Отек диска зрительного нерва или папиллоэдема — это отек диска зрительного нерва , вызванный повышенным внутричерепным давлением по любой причине. [1] Отек обычно двусторонний и может возникать в течение периода от нескольких часов до нескольких недель. [2] Одностороннее проявление встречается крайне редко.
При внутричерепной гипертензии отек диска зрительного нерва чаще всего возникает с двух сторон. Если отек диска зрительного нерва обнаруживается при осмотре на глазном дне , необходима дальнейшая оценка, поскольку при отсутствии лечения основного заболевания может возникнуть потеря зрения. [1] Обычно проводится дополнительная оценка с помощью КТ или МРТ головного мозга и/или позвоночника. Недавние исследования показали, что ультразвуковое исследование в месте оказания помощи может использоваться для измерения диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления и показывает хорошую точность диагностического теста по сравнению с КТ. [3] Таким образом, если при осмотре на глазном дне возникает вопрос об отеке диска зрительного нерва или если диск зрительного нерва не может быть адекватно визуализирован, ультразвук можно использовать для быстрой оценки повышенного внутричерепного давления и для направления дальнейшей оценки и вмешательства. Односторонний отек диска зрительного нерва может указывать на заболевание самого глаза, например, на глиому зрительного нерва .
Несмотря на то, что его классически называют ключевым симптомом повышения внутричерепного давления, отек диска зрительного нерва часто не присутствует у пациентов, наблюдаемых в острых ситуациях, таких как отделение неотложной помощи . Во многих экстренных случаях повышенного ВЧД отек диска зрительного нерва выявляется только через день или более. [1]
На ранней стадии отек диска зрительного нерва может быть обнаружен при осмотре с помощью офтальмоскопа без каких-либо изменений в зрении пациента. Он может прогрессировать до увеличения слепого пятна, размытия зрения, концентрического рисунка слепого пятна или диплопии (двоения зрения). В конечном итоге может произойти полная потеря зрения, а также другие модели постоянного повреждения зрительного нерва . [1]
Признаки отека диска зрительного нерва, которые можно увидеть с помощью офтальмоскопа, включают:
При обследовании поля зрения врач может обнаружить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно стабильной до тех пор, пока отек диска зрительного нерва не станет тяжелым или продолжительным.
Повышенное внутричерепное давление [1] в результате одного или нескольких из следующих факторов:
Поскольку оболочка зрительного нерва является продолжением субарахноидального пространства мозга (и рассматривается как продолжение центральной нервной системы ), повышенное давление передается на зрительный нерв. Сам мозг относительно защищен от патологических последствий высокого давления. Однако передний конец зрительного нерва резко обрывается у глаза. Следовательно, давление асимметрично , и это вызывает защемление и выпячивание зрительного нерва у его головки. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва набухают и выпячиваются вперед. Стойкий и обширный отек головки зрительного нерва или отек диска зрительного нерва может привести к потере этих волокон и постоянному ухудшению зрения.
Проверка глаз на наличие признаков отека диска зрительного нерва должна проводиться всякий раз, когда есть клиническое подозрение на повышенное внутричерепное давление , и рекомендуется при впервые возникших головных болях . Это может быть сделано с помощью офтальмоскопии или фотографии глазного дна , а также, возможно, осмотра с помощью щелевой лампы .
Важно определить, вызвано ли наблюдаемое состояние друзами зрительного нерва , которые могут вызывать возвышение зрительного нерва, которое можно ошибочно принять за отек диска зрительного нерва. По этой причине друзы зрительного нерва также называют псевдоотеком диска зрительного нерва.
Исторически отек диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции , поскольку он указывает на риск тенториальной грыжи и последующей смерти из-за мозговой грыжи , однако новые методы визуализации оказались более полезными при определении того, когда и когда не следует проводить люмбальную пункцию. [9] Визуализация с помощью КТ или МРТ обычно проводится для выяснения наличия структурной причины, например опухоли. Магнитно - резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (МРВ) также могут быть назначены для исключения возможности стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.
Лечение во многом зависит от первопричины. Однако первопричиной отека диска зрительного нерва является повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это опасный признак, указывающий на опухоль мозга , воспаление ЦНС или идиопатическую внутричерепную гипертензию (ИВГ), которые могут проявиться в ближайшем будущем.
Таким образом, биопсия обычно проводится перед лечением на начальных стадиях отека диска зрительного нерва, чтобы определить, есть ли опухоль мозга. Если она обнаружена, для лечения опухоли можно использовать лазерное лечение, облучение и хирургию.
Для снижения ВЧД можно назначать лекарства, увеличивающие всасывание спинномозговой жидкости (СМЖ) или уменьшающие ее выработку. К таким лекарствам относятся диуретики, такие как ацетазоламид и фуросемид . Эти диуретики, наряду с хирургическими вмешательствами, также могут лечить ИИЧД. При ИИЧД потеря веса (даже потеря 10-15%) может привести к нормализации ВЧД.
Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если это является фактором, способствующим повышению ВЧД), и могут помочь предотвратить потерю зрения. Однако известно, что стероиды также вызывают повышение ВЧД, особенно при изменении дозировки. Однако, если существует тяжелое воспалительное состояние, такое как рассеянный склероз , могут помочь стероиды с противовоспалительным эффектом, такие как метилпреднизолон и преднизон .
Другие методы лечения включают повторные люмбальные пункции для удаления избытка спинномозговой жидкости из черепа. Удаление потенциально причинных лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А, может помочь снизить ВЧД; однако это необходимо только в том случае, если лекарство действительно способствует повышению ВЧД.
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)