Плотность кости , или минеральная плотность кости , представляет собой количество костных минералов в костной ткани . Концепция заключается в массе минералов на объем кости (относительно плотности в физическом смысле), хотя клинически она измеряется косвенно в соответствии с оптической плотностью на квадратный сантиметр поверхности кости при визуализации . [1] Измерение плотности костной ткани используется в клинической медицине как косвенный индикатор остеопороза и риска переломов . Его измеряют с помощью процедуры, называемой денситометрией , часто выполняемой в отделениях радиологии или ядерной медицины больниц или клиник . Измерение является безболезненным и неинвазивным и предполагает низкую радиационную нагрузку. Измерения чаще всего производятся на поясничном отделе позвоночника и на верхней части бедра . [2] Предплечье можно сканировать, если бедро и поясничный отдел позвоночника недоступны.
Существует статистическая связь между плохой плотностью костей и более высокой вероятностью переломов. Переломы ног и таза в результате падений являются серьезной проблемой общественного здравоохранения , особенно среди пожилых женщин, что приводит к большим медицинским затратам, неспособности жить самостоятельно и даже к риску смерти. [3] Измерения плотности костей используются для проверки людей на риск остеопороза и для выявления тех, кому могут быть полезны меры по улучшению прочности костей.
Тест на плотность костной ткани может выявить остеопороз или остеопению . [4] Обычным ответом на любое из этих показаний является консультация врача. [4] Тесты на плотность костей не рекомендуются людям без факторов риска слабости костей, [5] [4] что с большей вероятностью приведет к ненужному лечению, а не к обнаружению истинной проблемы. [4]
Факторы риска низкой плотности костной ткани и основные рекомендации по проведению теста на плотность костной ткани включают:
Другие факторы, связанные с риском низкой плотности костной ткани и необходимостью проведения обследования, включают привычку курить, употребление алкоголя, длительный прием кортикостероидных препаратов и дефицит витамина D. [4]
Результаты теста часто сообщаются в трех терминах:
Несмотря на то, что существует множество различных типов тестов на минеральную плотность костной ткани, все они неинвазивны. Большинство тестов различаются в зависимости от того, какие кости измеряются для определения результата теста.
Эти тесты включают в себя:
DXA в настоящее время является наиболее часто используемым методом тестирования. [7] Тест DXA заключается в измерении определенной кости или костей, обычно позвоночника, бедра и запястья. Плотность этих костей затем сравнивается со средним показателем, зависящим от возраста, пола и размера. Полученное сравнение используется для определения риска переломов и стадии остеопороза (если таковой имеется) у человека.
Количественное ультразвуковое исследование (КУЗ) считается более экономичным методом измерения плотности костной ткани по сравнению с DXA. [8]
Средняя минеральная плотность кости = BMC/Вт [г/см 2 ]
Результаты обычно оцениваются по двум показателям: T-показатель и Z-показатель . Результаты показывают, что минеральная плотность костей варьируется от среднего значения. Отрицательные оценки указывают на более низкую плотность костной ткани, а положительные — на более высокую.
Менее 0,5% пациентов, прошедших DXA -сканирование, имели T- или Z-показатель более +4,0, что часто является причиной необычно высокой костной массы (HBM) и связано с легкой скелетной дисплазией и неспособностью плавать в воде . [9]
Т-показатель является важным показателем при скрининге остеопороза. Это минеральная плотность кости в этом месте по сравнению с «нормальным эталонным средним значением для молодых». Это сравнение минеральной плотности костей пациента с плотностью костей здорового 30-летнего человека. [10] Стандарт США предполагает использование данных для 30-летних людей того же пола и этнической принадлежности, но ВОЗ рекомендует использовать данные для 30-летней белой женщины для всех. [11] Значения для 30-летних используются для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет, поскольку они лучше прогнозируют риск будущих переломов. [12] Критерии Всемирной организации здравоохранения : [13]
Z-показатель плотности костей представляет собой сравнение с «нормальным возрастом» и обычно используется в случаях тяжелого остеопороза. Это стандартный показатель или количество стандартных отклонений, на которые минеральная плотность костей пациента отличается от среднего значения для его возраста, пола и этнической принадлежности. Это значение используется у женщин в пременопаузе, мужчин в возрасте до 50 лет, а также у детей и подростков. [12] [16] Это наиболее полезно, когда оценка менее чем на 2 стандартных отклонения ниже нормы. В этой ситуации полезно тщательно изучить сопутствующие заболевания или методы лечения, которые могут способствовать остеопорозу, такие как терапия глюкокортикоидами , гиперпаратиреоз или алкоголизм .
Чтобы предотвратить низкую плотность костной ткани , рекомендуется употреблять достаточное количество кальция и витамина D. [17] [18] Достаточное количество кальция определяется как 1000 мг в день с увеличением до 1200 мг для женщин старше 50 и мужчин старше 70 лет. [18] Достаточное количество витамина D определяется как 600 МЕ в день для взрослых от 19 до 70 лет с увеличением до 800 МЕ в день для людей старше 71 года. [18] Физические упражнения, особенно упражнения с весовой нагрузкой и упражнениями с отягощениями, наиболее эффективны для укрепления костей. Упражнения с весовой нагрузкой включают ходьбу, бег трусцой, танцы и походы. Упражнения с отягощениями часто выполняются путем поднятия тяжестей. [19] Другие методы лечения, такие как эстрогены (например, эстрадиол , конъюгированные эстрогены ), селективные модуляторы рецепторов эстрогена (например, ралоксифен , базедоксифен ) и бисфосфонаты (например, алендроновая кислота , ризедроновая кислота ), также могут использоваться для улучшения или поддержания плотность костной ткани. Употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя оказывают пагубное воздействие на плотность костей. [20] [18] Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление более одного алкогольного напитка стандартного размера в день для женщин и употребление двух или более алкогольных напитков в день для мужчин. [18]
Минеральная плотность костей сильно варьируется у разных людей. Хотя существует множество факторов окружающей среды, влияющих на минеральную плотность костей, наибольшую роль играют генетические факторы. [7] [21] По оценкам, вариация минеральной плотности костной ткани имеет коэффициент наследуемости 0,6–0,8 , что означает, что 60–80% ее вариаций наследуется от родителей. [22] Из-за наследственности минеральной плотности костной ткани семейный анамнез переломов считается фактором риска остеопороза. [23] Минеральная плотность костной ткани является полигенной, и многие генетические механизмы до сих пор остаются плохо изученными. [21]
Существует несколько редких генетических заболеваний, которые связаны с патологическими изменениями минеральной плотности костной ткани. В таблице ниже обобщены эти заболевания: [24] [23]
{{cite web}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )