stringtranslate.com

Теория общих факторов

Теория общих факторов , теория, направляющая некоторые исследования в клинической психологии и консультативной психологии , предполагает, что различные подходы и основанные на фактических данных практики в психотерапии и консультировании имеют общие факторы , которые во многом определяют эффективность психологического лечения. [1] Это противоречит мнению, что эффективность психотерапии и консультирования лучше всего объясняется конкретными или уникальными факторами (в частности, конкретными методами или процедурами), которые подходят для лечения конкретных проблем. [2]

Однако, согласно одному обзору, «широко признано, что спор между общими и уникальными факторами в психотерапии представляет собой ложную дихотомию , и эти факторы должны быть интегрированы для максимальной эффективности». [3] Другими словами, «терапевты должны заниматься конкретными формами терапии, чтобы общие факторы имели среду, через которую они могут действовать». [4] Общие факторы — это один из путей, с помощью которого исследователи психотерапии пытались интегрировать психотерапию .

История

Сол Розенцвейг начал разговор об общих факторах в статье, опубликованной в 1936 году, в которой обсуждались некоторые психотерапии его времени. [5] В книге Джона Долларда и Нила Э. Миллера 1950 года « Личность и психотерапия» подчеркивалось, что психологические принципы и социальные условия обучения являются наиболее важными общими факторами. [6] Сол Гарфилд (который позже отредактировал многие издания «Справочника по психотерапии и изменению поведения» вместе с Алленом Бергином ) включил 10-страничное обсуждение общих факторов в свой учебник 1957 года «Введение в клиническую психологию» . [7]

В том же году Карл Роджерс опубликовал статью, в которой изложил то, что он считал общими факторами (которые он назвал «необходимыми и достаточными условиями») успешного терапевтического изменения личности, подчеркнув факторы терапевтических отношений , которые стали центральными в теории личностно-центрированной терапии . [8] Он предложил следующие условия, необходимые для терапевтического изменения: психологический контакт между терапевтом и клиентом, неконгруэнтность клиента, искренность терапевта, безусловное позитивное отношение и эмпатическое понимание со стороны терапевта, а также восприятие клиентом безусловного позитивного отношения и эмпатического понимания терапевта.

В 1961 году Джером Франк опубликовал книгу «Убеждение и исцеление» , полностью посвященную изучению общих факторов среди психотерапий и связанных с ними подходов к исцелению. [9] Франк подчеркивал важность ожидания помощи (компонент эффекта плацебо ), терапевтических отношений , обоснования или концептуальной схемы, которая объясняет данные симптомы и предписывает данный ритуал или процедуру для их разрешения, а также активного участия как пациента, так и терапевта в выполнении этого ритуала или процедуры. [10]

После того, как Лестер Люборски и его коллеги опубликовали обзор литературы эмпирических исследований результатов психотерапии в 1975 году [11], идея о том, что все виды психотерапии эффективны, стала известна как вердикт птицы Додо , ссылаясь на сцену из « Приключений Алисы в Стране чудес» , процитированную Розенцвейгом в его статье 1936 года; в этой сцене, после того как персонажи соревнуются и все побеждают, птица Додо говорит: «все победили, и все должны получить призы». [12] Исследование Люборски было попыткой (и не первой, и не последней) опровергнуть исследование Ганса Айзенка 1952 года об эффективности психотерапии; Айзенк обнаружил, что психотерапия в целом, по-видимому, не приводит к улучшению результатов лечения пациентов. [13] Ряд исследований после 1975 года представили больше доказательств в поддержку общей эффективности психотерапии, [14] но вопрос о том, как общие и специфические факторы могут повысить или понизить эффективность терапии в конкретных случаях, продолжал подпитывать теоретические и эмпирические исследования в течение последующих десятилетий. [15]

Знаменательная книга 1982 года « Сходящиеся темы в психотерапии» собрала ряд глав разных авторов, продвигающих общие факторы, включая введение Марвина Р. Голдфрида и Венди Падауэр, переиздание статьи Розенцвейга 1936 года и дополнительные главы (некоторые из них переиздания) Джона Долларда и Нила Э. Миллера , Франца Александра , Джерома Франка , Арнольда Лазаруса , Ганса Германа Штруппа , Сола Гарфилда, Джона Пола Брэди, Джадда Мармора , Пола Л. Вахтеля, Абрахама Маслоу , Арнольда П. Голдштейна, Энтони Райла и других. [16] В главе Голдфрида и Падауэра различаются три уровня вмешательства в терапию:

  1. теории изменений (теории терапевтов о том, как происходят изменения);
  2. принципы или стратегии изменений;
  3. Терапевтические методы (вмешательства, которые, по мнению терапевтов, будут эффективными). [17]

Голдфрид и Падавэр утверждали, что, хотя терапевты могут говорить о своих теориях , используя очень разный жаргон , среди опытных терапевтов на (промежуточном) уровне принципов или стратегий больше общности . Акцент Голдфрида и Падавэра на принципах или стратегиях изменений был важным вкладом в теорию общих факторов, поскольку они ясно показали, как принципы или стратегии могут считаться общими факторами (они разделяются терапевтами, которые могут поддерживать разные теории изменений) и специфическими факторами (они проявляются определенным образом в разных подходах) одновременно. [18] Примерно в то же время Джеймс О. Прохаска и его коллеги, которые разрабатывали транстеоретическую модель изменений, предложили десять «процессов изменений», которые классифицировали «множественные техники, методы и вмешательства, традиционно связанные с разрозненными теоретическими ориентациями» [19], и они заявили, что их процессы изменений соответствуют уровню общих принципов изменений Голдфрида и Падавэра. [19]

В 1986 году Дэвид Орлински и Кеннет Ховард представили свою общую модель психотерапии , в которой предполагалось, что в любой психотерапии активны пять переменных процесса: терапевтический контракт, терапевтические вмешательства, терапевтическая связь между терапевтом и пациентом, состояния самоотношения пациента и терапевта и терапевтическая реализация. [20]

В 1990 году Лиза Гренкаваге и Джон К. Норкросс рассмотрели отчеты об общих факторах в 50 публикациях, в общей сложности 89 общих факторов, из которых Гренкаваге и Норкросс выбрали 35 наиболее общих факторов и сгруппировали их в пять областей: характеристики клиента, качества терапевта, процессы изменения, структура лечения и терапевтические отношения. [21] В том же году Ларри Э. Бейтлер и коллеги опубликовали свою систематическую модель выбора лечения , в которой попытались объединить общие и специфические факторы в единую модель, которую терапевты могли бы использовать для руководства лечением, учитывая переменные параметры пациента, окружающую среду, обстановку, параметры терапевта и типы лечения. [22] Бейтлер и коллеги позже описали свой подход как «выявление общих и дифференциальных принципов изменения». [23]

В 1992 году Майкл Дж. Ламберт обобщил исследования результатов психотерапии и сгруппировал факторы успешной терапии в четыре области, упорядоченные по предполагаемому проценту изменений у клиентов как функции терапевтических факторов: во-первых, внетерапевтические изменения (40%), те факторы, которые являются качествами клиента или качествами его или ее окружения и которые помогают в выздоровлении независимо от его или ее участия в терапии; во-вторых, общие факторы (30%), которые обнаруживаются в различных терапевтических подходах, таких как эмпатия и терапевтические отношения; в-третьих, ожидание (15%), часть улучшения, которая является результатом ожидания клиентом помощи или веры в обоснование или эффективность терапии; в-четвертых, методы (15%), те факторы, которые являются уникальными для определенных терапий и адаптированы к лечению определенных проблем. [24] Исследования Ламберта позже вдохновили на книгу о теории общих факторов в практике терапии под названием « Сердце и душа изменения» . [25]

В середине 1990-х годов, когда управляемая помощь в психиатрических службах стала более распространенной в Соединенных Штатах , все больше исследователей начали изучать эффективность психотерапии с точки зрения эмпирически подтвержденных методов лечения (EST) для конкретных проблем, подчеркивая рандомизированные контролируемые испытания как золотой стандарт эмпирической поддержки лечения. [26] В 1995 году Отдел 12 Американской психологической ассоциации ( клиническая психология ) сформировал целевую группу , которая разработала списки эмпирически подтвержденных методов лечения для конкретных проблем, таких как агорафобия , фобия типа инъекции крови-травмы , генерализованное тревожное расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство , паническое расстройство и т. д. [2] В 2001 году Брюс Уомполд опубликовал книгу «Великие психотерапевтические дебаты» , в которой критиковал то, что он считал чрезмерным акцентом на EST для конкретных проблем, и призвал к продолжению исследований в области теории общих факторов. [27]

В 2000-х годах стало публиковаться больше исследований, посвященных общим факторам в парной и семейной терапии . [28]

В 2014 году серия из десяти статей по теории общих факторов была опубликована в журнале APA Psychotherapy . [29] В статьях подчеркивалась совместимость между EST и теорией общих факторов, подчеркивалась важность множественных переменных в эффективности психотерапии, требовалось больше эмпирических исследований общих факторов (особенно переменных клиента и терапевта) и утверждалось, что отдельные терапевты могут многое сделать для улучшения качества терапии, строго используя меры обратной связи (во время лечения) и меры результата (после окончания лечения). [29] Статья Стефана Г. Хофманна и Дэвида Х. Барлоу , двух выдающихся исследователей когнитивно-поведенческой терапии , указывала на то, как их недавнее смещение акцента с отдельных процедур для разных диагнозов на трансдиагностический подход все больше напоминало теорию общих факторов. [30]

Модели

Существует множество моделей общих факторов успешного процесса и результата психотерапии. [31] Уже в 1990 году Гренкавадж и Норкросс выделили 89 общих факторов в обзоре литературы , который показал разнообразие моделей общих факторов. [21] Чтобы быть полезными для целей психотерапевтической практики и обучения, большинство моделей сокращают количество общих факторов до нескольких, как правило, около пяти. Фрэнк перечислил шесть общих факторов в 1971 году и объяснил их взаимодействие. [10] Голдфрид и Падауэр перечислили пять общих стратегий или принципов в 1982 году: корректирующий опыт и новое поведение, обратная связь от терапевта к клиенту, способствующая новому пониманию у клиента, ожидание того, что психотерапия будет полезна, установление желаемых терапевтических отношений и постоянное тестирование реальности клиентом. [17] В 1990 году Гренкавадж и Норкросс сгруппировали общие факторы в пять областей. [21] В 1992 году Ламберт сформулировал четыре группы терапевтических факторов. [24] В 2007 году Джоэл Вайнбергер и Кристина Раско перечислили пять общих факторов и рассмотрели эмпирическую поддержку каждого фактора: терапевтические отношения, ожидания эффективности лечения, противостояние или столкновение с проблемой (экспозиция), опыт овладения или контроля и приписывание пациентам успешного результата внутренним или внешним причинам. [32]

Теренс Трейси и коллеги модифицировали общие факторы Гренкаваджа и Норкросса и использовали их для разработки анкеты , которую они предоставили 16 сертифицированным психологам и 5 опытным исследователям психотерапии; затем они проанализировали ответы и опубликовали результаты в 2003 году. [33] Их многомерный шкалирующий анализ представил результаты на двумерном графике, где одно измерение представляло горячую обработку против холодной обработки (грубо говоря, близость и эмоциональный опыт против технической информации и убеждения), а другое измерение представляло терапевтическую деятельность. Их кластерный анализ представил результаты в виде трех кластеров: первый был связан со связью (грубо говоря, терапевтическим альянсом ), второй был связан с информацией (грубо говоря, смыслами, передаваемыми между терапевтом и клиентом), а третий был связан с ролью (грубо говоря, логической структурой, чтобы клиенты могли понять процесс терапии). [33]

В дополнение к этим моделям, включающим несколько общих факторов, ряд теоретиков предложили и исследовали отдельные общие факторы, общие принципы и общие механизмы изменений, такие как обучение . В одном примере по крайней мере три независимые группы пришли к выводу, что широкий спектр различных психотерапий может быть интегрирован посредством их общей способности запускать нейробиологический механизм реконсолидации памяти . [34] Для дополнительных примеров см. § Дополнительная литература ниже.

Эмпирическое исследование

Хотя было предложено много моделей общих факторов, не все они получили одинаковое количество эмпирических исследований . Существует общее мнение о важности хороших терапевтических отношений во всех формах психотерапии и консультирования. [36]

Обзор исследований общих факторов в 2008 году показал, что от 30% до 70% дисперсии в результатах терапии были обусловлены общими факторами. [37] Резюме исследований в 2014 году показало, что 11,5% дисперсии в результатах терапии были обусловлены общим фактором консенсуса цели/сотрудничества, 9% были обусловлены эмпатией , 7,5% были обусловлены терапевтическим альянсом , 6,3% были обусловлены положительным отношением/утверждением, 5,7% были обусловлены конгруэнтностью/искренностью и 5% были обусловлены факторами терапевта. Напротив, метод лечения составлял примерно 1% дисперсии результатов. [35]

Алан Э. Каздин утверждал, что исследователи психотерапии должны не только найти статистические доказательства того, что определенные факторы способствуют успешным результатам; они также должны быть в состоянии сформулировать основанные на доказательствах объяснения того, как и почему эти факторы способствуют успешным результатам, то есть механизмы, посредством которых успешная психотерапия приводит к изменениям. [38] Теория общих факторов доминировала в исследованиях переменных процесса и результата психотерапии, и существует необходимость в дальнейшей работе по объяснению механизмов общих факторов психотерапии с точки зрения появляющихся теоретических и эмпирических исследований в нейронауках и социальных науках , [39] так же, как более ранние работы (такие как «Личность и психотерапия» Долларда и Миллера [6] или «Убеждение и исцеление» Фрэнка [9] ) объясняли общие факторы психотерапии с точки зрения наук своего времени.

Одним из направлений будущих исследований общих факторов является автоматизированный вычислительный анализ больших клинических данных . [40]

Критика

Существует несколько критических замечаний в адрес теории общих факторов, например:

Некоторые теоретики общих факторов выступили против этой критики. Они утверждают, что:

Примечания

  1. ^ Некоторые источники, обобщающие теорию общих факторов, включают: Carr 2008, стр. 49–67; Imel & Wampold 2008; McAleavey & Castonguay 2015; Wampold & Imel 2015
  2. ^ ab Chambless & Ollendick 2001
  3. ^ Boswell et al. 2014, стр. 118; этот вывод также можно найти, например, в Butler & Strupp 1986, Arkowitz 1995, McAleavey & Castonguay 2015
  4. ^ Карр 2008, стр. 53
  5. ^ Розенцвейг 1936, Розенцвейг 1940; Дункан 2002, стр. 10; Лиза Валлнер Замстаг утверждала, что вклад Сола Розенцвейга в теорию общих множителей часто понимался неправильно (Замстаг 2002)
  6. ^ ab Dollard & Miller 1950; совсем недавно Уоррен Трайон отстаивал обучение как общий фактор, например, Tryon & Tryon 2011, стр. 152: «Терапевты и терапевтические подходы, которые в настоящее время разделяют нас, различаются только в отношении того, что должно быть изучено и как это должно быть приобретено... Это делает обучение и память базовыми для нашей науки и профессии и должно мотивировать нас на поиск механизмов, лежащих в основе всех эффективных психологических вмешательств...»
  7. ^ Гарфилд 1957; Дункан 2002, стр. 14
  8. ^ Rogers 1957; 50 лет спустя, в 2007 году, серия из 13 статей рассмотрела статью Роджерса 1957 года; в некоторых из этих статей утверждалось, что «достаточные условия» Роджерса не являются общими факторами: «Специальный раздел: необходимые и достаточные условия на отметке полувека». Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 44 (3): 239–299.
  9. ^ ab Frank & Frank 1991; наследие работ Франка обсуждается в Alarcón & Frank 2011
  10. ^ ab См. также Frank 1971, стр. 350: «Исторический обзор западной психотерапии показывает, что доминирующий психотерапевтический подход эпохи отражает современные культурные установки и ценности, и что те же самые методы (например, абреакция) вновь появляются под новыми названиями. Общими для всех психотерапий являются (a) эмоционально заряженные, доверительные отношения; (b) терапевтическое обоснование, принятое пациентом и терапевтом; (c) предоставление новой информации посредством предписания, примера и самопознания; (d) укрепление ожидания помощи пациентом; (e) предоставление пациенту опыта успеха; и (f) содействие эмоциональному возбуждению. Распространенные формы инвалидности и их лечение включают лекарственную терапию конституционной уязвимости, эмоциональную поддержку при экологических кризисах, духовное руководство при экзистенциальных тревогах и терапевтические маневры для исправления ошибочных перцептивных и поведенческих привычек, усвоенных в раннем возрасте. Только последняя форма требует терапевтов, обученных определенным психотерапевтическим методам».
  11. ^ Люборский, Сингер и Люборский 1975
  12. ^ Вопрос о том, все ли психотерапии примерно одинаково эффективны (известный как вердикт птицы Додо ), и вопрос о том, все ли эффективные психотерапии имеют общие факторы (известный как теория общих факторов), являются двумя разными вопросами: «Хотя многие авторы рассматривают эквивалентность результатов как главную причину изучения общих факторов в психотерапии, мы с радостью не соглашаемся. Независимо от результата, не вызывает сомнений утверждение, что психотерапии многих источников имеют несколько общих черт процесса и содержания, и из этого следует, что лучшее понимание закономерностей этих общих черт может быть важной частью лучшего понимания эффектов психотерапии. То есть, независимо от того, эквивалентны ли некоторые психотерапии другим по симптоматическому результату, понимание того, какая часть улучшения состояния клиентов обусловлена ​​факторами, которые являются общими для нескольких подходов, кажется нам концептуально и клинически важным вопросом». (McAleavey & Castonguay 2015, стр. 294)
  13. ^ Айзенк 1952
  14. ^ Например: Смит и Гласс 1977; Липси и Уилсон 1993; Карр 2008
  15. ^ Обзор работ некоторых выдающихся исследователей психотерапии, которые изучали этот вопрос, см.: Castonguay et al. 2010
  16. ^ Голдфрид 1982
  17. ^ ab Goldfried 1982, стр. 3–49
  18. ^ МакАливей и Кастонгуэй 2015, стр. 298
  19. ^ ab Prochaska, DiClemente & Norcross 1992, стр. 1107
  20. ^ Орлински и Говард 1986; более позднее резюме см.: Орлински 2017
  21. ^ abc Grencavage & Norcross 1990
  22. ^ Бойтлер и Кларкин 1990
  23. ^ Бойтлер, Молейро и Талеби, 2002 г.
  24. ^ ab Ламберт 1992
  25. ^ Дункан, Хаббл и Миллер 2010
  26. ^ Wampold & Imel 2015, гл. 1
  27. ^ Уомполд и Имел 2015
  28. ^ Например: Sprenkle & Blow 2004; Davis & Piercy 2007; Blow et al. 2009; Sprenkle, Davis & Lebow 2009; Lebow 2014; Karam et al. 2015
  29. ^ ab "Специальный раздел: Общие факторы". Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 51 (4): 476–524.
  30. ^ Хофманн и Барлоу 2014, стр. 511; см. также Хофманн 2019
  31. ^ Например: Чахер, Юнгхан и Пфамматтер, 2014 г.
  32. ^ Вайнбергер и Раско 2007
  33. ^ ab Трейси и др. 2003, стр. 406–410
  34. ^ Ecker, Ticic & Hulley 2012; Welling 2012; Lane et al. 2015; для более шаткого взгляда на роль реконсолидации памяти в психотерапии см. Alberini 2015 и возражения в некоторых приглашенных комментариях в Lane et al. 2015
  35. ^ аб Ласка, Гурман и Вампольд 2014, стр. 472 (табл. 1)
  36. ^ МакАливей и Кастонгуэй 2015, стр. 301–302
  37. ^ Имел и Уэмполд 2008, стр. 255
  38. ^ Kazdin 2005; Kazdin 2009; аналогично см. также Rosen & Davison 2003
  39. ^ Имел и Уэмполд 2008, стр. 261
  40. ^ Например: Имел, Стейверс и Аткинс 2015; Чен и Войчик 2016
  41. ^ Имел и Уэмполд 2008, стр. 256–258
  42. ^ Имел и Уэмполд 2008, стр. 258–260

Ссылки

Дальнейшее чтение

Источники, подчеркивающие обучение как общий фактор

Источники, подчеркивающие другие общие факторы

Источники, подчеркивающие особые или уникальные факторы