Экстренные медицинские услуги во Франции предоставляются различными организациями, находящимися под контролем органов здравоохранения . Центральные организации, предоставляющие эти услуги, называются SAMU , что означает Service d'aide médicale urgente (Служба неотложной медицинской помощи). Местные организации SAMU управляют диспетчерскими, которые отвечают на экстренные вызовы и отправляют бригады скорой помощи. Они также управляют SMUR ( Service mobile d'urgence et réanimation – Мобильная служба неотложной помощи и реанимации), которая относится к машинам скорой помощи и автомобилям реагирования, которые оказывают расширенную медицинскую помощь. [1] Другие машины скорой помощи и автомобили реагирования предоставляются пожарными службами и частными службами скорой помощи.
Термин SAMU может относиться как к общей интегрированной службе неотложной медицинской помощи Франции, так и к местной организации, которая координирует эту службу. Закон 1986 года определил организации SAMU как службы на базе больниц, предоставляющие постоянную телефонную поддержку, выбирающие и направляющие надлежащий ответ на запрос телефонного звонка. Служба организована на основе департаментов Франции . В каждом департаменте есть организация SAMU на базе больниц, которая названа уникальным двузначным числовым кодом департамента. Например, SAMU 06 охватывает Приморские Альпы (включая Ниццу ), а SAMU 75 охватывает Париж . [2]
Кроме того, два SAMU имеют особые задачи:
Помимо департаментов материковой Франции, SAMU также осуществляет свою деятельность в большинстве прибрежных департаментов Северной и Южной Америки , таких как Гваделупа (SAMU 971), Мартиника , Гайана или острова Тихого океана и Индийской Франции (Таити, Реюньон).
Центральным компонентом SAMU является диспетчерский центр, где команда врачей и ассистентов отвечает на звонки, сортирует жалобы пациентов и реагирует на них. Их возможности включают:
Это означает, что SAMU контролирует различные ресурсы в сообществе: от врачей общей практики до служб интенсивной терапии в больницах .
Из-за сортировки (называемой медицинским регулированием) и использования альтернативных вариантов только около 65% вызовов в SAMU заканчиваются отправкой машины скорой помощи. [3] Текущие целевые показатели времени реагирования таковы, что спасатель прибывает на место происшествия в течение 10 минут для 80% ответов и в течение 15 минут для 95% ответов. [4]
Хотя термин «скорая помощь» обычно используется во Франции для любого типа машин скорой помощи, не все они официально называются машинами скорой помощи. Например, машины скорой помощи пожарной службы обычно называются VSAV (Rescue and Casualty Assistance Vehicle). Основными тремя поставщиками машин скорой помощи являются служба SMUR, пожарные службы и частные поставщики.
SMUR предоставляет более продвинутую неотложную помощь, хотя все три поставщика могут перевозить пациентов. Бригады скорой помощи пожарной службы имеют экипаж из трех или четырех человек, в то время как бригады скорой помощи SMUR и частных компаний имеют экипаж из двух или трех человек. Три типа поставщиков имеют разные специализации. Бригады скорой помощи пожарной службы имеют подготовку для оказания первой помощи в случаях серьезных травм , и их бригады также могут выполнять спасательные операции, такие как извлечение из автомобиля .
Не все машины скорой помощи следуют европейской стандартной цветовой схеме для машин скорой помощи ( CEN 1789 ), которая была опубликована Европейским комитетом по стандартам. [5] Большинство машин скорой помощи частных компаний имеют белый цвет. Машины скорой помощи пожарной службы имеют красный цвет, но с 2010 года на них часто добавляют желтую маркировку.
Частные компании чаще отправляются на неэкстренные и низкоприоритетные вызовы. Их автомобили часто официально не обозначаются как «скорая помощь»; вместо этого они полагаются на более общий термин «легкое транспортное средство, приспособленное для перевозки пациентов».
Местные пожарные депо также реагируют на медицинские вызовы и могут отправить машину скорой помощи , многоцелевой автомобиль реагирования или даже пожарный аппарат . [6] Здесь пожарные, прошедшие перекрестную подготовку, будут оказывать помощь на месте происшествия и транспортировать пострадавших или больных, но обычно их поддерживает подразделение SMUR в более серьезных или сложных случаях. Пожарные обучены оказывать базовую помощь на уровне жизнеобеспечения (BLS).
Хотя они также перевозят пострадавших и, в каком-то практическом смысле, являются машинами скорой помощи, их транспортные средства вместо этого называются VSAV ( véhicule de secours et d'assistance aux victimes – машина спасения и оказания помощи пострадавшим). [7] Машины скорой помощи, укомплектованные добровольцами, могут называться VPS ( véhicules de premiers secours – машина первой помощи). VSAV и VPS считаются средствами доставки спасателей и оборудования на место, причем эвакуация пациентов является лишь логическим результатом реагирования, но не основной обязанностью этих ресурсов реагирования.
Подразделения SMUR ( Service Mobile d'Urgence et Reanimation [8] – Мобильная служба экстренной помощи и реанимации) являются передовыми медицинскими службами реагирования, которые управляются организацией SAMU. Обычно они обозначаются как «SAMU», хотя этот термин на самом деле относится либо к общей системе, либо к локальной организации EMS, частью которой являются подразделения SMUR.
Французская философия оказания экстренной медицинской помощи заключается в предоставлении более высокого уровня помощи на месте происшествия, поэтому подразделения SMUR укомплектованы квалифицированным врачом вместе с медсестрой и/или техническим специалистом по оказанию неотложной медицинской помощи . Это контрастирует с системами в других частях мира, особенно в англоязычных странах, где помощь на месте происшествия оказывается в основном фельдшерами или техническими специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи , а врачи привлекаются к работе на месте происшествия только в случае самых сложных или масштабных инцидентов.
В результате подразделение SMUR, как правило, проводит на месте происшествия больше времени по сравнению с фельдшерской машиной скорой помощи в другой системе, поскольку врач может провести полный комплекс наблюдений, обследований и вмешательств перед отправкой в больницу.
Несмотря на то, что подразделения SMUR базируются на базе больницы, они могут принять решение о транспортировке пациента в альтернативную больницу, если последняя лучше подходит для лечения пациента.
Французские больницы (государственные или частные) должны иметь отделение неотложной помощи ( service spécialisé d'accueil et de treatement des urgences ) только в том случае, если оно способно лечить распространенные травмы и заболевания, которые могут возникнуть. Обычно это отделение включает в себя реанимационное отделение, общую и внутреннюю медицину , сердечно-сосудистую медицину , педиатрию , анестезиологию -реанимацию, ортопедическую хирургию и онкологию , включая акушерство . Исключением могут быть специализированные отделения, которые принимают только определенные патологии или определенные типы пациентов (например, педиатрия). Эти отделения называются pôle spécialisé d'accueil et de treatement des urgences .
Больница должна иметь две операционные (и палату послеоперационного наблюдения) с дежурным персоналом, который позволит провести операцию в любое время, а также вспомогательные службы, которые могут в любое время выполнить дополнительные обследования или анализы, такие как медицинская визуализация ( рентгенография , медицинское УЗИ , компьютерная томография , гематологическая , токсикологическая лаборатория и т. д.).
Специализированной службой руководит врач неотложной помощи . Врач неотложной помощи всегда должен быть «на дежурстве», а специализированного врача можно вызвать в любое время. Кроме того, в команду должны входить две медсестры , помощники по уходу (и, возможно, помощники по уходу за детьми), социальный работник и регистратор, все из которых должны иметь специальное образование для работы с экстренными случаями.
Служба организована в трех зонах:
Большинство служб также имеют огромное помещение для приема пациентов, которое предназначено для обеспечения ухода за большим количеством пациентов, выходящим за рамки обычного уровня приема пациентов. Эти блоки «план блан» предназначены для того, чтобы справляться с крупными инцидентами или эпидемиями.
.jpg/1280px-Samu_de_Rouen,_France_(vue_de_face).jpg)
.jpg/1280px-Samu_de_Rouen,_France_(vue_de_c%C3%B4t%C3%A9).jpg)
Местная организация SAMU осуществляет ежедневный мониторинг транспортных средств реагирования и отделений неотложной помощи больниц, а также координирует работу с организациями SAMU соседних отделений. Она также действует как региональный центр реагирования на чрезвычайные ситуации (MERC). [a] В случае катастрофы они формируют сеть, которая может планировать первую фазу реагирования на чрезвычайные ситуации, называемую Plans blanc , а также вторичный наземный или воздушный транспорт при необходимости.
Неотложная медицинская помощь в больницах только недавно [ когда? ] была признана отдельной медицинской специальностью во Франции, [10] [11] и усилия по дальнейшему признанию догоспитальной неотложной медицинской помощи как субспециализации находятся на ранней стадии. Многие врачи SMUR/MICU на самом деле проходят обучение по другим специальностям, таким как анестезиология , которые имеют особый интерес или приобретают опыт в области неотложной медицинской помощи . Система полагается на врачей общей практики и врачей других специальностей, «заполняющих пробел», когда врачи неотложной помощи недоступны. [3]
Ситуация еще больше осложняется тем фактом, что врачи, работающие в отделениях SMUR, являются одними из самых низкооплачиваемых в Европе. Зарплаты недавно несколько улучшились, в 2020 году сообщалось, что эти врачи, которые в основном являются штатными сотрудниками государственных больниц, получали зарплату от 3113 до 16 003 евро брутто в месяц, то есть средняя зарплата составляла 9 558 евро брутто в месяц. [12] Эта экономическая ситуация привела к высокой текучести кадров и некоторым трудностям с укомплектованием штатов. Однако признание неотложной медицины в качестве внутрибольничной специальности во Франции и других странах Европы, вероятно, приведет к эволюции этой системы в сторону более комплексных внутрибольничных неотложных услуг.
Это в конечном итоге, в свою очередь, приведет к тому, что врачи станут менее склонны реагировать на чрезвычайные ситуации за пределами больницы, хотя они все еще должны играть важную роль в ближайшем будущем. С 1986 года спасательные машины скорой помощи, базирующиеся в пожарной части, получили возможность предоставлять услуги по реанимации (реанимации) с использованием специально обученных медсестер. [13] работающие по протоколам [14]
Франция, наряду с остальной частью континентального Европейского Союза (и Великобританией ), использует номер экстренного вызова, доступный всем членам 112 , который обеспечивает доступ к полиции, пожарным и службам скорой помощи. Однако устаревшие номера экстренного вызова "15" для SAMU и "18" для пожарной охраны VSAV все еще используются.
Использование SAMU бесплатно, но злоупотребление преследуется по закону.
Во Франции около 100 SAMU (по одному на каждый департамент) управляются государственными больницами. Государственные больницы (в отличие от частных больниц, а во Франции есть и те, и другие) получают государственное финансирование . Франция работает по системе всеобщего здравоохранения . [15] Пациенты имеют свободу выбора врачей, больниц и т. д., и для каждого типа услуг установлены свои цены.
При работе в государственной системе пациентов просят доплачивать часть стоимости за каждый тип получаемой ими помощи. Для иллюстрации, пациент, которому требуется госпитализация, несет ответственность за 20 процентов расходов в течение первого месяца и ничего после этого. [16]
С точки зрения финансирования это означает, что SAMU и их группы реагирования SMUR финансируются правительством посредством схемы финансирования больниц. Они взимают плату за обслуживание, и для типичного пациента 65% этой стоимости будет покрываться государственной схемой медицинского страхования, а остаток — дополнительной частной страховкой. [17] Согласно французскому законодательству, в чрезвычайной ситуации любая французская больница или SAMU должны лечить любого пациента, независимо от его платежеспособности.
В качестве меры против злоупотреблений в системе врач SAMU может отказаться подписывать «сертификат о лечении» пациента, в результате чего пациент будет нести ответственность за полную стоимость предоставленных услуг, хотя на практике это делается редко. [18] Большинство французских граждан также имеют частную медицинскую страховку для покрытия всех расходов на доплату.
В некоторых случаях, особенно при вызовах с низким приоритетом, пациентов, которых перевозят в больницу, могут попросить оплатить услугу заранее, а затем обратиться за возмещением в государственную страховую схему или частную страховку. Хотя машины скорой помощи пожарной охраны во Франции не считаются машинами скорой помощи, они, если используются, могут обеспечить транспортировку в больницу, хотя и за значительную плату. Все запросы на услуги скорой помощи обрабатываются местным отделением SAMU, которое определяет, какой тип помощи и транспортных ресурсов будет отправлен; у пациента нет выбора, когда речь идет о неотложной интенсивной помощи.
