Неврология (от греч . νεῦρον (neûron) , «струна, нерв» и суффикса -logia, «учение») — раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением всех категорий состояний и заболеваний, связанных с нервной системой , которая включает головной мозг , спинной мозг и периферические нервы . [1] Неврологическая практика в значительной степени опирается на область нейронауки , научного изучения нервной системы .
Невролог — это врач , специализирующийся на неврологии и обученный исследовать, диагностировать и лечить неврологические расстройства . [2] Неврологи диагностируют и лечат множество неврологических состояний, включая инсульт , эпилепсию , двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона , инфекции головного мозга , аутоиммунные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз , нарушения сна , травмы головного мозга, головные боли, такие как мигрень , опухоли мозга и слабоумие , такое как болезнь Альцгеймера . [3] Неврологи также могут играть роль в клинических исследованиях , клинических испытаниях и фундаментальных или трансляционных исследованиях . Неврология — это нехирургическая специальность, ее соответствующая хирургическая специальность — нейрохирургия . [2]
Академическая дисциплина началась между 15 и 16 веками с работы и исследований многих неврологов, таких как Томас Уиллис , Роберт Уайтт , Мэтью Бейли , Чарльз Белл , Мориц Генрих Ромберг , Дюшен де Булонь , Уильям А. Хаммонд , Жан-Мартен Шарко , К. Миллер Фишер и Джон Хьюлингс Джексон . Неолатинская неврология появилась в различных текстах с 1610 года, обозначая анатомический фокус на нервах (по-разному понимаемых как сосуды), и была наиболее заметно использована Уиллисом, который предпочитал греческое νευρολογία. [4] [5]
В Соединенных Штатах и Канаде неврологи — это врачи, которые закончили последипломный период обучения, известный как резидентура, специализирующаяся на неврологии после окончания медицинской школы . Этот дополнительный период обучения обычно длится четыре года, причем первый год посвящен обучению внутренней медицине . [9] В среднем неврологи проходят в общей сложности от восьми до десяти лет обучения. Это включает четыре года медицинской школы, четыре года резидентуры и необязательный один-два года стажировки. [10]
В то время как неврологи могут лечить общие неврологические заболевания, некоторые неврологи продолжают получать дополнительное обучение, фокусируясь на определенной узкой специализации в области неврологии. Эти учебные программы называются стипендиями и длятся от одного до трех лет. К узкой специализации в Соединенных Штатах относятся медицина черепно-мозговых травм, клиническая нейрофизиология , эпилепсия , нарушения развития нервной системы, нейромышечная медицина , медицина боли , медицина сна , нейрореанимация, сосудистая неврология (инсульт), [11] поведенческая неврология , головная боль, нейроиммунология [12] и инфекционные заболевания, двигательные расстройства , нейровизуализация, нейроонкология и нейрореабилитация. [13]
В Германии для завершения резидентуры по неврологии необходимо пройти обязательный год психиатрии. [14]
В Соединенном Королевстве и Ирландии неврология является подспециальностью общей (внутренней) медицины. После пяти лет обучения в медицинской школе и двух лет в качестве стажера Foundation начинающий невролог должен сдать экзамен на членство в Королевской коллегии врачей (или ее эквивалент в Ирландии) и пройти двухгодичную основную медицинскую подготовку, прежде чем поступить на специализированную подготовку по неврологии. [15] До 1960-х годов некоторые, намеревающиеся стать неврологами, также проводили два года, работая в психиатрических отделениях, прежде чем получить диплом по психологической медицине. Однако это было редкостью, и теперь, когда получение диплома MRCPsych занимает три года, это больше не будет практичным. Период исследований имеет важное значение, а получение более высокой степени способствует карьерному росту. Многие обнаружили, что это стало легче после присоединения к Институту неврологии на Квин-сквер в Лондоне. Некоторые неврологи поступают в область реабилитационной медицины (известную как физиатрия в США), чтобы специализироваться на неврологической реабилитации, которая может включать в себя инсультную медицину, а также травматические повреждения головного мозга. [ требуется ссылка ]
Во время неврологического обследования невролог изучает историю болезни пациента, уделяя особое внимание неврологическим жалобам пациента. Затем пациент проходит неврологическое обследование. Обычно обследование проверяет психическое состояние, функцию черепных нервов (включая зрение), силу, координацию, рефлексы, чувствительность и походку. Эта информация помогает неврологу определить, существует ли проблема в нервной системе, и клиническую локализацию. Локализация патологии является ключевым процессом, с помощью которого неврологи разрабатывают свой дифференциальный диагноз. Для подтверждения диагноза и в конечном итоге для определения терапии и соответствующего лечения могут потребоваться дополнительные исследования. Полезные дополнительные исследования визуализации в неврологии включают КТ и МРТ. Другие тесты, используемые для оценки функции мышц и нервов, включают исследования нервной проводимости и электромиографию.
Неврологи обследуют пациентов, направленных к ним другими врачами как в стационарных , так и в амбулаторных условиях. Неврологи начинают свое взаимодействие с пациентами с сбора подробного анамнеза , а затем проводят физическое обследование, уделяя особое внимание оценке нервной системы. Компоненты неврологического обследования включают оценку когнитивной функции пациента , черепных нервов , двигательной силы, чувствительности , рефлексов , координации и походки .
В некоторых случаях неврологи могут заказать дополнительные диагностические тесты в рамках оценки. Обычно используемые тесты в неврологии включают визуализационные исследования, такие как компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ крупных кровеносных сосудов головы и шеи. Нейрофизиологические исследования, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), игольчатую электромиографию (ЭМГ), исследования нервной проводимости (НПР) и вызванные потенциалы , также часто назначаются. [16] Неврологи часто выполняют люмбальные пункции для оценки характеристик спинномозговой жидкости пациента . Достижения в области генетического тестирования сделали генетическое тестирование важным инструментом в классификации наследственных нервно-мышечных заболеваний и диагностике многих других нейрогенетических заболеваний. Роль генетических влияний на развитие приобретенных неврологических заболеваний является активной областью исследований.
Некоторые из часто встречающихся состояний, которые лечат неврологи, включают головные боли, радикулопатию , невропатию , инсульт, деменцию , судороги и эпилепсию , болезнь Альцгеймера , синдром дефицита внимания и гиперактивности , болезнь Паркинсона , синдром Туретта , рассеянный склероз , черепно-мозговую травму , нарушения сна , нервно-мышечные заболевания и различные инфекции и опухоли нервной системы. Неврологов также просят оценить не реагирующих пациентов, находящихся на жизнеобеспечении , чтобы подтвердить смерть мозга .
Варианты лечения различаются в зависимости от неврологической проблемы. Они могут включать направление пациента к физиотерапевту , назначение лекарств или рекомендацию хирургической процедуры.
Некоторые неврологи специализируются на определенных частях нервной системы или на определенных процедурах. Например, клинические нейрофизиологи специализируются на использовании ЭЭГ и интраоперационного мониторинга для диагностики определенных неврологических расстройств. [17] Другие неврологи специализируются на использовании электродиагностических медицинских исследований — игольчатой ЭМГ и NCS. В США врачи обычно не специализируются на всех аспектах клинической нейрофизиологии — то есть сне, ЭЭГ, ЭМГ и NCS. Американский совет по клинической нейрофизиологии сертифицирует врачей США по общей клинической нейрофизиологии, эпилепсии и интраоперационному мониторингу. [18] Американский совет по электродиагностической медицине сертифицирует врачей США по электродиагностической медицине и сертифицирует технологов по исследованиям нервной проводимости. Медицина сна является областью субспециализации в США в рамках нескольких медицинских специальностей, включая анестезиологию , внутреннюю медицину , семейную медицину и неврологию. [19] Нейрохирургия — это отдельная специальность, которая подразумевает другой путь обучения и делает акцент на хирургическом лечении неврологических расстройств.
Кроме того, многие врачи немедицинского профиля, имеющие докторскую степень (обычно PhD) по таким предметам, как биология и химия, изучают и исследуют нервную систему. Работая в лабораториях университетов, больниц и частных компаний, эти нейробиологи проводят клинические и лабораторные эксперименты и тесты, чтобы узнать больше о нервной системе и найти лекарства или новые методы лечения болезней и расстройств.
Между нейронаукой и неврологией наблюдается большое совпадение . Многие неврологи работают в академических учебных больницах, где они проводят исследования в качестве нейробиологов в дополнение к лечению пациентов и преподаванию неврологии студентам-медикам .
Неврологи отвечают за диагностику, лечение и ведение всех состояний, упомянутых выше. Когда требуется хирургическое или эндоваскулярное вмешательство, невролог может направить пациента к нейрохирургу или интервенционному нейрорадиологу . В некоторых странах дополнительные юридические обязанности невролога могут включать установление смерти мозга, когда есть подозрение, что пациент умер. Неврологи часто заботятся о людях с наследственными ( генетическими ) заболеваниями, когда основные проявления являются неврологическими, как это часто бывает. Люмбальные пункции часто выполняются неврологами . Некоторые неврологи могут проявлять интерес к определенным подобластям, таким как инсульт, деменция , двигательные расстройства , нейроинтенсивная терапия , головные боли, эпилепсия , расстройства сна , лечение хронической боли , рассеянный склероз или нервно-мышечные заболевания.
Некоторые совпадения также происходят с другими специальностями, варьирующимися от страны к стране и даже в пределах локальной географической области. Острую травму головы чаще всего лечат нейрохирурги, тогда как последствия травмы головы могут лечить неврологи или специалисты по реабилитационной медицине . Хотя случаи инсульта традиционно лечились врачами-терапевтами или госпиталистами, появление сосудистой неврологии и интервенционной нейрорадиологии создало спрос на специалистов по инсульту. Создание сертифицированных Объединенной комиссией центров по лечению инсульта увеличило роль неврологов в лечении инсульта во многих первичных, а также третичных больницах. Некоторые случаи инфекционных заболеваний нервной системы лечат специалисты по инфекционным заболеваниям. Большинство случаев головной боли диагностируют и лечат в первую очередь врачи общей практики , по крайней мере, менее тяжелые случаи. Аналогично, большинство случаев ишиаса лечат врачи общей практики, хотя их могут направить к неврологам или хирургам (нейрохирургам или ортопедам ). Нарушения сна также лечат пульмонологи и психиатры . Первоначально детский церебральный паралич лечат педиатры , но после достижения пациентом определенного возраста лечение может быть передано взрослому неврологу. Врачи физиотерапии и реабилитации могут лечить пациентов с нервно-мышечными заболеваниями с помощью электродиагностических исследований (игольная ЭМГ и исследования нервной проводимости) и других диагностических инструментов. В Соединенном Королевстве и других странах многие состояния, с которыми сталкиваются пожилые пациенты, такие как двигательные расстройства, включая болезнь Паркинсона, инсульт, слабоумие или нарушения походки, лечатся преимущественно специалистами в области гериатрической медицины .
Клиническим нейропсихологам часто приходится оценивать взаимосвязи между мозгом и поведением с целью оказания помощи в дифференциальной диагностике , планирования стратегий реабилитации , документирования сильных и слабых сторон когнитивных функций и измерения изменений с течением времени (например, для выявления аномального старения или отслеживания прогрессирования деменции ) .
В некоторых странах, таких как США и Германия, неврологи могут специализироваться в клинической нейрофизиологии , области, ответственной за ЭЭГ и интраоперационный мониторинг , или в электродиагностической медицине, исследованиях нервной проводимости , ЭМГ и вызванных потенциалов . В других странах это автономная специальность (например, Великобритания, Швеция, Испания).
В прошлом, до появления более продвинутых диагностических методов, таких как МРТ, некоторые неврологи считали, что психиатрия и неврология пересекаются. Хотя многие считают, что психические заболевания являются неврологическими расстройствами, поражающими центральную нервную систему, традиционно они классифицируются отдельно и лечатся психиатрами . В обзорной статье 2002 года в American Journal of Psychiatry профессор Джозеф Б. Мартин, декан Гарвардской медицинской школы и невролог по образованию, написал: «Разделение этих двух категорий произвольно, часто под влиянием убеждений, а не доказанных научных наблюдений. А тот факт, что мозг и разум — это одно, делает разделение искусственным в любом случае». [20]
Неврологические расстройства часто имеют психиатрические проявления, такие как постинсультная депрессия, депрессия и деменция, связанные с болезнью Паркинсона , расстройства настроения и когнитивные дисфункции при болезни Альцгеймера и болезни Хантингтона , и это лишь некоторые из них. Следовательно, резкое различие между неврологией и психиатрией не всегда имеет биологическую основу. Доминирование психоаналитической теории в первых трех четвертях 20-го века с тех пор в значительной степени сменилось акцентом на фармакологии. [21] Несмотря на переход к медицинской модели , наука о мозге не продвинулась до точки, когда ученые или клиницисты могли бы указать на легко различимые патологические поражения или генетические аномалии, которые сами по себе служат надежными или предиктивными биомаркерами данного психического расстройства.
Новая область неврологического улучшения подчеркивает потенциал терапии для улучшения таких вещей, как эффективность на рабочем месте, внимание в школе и общее счастье в личной жизни. [22] Однако эта область также породила вопросы о нейроэтике .
