Национальное медицинское страхование ( NHI ), иногда называемое обязательным медицинским страхованием ( SHI ), представляет собой систему медицинского страхования , которая страхует население страны от расходов на медицинское обслуживание . Управление им может осуществляться государственным сектором, частным сектором или их комбинацией. Механизмы финансирования различаются в зависимости от конкретной программы и страны. Национальное или обязательное медицинское страхование не приравнивается к государственному или финансируемому государством здравоохранению, но обычно устанавливается национальным законодательством. В некоторых странах, таких как система Medicare в Австралии, Национальная служба здравоохранения Великобритании и Национальная служба медицинского страхования Южной Кореи, взносы в систему производятся через общее налогообложение и, следовательно, не являются обязательными, даже если использование финансируемой ею системы здравоохранения является обязательным. На практике большинство людей, платящих за NHI, присоединятся к нему. Если NHI предполагает выбор из нескольких страховых фондов, ставки взносов могут различаться, и человеку приходится выбирать, к какому страховому фонду принадлежать.
В Германии существует старейшая в мире национальная система социального медицинского страхования, [1] истоки которой восходят к Закону Отто фон Бисмарка о страховании по болезни 1883 года. [2] [3] В Великобритании Закон о национальном страховании 1911 года включал национальное социальное медицинское страхование для первичная медико-санитарная помощь (не специализированная или больничная помощь), первоначально для примерно одной трети населения - занятых наемных рабочих из рабочего класса, но не их иждивенцев. [4] Эта система медицинского страхования продолжала действовать до создания Национальной службы здравоохранения в 1948 году, которая создала универсальную службу, финансируемую за счет общего налогообложения , а не на страховой основе, и предоставляющую медицинские услуги всем законным резидентам.
Национальные программы медицинского страхования различаются как по способу сбора взносов, так и по способу предоставления услуг. В таких странах, как Канада , оплата производится правительством непосредственно из налоговых поступлений , и это известно как здравоохранение с единым плательщиком . [5] Предоставление услуг может осуществляться через государственных или частных поставщиков медицинских услуг. Во Франции действует аналогичная система обязательных взносов, но сбором занимаются созданные для этой цели некоммерческие организации.
Альтернативный подход к финансированию заключается в том, что страны внедряют национальное медицинское страхование посредством законодательства, требующего обязательных взносов в конкурирующие страховые фонды. Эти фонды (которые могут управляться государственными органами, частными коммерческими компаниями или частными некоммерческими компаниями) должны обеспечивать минимальный стандарт покрытия и не имеют права проводить дискриминацию между пациентами, взимая разные тарифы в зависимости от возраста, рода занятий, или предыдущее состояние здоровья ( ранее существовавшие заболевания ). Чтобы защитить интересы как пациентов, так и страховых компаний, правительство создает уравнивающий пул для распределения рисков между различными фондами. Правительство также может внести свой вклад в выравнивающий пул в качестве формы субсидии на здравоохранение. Эта модель используется в Нидерландах .
Другие страны в основном финансируются за счет взносов работодателей и работников в фонды медицинского страхования. В рамках этих программ средства не поступают ни от правительства, ни от прямых частных платежей. Эта система действует в таких странах, как Германия и Бельгия. Эти фонды обычно представляют собой некоммерческие организации, работающие исключительно на благо своих членов. Эти системы характеризуются сочетанием трех источников финансирования в разной степени: частных взносов, взносов работодателей и работников и национальных/субнациональных налогов.
Помимо прямых медицинских расходов, некоторые планы национального страхования также предусматривают компенсацию потери работы из-за плохого здоровья или могут быть частью более широких планов социального страхования , охватывающих такие вещи, как пенсии, безработица, профессиональная переподготовка и финансовая поддержка студентов.
Преимущество национальных схем состоит в том, что пул или пул вкладчиков, как правило, обширны и отражают население страны. Затраты на здравоохранение, как правило, высоки в преклонном возрасте и других особых жизненных событиях, например, во время беременности и родов. В национальной схеме здравоохранения эти затраты покрываются за счет взносов, вносимых в общий фонд на протяжении всей жизни человека (т. е. они выше, когда способность заработка максимальна, чтобы покрыть расходы, понесенные в периоды, когда способность зарабатывать низкая или отсутствует). Это отличается от схем частного страхования, в которых ставки взносов меняются из года в год в зависимости от рисков для здоровья, таких как возраст, семейный анамнез, предыдущие заболевания и соотношение роста и веса. Следовательно, некоторым людям, как правило, приходится платить больше за медицинскую страховку, когда они больны или когда они меньше всего могут себе это позволить. Этих проблем не существует в национальных программах медицинского страхования.
Кэррин и Джеймс определили 1988 год — 105 лет после принятия Бисмарком первых законов о больничных кассах — как дату, когда Германия добилась всеобщего охвата услугами здравоохранения посредством серии расширений минимальных пакетов пособий и увеличения численности зачисленного населения. Бернигхаузен и Зауэрборн количественно оценили это долгосрочное постепенное увеличение доли немецкого населения, охваченного государственным и частным страхованием. Их график воспроизведен ниже в виде рисунка 1: Население Германии, охваченное медицинским страхованием (%), 1885–1995 гг.
Первоначально закон о медицинском страховании 1883 года распространялся на рабочих отдельных отраслей, ремесленников и других избранных специалистов. 6 По оценкам, благодаря этому закону охват медицинским страхованием увеличился с 5 до 10 процентов от общей численности населения.
Поскольку в Германии существует старейшая в мире система социального медицинского страхования, она, естественно, поддается историческому анализу.
Закон о страховании по болезни (1883 г.). Право на участие. Закон о страховании по болезни вступил в силу в декабре 1884 года. Он предусматривал обязательное участие всех наемных рабочих в промышленности (т. е. рабочих физического труда) на фабриках, металлургических заводах, рудниках, судостроительных верфях и аналогичных рабочих местах.