Хосписный уход — это тип медицинской помощи, которая фокусируется на облегчении боли и симптомов неизлечимо больного пациента и удовлетворении его эмоциональных и духовных потребностей в конце жизни. Хосписный уход ставит во главу угла комфорт и качество жизни, уменьшая боль и страдания. Хосписный уход предоставляет альтернативу терапии, направленной на меры по продлению жизни, которые могут быть трудными, вызывать больше симптомов или не соответствовать целям человека.
Хосписный уход в Соединенных Штатах в значительной степени определяется практикой системы Medicare и других поставщиков медицинского страхования , которые покрывают стационарный или домашний хосписный уход для пациентов с неизлечимыми заболеваниями, которые, по оценкам, проживут шесть месяцев или меньше. Хосписный уход в рамках Medicare Hospice Benefit требует документации от двух врачей, оценивающих, что человеку осталось жить менее шести месяцев, если болезнь будет протекать обычным образом. Хосписные льготы включают доступ к многопрофильной лечебной команде, специализирующейся на уходе в конце жизни, и могут быть доступны на дому, в учреждении длительного ухода или в больнице. [1]
За пределами Соединенных Штатов этот термин, как правило, в первую очередь ассоциируется с конкретными зданиями или учреждениями, которые специализируются на таком уходе. Такие учреждения могут также предоставлять уход в основном в условиях конца жизни, но они также могут быть доступны для пациентов с другими потребностями в паллиативной помощи. Хосписная помощь включает помощь семьям пациентов, чтобы помочь им справиться с тем, что происходит, и обеспечить уход и поддержку, чтобы пациент оставался дома. [2]
Английское слово hospice заимствовано из французского . Однако во Франции слово hospice относится в более общем смысле к учреждению, где заботятся о больных и обездоленных людях, и не обязательно имеет паллиативный оттенок.
Целью хосписной помощи является приоритет комфорта, качества жизни и индивидуальных пожеланий. То, как определяется комфорт, зависит от каждого человека или, если пациент недееспособен, от его семьи. Это может включать удовлетворение физических, эмоциональных, духовных и/или социальных потребностей. В хосписной помощи цели, направленные на пациента, являются неотъемлемой частью и переплетаются на протяжении всей помощи. [3] [4] Хосписы, как правило, не выполняют процедуры, предназначенные для диагностики или лечения болезни, но также не включают процедуры, которые ускоряют смерть. [1] Вместо этого хосписы сосредоточены на паллиативной помощи для облегчения боли и симптомов. [4]
Эта философия влияет на то, как персонал хосписа относится к людям и их семьям. По сравнению с поставщиками медицинских услуг общего профиля, специалисты хосписа используют другой подход к общению с людьми и их семьями. [5] Они более склонны делать прогнозы или выражать неуверенность относительно будущих событий (например, «Он может умереть на этой неделе» или «Я думаю, что она может прожить дольше»), чем отдавать приказы или предписывать действия (например, «Ей нужна медсестра» или «Он не может вернуться домой»). [5]
Слово хоспис происходит от латинского hospitum , что означает гостеприимство или место отдыха и защиты для больных и уставших. [1] Историки полагают, что первые хосписы возникли на Мальте около 1065 года и были предназначены для ухода за больными и умирающими по пути в Святую Землю и обратно. [6] Подъем европейского крестового движения в 1090-х годах поместил неизлечимо больных в места, предназначенные для лечения. [7] [8] В начале 14 века орден рыцарей -госпитальеров Святого Иоанна Иерусалимского открыл первый хоспис на Родосе . [9] Хосписы процветали в Средние века , но пришли в упадок из-за разбросанности религиозных орденов. [7] Они были возрождены в 17 веке во Франции Дочерями Милосердия Святого Винсента де Поля . [9] Во Франции продолжало развиваться направление хосписов; хоспис L'Association des Dames du Calvaire, основанный Жанной Гарнье, открылся в 1843 году. [10] До 1900 года было открыто еще шесть хосписов. [10]
Тем временем хосписы развивались в других областях. В Соединенном Королевстве внимание было привлечено к нуждам неизлечимо больных в середине 19-го века, когда Lancet и British Medical Journal опубликовали статьи, указывающие на потребность неизлечимо больных в хорошем уходе и санитарных условиях. [11] Были предприняты шаги для устранения неадекватных условий с открытием Friedenheim в Лондоне, который к 1892 году предлагал 35 коек для пациентов, умирающих от туберкулеза . [11] Еще четыре хосписа были основаны в Лондоне к 1905 году, [11] включая Hostel of God на Клэпхэм-Коммон, основанный в 1891 году Кларой Марией Хоул, матерью-настоятельницей сестричества Святого Иакова (англиканского) и переданный в 1896 году обществу Святой Маргариты Ист-Гринстед. [12] В Австралии также наблюдалось активное развитие хосписов, среди которых выделялись Дом для неизлечимых в Аделаиде (1879), Дом мира (1902) и Англиканский дом мира для умирающих в Сиднее (1907). [13] В 1899 году в Нью-Йорке Служители помощи больным неизлечимым раком открыли хоспис Св. Роуза, который вскоре расширился до шести филиалов в других городах. [10]
Наиболее влиятельными ранними разработчиками хосписа были Ирландские религиозные сестры милосердия , которые открыли хоспис Богоматери в Гарольдс-Кросс , Дублин , Ирландия, в 1879 году. [10] Он обслужил около 20 000 человек — в основном с туберкулезом и раком — умерших там между 1845 и 1945 годами. [10] Сестры милосердия расширили свою деятельность на международном уровне, открыв хоспис Sacred Heart для умирающих в Сиднее в 1890 году, а затем хосписы в Мельбурне и Новом Южном Уэльсе в 1930-х годах. [14] В 1905 году они открыли хоспис St Joseph's в Лондоне . [9] [15]
В западном обществе концепция хосписа начала развиваться в Европе в XI веке. В римско-католической традиции хосписы были местами гостеприимства для больных, раненых или умирающих, а также для путешественников и паломников. Современная концепция хосписа включает паллиативную помощь неизлечимо больным в таких учреждениях, как больницы и дома престарелых , а также уход на дому. Первая современная хосписная помощь была создана Дамой Сисели Сондерс в 1967 году. Сондерс была британской дипломированной медсестрой , чьи хронические проблемы со здоровьем вынудили ее продолжить карьеру в области медицинской социальной работы . Отношения, которые она развила с умирающим польским беженцем, помогли укрепить ее идеи о том, что неизлечимо больным пациентам нужна сострадательная помощь, чтобы помочь справиться со своими страхами и проблемами, а также паллиативный комфорт при физических симптомах. [16] После смерти беженца Сондерс начала работать волонтером в Доме умирающих бедняков Святого Луки, где врач сказал ей, что она сможет лучше всего повлиять на лечение неизлечимо больных, будучи врачом . [16] Сондерс поступила в медицинскую школу , продолжая свою волонтерскую работу в Св. Иосифе. Когда она получила степень в 1957 году, она заняла там должность. [16]
Сондерс подчеркивала необходимость сосредоточиться на пациенте, а не на болезни, и ввела понятие «тотальной боли» [17] , которая включала психологический и духовный, а также физический дискомфорт. Она экспериментировала с опиоидами для контроля физической боли. Она также учитывала потребности семьи пациента. Она разработала множество основополагающих принципов современной хосписной помощи в больнице Св. Иосифа. [9]
Она распространяла свою философию на международном уровне в серии туров по Соединенным Штатам, которые начались в 1963 году. [18] [19] В 1967 году Сондерс открыла хоспис Святого Кристофера . Флоренс Уолд , декан Йельской школы медсестер , которая слышала выступления Сондерс в Америке, провела месяц, работая с Сондерс там в 1969 году, прежде чем вернуть принципы современной хосписной помощи в Соединенные Штаты, основав Hospice, Inc. в 1971 году. [9] [20] Еще одна ранняя хосписная программа в Соединенных Штатах, Alive Hospice, была основана в Нэшвилле, штат Теннесси , 14 ноября 1975 года. [21] К 1977 году была сформирована Национальная организация хосписов, а к 1979 году был избран президент Энн Г. Блюз, и были рассмотрены принципы хосписной помощи. [22] Примерно в то же время, когда Сондерс распространяла свои теории и развивала свой хоспис, в 1965 году швейцарский психиатр Элизабет Кюблер-Росс начала рассматривать социальные реакции на неизлечимую болезнь, которые она нашла неадекватными в чикагской больнице, где работал ее муж-американский врач. [23] Ее бестселлер 1969 года « О смерти и умирании » повлиял на реакцию медицинской профессии на неизлечимо больных. [23] Доктор Бальфур Маунт представил концепцию паллиативной помощи в Канаде в начале 1970-х годов и основал первую программу хосписа в Королевской больнице Виктории в Монреале, заложив основу для современных методов паллиативной помощи. Сондерс и другие пионеры танатологии помогли сосредоточить внимание на типах помощи, доступных им. [18]
В 1984 году Жозефина Магно, сыгравшая важную роль в формировании Американской академии хосписной и паллиативной медицины и занимавшая пост первого исполнительного директора Национальной организации хосписов США, основала Международный институт хосписов, который в 1996 году стал Международным институтом и колледжем хосписов, а позднее — Международной ассоциацией хосписной и паллиативной помощи (IAHPC). [24] [25] IAHPC придерживается философии, согласно которой каждая страна должна разработать модель паллиативной помощи, основанную на ее собственных ресурсах и условиях. [26] Член-основатель IAHPC Дерек Дойл рассказал British Medical Journal в 2003 году, что Магно видела «более 8000 хосписных и паллиативных служб, созданных в более чем 100 странах». [25] Стандарты паллиативной и хосписной помощи были разработаны в таких странах, как Австралия, Канада , Венгрия , Италия , Япония , Молдова , Норвегия , Польша , Румыния , Испания , Швейцария , Великобритания и США. [27]
В 2006 году базирующаяся в США Национальная организация хосписов и паллиативной помощи (NHPCO) и британская организация Help the Hospices совместно заказали независимое международное исследование практики паллиативной помощи во всем мире. Их исследование показало, что 15% стран мира предлагают широко распространенные услуги паллиативной помощи с интеграцией в основные учреждения здравоохранения, в то время как еще 35% предлагают некоторую форму услуг паллиативной помощи, в некоторых случаях локализованную или ограниченную. [28] По состоянию на 2009 год, по оценкам, 10 000 программ на международном уровне предоставляли паллиативную помощь, хотя термин хоспис не всегда используется для описания таких услуг. [29]
В хосписном уходе основными опекунами являются члены семьи, осуществляющие уход, и медсестра/команда хосписа, которые периодически навещают. Хоспис может осуществляться в доме престарелых, здании хосписа или иногда в больнице; однако чаще всего он практикуется на дому. [30] Хосписный уход нацелен на неизлечимо больных, которые, как ожидается, умрут в течение шести месяцев.
Хоспис был предметом номинированного на премию «Оскар» Netflix 2018 года [31] короткометражного документального фильма «Конец игры» [ 32] о неизлечимо больных пациентах в больнице Сан-Франциско и проекте «Хоспис Дзен» , в котором представлена работа врача паллиативной помощи Б. Дж. Миллера и других врачей паллиативной помощи. Исполнительным продюсером фильма выступила активистка хосписа и паллиативной помощи Шошана Р. Унгерлейдер [33] .
В 2016 году открытое письмо [34] певцу Дэвиду Боуи , написанное врачом паллиативной помощи, профессором Марком Таубертом , говорило о важности хорошего паллиативного ухода и хосписного обслуживания, особенно возможности выражать пожелания относительно последних месяцев жизни, и хорошего образования об уходе в конце жизни в целом. Письмо стало вирусным после того, как сын Дэвида Боуи Дункан Джонс поделился им. [35] Впоследствии письмо было зачитано актером Бенедиктом Камбербэтчем и певцом Джарвисом Кокером на публичных мероприятиях. [36] [37]
Хоспис столкнулся с сопротивлением со стороны культурных и профессиональных табу , направленных против открытого общения о смерти среди поставщиков медицинских услуг и широких слоев населения, дискомфорта от незнакомых медицинских методов и воспринимаемой профессиональной бессердечности по отношению к неизлечимо больным. [38] Тем не менее, движение распространилось по всему миру. [39]
В 1980 году в Хараре (Солсбери), Зимбабве , открылся хоспис , первый в странах Африки к югу от Сахары . [40] Несмотря на скептицизм в медицинском сообществе, [38] движение хосписов распространилось, и в 1987 году была сформирована Ассоциация хосписной паллиативной помощи Южной Африки. [41] В 1990 году в Найроби , Кения, открылся хоспис Найроби. [41] По состоянию на 2006 год Кения , Южная Африка и Уганда были среди 35 стран, предлагающих широко распространенную, хорошо интегрированную паллиативную помощь. [41] Программы приняли модель Соединенного Королевства, но подчеркивают помощь на дому. [42]
После основания хосписа в Кении в начале 1990-х годов паллиативная помощь распространилась по всей стране. Представители хосписа Найроби входят в комитет по разработке Стратегического плана сектора здравоохранения для Министерства здравоохранения и работают с Министерством здравоохранения, помогая разрабатывать руководящие принципы паллиативной помощи при раке шейки матки. [41] Правительство Кении поддержало хоспис, пожертвовав землю хоспису Найроби и предоставив финансирование нескольким его медсестрам. [41]
В Южной Африке услуги хосписа широко распространены, они ориентированы на различные сообщества (включая сирот и бездомных) и предлагаются в различных условиях (включая стационар, дневной уход и уход на дому). [41] Более половины пациентов хосписа в Южной Африке в 2003–2004 годах были диагностированы со СПИДом , а у большинства остальных был диагностирован рак . [41] Паллиативная помощь поддерживается Ассоциацией хосписной паллиативной помощи Южной Африки и национальными программами, частично финансируемыми Чрезвычайным планом президента по борьбе со СПИДом . [41]
Hospice Africa Uganda (HAU), основанный Энн Мерриман , начал предлагать услуги в 1993 году в двухкомнатном доме, предоставленном для этой цели больницей Nsambya . [41] С тех пор HAU расширился до базы операций в Макиндье , Кампала , с услугами хосписа, предлагаемыми в придорожных клиниках Mobile Hospice Mbarara с января 1998 года. В том же году в июне открылся Little Hospice Hoima. Хосписная помощь в Уганде поддерживается волонтерами и специалистами из сообщества, поскольку Университет Макерере предлагает дистанционный диплом по паллиативной помощи. [43] Правительство Уганды опубликовало стратегический план по паллиативной помощи, который позволяет медсестрам и клиническим сотрудникам HAU назначать морфин .
Канадский врач Бальфур Маунт , который первым ввел термин «паллиативная помощь», был пионером в медицинских исследованиях и в канадском хосписном движении, которое в первую очередь фокусировалось на паллиативной помощи в условиях больницы. [44] [45] После встречи с Кюблер-Росс Маунт изучал опыт неизлечимо больных в Королевской больнице Виктории в Монреале ; «ужасная неадекватность», как он это назвал, побудила его провести неделю с Сисели Сондерс в больнице Святого Кристофера. [46] Маунт решил адаптировать модель Сондерса для Канады. Учитывая различия в медицинском финансировании, он решил, что подход на основе больницы будет более доступным, создав специализированное отделение в Королевской больнице Виктории в январе 1975 года. [45] [46] Официальными языками Канады являются английский и французский, что побудило Маунта предложить термин «отделение паллиативной помощи», поскольку слово хоспис уже использовалось во Франции для обозначения домов престарелых . [45] [46] Затем в 1970-х и 1980-х годах по всей Канаде были реализованы сотни программ паллиативной помощи. [47]
Однако по данным Канадской ассоциации хосписной паллиативной помощи (CHPCA) по состоянию на 2004 год хосписная паллиативная помощь была доступна только 5–15% канадцев, а государственное финансирование сокращалось. [48] В то время канадцы все чаще выражали желание умереть дома, но только две из десяти провинций Канады предоставляли покрытие расходов на лекарства для домашнего ухода. [48] Только четыре из десяти определили паллиативную помощь как основную медицинскую услугу. [48] В то время паллиативная помощь не была широко преподаваема в школах медсестер или сертифицирована в медицинских колледжах; только 175 врачей-специалистов по паллиативной помощи обслуживали всю Канаду. [48]
Хоспис в Соединенных Штатах вырос из волонтерского движения по улучшению ухода за людьми, умирающими в одиночестве, изоляции или в больницах, в значительную часть системы здравоохранения. В 2010 году, по оценкам, 1,581 миллиона пациентов получили услуги хосписа. Хоспис является единственным пособием Medicare , которое включает фармацевтические препараты, медицинское оборудование, круглосуточный/семь дней в неделю доступ к уходу и поддержку близких после смерти. Уход за хосписом покрывается Medicaid и большинством частных страховых планов. [49] Большая часть ухода за хосписом предоставляется на дому. Уход за хосписом доступен людям в хосписных домах, домах престарелых, домах престарелых, учреждениях для ветеранов, больницах и тюрьмах.
Флоренс Уолд, декан Йельской школы сестринского дела, основала один из первых хосписов в Соединенных Штатах в Нью-Хейвене, штат Коннектикут , в 1974 году. [4] Первая больничная консультативная служба паллиативной помощи, созданная в США, была создана в 1985 году Медицинской школой Университета Уэйна в Детройтской приемной больнице . [50] Первая в США программа паллиативной медицины и хосписной службы была начата в 1987 году Декланом Уолшем в онкологическом центре Cleveland Clinic Cancer Center в Кливленде, штат Огайо. [51] Программа превратилась в Центр паллиативной медицины Гарри Р. Хорвица, который был определен как международный демонстрационный проект Всемирной организации здравоохранения и аккредитован Европейским обществом медицинской онкологии как Интегрированный центр онкологии и паллиативной помощи. Затем последовали другие программы; некоторые из них примечательны: Программа паллиативной помощи в Медицинском колледже Висконсина (1993); Служба лечения боли и паллиативной помощи, Мемориальный онкологический центр имени Слоуна-Кеттеринга (1996 г.); и Институт паллиативной помощи им. Лилиан и Бенджамина Герцберг, Медицинская школа Маунт-Синай (1997 г.).
В 1982 году Конгресс инициировал создание льготы на хоспис Medicare, которая стала постоянной в 1986 году. В 1993 году президент Клинтон установил хоспис в качестве гарантированной льготы и признанного компонента положений о здравоохранении. [52] По состоянию на 2017 год [обновлять]1,49 миллиона получателей Medicare были зачислены в хосписную помощь на один день или более, что на 4,5% больше, чем в предыдущем году. [53] С 2014 по 2019 год число получателей хосписной помощи азиатского и латиноамериканского происхождения увеличилось на 32% и 21% соответственно. [53]
Первым хосписом, открытым в Соединенном Королевстве, был Trinity Hospice в Клэпхэме на юге Лондона в 1891 году по инициативе семьи банкиров Хоар . [54] Более полувека спустя, хосписное движение развилось после того, как Дама Сесили Сондерс открыла хоспис Святого Кристофера в 1967 году, который широко считается первым современным хосписом. По данным британской организации Help the Hospices, в 2011 году хосписные службы Великобритании состояли из 220 стационарных отделений для взрослых с 3175 койками, 42 стационарных отделений для детей с 334 койками, 288 служб домашнего ухода, 127 служб хосписа на дому, 272 служб дневного ухода и 343 служб поддержки в больнице. [55] Эти службы в совокупности помогли более 250 000 пациентов в 2003 и 2004 годах. Финансирование варьируется от 100% финансирования Национальной службой здравоохранения до почти 100% финансирования благотворительными организациями, но эта услуга всегда бесплатна для пациентов. Паллиативная помощь в Великобритании была признана лучшей в мире «благодаря всеобъемлющей национальной политике, широкой интеграции паллиативной помощи в Национальную службу здравоохранения, сильному движению хосписов и глубокому вовлечению общества в этот вопрос». [56]
По состоянию на 2006 год около 4% всех смертей в Англии и Уэльсе произошли в хосписах (около 20 000 пациентов); [57] еще некоторое количество пациентов провели время в хосписе или получили помощь от служб поддержки на базе хосписа, но умерли в другом месте.
Хосписы также предоставляют возможности для волонтерской деятельности более чем 100 000 человек в Великобритании, чья экономическая ценность для хосписного движения оценивается более чем в 112 миллионов фунтов стерлингов. [58]
Согласно Глобальному атласу паллиативной помощи в конце жизни , 78% взрослых и 98% детей, нуждающихся в паллиативной помощи в конце жизни, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Тем не менее, предоставление хосписной и паллиативной помощи в Египте ограничено и малодоступно по сравнению с численностью населения. [59] Некоторые из препятствий на пути развития этих услуг включают в себя недостаточную осведомленность общественности, ограниченную доступность опиоидов и отсутствие национального плана развития хосписной и паллиативной помощи. [60] Основные усилия, предпринятые за последние 10 лет, были инициированы отдельными лицами, что позволило появиться первой неправительственной организации, предоставляющей в основном услуги хосписа на дому в 2010 году, [61] открытие одного отделения паллиативной медицины в Каирском университете в 2008 году и стационарного отделения паллиативной помощи в Александрии . [60]
Модели как домашнего ухода, так и отдельных хосписов существуют во всем мире, но с учетом культурных и социальных предпочтений пациентов и их семей умирать дома в Египте наблюдается тенденция сосредоточиться на развитии услуг домашнего хосписа и паллиативной помощи. [62]
Первое хосписное отделение в Израиле открылось в 1983 году. [63] Более двух десятилетий спустя исследование 2016 года показало, что 46% израильской общественности никогда не слышали о нем, несмотря на то, что 70% врачей сообщили, что обладают навыками лечения пациентов в соответствии с принципами паллиативной помощи. [64]
Хосписная помощь в Австралии появилась на 79 лет раньше, чем в Лондоне, в больнице Св. Кристофера. Ирландские сестры милосердия открыли хосписы в Сиднее (1889) и Мельбурне (1938). Первый хоспис в Новой Зеландии открылся в 1979 году. [65] В Польше хосписная помощь появилась в середине 1970-х годов. [66] Япония открыла свой первый хоспис в 1981 году, официально приняв 160 к июлю 2006 года. [67] Первый хоспис в Индии, Shanti Avedna Ashram, открылся в Бомбее в 1986 году. [68] [69] [70] [71] Первый хоспис в странах Северной Европы открылся в Тампере, Финляндия, в 1988 году. [72] Первый современный отдельно стоящий хоспис в Китае открылся в Шанхае в 1988 году. [73] Первое хосписное отделение на Тайване, где термин хоспис переводится как «мирная забота», открылось в 1990 году. [38] [74] Первый отдельно стоящий хоспис в Гонконге , где термин хоспис переводится как «благополучное завершение службы», открылся в 1992 году. [38] [75]
Международный институт хосписов был основан в 1984 году. [4]
В 2006 году первый Всемирный день хосписной и паллиативной помощи был организован Всемирным альянсом паллиативной помощи, сетью национальных и региональных организаций хосписной и паллиативной помощи, которые поддерживают развитие хосписной и паллиативной помощи во всем мире. Мероприятие проходит во вторую субботу октября каждого года. [76]
Медсестры, работающие в хосписе в условиях оказания медицинской помощи на дому, стремятся облегчить боль и оказать комплексную поддержку своему пациенту и его семье. Пациенты могут получить хосписную помощь, когда им осталось жить менее шести месяцев или они хотели бы сместить фокус ухода с лечебного на комфортный уход. Цель хосписной помощи — удовлетворить потребности как пациента, так и его семьи, зная, что смерть дома не всегда является наилучшим результатом. Medicare покрывает все расходы на лечение в хосписе. [77]
Медсестра хосписа должна иметь навыки как в физическом уходе, так и в психосоциальном уходе. Большинство медсестер будут работать с командой, в которую входят врач, социальный работник и, возможно, консультант по духовной помощи. Некоторые из обязанностей медсестры будут включать успокоение членов семьи и обеспечение адекватного контроля боли. Медсестре нужно будет объяснить пациенту и семье, что безболезненная смерть возможна, и в этом случае уместны запланированные опиоидные обезболивающие. Медсестре нужно будет тесно сотрудничать с поставщиком медицинских услуг, чтобы гарантировать, что дозировка является подходящей, и в случае толерантности доза увеличивается. Медсестра должна знать культурные различия и потребности и должна стремиться их удовлетворить. Медсестра также будет поддерживать семью после смерти и связывать семью со службами по оказанию помощи в связи с утратой. [77]
видение, подпитываемое ее стремлением и твердой решимостью, привело к созданию Международного института хосписа, который вскоре трансформировался в Международный институт хосписа и колледж, поскольку потребность в образовании и обучении стала осознаваться, и, наконец, в сегодняшнюю Международную ассоциацию хосписа и паллиативной помощи.
В 1986 году профессор Д'Соуза открыл первый индийский хоспис, Shanti Avedna Ashram, в Мумбаи, Махараштра, центральная Индия.
длившаяся всего несколько секунд, не указывает на то, что в настоящее время в Шанти Аведна Садан — первом хосписе страны, расположенном на тихом склоне, ведущем к церкви Маунт-Мэри в Бандре, находится 60 пациентов.
Основанный Обществом
содействия развитию хосписной помощи
в 1992 году, Bradbury Hospice стал первым учреждением в Гонконге, предоставляющим специализированную хосписную помощь.
{{cite book}}
: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )