Оксазепам — бензодиазепин короткого или среднего действия . [7] [8] Оксазепам используется для лечения тревоги [9] [10] и бессонницы, а также для контроля симптомов синдрома отмены алкоголя .
Он является метаболитом диазепама , празепама и темазепама [11] и обладает умеренными амнестическими , анксиолитическими , противосудорожными , снотворными , седативными и миорелаксирующими свойствами по сравнению с другими бензодиазепинами. [12]
Он был запатентован в 1962 году и одобрен для медицинского использования в 1964 году. [13]
Это бензодиазепин промежуточного действия с медленным началом действия [14] , поэтому его обычно назначают людям, у которых есть проблемы с засыпанием, а не с засыпанием. Его обычно назначают при тревожных расстройствах, сопровождающихся напряжением, раздражительностью и возбуждением. Его также назначают при отмене наркотиков и алкоголя , а также при тревоге, связанной с депрессией . Оксазепам иногда назначают не по назначению для лечения социофобии , посттравматического стрессового расстройства , бессонницы , предменструального синдрома и других состояний. [15]
Побочные эффекты оксазепама аналогичны побочным эффектам других бензодиазепинов и могут включать головокружение, сонливость, головную боль, ухудшение памяти, парадоксальное возбуждение и антероградную амнезию , но не влияют на преходящую глобальную амнезию . [ нужна ссылка ] Побочные эффекты из-за быстрого снижения дозы или резкого прекращения приема оксазепама могут включать спазмы в животе и мышцах, судороги, депрессию, неспособность заснуть или оставаться во сне, потливость, тремор или рвоту. [16]
В сентябре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало обновить предупреждение для всех бензодиазепиновых препаратов, чтобы последовательно описывать риски злоупотребления, неправильного использования, привыкания, физической зависимости и реакций отмены для всех лекарств этого класса. [17]
Оксазепам, как и другие бензодиазепины, может вызывать толерантность , физическую зависимость , привыкание и синдром отмены бензодиазепинов . Отмена оксазепама или других бензодиазепинов часто приводит к симптомам абстиненции, аналогичным тем, которые наблюдаются при отмене алкоголя и барбитуратов . Чем выше доза и чем дольше принимается препарат, тем выше риск возникновения неприятных симптомов абстиненции. Однако симптомы абстиненции могут возникать при приеме стандартных доз, а также после кратковременного применения. Лечение бензодиазепинами следует прекратить как можно скорее путем медленного и постепенного снижения дозы. [18]
Оксазепам противопоказан при миастении , хронической обструктивной болезни легких и ограниченном легочном резерве, а также при тяжелых заболеваниях печени .
Бензодиазепины требуют особых мер предосторожности при применении у пожилых людей, во время беременности, у детей, у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, а также у лиц с сопутствующими психическими расстройствами . [19] Бензодиазепины, включая оксазепам, являются липофильными препаратами и быстро проникают через мембраны, поэтому быстро проникают в плаценту со значительным поглощением препарата. Использование бензодиазепинов на поздних сроках беременности, особенно в высоких дозах, может привести к синдрому вялого младенца . [20]
Оксазепам при приеме в третьем триместре вызывает определенный риск для новорожденного , включая тяжелый синдром отмены бензодиазепинов , включая гипотонию и нежелание сосать, приступы апноэ , цианоз и нарушение метаболических реакций на холодовой стресс. Также может возникнуть синдром вялого младенца и седативный эффект у новорожденного. Сообщалось, что симптомы синдрома вялого младенца и синдрома отмены бензодиазепинов у новорожденных сохраняются от нескольких часов до месяцев после рождения. [21]
Поскольку оксазепам является активным метаболитом диазепама, возможно перекрытие возможных взаимодействий с другими лекарственными средствами или пищевыми продуктами, за исключением фармакокинетических взаимодействий CYP450 (например, с циметидином ). Меры предосторожности и следование рецепту необходимы при приеме оксазепама (или других бензодиазепинов) в сочетании с антидепрессантами ( СИОЗС , такие как флуоксетин , сертралин и пароксетин , или множественными ингибиторами обратного захвата, такими как бупропион , дулоксетин или венлафаксин ), сильными обезболивающими (опиоиды, например морфин , оксикодон или метадон ). Одновременное применение этих лекарств (а также других бензодиазепинов) может взаимодействовать таким образом, который трудно предсказать. Употребление алкоголя при приеме оксазепама не рекомендуется. Одновременный прием оксазепама и алкоголя может привести к усилению седативного эффекта и ухудшению памяти, тяжелым проблемам с координацией ( атаксии ), снижению мышечного тонуса, а в тяжелых случаях или у предрасположенных пациентов даже к опасным для жизни интоксикациям с угнетением дыхания , комой и коллапсом. . Существует риск нарушения кровообращения, возможно, такого же состояния, как обморок кровообращения, когда оксазепам используется в сочетании с кветиапином , антипсихотиком .
Оксазепам обычно менее токсичен при передозировке, чем другие бензодиазепины. [22] Важные факторы, влияющие на тяжесть передозировки бензодиазепинов, включают принятую дозу, возраст пациента и состояние здоровья до передозировки. Передозировка бензодиазепинов может быть гораздо более опасной, если произошел одновременный прием других депрессантов ЦНС, таких как опиаты или алкоголь. Симптомы передозировки оксазепама включают: [23] [24] [25]
Оксазепам представляет собой бензодиазепин промежуточного действия из семейства 3-гидрокси; он действует на бензодиазепиновые рецепторы , что приводит к усилению воздействия ГАМК на рецептор ГАМК А , что приводит к ингибирующему воздействию на центральную нервную систему . [26] [27] Период полувыведения оксазепама составляет от 6 до 9 часов. [5] [4] [28] Было показано, что он подавляет уровень кортизола . [29] По данным одного британского исследования, оксазепам наиболее медленно всасывается и имеет самое медленное начало действия среди всех распространенных бензодиазепинов. [30]
Оксазепам — активный метаболит, образующийся при расщеплении диазепама , нордазепама и некоторых подобных препаратов. Он может быть безопаснее, чем многие другие бензодиазепины, у пациентов с нарушением функции печени, поскольку он не требует печеночного окисления, а просто метаболизируется путем глюкуронидации , поэтому оксазепам с меньшей вероятностью накапливается и вызывает побочные реакции у пожилых людей или людей с заболеваниями печени. болезнь. В этом отношении оксазепам аналогичен лоразепаму . [31] Преимущественное хранение оксазепама происходит в некоторых органах, включая сердце новорожденного. Абсорбция любым путем введения и риск кумуляции значительно повышаются у новорожденных, поэтому рекомендуется отмена оксазепама во время беременности и грудного вскармливания, поскольку оксазепам выделяется с грудным молоком. [32]
2 мг оксазепама соответствуют 1 мг диазепама согласно преобразователю бензодиазепиновой эквивалентности, поэтому 20 мг оксазепама согласно эквиваленту BZD соответствуют 10 мг диазепама, а 15 мг оксазепама — 7,5 мг диазепама (округляется до 8 мг диазепама). [33] В некоторых преобразователях эквивалентности BZD используется соотношение 3:1 (оксазепам к диазепаму), 1 к 3 (диазепам к оксазепаму) (3:1 и 1:3), поэтому 15 мг оксазепама будут соответствовать 5 мг диазепама. . [34]
Оксазепам существует в виде рацемической смеси . [35] Ранние попытки выделить энантиомеры оказались безуспешными; соответствующий ацетат был выделен в виде одного энантиомера. Учитывая разные скорости эпимеризации , происходящие при разных уровнях pH, было установлено, что введение одного энантиомера по сравнению с рацемической смесью не будет иметь терапевтического преимущества. [36]
Оксазепам, наряду с диазепамом, нитразепамом и темазепамом, был четырьмя бензодиазепинами, включенными в схему фармацевтических льгот, и на него приходилось 82% назначений бензодиазепинов в Австралии в 1990–1991 годах. [37] В некоторых странах бензодиазепин является предпочтительным препаратом для начинающих потребителей из-за низкой вероятности накопления и относительно медленной скорости всасывания. [38]
Оксазепам может использоваться неправильно, что определяется как прием препарата для достижения эффекта или продолжение приема препарата в течение длительного времени вопреки рекомендациям врача. [39] Бензодиазепины, включая диазепам, оксазепам, нитразепам и флунитразепам, составляли самый большой объем поддельных рецептов на лекарства в Швеции с 1982 по 1986 год. За это время в общей сложности 52% поддельных лекарств приходилось на бензодиазепины, что позволяет предположить, что они были основной класс злоупотребления рецептурными лекарствами. [40]
Однако из-за медленной скорости абсорбции и медленного начала действия [30] оксазепам имеет относительно низкий потенциал злоупотребления по сравнению с некоторыми другими бензодиазепинами, такими как темазепам, флунитразепам или триазолам . Это похоже на различную вероятность злоупотребления различными препаратами класса барбитуратов . [41]
Оксазепам входит в список IV Конвенции о психотропных веществах . [42]
Он продается под многими торговыми марками по всему миру, в том числе: Alepam, Alepan, Anoxa, Anxolit, Comedormir, durazepam, Murelax, Nozepam, Oksazepam, Opamox, Ox-Pam, Oxa-CT, OxaBenz, Oxamin, Oxapam, Oxapax, Oxascand, Oxaze. , Оксазепам, Оксазепам, Оксазин, Оксепам, Пракситен, Пурата, Селарс, Серакс, Серепакс, Сереста, Сереста, Серпакс, Собрил, Тазепам, Вабен и Юфей. [43]
Он также продается в сочетании с гиосцином под названием Novalona и в сочетании с аланином под названием Pausafrent T. [43]
В 2013 году лабораторное исследование, в ходе которого европейский окунь подвергался воздействию концентраций оксазепама, эквивалентных концентрациям, присутствующим в европейских реках (1,8 мкг/л ) , показало, что они проявляют повышенную активность, снижение социальности и более высокую скорость кормления. [44] В 2016 году последующее исследование, в ходе которого смолты лосося подвергались воздействию оксазепама в течение семи дней, прежде чем позволить им мигрировать, выявило повышенную интенсивность миграционного поведения по сравнению с контрольной группой. [45] Исследование 2019 года связало такое более быстрое и смелое поведение смолтов с повышенной смертностью из-за более высокой вероятности стать объектом нападения хищников . [46]
С другой стороны, исследование 2018 года, проведенное теми же авторами, в которых содержалось 480 европейских окуней и 12 северных щук в 12 прудах в течение 70 дней, половина из которых была контрольной, а половина получала оксазепам, не обнаружило существенных различий ни в росте, ни в смертности окуней. Однако было высказано предположение, что последнее можно объяснить тем, что оксазепам в равной степени мешает воздействию окуня и щуки, а не отсутствием общего эффекта. [47] Наконец, исследование 2021 года основывалось на этих результатах путем сравнения двух целых озер, наполненных окунями и щуками: одно контрольное, а другое подвергалось воздействию оксазепама через 11 дней после начала эксперимента в концентрациях от 11 до 24 мкг/л , что В 200 раз выше зарегистрированных концентраций в европейских реках. Тем не менее, добавление оксазепама не оказало заметного влияния на поведение щуки, а влияние на поведение окуня оказалось незначительным. Авторы пришли к выводу, что эффекты, ранее приписываемые оксазепаму, скорее всего, были вызваны сочетанием стресса рыбы из-за человеческого обращения и небольших аквариумов с последующим воздействием новой среды. [48]