Микроокружение опухоли представляет собой сложную экосистему, окружающую опухоль , состоящую из раковых клеток, стромальной ткани (включая кровеносные сосуды , иммунные клетки , фибробласты и сигнальные молекулы ) и внеклеточного матрикса . [2] [3] [4] [5] Взаимное взаимодействие между раковыми клетками и различными компонентами микроокружения опухоли поддерживает ее рост и инвазию в здоровые ткани, что коррелирует с устойчивостью опухоли к современным методам лечения и плохим прогнозом. Микроокружение опухоли постоянно меняется из-за способности опухоли влиять на микроокружение, высвобождая внеклеточные сигналы, способствуя ангиогенезу опухоли и вызывая периферическую иммунную толерантность , в то время как иммунные клетки в микроокружении могут влиять на рост и эволюцию раковых клеток. [2] [6] [7] [8] [9]
Концепция микроокружения опухоли (TME) восходит к 1863 году, когда Рудольф Вирхов установил связь между воспалением и раком. Однако только в 1889 году теория семян и почвы Стивена Пэджета представила важную роль TME в метастазах рака, подчеркнув сложную связь между опухолями и их окружающей микросредой. Теория показала, что раковые клетки имеют тенденции при распространении. Пэджет предположил, что метастазы определенного типа рака («семена») часто метастазируют в определенные места («почву») на основе сходства исходных и вторичных участков опухоли. Другими словами, так же, как семенам нужна плодородная почва для роста, раковым клеткам требуется поддерживающая микросреда для метастазирования. [10] [11]
В 1928 году Джеймс Юинг бросил вызов теории Пейджета, предложив собственную точку зрения на метастазирование рака. Юинг предположил, что способность раковых клеток к метастазированию в первую очередь зависит от механических механизмов, таких как анатомические и гемодинамические факторы сосудистого соединения, при этом опухолевые клетки с большей вероятностью будут пойманы в первый связанный орган. [10] [12] Эта точка зрения предполагала, что определенные свойства или мутации внутри раковых клеток могут определять их метастатический потенциал, независимо от окружающей среды тканей. [10] Исайя Фидлер сформулировал дополнительную гипотезу в 1970-х годах, где он предположил, что, хотя механические аспекты кровотока важны, метастатическая колонизация специально нацелена на определенные органы, что известно как органотропизм. [13]
В конце 1970-х годов внимание переключилось на понимание роли лимфоцитов в микроокружении опухоли. Появились отчеты, в которых подробно описывалось наличие и активность инфильтрирующих опухоль Т- и В-лимфоцитов , а также естественных клеток-киллеров (NK) . Исследователи наблюдали, что инфильтрирующие опухоль Т-клетки обладали как противоопухолевой цитотоксичностью , так и иммуносупрессивными свойствами. Однако было обнаружено, что их цитотоксическая активность была ниже по сравнению с лимфоцитами из отдаленных мест, вероятно, из-за общего иммуносупрессивного состояния у лиц с опухолями. [14]
Сосудистая сеть опухоли важна для ее роста, поскольку кровеносные сосуды доставляют кислород, питательные вещества и факторы роста к опухоли. [15] Опухоли диаметром менее 1–2 мм доставляют кислород и питательные вещества посредством пассивной диффузии . В более крупных опухолях центр становится слишком далеким от существующего кровоснабжения, что приводит к тому, что микросреда опухоли становится гипоксической и кислой. [16] Ангиогенез активируется для питания раковых клеток и связан со злокачественностью опухоли. [17]
В гипоксической среде ткань посылает сигналы, называемые факторами, индуцируемыми гипоксией (HIF), которые могут стимулировать близлежащие эндотелиальные клетки к секреции таких факторов, как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF активирует эндотелиальные клетки, что запускает процесс ангиогенеза , при котором из уже существующей сосудистой сети появляются новые кровеносные сосуды. [18] Кровеносный сосуд, образованный в опухолевой среде, часто не созревает должным образом, и в результате сосудистая сеть, образованная в микросреде опухоли, отличается от сосудистой сети нормальной ткани. Образованные кровеносные сосуды часто «протекающие» и извилистые, с нарушенным кровотоком. [19] [16] Поскольку опухоли не могут расти большими без надлежащей сосудистой сети, устойчивый ангиогенез считается одним из признаков рака. [20]
На более поздних стадиях прогрессирования опухоли эндотелиальные клетки могут дифференцироваться в фибробласты , ассоциированные с карциномой , что способствует метастазированию . [16]
Эффект повышенной проницаемости и удержания заключается в наблюдении, что сосудистая сеть опухолей имеет тенденцию накапливать макромолекулы в кровотоке в большей степени, чем в нормальной ткани. Это связано с «протекающей» природой сосудистой сети вокруг опухолей и отсутствием лимфатической системы . [21] Проницаемая сосудистая сеть позволяет легче доставлять терапевтические препараты к опухоли, а отсутствие лимфатических сосудов способствует увеличению удержания. Считается, что проницаемая сосудистая сеть имеет несколько причин, включая недостаточное количество перицитов и неправильно сформированную базальную мембрану . [22]
В то время как ангиогенез может уменьшить гипоксию в микросреде опухоли, парциальное давление кислорода ниже 5 мм рт. ст. в более чем 50% местно-распространенных солидных опухолей, по сравнению с венозной кровью, которая имеет парциальное давление кислорода 40-60 мм рт. ст. [18] [5] Гипоксическая среда приводит к генетической нестабильности за счет снижения регуляции генов, участвующих в механизмах репарации ДНК , таких как пути эксцизионной репарации нуклеотидов и репарации несоответствий . [23] Эта генетическая нестабильность приводит к большому количеству мутировавших клеток и связана с прогрессированием рака. [5] Периоды легкой и острой гипоксии и реоксигенации могут привести к адаптации раковых клеток и их превращению в более агрессивные фенотипы. [18]
Гипоксия вызывает повышение регуляции факторов, вызванных гипоксией (HIF), которые являются факторами транскрипции, которые определяют, как клетки реагируют на недостаток кислорода. [16] HIF индуцируют транскрипцию тысяч генов, некоторые из которых индуцируют ангиогенез или способствуют метастазированию, что приводит, например, к увеличению миграции клеток и ремоделированию матрикса. [24] [4] Повышенная экспрессия HIF может привести к тому, что опухолевые клетки изменят свой метаболизм с аэробного на анаэробный, где они получают энергию через гликолиз . [25] Клетки с повышенным метаболизмом глюкозы вырабатывают лактат , который снижает pH в микросреде с нейтрального и здорового 7,35-7,45 до кислого 6,3-7,0. Это явление описывается как « эффект Варбурга ». [25] [26] HIF также регулируют иммунные клетки, и повышенная экспрессия может привести к инактивации противоопухолевых функций. Это способствует выживанию опухолевых клеток и затрудняет противоопухолевое лечение. [25]
Рак — это сложное заболевание, в котором участвуют как опухолевые клетки, так и окружающие их стромальные клетки. В биологии рака строма определяется как незлокачественные клетки, обнаруженные в поддерживающей ткани, окружающей опухоли. К этим клеткам относятся фибробласты , иммунные клетки, эндотелиальные клетки и различные другие типы клеток. [27]
Стромальные клетки в микроокружении опухоли представляют собой важный клеточный компонент в развитии рака, влияя на метаболизм опухоли, рост, метастазы, уклонение от иммунного ответа и устойчивость к химиотерапии . Эти клетки могут происходить из соседних нераковых стромальных клеток или подвергаться трансдифференциации из опухолевых клеток. Стромальные клетки способствуют возникновению опухоли, прогрессированию и лекарственной устойчивости, а строма, как известно, развивается по мере развития опухоли. Понимание взаимодействия между раковыми клетками и стромальными клетками имеет важное значение для разработки эффективных методов лечения рака. [27] [28] Изменения в строме, включая активацию фибробластов в ассоциированные с карциномой фибробласты (CAF) и ремоделирование внеклеточного матрикса (ECM), признаны важными в прогрессировании рака и потенциальными целями для терапии и диагностики. [29]
Фибробласты, ассоциированные с карциномой (CAF), представляют собой гетерогенную группу активированных фибробластов, центральных для реактивной стромы в микроокружении опухоли. Точное определение CAF остается сложным из-за различий в клеточном происхождении и маркерах экспрессии. Однако данные свидетельствуют о том, что CAF происходят из активированных резидентных фибробластов, мезенхимальных стволовых клеток костного мозга (MSC), раковых клеток, претерпевающих эпителиально-мезенхимальный переход (ETM), или эндотелиальных клеток через эндотелиально-мезенхимальный переход (EndMT). [31] [32] [11]
CAF являются одним из наиболее распространенных компонентов опухолевой стромы и особенно часто встречаются в интерстициальном пространстве рака молочной железы, простаты и поджелудочной железы. [28] Они взаимодействуют с раковыми клетками, секретируя различные компоненты внеклеточного матрикса или межклеточную адгезию , что важно для регулирования биологического поведения опухолей. Эти регуляции особенно важны для развития опухоли и влияют на рост раковых клеток, инвазию, воспаление и ангиогенез . CAF также могут проявлять свойства ингибирования опухоли в некоторых случаях. [28] [33] [11]
CAF играют двойную роль в опухолеобразовании : одна способствует росту опухоли, а другая его подавляет, причем первая более распространена и способствует развитию опухоли и резистентности к терапии посредством различных механизмов. [11] [33] Различные субпопуляции CAF были идентифицированы для разных типов рака. Например, при раке груди исследования с использованием секвенирования РНК отдельных клеток выявили различные фенотипы, включая сосудистые CAF, матричные CAF, циклические CAF и CAF развития. [34] Исследования с использованием протеомного анализа и секвенирования РНК отдельных клеток пролили больше света на разнообразные характеристики CAF, выявив различные и иногда противоречивые функции. Их функции, по-видимому, зависят от контекста. [31] Это разнообразие в составе стомы не только формирует микроокружение опухоли, но и влияет на поведение опухолевых клеток. [34] [35]
Нацеливание на CAF стало многообещающей стратегией для улучшения лечения рака, но исследование сталкивается с рядом проблем. К ним относятся пробелы в нашем понимании происхождения CAF и их разнообразных функций, некоторые из которых могут быть полезны в борьбе с опухолями. [11] [33] [28]
Внеклеточный матрикс (ВКМ) представляет собой трехмерную сеть белков и протеогликанов в микросреде и присутствует во всех тканях. ВКМ является высокодинамичной структурой и имеет важное значение для развития, восстановления, поддержки и гомеостаза тканей . [36] [37] В здоровой коже ВКМ состоит из различных молекул, таких как коллагены , гликопротеины и гликозаминогликаны , которые регулируют функции и механические свойства. Однако в опухолях ВКМ играет важную роль в формировании микросреды опухоли и влияет на прогрессирование рака, метастазирование и терапевтический ответ. Этот процесс называется ремоделированием внеклеточного матрикса и характеризуется изменениями в содержании белка и ферментативной активности, которые влияют на передачу сигнала и изменения клеточного матрикса. [38] Ремоделирование ВКМ включает динамические изменения в составе, организации и биомеханических свойствах ВКМ. Ремоделирование ВКМ индуцируется такими факторами, как гипоксия , ацидоз , воспалительные клетки или протеазы, секретируемые опухолевыми или стромальными клетками. [39]
Клетки взаимодействуют и связываются с ECM через трансмембранные рецепторы, такие как интегрины , рецепторы дискоидинового домена 2 (DDR) и синдеканы . Передача сигналов из ECM во внутреннюю часть клетки включает различные пути. Одним из основных путей является прямая трансдукция, опосредованная трансмембранными белками, такими как интегрины. [40] Интегрины являются наиболее изученными рецепторами связывания ECM и опосредуют ремоделирование ECM и регулярные клеточные процессы, такие как пролиферация , выживание, миграция и инвазия в ответ на изменения ECM. Они действуют как механотрансдукторы, преобразуя механические силы от ECM или цитоскелета в химические сигналы. Интегрины могут ощущать различия между простыми, жесткими двумерными поверхностями и сложными, податливыми трехмерными средами, изменяя клеточную сигнализацию соответствующим образом. [41] [42]
Помимо интегринов, другие клеточные рецепторы, такие как рецептор гликопротеина клеточной поверхности (CD44), DDR2 и рецептор эластин-связывающего белка (EBPR), могут активировать сигнальные пути, такие как фосфатидилинозитол 3-киназа и Akt . Эти рецепторы взаимодействуют с различными компонентами ECM и создают разнообразные клеточные процессы, которые способствуют как нормальным физиологическим функциям, так и патологическим состояниям, таким как рак. [40]
В то время как ремоделирование ECM строго регулируется в нормальных физиологических условиях, оно также модулирует многие из поведений опухолевых клеток, связанных с прогрессированием рака. Это включает в себя уклонение от апоптоза , устойчивый ангиогенез, неограниченный репликационный потенциал и тканевую инвазию. [43] [44] При раке изменения в динамике ECM приводят к изменениям в составе, плотности и механических свойствах, влияя на агрессивность опухоли и реакцию на терапию. Исследования показывают, что во время ремоделирования ECM возникают как про-, так и противоопухолевые эффекты. На ранних стадиях образования опухоли стромальные клетки вырабатывают избыточные белки ECM, в результате чего ткань вокруг опухоли становится жесткой. Некоторые из факторов, способствующих жесткости опухоли, — это повышенный коллаген 1-го типа и отложение кислоты. [43] [45] Кроме того, реструктурированный ECM и его фрагменты деградации (матрикины) влияют на сигнальные пути через взаимодействия рецепторов клеточной поверхности, что приводит к нарушению регуляции поведения стромальных клеток и возникновению онкогенной микросреды. [46]
Ассоциированные с опухолью иммунные клетки могут быть антагонистами опухоли или стимуляторами опухоли, то есть они могут подавлять или стимулировать рост опухоли. [47] Из-за эффектов гипоксии противоопухолевые способности многих антагонистических опухолей иммунных клеток, таких как цитотоксические Т-клетки и естественные клетки-киллеры, подавляются. С другой стороны, иммунные клетки, способствующие развитию опухоли, такие как регуляторные Т-клетки и миелоидные супрессорные клетки, будут активироваться. [25]
Клетки-супрессоры миелоидного происхождения представляют собой гетерогенную популяцию клеток миелоидного происхождения [48] , которые считаются способствующими развитию опухолей. [47] Они обладают потенциалом подавлять реакции Т-клеток , [49] могут поддерживать ангиогенез , вырабатывая белки, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), и могут способствовать метастазированию. Опухолевые макрофаги с фенотипом M2 считаются клетками-супрессорами миелоидного происхождения. [47]
Ассоциированные с опухолью макрофаги являются центральным компонентом в прочной связи между хроническим воспалением и раком и привлекаются к опухоли в ответ на воспаление, связанное с раком. [50] Их вялая активация NF-κB допускает вялотекущий воспалительный процесс, наблюдаемый при раке. [51] В отличие от нормальных макрофагов, ассоциированные с опухолью макрофаги лишены цитотоксической активности. [52] Макрофаги, полученные из моноцитов, делятся на воспалительные M1-поляризованные макрофаги и противовоспалительные M2-поляризованные макрофаги. M1-поляризованные макрофаги фагоцитируют опухолевые клетки и считаются антагонистами опухоли. [16] M2-поляризованные макрофаги, с другой стороны, способствуют развитию опухоли, поскольку они способствуют прогрессированию опухоли, подавляя иммунный надзор, [47] способствуя ангиогенезу, секретируя фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [5] и ремоделируя внеклеточный матрикс. [47] Микроокружение опухоли стимулирует макрофаги, поляризованные М2, а повышенное количество макрофагов, ассоциированных с опухолью, связано с худшим прогнозом. [16] [53] [54]
Опухолеассоциированные макрофаги связаны с использованием экзосом для доставки микроРНК , усиливающей инвазию, в раковые клетки, в частности, клетки рака молочной железы. [49] [55]
Нейтрофилы — это полиморфноядерные иммунные клетки, которые являются важнейшими компонентами врожденной иммунной системы . Нейтрофилы могут накапливаться в опухолях, а при некоторых видах рака, таких как аденокарцинома легких, их обилие в месте опухоли связано с ухудшением прогноза заболевания. [56] [57] [58] Количество нейтрофилов (и предшественников миелоидных клеток) в крови может быть увеличено у некоторых пациентов с солидными опухолями. [59] [60] [61]
Эксперименты на мышах в основном показали, что нейтрофилы, ассоциированные с опухолью, проявляют функции, способствующие развитию опухоли, [62] [63] [64] [65], но меньшее количество исследований показывает, что нейтрофилы также могут подавлять рост опухоли. [66] [67] Ассоциированные с опухолью нейтрофилы можно разделить на N1- и N2-поляризованные нейтрофилы. [47] N1-поляризованные нейтрофилы накапливаются в опухоли на ранних стадиях и способствуют гибели опухолевых клеток. На более поздних стадиях N2-поляризованные нейтрофилы способствуют ангиогенезу, секретируя фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). [16]
Инфильтрирующие опухоль лимфоциты — это лимфоциты, включая Т-клетки, В-клетки и естественные клетки-киллеры, которые проникают в опухоль и обладают способностью распознавать и убивать раковые клетки. [68] Высокая концентрация, как правило, положительно коррелирует с хорошим прогнозом (802). [69] Этот тип иммунных клеток также может блокировать метастазы, поскольку естественные клетки-киллеры наиболее эффективны в уничтожении раковых клеток за пределами микросреды опухоли. [16] Инфильтрирующие опухоль лимфоциты использовались в терапевтических методах лечения, когда лабораторно амплифицированные иммунные клетки переносятся онкологическим больным, чтобы помочь их иммунной системе бороться с раком. [69] Это лечение оказалось успешным при солидных опухолях, таких как меланома. [70]
Инфильтрирующие опухоль лимфоциты могут стать способствующими развитию опухоли из-за иммуносупрессивных механизмов микроокружения опухоли. [69] Раковые клетки вызывают апоптоз активированных Т-клеток, секретируя экзосомы , содержащие лиганды смерти, такие как FasL и TRAIL, и тем же методом отключают нормальный цитотоксический ответ естественных клеток-киллеров . [71] [72]
Существует несколько типов Т-клеток, которые важны для опухолеобразования, включая цитотоксические Т-клетки (CD8+), Т-хелперные клетки 1 (Th-1) и регуляторные Т-клетки (Tregs). [16] CD8+ клетки являются опухоле-антагонистическими клетками, которые распознают опухолевые антигены и нацеливают раковые клетки на разрушение. Кроме того, CD8+ клетки замедляют прогрессирование опухоли и подавляют ангиогенез, высвобождая интерферон-гамма (IFN-γ). [16] Th-1 клетки поддерживают активацию и пролиферацию CD8+ клеток, секретируя IFN-γ и интерлейкин-2 (IL-2), а также перекрестно представляя опухолевые антигены. [47] Tregs, в отличие от CD8+, способствуют развитию опухолей. Они секретируют факторы роста опухоли и косвенно поддерживают выживаемость рака, взаимодействуя с эндотелиальными клетками и фибробластами, связанными с карциномой. [16] Tregs также обладают иммуносупрессивными механизмами, которые могут сделать клетки CD8+ менее эффективными. [47]
Т-клетки достигают опухолевых участков через сосудистую систему, где микроокружение опухоли, по-видимому, преимущественно привлекает другие иммунные клетки, а не Т-клетки. Одним из таких дискриминирующих механизмов является высвобождение специфичных для типа клеток хемокинов . Другим является экспрессия индуктора апоптоза лиганда Fas (FasL) в сосудистой системе опухолей яичников, толстой кишки, простаты, молочной железы, мочевого пузыря и почек. Было показано, что опухоли с высокой экспрессией FasL содержат большое количество Tregs, но мало клеток CD8+. [3]
Т-клетки должны реплицироваться после прибытия в место опухоли, чтобы эффективно убивать раковые клетки, выживать во враждебных элементах и мигрировать через строму к раковым клеткам. На это влияет микроокружение опухоли. Дренирующие лимфатические узлы являются вероятным местом для репликации раковых Т-клеток, хотя это также происходит внутри опухоли. [3]
Было разработано несколько моделей in vitro и in vivo , которые стремятся воспроизвести TME в контролируемой среде. Иммортализованные линии клеток опухолей и первичные клеточные культуры долгое время использовались для изучения различных опухолей. Они быстро настраиваются и недороги, но упрощены и подвержены генетическому дрейфу . [73] 3D-модели опухолей были разработаны как более пространственно репрезентативная модель TME. Сфероидные культуры, каркасы и органоиды, как правило, получают из стволовых клеток или ex vivo и гораздо лучше воссоздают архитектуру опухоли, чем 2D-клеточные культуры. [74]
Недавние исследования продемонстрировали, что генетические варианты зародышевой линии человека могут существенно влиять на состав микросреды опухоли. Эти варианты зародышевой линии влияют на количество инфильтрирующих Т-клеток CD8 и регуляторных Т-клеток в опухолях, тем самым влияя на иммунное уклонение и ответы на иммунотерапию. В частности, исследования, опубликованные в Journal of Clinical Investigation [75] и Nature Communications [76], подчеркнули роль мутаций зародышевой линии , усиливающих STAT3 , и других распространенных генетических вариантов в модуляции иммунного ландшафта опухоли и достижении терапевтических результатов.
Достижения в области ремоделирования нанотерапевтических средств привели к прогрессу в подавлении метастазов рака и уменьшении вероятности возникновения рака. Стратегии включали регулирование гипоксии , ангиогенеза , фибробластов, ассоциированных с раком (CAF), внеклеточного матрикса (ECM) и макрофагов, ассоциированных с опухолью . Эти подходы были направлены на улучшение противоопухолевых эффектов и сенсибилизацию других методов лечения. [77] Исследователи обнаружили, что использование ферумокситола подавляет рост опухоли, вызывая переход макрофагов в провоспалительные типы. [78] Наноносители (~20–200 нм в диаметре) могут транспортировать лекарства и другие терапевтические молекулы. Эти методы лечения могут быть направлены на селективную экстравазацию через сосудистую сеть опухоли. [22] [79] Эти усилия включают белковые капсиды [80] и липосомы . [81] Однако, поскольку некоторые важные нормальные ткани, такие как печень и почки, также имеют фенестрированный эндотелий , необходимо учитывать размер наноносителя (10–100 нм, с большей задержкой в опухолях, наблюдаемой при использовании более крупных наноносителей) и заряд (анионный или нейтральный). [22] Лимфатические сосуды обычно не развиваются вместе с опухолью, что приводит к повышению давления интерстициальной жидкости , что может блокировать доступ опухоли. [22] [82]
Бевацизумаб клинически одобрен в США для лечения различных видов рака путем воздействия на VEGF-A , который вырабатывается как фибробластами, ассоциированными с карциномой, так и макрофагами, ассоциированными с опухолью , тем самым замедляя ангиогенез . Первоначально он был одобрен для лечения метастатического колоректального рака , но теперь его применение охватывает различные виды рака. [83]
Нацеливание на иммунорегуляторные мембранные рецепторы было успешным у некоторых пациентов с меланомой , немелкоклеточной карциномой легкого , уротелиальным раком мочевого пузыря и раком почечных клеток . У мышей анти- CTLA-4 терапия приводит к очищению опухоли от регуляторных Т-клеток FOXP3 + (Tregs), присутствие которых может нарушить функцию эффекторных Т-клеток. [84]
Мутировавшие киназы распространены в раковых клетках, что делает их привлекательными мишенями для противораковых препаратов. Ингибиторы киназы являются мощными, специфичными и нацелены на аномальные киназы, при этом минимизируя токсичность. Ингибиторы киназы расширили возможности лечения различных видов рака. [85]
Ингибиторы тирозинкиназы (TKI), такие как эрлотиниб , лапатиниб и гефитиниб , воздействуют на рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR) при раке, блокируя активность протеинтирозинкиназ (PTK). Это показывает перспективность модуляции микросреды опухоли, что приводит к регрессии рака. Понимание того, как TKI модулируют микросреду опухоли, может предложить другую форму лечения рака. [86] [87]
Терапия химерными антигенными рецепторами (CAR) Т-клеток представляет собой иммунотерапевтическое лечение, которое использует генетически модифицированные Т-лимфоциты для эффективного нацеливания на опухолевые клетки. CAR запрограммированы на нацеливание на опухолеассоциированные антигены , а также на быструю и гомогенную репликацию, что делает их потенциально очень эффективными в качестве терапии рака. [88] [89] Поскольку микросреда опухоли имеет несколько барьеров, которые ограничивают способность CAR Т-клеток инфильтровать опухоль, было разработано несколько стратегий для решения этой проблемы. Локальная доставка CAR Т-клеток в глиобластому предполагает улучшенную противоопухолевую активность, а конструирование этих клеток для сверхэкспрессии хемокиновых рецепторов предполагает улучшение трафика CAR Т-клеток. [90] Поскольку эта терапия распространяется на другие заболевания, управление ее уникальным профилем токсичности, включая синдром высвобождения цитокинов (CRS), синдром нейротоксичности, связанный с иммунными эффекторными клетками (ICANS), и цитопении , становится все более важным. [91]