stringtranslate.com

Олигоспермия

Термины олигоспермия , олигозооспермия и низкое количество сперматозоидов относятся к сперме с низкой концентрацией сперматозоидов [1] и являются распространенной находкой при мужском бесплодии . Часто сперма с пониженной концентрацией сперматозоидов может также показывать значительные отклонения в морфологии и подвижности сперматозоидов (технически олигоастенотератозооспермия ). Был интерес к замене описательных терминов, используемых в анализе спермы, на более количественную информацию. [2]

Диагноз

Гистопатология различных нарушений сперматогенеза.

Диагноз олигозооспермии основывается на одном низком показателе в анализе спермы, проведенном дважды. В течение многих десятилетий концентрация сперматозоидов менее 20 миллионов сперматозоидов/мл считалась низкой или олигоспермической, однако недавно ВОЗ пересмотрела критерии спермы и установила более низкую контрольную точку, менее 15 миллионов сперматозоидов/мл, что соответствует 5-му процентилю для фертильных мужчин. [3] Концентрация сперматозоидов колеблется ежедневно, и олигозооспермия может быть временной или постоянной.

Диагностика олигозооспермии требует проведения анализа спермы (см. раздел « Мужское бесплодие »).

Причины

Существует множество причин олигоспермии, в том числе: [4]

Претестикулярные причины

Претестикулярные факторы относятся к состояниям, которые препятствуют адекватной поддержке яичек и включают ситуации плохой гормональной поддержки и плохого общего состояния здоровья, в том числе:

Факторы яичек

Тестикулярные факторы относятся к состояниям, при которых яички производят сперму низкого качества, несмотря на адекватную гормональную поддержку, и включают в себя:

Тучные клетки, высвобождающие воспалительные медиаторы, по-видимому, напрямую подавляют подвижность сперматозоидов потенциально обратимым образом и могут быть общим патофизиологическим механизмом для нескольких из вышеупомянутых факторов. [10]

Посттестикулярные причины

Посттестикулярные факторы снижают мужскую фертильность из-за состояний, которые влияют на мужскую половую систему после выработки спермы в яичках и включают дефекты полового тракта, а также проблемы с эякуляцией :

Идиопатическая олигоспермия (олигоастенотератозооспермия)

Примерно у 30% бесплодных мужчин не обнаруживается причинный фактор снижения концентрации или качества спермы с помощью обычных клинических, инструментальных или лабораторных методов, и это состояние называется «идиопатическим» (необъяснимым). [11] В генезе этого состояния может быть задействован ряд факторов, включая возраст, инфекционные агенты (такие как Chlamydia trachomatis ), микроделеции Y-хромосомы , митохондриальные изменения, загрязнители окружающей среды и «тонкие» гормональные изменения. [11]

Обзор, проведенный в 2013 году, пришел к выводу, что олигоспермия и азооспермия в значительной степени связаны с избыточным весом ( коэффициент шансов 1,1), ожирением (коэффициент шансов 1,3) и патологическим ожирением (коэффициент шансов 2,0), но причина этого неизвестна. [12] Он не обнаружил никакой значимой связи между олигоспермией и недостаточным весом . [12]

повреждение ДНК

Ген восприимчивости к раку молочной железы человека 2 ( BRCA2 ) используется в гомологичной рекомбинационной репарации повреждений ДНК во время мейоза . Обычный однонуклеотидный полиморфизм BRCA2 связан с тяжелой олигоспермией. [13]

Мужчины с легкой олигоспермией (концентрация спермы от 15 до 20 миллионов сперматозоидов /мл) были исследованы на предмет связи повреждения ДНК сперматозоидов с факторами образа жизни. [14] Была обнаружена значительная связь между повреждением ДНК сперматозоидов и такими факторами, как возраст , ожирение и профессиональный стресс .

Уход

Лечение проводится в контексте лечения бесплодия и также должно учитывать плодовитость партнерши. Таким образом, выбор может быть сложным.

В ряде ситуаций прямое медицинское или хирургическое вмешательство может улучшить концентрацию сперматозоидов, примерами являются использование ФСГ у мужчин с гипофизарным гипогонадизмом , антибиотиков в случае инфекций или оперативная коррекция гидроцеле , варикоцеле или обструкции семявыносящих протоков .

В большинстве случаев олигоспермии, включая ее идиопатическую форму, нет прямого медицинского или хирургического вмешательства, которое было бы признано эффективным. Эмпирически было испробовано много медицинских подходов, включая кломифен цитрат , тамоксифен , ЧМГ , ФСГ , ХГЧ , тестостерон , витамин Е , витамин С , антиоксиданты , карнитин , ацетил-L-карнитин , цинк , диеты с высоким содержанием белка . В ряде пилотных исследований были получены некоторые положительные результаты. Кломифен цитрат использовался со скромным успехом. [15] Сообщалось, что сочетание тамоксифена и тестостерона улучшает ситуацию со спермой. [16]

Использование карнитина показало некоторую перспективность в контролируемом исследовании в отдельных случаях мужского бесплодия, улучшая качество спермы, и необходимы дальнейшие исследования. [17]

Во многих ситуациях внутриматочное оплодотворение проводится с успехом. [18] В более тяжелых случаях проводится ЭКО или ЭКО- ИКСИ [15], и часто это лучший вариант, особенно если время является фактором или проблемы с фертильностью сосуществуют с женской стороны. Комбинированная терапия с низкими дозами эстрогена и тестостерона может улучшить количество и подвижность сперматозоидов у некоторых мужчин [19], включая тяжелую олигоспермию. [20]

Плодовитость

Достижение беременности естественным путем может быть проблемой, если у мужчины низкое количество сперматозоидов. Однако шансы высоки, если партнерша фертильна; многие пары с этой проблемой добились успеха. Прогноз более ограничен, если есть сочетание факторов, которые включают дисфункцию спермы и сниженный резерв яичников .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ thefreedictionary.com > олигоспермия Ссылки: Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers, 2007 Saunders; The American Heritage Medical Dictionary 2007, 2004 Houghton Mifflin Company; Mosby's Medical Dictionary, 8-е издание 2009 г.; McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine, 2002 McGraw-Hill Companies
  2. ^ Граймс ДА ​​и Лопес ЛМ 2007 Фертильность и бесплодие 88(6) 1491-94.
  3. ^ Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S и др. (2010). «Справочные значения Всемирной организации здравоохранения для характеристик человеческой спермы». Hum. Reprod. Update . 16 (3): 231–45. doi : 10.1093/humupd/dmp048 . PMID  19934213.
  4. ^ Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mahmoud AMA. Руководство ВОЗ по стандартизированному исследованию, диагностике и лечению бесплодного мужчины . Cambridge University Press , 2000. ISBN 0-521-77474-8 . 
  5. ^ Лейбович И, Мор И (2005). «Порочный цикл: урогенитальные расстройства, связанные с ездой на велосипеде». Eur. Urol . 47 (3): 277–86, обсуждение 286–7. doi : 10.1016/j.eururo.2004.10.024. PMID  15716187.
  6. ^ "Бесплодие у мужчин" . Получено 21.11.2007 .
  7. ^ Костабиле РА, Спевак М (2001). «Характеристика пациентов с мужским фактором бесплодия в системе равного доступа и бесплатной медицинской помощи». Урология . 58 (6): 1021–4. doi :10.1016/S0090-4295(01)01400-5. PMID  11744480.
  8. ^ Масарани М., Вазайт Х., Диннин М. (2006). «Свиночный орхит». Журнал Королевского медицинского общества . 99 (11): 573–5. дои : 10.1177/014107680609901116. ПМЦ 1633545 . ПМИД  17082302. 
  9. ^ Чжан Дж., Цю С.Д., Ли С.Б. и др. (2007). «Новые мутации в гене убиквитин-специфической протеазы 26 могут вызывать нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие». Азиатский журнал андрологии . 9 (6): 809–14. doi : 10.1111/j.1745-7262.2007.00305.x . PMID  17968467.
  10. ^ Menzies, FM; Shepherd, MC; Nibbs, RJ; Nelson, SM (2010). «Роль тучных клеток и их медиаторов в воспроизводстве, беременности и родах». Human Reproduction Update . 17 (3): 383–396. doi : 10.1093/humupd/dmq053 . PMID  20959350.
  11. ^ аб Каваллини Дж. (2006). «Мужская идиопатическая олигоастенотератозооспермия». Азиат Джей Андрол . 8 (2): 143–57. дои : 10.1111/j.1745-7262.2006.00123.x . ПМИД  16491265.
  12. ^ ab [1] Sermondade, N.; Faure, C.; Fezeu, L.; et al. (2012). «ИМТ в связи с количеством сперматозоидов: обновленный систематический обзор и совместный метаанализ». Human Reproduction Update . 19 (3): 221–231. doi :10.1093/humupd/dms050. PMC 3621293. PMID  23242914 . 
  13. ^ Zhoucun A, Zhang S, Yang Y, Ma Y, Zhang W, Lin L (2006). «Распространенный вариант N372H в гене BRCA2 может быть связан с идиопатическим мужским бесплодием с азооспермией или тяжелой олигозооспермией». Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol . 124 (1): 61–4. doi :10.1016/j.ejogrb.2005.09.001. PMID  16257105.
  14. ^ Радван М., Юревич Дж., Мерец-Кот Д., Собала В., Радван П., Боченек М., Ханке В. (2016). «Повреждение ДНК сперматозоидов – влияние стресса и факторов повседневной жизни». Межд. Дж. Импот. Рез . 28 (4): 148–54. дои : 10.1038/ijir.2016.15 . ПМИД  27076112.
  15. ^ ab Check JH (2007). «Лечение мужского бесплодия». Clin Exp Obstet Gynecol . 34 (4): 201–6. PMID  18225678.
  16. ^ Adamopoulos DA, Nicopoulou S, Kapolla N, Karamertzanis M, Andreou E (1997). «Сочетание ундеканоата тестостерона с цитратом тамоксифена усиливает действие каждого агента, назначаемого независимо, на параметры спермы у мужчин с идиопатической олигозооспермией». Fertil. Steril . 67 (4): 756–62. doi : 10.1016/s0015-0282(97)81379-9 . PMID  9093207.
  17. ^ Lenzi A, Lombardo F, Sgro P, Salacone P, Caponecchia L, Dondero F, Gandini L (1991). «Использование терапии карнитином в отдельных случаях мужского бесплодия: двойное слепое перекрестное исследование». Fertility and Sterility . 25 (5): 1253–326. PMID  12569937.
  18. ^ Francavilla F, Sciarretta F, Sorgentone S, Necozione S, Santucci R, Barbonetti A, Francavilla S (2009). «Внутриматочная инсеминация с или без легкой стимуляции яичников у пар с мужской субфертильностью из-за олиго/астено- и/или тератозооспермии или антиспермальных антител: перспективное перекрестное исследование». Fertil. Steril . 92 (3): 1009–11. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.112 . PMID  19261275.
  19. ^ Sah, P (октябрь 1998). «Роль комбинированной терапии низкими дозами эстрогена и тестостерона у мужчин с олигоспермией». Fertility and Sterility . 70 (4): 780–1. doi : 10.1016/S0015-0282(98)00273-8 . PMID  9797116.
  20. ^ Sah, P (декабрь 2002 г.). «Олигоспермия, вызванная частичной остановкой созревания, поддается лечению комбинированной терапией эстрогеном и тестостероном в низких дозах, приводящей к живорождению: отчет о случае». Asian Journal of Andrology . 4 (4): 307–8. PMID  12508135.