Аллергия на древесные орехи — это гиперчувствительность к пищевым веществам, содержащимся в древесных орехах и съедобных семенах деревьев, вызывающая чрезмерную реакцию иммунной системы, которая может привести к тяжелым физическим симптомам. К древесным орехам относятся миндаль , бразильские орехи , кешью , каштаны , фундук/фундук , орехи макадамия , орехи пекан , фисташки , [1] орехи ши и грецкие орехи . [примечание 1]
Лечение заключается в том, чтобы избегать употребления орехов или продуктов, содержащих их в своих ингредиентах, и незамедлительно лечиться в случае случайного проглатывания. [2] Полный отказ от употребления аллергенов затруднен, поскольку декларирование наличия следовых количеств аллергенов в пищевых продуктах не является обязательным во всех странах. [3] [4] [5]
Аллергия на древесные орехи отличается от аллергии на арахис , поскольку арахис — это бобовые культуры , тогда как древесный орех — это орех с твердой скорлупой.
Пищевая аллергия, как правило, проявляется в течение нескольких минут или часов в зависимости от реакции, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE), которая может включать анафилаксию . [6] Симптомы могут включать сыпь, крапивницу , зуд во рту, губ, языка, горла, глаз, кожи или других участков, отек губ, языка, век или всего лица, затруднение глотания, насморк или заложенность носа, охриплость голоса. голос, хрипы, одышка, диарея, боль в животе, головокружение, обморок, тошнота или рвота. [7] Не-IgE-опосредованные реакции возникают через несколько часов или дней после употребления аллергенной пищи и не являются такими серьезными, как IgE-опосредованные симптомы. Симптомы аллергии варьируются от человека к человеку и от инцидента к инциденту. [7]
Потенциально опасное для жизни анафилактическое начало аллергической реакции характеризуется респираторным дистрессом, о чем свидетельствуют хрипы, затруднение дыхания и цианоз , а также нарушение кровообращения, которое может включать слабый пульс, бледность кожи и обмороки. Это может произойти, когда высвобождаются антитела IgE [8] и на участках тела, не находящихся в прямом контакте с пищевым аллергеном, проявляются тяжелые симптомы. [7] [6] [9] Без лечения общая реакция может привести к расширению сосудов , что может привести к снижению артериального давления, называемому анафилактическим шоком . [9]
Употребление сырых орехов обычно вызывает более серьезную реакцию, чем употребление жареных орехов или пищевых ореховых масел, поскольку обработка может снизить целостность аллергических белков. [10]
В аллергологической клинике можно провести тест на аллергию или пищевую пробу, чтобы определить точные аллергены.
Поскольку аллергия на древесные орехи может быть опасной для жизни, люди, подозревающие у себя аллергические реакции на любой вид древесных орехов, должны немедленно пройти обследование у аллерголога. [11] Аллергия на орехи может быть генетической и передаваться по наследству. [12] Для определения наличия аллергии можно использовать кожные прик-тесты и анализы крови. Тесты могут выявить наличие иммуноглобулина Е (IgE), антитела, которое реагирует на аллергены и вызывает выделение химических веществ, вызывающих симптомы. [11]
Если результаты теста неубедительны, существует также проблема с пероральной пищей. Этот тест заключается в кормлении пациента небольшим количеством пищи, которая, по его мнению, вызывает у него аллергические реакции. Это делается под непосредственным контролем аллерголога. [11]
Профилактика включает в себя исключающую диету и бдительный отказ от продуктов, которые могут быть загрязнены древесными орехами, частицами орехов или маслами, извлеченными из орехов. В Соединенных Штатах федеральный Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей (FALCPA) требует, чтобы на этикетке любого упакованного пищевого продукта, содержащего в качестве ингредиента древесные орехи, был указан конкретный древесный орех. [13] К продуктам, которые почти всегда содержат древесные орехи, относятся песто , марципан , нутелла , пахлава , пралине , нуга , джандуя и туррон . Другие распространенные продукты, которые могут содержать древесные орехи, включают крупы, крекеры, печенье, выпечку, конфеты, шоколад, энергетические батончики/батончики мюсли, ароматизированный кофе, замороженные десерты, маринады, соусы для барбекю и некоторые мясные закуски, такие как мортаделла . Масла древесных орехов (особенно ши ) также иногда используются в лосьонах и мыле. Азиатские и африканские рестораны, кафе-мороженое и пекарни считаются зоной высокого риска для людей с аллергией на древесные орехи из-за широкого использования орехов и возможности перекрестного заражения . [14]
Люди с клинически подтвержденной аллергией на один тип орехов могут иметь перекрестную реакцию на другие виды орехов, а также на арахис, который не является орехом, а принадлежит к семейству бобовых. [15] [16] Причиной является сходство белковых структур. Идентифицируемые аллергенные белки группируются в семейства: купины, проламины, профилины и другие. В древесных орехах есть белки этих семейств, как и в арахисе и других бобовых. [15] Обзоры испытаний на людях показывают, что при подтвержденной аллергии на древесные орехи до трети людей будут реагировать более чем на один тип древесных орехов. Перекрестная реактивность миндаля, грецких орехов, пекана, фундука и бразильского ореха сильнее, чем их перекрестная реактивность по отношению к кешью или фисташкам. [16]
Люди с аллергией на древесные орехи редко страдают аллергией только на один вид орехов [17] [18] , и поэтому им обычно советуют избегать всех древесных орехов, даже если у человека может не быть аллергии на орехи всех видов деревьев.
У человека с аллергией на грецкие орехи или орехи пекан может не быть аллергии на кешью или фисташки, поскольку эти две группы имеют лишь отдаленное родство и не обязательно имеют общие родственные аллергенные белки. [19]
Эта аллергия имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей жизни; Исследования показали, что только около 9% детей перерастают аллергию на древесные орехи. [13]
Строгий диетический отказ от орехов, вызывающих аллергию на орехи, остается основой лечения людей с аллергией на орехи. [2] Лечение случайного проглатывания продуктов из лесных орехов лицами, страдающими аллергией, варьируется в зависимости от чувствительности человека. Могут быть назначены антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин . Иногда преднизолон назначают для предотвращения возможной реакции гиперчувствительности поздней фазы I типа . [20] Тяжелые аллергические реакции (анафалаксис) могут потребовать лечения с помощью ручки с адреналином , которая представляет собой инъекционное устройство, предназначенное для использования немедицинским специалистом, когда требуется неотложная помощь. [21]
Независимо от того, растет распространенность пищевой аллергии или нет, осведомленность о пищевой аллергии возросла, что оказывает влияние на качество жизни детей, их родителей и лиц, непосредственно за ними ухаживающих. [22] [23] [24] [25] В Соединенных Штатах Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей , принятый в августе 2004 года и вступающий в силу 1 января 2006 года, заставляет людей напоминать о проблемах с аллергией каждый раз, когда они берут в руки упаковку продуктов питания. , а рестораны добавили в меню предупреждения об аллергенах. [26] Кулинарный институт Америки , ведущая школа подготовки поваров, предлагает курсы по приготовлению пищи без аллергенов и отдельную учебную кухню. [27] В школьной системе есть протоколы о том, какие продукты можно приносить в школу. Несмотря на все эти меры предосторожности, люди с серьезной аллергией знают, что случайное воздействие может легко произойти в домах других людей, в школе или в ресторанах. [28]
В ответ на риск, который определенные продукты представляют для людей с пищевой аллергией, некоторые страны отреагировали введением законов о маркировке, которые требуют от пищевых продуктов четко информировать потребителей о том, содержат ли их продукты основные аллергены или побочные продукты основных аллергенов среди ингредиентов, намеренно добавляемых в пищевые продукты. Тем не менее, за исключением Бразилии, не существует законов о маркировке, которые бы обязательно указывали наличие следовых количеств в конечном продукте вследствие перекрестного загрязнения. [5]
[26] [29] [30] [31] [32] [4] [3]
FALCPA требует от компаний указывать на этикетке, содержит ли упакованный пищевой продукт какой-либо из этих восьми основных пищевых аллергенов, добавленных намеренно: коровье молоко, арахис, яйца, моллюски, рыба, лесные орехи, соя и пшеница. [26] Этот список был составлен в 1999 году Комиссией Кодекса Алиментариус Всемирной организации здравоохранения. [4] Чтобы соответствовать требованиям маркировки FALCPA, если ингредиент получен из одного из аллергенов, указанных на этикетке, тогда в скобках должно быть указано «название из пищевого источника», например «Казеин (молоко)», или в качестве альтернативы. , рядом со списком ингредиентов должно быть отдельное заявление: «Содержит молоко» (и любые другие аллергены с обязательной маркировкой). [26] [30] Европейский Союз требует внесения в список этих восьми основных аллергенов, а также моллюсков, сельдерея, горчицы, люпина, кунжута и сульфитов. [29]
FALCPA применяется к упакованным продуктам питания, регулируемым FDA , за исключением птицы, большинства видов мяса, некоторых яичных продуктов и большинства алкогольных напитков. [3] Однако некоторые продукты переработки мяса, птицы и яиц могут содержать аллергенные ингредиенты. Эти продукты регулируются Службой безопасности и инспекции пищевых продуктов (FSIS), которая требует, чтобы любой ингредиент был указан на маркировке только по его общему или обычному названию. Согласно FSIS, ни указание источника конкретного ингредиента в заявлении в скобках, ни использование заявлений для предупреждения о наличии определенных ингредиентов, таких как «Содержит: молоко», не являются обязательными. [31] [32] FALCPA также не распространяется на пищу, приготовленную в ресторанах. [33] [34] Регламент ЕС «Информация о пищевых продуктах для потребителей» 1169/2011 требует от предприятий пищевой промышленности предоставлять информацию об аллергии на продукты питания, продаваемые в неупакованном виде, например, в точках общественного питания, гастрономах, пекарнях и сэндвич-барах. [35]
Ценность маркировки аллергенов, за исключением преднамеренных ингредиентов, является спорной. Это касается маркировки ингредиентов, случайно присутствующих в результате перекрестного контакта или перекрестного загрязнения на любом этапе пищевой цепи (во время транспортировки, хранения или обработки сырья, из-за совместного использования оборудования для обработки и упаковки и т. д.). [4] [3] Эксперты в этой области предполагают, что если маркировка аллергенов должна быть полезной для потребителей и медицинских работников, которые консультируют и лечат этих потребителей, в идеале должно быть достигнуто соглашение о том, какие продукты питания требуют маркировки, а также пороговых количествах, ниже которых маркировка может быть запрещена. бесцельной, а также валидацию методов обнаружения аллергенов для проверки и потенциального отзыва пищевых продуктов, которые были намеренно или случайно загрязнены. [36] [37]
Правила маркировки были изменены, чтобы обеспечить обязательную маркировку ингредиентов, а также добровольную маркировку, называемую предупредительной маркировкой аллергенов (PAL), также известную как заявления «может содержать», для возможного, непреднамеренного, следового перекрестного загрязнения во время производства. [4] [38] Маркировка PAL может сбивать с толку потребителей, особенно потому, что может быть много вариантов формулировок предупреждения. [38] [39] По состоянию на 2014 год [обновлять]PAL регулируется только в Швейцарии, Японии, Аргентине и Южной Африке. Аргентина решила запретить предупредительную маркировку аллергенов с 2010 года и вместо этого возложила на производителя обязанность контролировать производственный процесс и маркировать только те аллергенные ингредиенты, о которых известно, что они присутствуют в продуктах. Южная Африка не разрешает использование PAL, за исключением случаев, когда производители демонстрируют потенциальное присутствие аллергена из-за перекрестного загрязнения посредством документированной оценки риска и несмотря на соблюдение надлежащей производственной практики. [4] В Австралии и Новой Зеландии рекомендуется заменить PAL руководством VITAL 2.0 (Маркировка жизненно важных следов аллергенов). Обзор определил «дозу, вызывающую аллергическую реакцию у 1% населения» как ED01. Эта пороговая референтная доза для пищевых продуктов (таких как коровье молоко, яйца, арахис и другие белки) предоставит производителям продуктов питания руководство по разработке предупредительной маркировки и даст потребителям лучшее представление о том, что может быть случайно обнаружено в пищевом продукте, помимо «может содержать». [40] [41] VITAL 2.0 был разработан Бюро аллергенов, неправительственной организацией, спонсируемой пищевой промышленностью. [42] Европейский Союз инициировал процесс создания правил маркировки непреднамеренного загрязнения, но не ожидается, что они будут опубликованы до 2024 года. [43]
В Бразилии с апреля 2016 года декларация о возможности перекрестного загрязнения является обязательной, если в продукт намеренно не добавляются какие-либо аллергенные пищевые продукты или их производные, но принятые Надлежащая производственная практика и меры контроля аллергенов недостаточны для предотвращения присутствия случайных аллергенов. следовые количества. К таким аллергенам относятся пшеница, рожь, ячмень, овес и их гибриды, ракообразные, яйца, рыба, арахис, соевые бобы, молоко всех видов млекопитающих, миндаль , фундук , кешью , бразильские орехи , орехи макадамия , грецкие орехи , орехи пекан , фисташки. , кедровые орехи и каштаны . [5]
Страх перед едой оказывает существенное влияние на качество жизни. [24] [25] На качество жизни детей с аллергией также влияют действия их сверстников. Растет число случаев издевательств, которые могут включать угрозы или намеренное прикосновение к продуктам, которых им следует избегать, а также намеренное загрязнение их продуктов, не содержащих аллергенов. [44]
В настоящее время разрабатываются методы иммунотерапии аллергии на древесные орехи, включая пероральную иммунотерапию, сублингвальную иммунотерапию и накожную иммунотерапию. [2]