга. Исследования показывают, что НСК, которые были трансплантированы в демиелинизирующее поражение спинного мозга, как было обнаружено, регенерируют олигодендроциты и шванновские клетки , а также полностью ремиелинизированные аксоны. [18]