stringtranslate.com

Наружный желудочковый дренаж

Наружный желудочковый дренаж ( EVD ), также известный как вентрикулостомия или экстравентрикулярный дренаж , представляет собой устройство, используемое в нейрохирургии для лечения гидроцефалии и снижения повышенного внутричерепного давления , когда нормальный поток спинномозговой жидкости (CSF) внутри мозга затруднен. EVD представляет собой гибкий пластиковый катетер, который устанавливает нейрохирург или нейрореаниматолог и которым управляют врачи и медсестры отделения интенсивной терапии (ОИТ). Целью наружного желудочкового дренажа является отвод жидкости из желудочков мозга и обеспечение мониторинга внутричерепного давления . EVD должен быть установлен в центре с полными нейрохирургическими возможностями, поскольку может потребоваться немедленное нейрохирургическое вмешательство, если возникнет осложнение размещения EVD, такое как кровотечение.

ЭВД являются краткосрочным решением проблемы гидроцефалии, и если лежащая в основе гидроцефалия в конечном итоге не проходит, может возникнуть необходимость в преобразовании ЭВД в церебральный шунт , который представляет собой полностью интернализированный долгосрочный метод лечения гидроцефалии. [1]

Размещение EVD

Катетер EVD чаще всего устанавливается с помощью краниостомии с винтовым сверлом, размещенной в точке Кохера , месте в лобной кости черепа, с целью размещения кончика катетера в переднем роге бокового желудочка или в третьем желудочке . [2] [3] Катетер обычно вводится с правой стороны мозга, но в некоторых случаях используется левосторонний подход, а в других ситуациях катетеры необходимы с обеих сторон. [3] EVD могут использоваться для контроля внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), [4] субарахноидальным кровоизлиянием (САК), [5] внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) или другими аномалиями мозга, которые приводят к повышенному накоплению цереброспинальной жидкости. При дренировании желудочка EVD также может удалять продукты крови из желудочковых пространств. Это важно, поскольку кровь является раздражителем для мозговой ткани и может вызвать осложнения, такие как спазм сосудов .

Постоянный уход

EVD выравнивается по общей контрольной точке, которая соответствует основанию черепа, обычно козелку или наружному слуховому проходу . EVD устанавливается для слива в закрытую градуированную бюретку на высоте, соответствующей определенному уровню давления, как предписано медицинским работником, обычно нейрохирургом или нейрореаниматологом . Выравнивание EVD по установленному уровню давления является основой для дренирования спинномозговой жидкости (СМЖ); гидростатическое давление диктует дренирование СМЖ. Давление столба жидкости должно быть больше веса СМЖ в системе до того, как произойдет дренирование. Поэтому важно, чтобы члены семьи и посетители понимали, что положение изголовья кровати пациента нельзя изменить без посторонней помощи. [6]

Примером распоряжения поставщика медицинских услуг относительно EVD является: установить EVD для дренирования цереброспинальной жидкости при ВЧД > 15 мм рт. ст., проверять и регистрировать дренирование цереброспинальной жидкости и внутричерепное давление не реже одного раза в час. Непрерывное дренирование цереброспинальной жидкости связано с более высоким риском осложнений. [7] Давление церебральной перфузии (ЦПД) можно рассчитать на основе данных, полученных от EVD и системного артериального давления. Для расчета ЦПД необходимо знать внутричерепное давление и среднее артериальное давление (САД). [6]

Другие области, которые следует контролировать, это: признаки и симптомы внутричерепной гипертензии, поиск любых утечек в системе EVD для предотвращения попадания инфекции в мозг, а также изменения в количестве и цвете цереброспинальной жидкости. Внезапное увеличение почасового выхода цереброспинальной жидкости может указывать на внутричерепную гипертензию, кровавая цереброспинальная жидкость может указывать на рецидивирующий разрыв аневризмы, а мутная цереброспинальная жидкость может указывать на инфекцию мозга. [8]

Осложнения

Размещение EVD — инвазивная процедура. Она связана с несколькими потенциальными осложнениями:

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть вдоль пути введения EVD или в нескольких слоях мозговых оболочек, которые препятствуют прохождению в мозг. Если сверление или дуральная пункция не увенчались успехом, хирург может рассечь твердую мозговую оболочку и создать вторичное кровотечение, известное как эпидуральное или субдуральное кровоизлияние. Кровотечение при размещении EVD может быть опасным для жизни и в некоторых случаях может потребовать нейрохирургического вмешательства. Риск кровотечения при размещении EVD увеличивается, если пациент страдает коагулопатией .

Механический

Механические осложнения при установке ЭВД можно разделить на следующие категории:

Неправильное размещение трубки EVD в мозговой ткани вместо желудочков может произойти в 10–40% случаев. Поэтому для минимизации ошибок размещения трубок EVD используются компьютерная томография (КТ), ультразвук, эндоскопия и стереотаксическая нейронавигация. [8]

Обструкция/окклюзия EVD обычно происходит из-за фибринозного/сгусткообразного материала или перегиба трубки. Мозг может опухать из-за повышения давления в желудочках, и может возникнуть постоянное повреждение мозга. Врачам или медсестрам, возможно, придется регулировать или промывать эти катетеры малого диаметра, чтобы управлять обструкциями и окклюзиями медицинских трубок у постели больного в отделении интенсивной терапии. [9]

После размещения EVD дренаж туннелируется подкожно и закрепляется хирургическими швами и/или хирургическими скобами . Однако EVD может сместиться или сместиться. Это приведет к тому, что кончик дренажа сместится с предполагаемого положения и обеспечит неточные измерения ВЧД или приведет к закупорке дренажа.

Инфекция

EVD — это инородное тело, введенное в мозг, и как таковое оно представляет собой потенциальный портал для серьезной инфекции. Исторически уровень инфекций, связанных с EVD, был очень высоким, от 5% до > 20%. [10] [11] Инфекции, связанные с EVD, могут прогрессировать и стать тяжелой формой инфекции мозга, известной как вентрикулит . Протоколы, разработанные для снижения уровня инфекций EVD, оказались успешными, применяя подходы «связки» контроля инфекции для снижения уровня инфекции до уровня значительно ниже 1%. [12] [13] [14]

Неврологический

Хотя неврологические нарушения при прохождении катетера EVD через мозг встречаются редко, может существовать связь между плохим неврологическим статусом пациента и неправильным размещением EVD. [15] В одном отчете EVD был введен слишком глубоко в четвертый желудочек; авторы предположили, что кома пациента была вызвана раздражением активирующей системы ректикулярного нерва . Уровень сознания пациента улучшился после того, как EVD был скорректирован. [15]

Ссылки

  1. ^ Rammos, S; et al. (2008), «Конверсия наружных желудочковых дренажей в вентрикулоперитонеальные шунты после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: влияние места и количества белка/эритроцитов на инфекцию и нарушение работы шунта», J Neurosurg , 109 (6): 1001–1004, doi :10.3171/JNS.2008.109.12.1001, PMID  19035711, S2CID  34114285.
  2. ^ Мониша Кумар; Джошуа Левин; Джеймс Шустер; В. Эндрю Кофке (20 января 2017 г.). Электронная книга «Управление нейрохирургическими пациентами в условиях неврологической реанимации». Elsevier Health Sciences. стр. 265–. ISBN 978-0-323-32222-5.
  3. ^ ab Mark R. Proctor (23 ноября 2007 г.). Минимально инвазивная нейрохирургия. Springer Science & Business Media. стр. 402–. ISBN 978-1-59259-899-1.
  4. ^ Терье Сундстрем; Пер-Улоф Гранде; Нильс Юул; Карстен Кок-Йенсен, Бертиль Ромнер и Кнут Вестер (25 июня 2012 г.). Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы: доказательства, хитрости и подводные камни. Springer Science & Business Media. стр. 120–. ISBN 978-3-642-28126-6.
  5. ^ Джон М. О'Доннелл; Флавио Э. Накул (12 июля 2016 г.). Хирургическая интенсивная терапия. Springer. стр. 226–. ISBN 978-3-319-19668-8.
  6. ^ ab «Уход за пациентом, проходящим мониторинг внутричерепного давления/наружный желудочковый дренаж или люмбальный дренаж». Серия клинических рекомендаций AANN . Американская ассоциация неврологических медсестер. 23 октября 2012 г. [доступно].
  7. ^ Olson, DaiWai M .; Zomorodi, Meg; Britz, Gavin W.; Zomorodi, Ali R.; Amato, Anthony; Graffagnino, Carmelo (октябрь 2013 г.). «Непрерывный дренаж спинномозговой жидкости, связанный с осложнениями у пациентов, поступивших с субарахноидальным кровоизлиянием». Journal of Neurosurgery . 119 (4): 974–980. doi : 10.3171/2013.6.JNS122403 . PMID  23957382.
  8. ^ ab Muralidharan R (2015). «Внешние желудочковые дренажи: лечение и осложнения». Surgical Neurology International . 6 (Suppl 6): S271–4. doi : 10.4103/2152-7806.157620 . PMC 4450504. PMID  26069848 . 
  9. ^ Kakarla UK, Kim LJ, Chang SW, Theodore N, Spetzler RF (2008). «Безопасность и точность размещения наружного желудочкового дренажа у постели больного». Нейрохирургия . 63 (suppl_1): ONS162–6, обсуждение ONS166–7. doi :10.1227/01.NEU.0000312390.83127.7F. PMID  18728595. S2CID  71985774.
  10. ^ Бабу, Майя А.; Патель, Робин; Марш, В. Ричард; Вийдикс, Элко Ф.М. (01.02.2012). «Стратегии снижения риска инфекций вентрикулярного катетера: обзор доказательств». Neurocritical Care . 16 (1): 194–202. doi :10.1007/s12028-011-9647-z. ISSN  1556-0961. PMID  22045248. S2CID  43099710.
  11. ^ Бир, Р.; Лакнер, П.; Пфауслер, Б.; Шмутцхард, Э. (2008-11-01). «Нозокомиальный вентрикулит и менингит у пациентов нейрореанимации». Журнал неврологии . 255 (11): 1617–1624. doi : 10.1007/s00415-008-0059-8 . ISSN  0340-5354. PMID  19156484. S2CID  38800504.
  12. ^ Флинт, Александр К.; Рао, Вивек А.; Ренда, Натали К.; Файгелес, Бонни С.; Ласман, Тодд Э.; Шеридан, Уильям (01.06.2013). «Простой протокол профилактики инфекций наружного желудочкового дренажа». Нейрохирургия . 72 (6): 993–999, обсуждение 999. doi :10.1227/NEU.0b013e31828e8dfd. ISSN  1524-4040. PMID  23467249. S2CID  29117121.
  13. ^ Флинт, Александр К.; Тусси, Шахед; Чан, Шейла Л.; Рао, Вивек А.; Шеридан, Уильям (21.12.2016). «Простой протокол контроля инфекций надолго снижает уровень инфекций наружного желудочкового дренажа до почти нулевого уровня». World Neurosurgery . 99 : 518–523. doi :10.1016/j.wneu.2016.12.042. ISSN  1878-8769. PMID  28012890.
  14. ^ "Контроль инфекции EVD". www.cleanbrain.org . Получено 2017-01-16 .
  15. ^ ab Chai FY, Farizal F, Jegan T (2013). «Кома из-за неправильного расположения наружного желудочкового дренажа». Турецкая нейрохирургия . 23 (4): 561–563. doi : 10.5137/1019-5149.JTN.5724-12.1 . PMID  24101284.