Недержание мочи при переполнении

Недержание мочи вследствие переполнения — это концепция недержания мочи , характеризующаяся непроизвольным выделением мочи из переполненного мочевого пузыря , часто при отсутствии позывов к мочеиспусканию . Это состояние возникает у людей, у которых наблюдается закупорка выходного отверстия мочевого пузыря ( доброкачественная гиперплазия предстательной железы , рак предстательной железы или сужение уретры ), или когда мышца, выталкивающая мочу из мочевого пузыря, слишком слаба, чтобы нормально опорожнять мочевой пузырь. Недержание мочи вследствие переполнения также может быть побочным эффектом некоторых лекарств .

Термин «недержание вследствие переполнения» также используется в термине «недержание кала » и относится к ситуации, когда в прямой кишке находится большая масса кала (фекальная нагрузка), которая может затвердеть (фекальный завал). Жидкие элементы кала могут проходить вокруг препятствия, что приводит к недержанию. ^[1]

Причины

Повреждения, затрагивающие крестцовые сегменты или периферические автономные волокна, приводят к атонии мочевого пузыря с потерей координации сфинктера. Это приводит к потере сокращения детрузора , затруднению начала мочеиспускания и недержанию мочи при переполнении. Антихолинергические побочные эффекты некоторых лекарств (например, некоторых антипсихотических препаратов и антидепрессантов ) могут вызывать задержку мочи , которая может привести к недержанию мочи при переполнении. Альфа-адренергические агонисты могут вызывать задержку мочи, стимулируя сокращение сфинктера уретры . Блокаторы кальциевых каналов могут снижать сократимость гладкой мышечной ткани в мочевом пузыре, вызывая задержку мочи с недержанием мочи при переполнении. Эпидуральная анестезия и роды также могут вызывать недержание мочи при переполнении. ^{[ необходима цитата ]}

Патофизиология

Недержание мочи вследствие переполнения возникает, когда мочевой пузырь пациента всегда полон, из-за чего часто происходит утечка мочи. Слабые мышцы мочевого пузыря, приводящие к неполному опорожнению мочевого пузыря, или заблокированная уретра могут стать причиной этого типа недержания. Автономная нейропатия, вызванная диабетом или другими заболеваниями (например, рассеянным склерозом ), может снижать нервные сигналы от мочевого пузыря (что приводит к переполнению), а также может снижать выталкивание мочи детрузорной мышцей (что приводит к задержке мочи). Кроме того, опухоли и камни в почках могут блокировать уретру. Повреждения спинного мозга или расстройства нервной системы являются дополнительными причинами недержания мочи вследствие переполнения. У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) также может ограничивать поток мочи. Недержание мочи вследствие переполнения редко встречается у женщин, хотя иногда его вызывают фибромиомы или опухоли яичников. Также недержание мочи при переполнении может быть вызвано повышенным выходным сопротивлением из-за прогрессирующего пролапса влагалища, вызывающего «перегиб» в уретре, или после процедуры против недержания, которая переустранила проблему. Ранние симптомы включают нерешительную или медленную струю мочи во время произвольного мочеиспускания. Антихолинергические и НПВП препараты могут ухудшить недержание мочи при переполнении. ^{[ необходима цитата ]}

Критика

Концепция недержания мочи вследствие переполнения подвергалась критике, поскольку ее трудно определить, а предложенные определения не имеют большого клинического значения. Эта концепция является чисто теоретической и не основана на доказательствах. Недержание мочи вследствие переполнения невозможно измерить и, следовательно, невозможно надежно диагностировать. В урологической литературе и в медицинской помощи эта концепция поэтому не имеет большого значения, поскольку связанная с ней концепция хронической задержки мочи является гораздо более актуальной и полезной. ^[2]

В 2017 году комитет по улучшению качества и безопасности пациентов (QIPS) Американской урологической ассоциации (AUA) опубликовал определение ненейрогенной хронической задержки мочи как остаточного объема мочи более 300 мл, измеренного не менее двух раз и расширенного в течение не менее шести месяцев. Измерение остаточного объема мочи с помощью медицинского ультразвука — простая процедура, которая достаточна в большинстве случаев.

Пациенты с этим состоянием, дополнительно проявляющиеся гидронефрозом , хронической болезнью почек 3 стадии или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей или уросепсисом , считались группами высокого риска. Для этих пациентов катетеризация часто является обязательной в качестве немедленного краткосрочного лечения хронической задержки мочи . ^[3]

Смотрите также

Ссылки