Новое инфекционное заболевание ( EID ) — это инфекционное заболевание , заболеваемость которым возросла в последнее время (за последние 20 лет) и может возрасти в ближайшем будущем. [2] [3] Меньшинство, способных эффективно передаваться между людьми, могут стать серьезной общественной и глобальной проблемой как потенциальные причины эпидемий или пандемий . [4] Их многочисленные последствия могут быть экономическими и социальными , а также клиническими. [5] EID неуклонно растут по крайней мере с 1940 года. [6]
Начиная с 1940 года, каждое десятилетие наблюдается устойчивый рост числа случаев ВИЗ от зоонозов , связанных с дикой природой . Человеческая деятельность является основным фактором этого роста, а потеря биоразнообразия является ведущим механизмом. [7]
Новые инфекции составляют не менее 12% всех человеческих патогенов . [8] ВИЗ могут быть вызваны недавно идентифицированными микробами , включая новые виды или штаммы вирусов [9] (например, новые коронавирусы , эболавирусы , ВИЧ ). Некоторые ВИЗ развиваются из известного патогена, как это происходит с новыми штаммами гриппа . ВИЗ также могут быть результатом распространения существующего заболевания на новую популяцию в другом географическом регионе, как это происходит со вспышками лихорадки Западного Нила . Некоторые известные заболевания также могут возникать в районах, претерпевающих экологическую трансформацию (как в случае болезни Лайма [10] ). Другие могут испытывать возрождение как повторно возникающее инфекционное заболевание , такое как туберкулез [11] (после возникновения лекарственной устойчивости ) или корь . [12] Внутрибольничные (приобретенные в больнице) инфекции, такие как метициллин-резистентный золотистый стафилококк, возникают в больницах и представляют чрезвычайную проблему, поскольку они устойчивы ко многим антибиотикам. [13] Растущую обеспокоенность вызывают неблагоприятные синергические взаимодействия между возникающими заболеваниями и другими инфекционными и неинфекционными состояниями, приводящие к развитию новых синдемий .
Многие ВИД являются зоонозными [4], происходящими от патогенов, присутствующих у животных, и лишь изредка передающимися от одного вида к другому в популяции людей. [14] Например, большинство новых вирусов являются зоонозными [4] (тогда как другие новые вирусы могли циркулировать среди видов, не будучи распознанными, как это произошло с гепатитом С [15] ).
Французский врач Шарль Англада (1809–1878) написал книгу в 1869 году об исчезнувших и новых болезнях. [16] Он не отличал инфекционные болезни от других (он использует термины реактивные и аффективные болезни, чтобы обозначить болезни с внешней или внутренней причиной, более или менее подразумевая болезни с или без наблюдаемой внешней причины). Он пишет во введении:
Широко распространенное среди врачей мнение признает неизменность патологий. Все болезни, которые существовали или которые вспыхивают вокруг нас, классифицируются в соответствии с задержанными и предвзятыми типами и должны так или иначе войти в рамки, установленные нозологами. История и наблюдение бурно протестуют против этого предрассудка, и вот чему они учат: за болезнями, которые исчезли и следы которых заключены в архивах науки, следуют другие болезни, неизвестные современному поколению, и которые впервые приходят, чтобы заявить о своих правах. Другими словами, есть вымершие и новые болезни.
Шарль Николь , лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине, разработал концепцию возникновения заболеваний в своей книге 1930 года «Рождение , жизнь и смерть инфекционных заболеваний» (Naissance, vie et mort des maladies infectieuses), а затем в книге «Судьба инфекционных заболеваний» (Destin des maladies infectieuses) [17] , опубликованной в 1933 году и служившей конспектом лекций для его преподавания на втором курсе в Коллеж де Франс . Во введении к книге он излагает программу лекций:
Именно это историческое существование, эта судьба и будут предметом наших бесед. Мне придется ответить, насколько позволяют наши нынешние знания, на вопросы, которые вы себе задавали, которые задает себе каждый вдумчивый или просто любознательный ум: всегда ли существовали инфекционные заболевания, которые мы наблюдаем сегодня? Или некоторые из них появились в ходе истории? Можно ли предположить, что появятся новые? Можно ли предположить, что некоторые из этих заболеваний исчезнут? Исчезли ли некоторые из них уже? Наконец, что станет с человечеством и домашними животными, если в результате все более частых контактов между людьми число инфекционных заболеваний будет продолжать расти?
Термин «возникающее заболевание» используется в научных публикациях по крайней мере с начала 1960-х годов [18] и используется в современном смысле Дэвидом Сенсером в его статье 1971 года «Возникающие заболевания человека и животных» [19] , где в первом предложении введения он неявно определяет возникающие заболевания как «инфекционные заболевания человека и животных, которые в настоящее время возникают как проблемы общественного здравоохранения» и, как следствие, также включает повторно возникающие заболевания:
Инфекционные заболевания человека и животных, которые в настоящее время становятся проблемами общественного здравоохранения, включают в себя как старые знакомые, так и новые по своей идентичности или концепции.
Он также отмечает, что некоторые инфекционные агенты теперь рассматриваются как заболевания из-за изменения медицинских технологий:
Однако существует также множество известных организмов, которые ранее считались непатогенными, но теперь их связывают, например, с внутрибольничными инфекциями, использованием искусственных почек, а также принятием или отторжением трансплантированных органов.
Он завершает введение предостережением:
Итак, инфекционные заболевания, один из древнейших врагов человека, продолжают существовать как противник, требующий от нас приложения максимальных усилий.
Однако для многих людей в 1960-х и 1970-х годах возникновение новых заболеваний казалось незначительной проблемой, как это показано во введении к изданию 1962 года «Естественной истории инфекционных заболеваний» Макфарлейна Бернета : [20]
писать об инфекционных заболеваниях — это почти то же самое, что писать о чем-то, что вошло в историю
а также эпилог издания 1972 года: [21]
На основе того, что произошло за последние тридцать лет, можем ли мы предсказать какие-либо вероятные события для 1970-х годов? Если в настоящее время мы сохраним базовый оптимизм и предположим, что не произойдет никаких крупных катастроф [...] наиболее вероятный прогноз относительно будущего инфекционных заболеваний заключается в том, что оно будет очень скучным. Возможно, произойдет совершенно неожиданное появление нового и опасного инфекционного заболевания, но ничего подобного не было отмечено за последние пятьдесят лет.
Эта концепция приобрела больший интерес в конце 1980-х годов как реакция на эпидемию СПИДа . Что касается эпистемологии, Мирко Грмек работал над концепцией возникающих заболеваний, когда писал свою книгу по истории СПИДа [22] , а позднее в 1993 году опубликовал статью [23] о концепции возникающих заболеваний как более точном понятии, чем термин «новая болезнь», который в то время в основном использовался во Франции для обозначения СПИДа и других заболеваний.
Также под шоком от появления СПИДа эпидемиологи хотели занять более активную позицию для прогнозирования и предотвращения появления новых заболеваний. Стивен С. Морзе из Рокфеллеровского университета в Нью-Йорке был председателем и главным организатором конференции NIAID / NIH «Возникающие вирусы: эволюция вирусов и вирусных заболеваний», которая проходила 1–3 мая 1989 года в Вашингтоне, округ Колумбия. В статье, подводящей итоги конференции, авторы пишут: [24]
В связи с внезапным появлением СПИДа как серьезного кризиса общественного здравоохранения [...] совместно спонсировали конференцию «Возникающие вирусы: эволюция вирусов и вирусных заболеваний» [...] Она была созвана для рассмотрения механизмов возникновения вирусов и возможных стратегий прогнозирования, обнаружения и предотвращения возникновения новых вирусных заболеваний в будущем.
Они далее отмечают:
Удивительно, но большинство появляющихся вирусов являются зоонозными, причем естественные животные-резервуары являются более частым источником новых вирусов, чем внезапная эволюция нового объекта. Наиболее частым фактором появления является человеческое поведение, которое увеличивает вероятность передачи вирусов от их эндогенных животных-хозяев к человеку.
В статье 1991 года [25] Морзе подчеркивает, что появление новых инфекционных заболеваний (о которых общественность узнала благодаря эпидемии СПИДа) является противоположностью тогдашнего, в целом ожидаемого, отступления этих заболеваний:
Поразительные успехи, достигнутые с антибиотиками, вместе с широким применением вакцин против многих ранее страшных вирусных заболеваний, заставили многих врачей и общественность поверить, что инфекционные заболевания отступают и со временем будут полностью побеждены. Хотя эта точка зрения оспаривалась вирусологами и многими специалистами по инфекционным заболеваниям, стало общим местом предполагать, что инфекционные заболевания вот-вот уйдут в прошлое [...].
Как прямое следствие конференции 1989 года по новым вирусам, Институт медицины созвал в феврале 1991 года 19-членный многопрофильный комитет по новым микробным угрозам здоровью под сопредседательством Джошуа Ледерберга и Роберта Шоупа для проведения 18-месячного исследования. Согласно отчету, подготовленному комитетом в 1992 году, [26] его задачей было «выявить существенные новые инфекционные заболевания, определить, что можно сделать для борьбы с ними, и рекомендовать, как можно противостоять аналогичным будущим угрозам, чтобы уменьшить их влияние на общественное здравоохранение». В отчете рекомендовалось создать программу наблюдения для распознавания новых заболеваний и предлагались методы вмешательства в случае обнаружения нового заболевания.
Хорошо разработанная и хорошо реализованная программа наблюдения может обнаружить необычные кластеры заболеваний, задокументировать географическое и демографическое распространение вспышки и оценить масштаб проблемы. Она также может помочь описать естественную историю заболевания, определить факторы, ответственные за возникновение, облегчить лабораторные и эпидемиологические исследования и оценить успешность конкретных усилий по вмешательству.
Предложенные вмешательства основывались на следующем: система общественного здравоохранения США, исследования и обучение, разработка вакцин и лекарств, борьба с переносчиками, общественное образование и изменение поведения. Через несколько лет после конференции Emerging Viruses 1989 года и отчета IOM 1992 года группа ученых сформировала Программу мониторинга Emerging Diseases (ProMED) в качестве продолжения в 1994 году [27] , а Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) запустили журнал Emerging Infectious Diseases в 1995 году. [18]
Десять лет спустя МОМ созвал Комитет по новым микробным угрозам здоровью в 21 веке, который опубликовал свои выводы в 2003 году. [28]
В апреле 2000 года ВОЗ организовала совещание по глобальному оповещению о вспышках болезней и реагированию на них [29], которое стало основополагающим актом Глобальной сети оповещения о вспышках болезней и реагированию на них .
В 2014 году эпидемия вируса Эбола в Западной Африке продемонстрировала, насколько плохо мир был подготовлен к борьбе с такой эпидемией. В ответ на Всемирном экономическом форуме в 2017 году была создана Коалиция по инновациям в области готовности к эпидемиям с целью ускорения разработки вакцин против новых инфекционных заболеваний, чтобы иметь возможность предлагать их пострадавшему населению во время вспышек. [30] CEPI продвигает идею о том, что необходим проактивный подход для «создания мира, в котором эпидемии больше не будут представлять угрозу человечеству». [31]
Один из способов классификации возникающих инфекционных заболеваний – это классификация по времени и тому, как люди были вовлечены в их возникновение: [32]
В отчете МОМ 1992 года [26] было выделено 6 факторов, способствующих возникновению новых заболеваний (адаптация и изменение микроорганизмов; экономическое развитие и землепользование; демография и поведение людей; международные поездки и торговля; технологии и промышленность; распределение мер общественного здравоохранения), которые были расширены до 13 факторов в отчете 2003 года [28] (глава 3 отчета подробно описывает каждый из них).
Их классификация служит основой для многих других. В следующей таблице приведены примеры для различных факторов:
Возникающие инфекционные заболевания между человеком и животными стали серьезной проблемой в последние годы, играя решающую роль в возникновении и распространении заболеваний. [41] [42] Рост численности населения, увеличение близости к дикой природе и изменение климата создали благоприятные условия для передачи зоонозных заболеваний, что привело к вспышкам, таким как Зика, Эбола и COVID-19. Подход «Единое здоровье», который объединяет здоровье животных, человека и окружающей среды, стал важнейшим инструментом для мониторинга и смягчения распространения инфекционных заболеваний. [43]
Зоонозные заболевания , происходящие от животных источников, представляют значительную угрозу для здоровья человека. До 75% возникающих инфекционных заболеваний являются зоонозными, происходящими от вирусов и других патогенов, которые передаются от животных к человеку. Понимание механизмов передачи, роли торговли дикими животными и важности надзора и раннего обнаружения имеет решающее значение для смягчения воздействия зоонозных заболеваний на здоровье человека. Усилия по надзору, связанные со сточными водами, были определены как ценные инструменты для обнаружения ранних признаков возникновения заболеваний и предоставления своевременных вмешательств. [41] [42]
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США (NIAID) ведет список заболеваний биологической защиты и новых инфекционных заболеваний. Список классифицируется по риску биологической защиты , который в основном основан на соображениях биологической войны и биотерроризма . По состоянию на 2004 год он признал следующие новые и повторно возникающие заболевания. [44]
Возрождающиеся:
Заболевания с потенциалом биотерроризма, категория А по классификации CDC (наиболее опасные):
Заболевания с потенциалом биотерроризма, категория B по классификации CDC:
Заболевания с потенциалом биотерроризма, категория C по классификации CDC (наименее опасные):
С 2004 года Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) добавил в свой список новых патогенов, подлежащих биологической защите: [45]
В декабре 2015 года Всемирная организация здравоохранения провела семинар по определению приоритетов патогенов «для ускоренных исследований и разработок в области новых серьезных заболеваний, которые могут привести к возникновению чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения и для которых не существует или существует недостаточно профилактических и лечебных решений». [46] Результатом стал список, содержащий следующие шесть заболеваний:
Они были выбраны на основе следующих показателей:
В 2007 году Марк Вулхаус и Элеонора Гонт составили список из 87 человеческих патогенов, впервые зарегистрированных в период с 1980 по 2005 год. [47] Они были классифицированы в соответствии с их типами.
В следующей таблице приведены основные вспышки с 1998 года, вызванные новыми или повторно возникающими инфекционными заболеваниями. [48]
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) произошел от метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA), также известного как обычный золотистый стафилококк . Многие люди являются естественными носителями золотистого стафилококка , не подвергаясь никакому воздействию. MSSA поддавался лечению антибиотиком метициллином, пока не приобрел ген устойчивости к антибиотикам. [59] Благодаря генетическому картированию различных штаммов MRSA ученые обнаружили, что MSSA приобрел ген mecA в 1960-х годах, что объясняет его патогенность, до этого он имел преимущественно комменсальные отношения с людьми. Предполагается, что когда этот штамм золотистого стафилококка , который приобрел ген mecA, был введен в больницы, он вступил в контакт с другими больничными бактериями, которые уже подвергались воздействию высоких уровней антибиотиков. При воздействии столь высоких уровней антибиотиков больничные бактерии внезапно оказались в среде с высоким уровнем отбора на устойчивость к антибиотикам, и, таким образом, устойчивость к нескольким антибиотикам, сформированным в этих больничных популяциях. Когда S. aureus вступил в контакт с этими популяциями, множественные гены, которые кодируют устойчивость к антибиотикам к различным препаратам, были затем приобретены MRSA, что сделало его практически невозможным для контроля. [60] Считается, что MSSA приобрел ген устойчивости через горизонтальный перенос генов , метод, при котором генетическая информация может передаваться в течение поколения и быстро распространяться по своей собственной популяции, как было проиллюстрировано в многочисленных исследованиях. [61] Горизонтальный перенос генов ускоряет процесс генетического переноса, поскольку нет необходимости ждать целое поколение, чтобы ген был передан. [61] Поскольку большинство антибиотиков не действуют на MRSA, врачам приходится обращаться к альтернативным методам, основанным на дарвиновской медицине . Однако профилактика является наиболее предпочтительным методом предотвращения устойчивости к антибиотикам. Уменьшая ненужное использование антибиотиков в популяциях людей и животных, устойчивость к антибиотикам можно замедлить.
16 июля 2021 года Генеральный директор ВОЗ объявил о создании Научной консультативной группы по происхождению новых патогенов (SAGO), [62] [63] [64] которая должна стать постоянным консультативным органом организации. Группа была сформирована с широкой целью изучения новых инфекционных заболеваний, включая COVID-19 . [62] [65] По словам Генерального директора ВОЗ, «SAGO будет играть жизненно важную роль на следующем этапе исследований происхождения SARS-CoV-2, а также происхождения будущих новых патогенов». [62]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )