stringtranslate.com

Ортопедические стельки

Голеностопно-стопный ортез (AFO)

Ортопедия ( греч . Ορθός , латинизированное :  орто , букв.  «выпрямлять, выравнивать») — медицинская специальность , которая специализируется на разработке и применении ортезов , иногда известных как брекеты или суппорты. [1] Ортез — это «устройство наружного применения, используемое для воздействия на структурные и функциональные характеристики нервно -мышечной и скелетной систем ». [2] Ортопеды — профессионалы, специализирующиеся на изготовлении этих брекетов.

Классификация

Кодификация ортезов

Ортопедические устройства подразделяются на четыре области тела в соответствии с международной системой классификации (ICS): [2] ортопедические стельки нижних конечностей , ортопедические стельки верхних конечностей , ортопедические стельки для туловища и ортопедические стельки для головы. Ортезы также классифицируются по функциям: ортезы при параличе и ортезы для облегчения боли. [3]

Согласно терминологии Международного стандарта , ортезы классифицируются по аббревиатуре, описывающей анатомические суставы, которые они поддерживают. [2] Некоторые примеры включают: KAFO, или ортезы колено-лодыжка-стопа, которые охватывают колено, лодыжку и стопу; TLSO, или торако-пояснично-крестцовые ортезы, поддерживающие грудной , поясничный и крестцовый отделы позвоночника . Использование международного стандарта поощряется с целью уменьшить широко распространенные различия в описаниях ортезов, которые часто являются препятствием для интерпретации научных исследований. [4]

Переход от ортеза к протезу может быть плавным. Примером этого является компенсация разницы в длине ног, что эквивалентно замене отсутствующей части конечности. Другой пример — замена передней части стопы после ампутации передней части стопы . Это лечение часто представляет собой комбинацию протеза для замены переднего отдела стопы и ортеза для замены утраченной мышечной функции (ортопротеза). [ нужна цитата ]

Ортопед

Ортопед – это специалист, отвечающий за изготовление, изготовление и ремонт ортезов. [5] Изготовление современных ортезов требует как художественных навыков моделирования форм тела, так и ручных навыков обработки традиционных и инновационных материалов — в изготовлении ортопедических изделий задействованы CAD / CAM , станки с ЧПУ и 3D-печать . [6] Ортопедия также сочетает в себе знания анатомии и физиологии, патофизиологии , биомеханики и инженерии. [ нужна цитата ]

В Соединенных Штатах, хотя ортопедам требуется рецепт от лицензированного поставщика медицинских услуг, физиотерапевты по закону не имеют права назначать ортезы. В Великобритании ортопеды часто принимают направления от врачей или других медицинских работников на оценку ортопедии без рецепта. [7]

Рецепт и производство

Ортезы предлагаются в виде:

Как изделия, изготовленные по индивидуальному заказу, так и полуфабрикаты используются при долговременном уходе и изготавливаются или адаптируются ортопедом или обученными техниками-ортопедами в соответствии с рецептом. Во многих странах врач или клиницист в своем назначении определяет функциональные отклонения, например, паралич ( парез ) икроножных мышц ( M. Triceps Surae ), и на основании этого получает показания, например, ортопедические изделия для восстановления безопасности при стоянии и ходьбе после инсульта . Ортопед проводит еще одно подробное физическое обследование и сравнивает его с назначением врача. Ортопед описывает конфигурацию ортеза, которая показывает, какие ортопедические функции необходимы для компенсации функционального отклонения нервно-мышечной или скелетной системы и какие функциональные элементы для этого необходимо интегрировать в ортез. В идеале необходимые ортопедические функции и функциональные элементы, которые необходимо интегрировать, обсуждаются в междисциплинарной команде врача, физиотерапевта , ортопеда и пациента.

Ортезы нижних конечностей

Пациент после травмы спинного мозга с неполной параплегией (высота поражения L3) с коленно-голеностопным ортезом со встроенным коленным суставом с контролем фазы опоры

Все ортезы, воздействующие на стопу, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро или тазобедренный сустав, относятся к категории ортезов для нижних конечностей. [2]

Ортезы от паралича

Ортезы от паралича применяются при частичном или полном параличе, а также полной функциональной недостаточности мышц или групп мышц или неполном параличе ( парезе ). Они предназначены для исправления или улучшения функциональных ограничений или замены функций, утраченных в результате паралича. Функциональную разницу в длине ног, вызванную параличом, можно компенсировать с помощью ортеза. [8]

Для качества и функционирования ортеза от паралича важно, чтобы ортопедическая оболочка полностью контактировала с ногой пациента и обеспечивала оптимальную посадку, поэтому часто отдается предпочтение изготовленному на заказ ортезу. Поскольку уменьшение веса ортеза значительно снижает затраты энергии, необходимые для его ходьбы, использование легких и высокоэластичных материалов, таких как углеродное волокно , титан и алюминий , является обязательным для изготовления ортеза по индивидуальному заказу. [9]

Изготовление ортопедических изделий по индивидуальному заказу также позволяет интегрировать ортопедические суставы, что означает, что динамика ортопедических изделий может точно соответствовать точкам поворота анатомических суставов пациента. В результате динамика ортеза происходит именно там, где это продиктовано анатомией пациента. Поскольку динамика ортеза осуществляется через ортопедические суставы, можно изготовить ортопедические корпуса устойчивыми и устойчивыми к скручиванию, что необходимо для качества и функционирования ортеза. Таким образом, ортез обеспечивает необходимую стабильность для восстановления безопасности, утраченной из-за паралича при стоянии и ходьбе. [10]

Кроме того, ортез можно сконфигурировать индивидуально за счет использования ортопедических шарниров. Таким образом, комбинация ортопедических суставов и возможность регулировки функциональных элементов могут быть скорректированы для компенсации любых существующих функциональных отклонений, возникших в результате мышечной слабости. [11] [12] [13] [14] [15] [16] Целью качественного подбора ортопедических изделий является настолько точная регулировка функциональных элементов, чтобы ортез обеспечивал необходимую поддержку, одновременно ограничивая динамику нижних конечностей. как можно меньше, чтобы сохранить оставшуюся функциональность мышц. [10]

Определение уровней силы при физическом осмотре

В случае паралича, вызванного заболеванием или травмой спинномозговой/периферической нервной системы, необходимо физическое обследование для определения уровня силы шести основных групп мышц пораженной ноги и необходимых функций ортеза.

Описание функций крупных групп мышц, используемых для определения функциональных элементов параличного ортеза, предназначенного для компенсации ограниченных мышечных функций.
  1. Дорсифлексоры перемещают стопу посредством концентрической работы мышц вокруг оси голеностопного сустава в направлении тыльного сгибания и контролируют подошвенное сгибание посредством эксцентрической работы мышц.
  2. Подошвенные сгибатели вносят значительный вклад в способность стоять прямо, приводя в действие рычаг передней части стопы и тем самым увеличивая площадь стояния. Эта группа мышц перемещает стопу в направлении подошвенного сгибания.
  3. Разгибатели колена разгибают колено в направлении разгибания колена.
  4. Сгибатели колена сгибают колено в направлении сгибания колена.
  5. Сгибатели бедра сгибают тазобедренный сустав в направлении сгибания бедра.
  6. Разгибатели бедра растягивают тазобедренный сустав в направлении разгибания бедра и одновременно разгибают колено в направлении разгибания колена.

Для определения уровня силы проводится тест мышечной функции по Владимиру Янде. [17] Степень паралича указывается для каждой группы мышц по шкале от 0 до 5, где значение 0 указывает на полный паралич (0%), а значение 5 указывает на нормальную силу (100%). Значения от 0 до 5 указывают на процентное снижение мышечной функции. Все уровни силы ниже 5 называются мышечной слабостью .

Сочетание уровней силы групп мышц определяет тип ортеза (AFO или KAFO), а также функциональные элементы, необходимые для компенсации ограничений, вызванных снижением уровня мышечной силы. [ нужна медицинская ссылка ]

Физикальное обследование на предмет паралича, вызванного заболеваниями или травмами спинного мозга и/или периферической нервной системы.

Паралич может быть вызван повреждением спинного мозга или периферической нервной системы после травмы спинного мозга или такими заболеваниями, как расщелина позвоночника , полиомиелит и болезнь Шарко-Мари-Тута . У этих пациентов знание уровней силы крупных групп мышц необходимо для настройки ортопедического аппарата для выполнения необходимых функций. [ нужна медицинская ссылка ]

Физикальное обследование на паралич, вызванный заболеваниями или травмами центральной нервной системы.

Паралич, вызванный заболеваниями или травмами центральной нервной системы (например, детский церебральный паралич , черепно-мозговая травма , инсульт , рассеянный склероз ), может вызывать неправильные двигательные импульсы, что часто приводит к явно видимым отклонениям в походке. [18] [19] Поэтому полезность тестов на мышечную силу ограничена, поскольку даже при высокой степени силы могут возникать нарушения походки из-за неправильного контроля центральной нервной системы.

ДЦП и черепно-мозговая травма
Амстердамская классификация походки облегчает оценку характера походки у пациентов с ДЦП и пациентов с черепно-мозговой травмой, а также помогает определить тип походки.

У амбулаторных пациентов с параличом, вызванным церебральным параличом или черепно-мозговой травмой , в рамках медицинского осмотра анализируется характер походки с целью определения необходимых функций ортеза. [20] [21]

Один из способов классификации походки основан на «Амстердамской классификации походки», которая описывает пять типов походки. Чтобы оценить характер походки, пациента осматривают непосредственно или посредством видеозаписи со стороны оцениваемой ноги. В момент, когда нога находится в средней стойке , оценивается угол колена и контакт стопы с землей. [20] Пять типов походки:

  1. Тип 1, угол колена нормальный, контакт стопы полный.
  2. Тип 2: угол колена переразогнут и контакт стопы полный.
  3. Тип 3: угол колена переразогнут, контакт стопы неполный (только на передней части стопы).
  4. Тип 4, угол колена согнут, контакт стопы неполный (только на передней части стопы).
  5. Тип 5: угол колена согнут и стопа полностью соприкасается, это также известно как походка приседая.

Пациентам с параличом, вызванным церебральным параличом или черепно-мозговой травмой, обычно назначают ортез голеностопного сустава (AFO). Хотя у этих пациентов мышцы не парализованы, а получают неправильные импульсы от мозга, функциональные элементы, используемые в ортопедических стельках, одинаковы для обеих групп. Компенсаторная походка — это бессознательная реакция на отсутствие безопасности при стоянии или ходьбе, которая обычно ухудшается с возрастом; [19] если в ортез интегрированы правильные функциональные элементы для противодействия этому и поддержания физиологической подвижности, правильные двигательные импульсы отправляются для создания новых мозговых связей. [22] Целью ортопедических стельок является наилучшее приближение к физиологическому паттерну походки. [23]

Гладить
Классификация походки NAP облегчает оценку паттерна походки у пациентов с инсультом и помогает определить тип походки.

В случае паралича после инсульта необходима немедленная помощь с помощью ортеза. Часто поражаются участки мозга, содержащие «программы» управления опорно-двигательным аппаратом. [24] [25] [26] С помощью ортеза можно заново научиться физиологическому стоянию и ходьбе, предотвращая долгосрочные последствия для здоровья, вызванные ненормальной походкой. [27] По мнению Владимира Янды, при настройке ортеза важно понимать, что группы мышц не парализованы, а контролируются мозгом с помощью неправильных импульсов, и именно поэтому проверка функции мышц может привести к неверным результатам при оценке. способность стоять и ходить. [ нужна цитата ]

Важным основным требованием для восстановления способности ходить является то, чтобы пациент на раннем этапе научился стоять на обеих ногах безопасно и с хорошим балансом. Ортез с функциональными элементами для поддержания равновесия и безопасности при стоянии и ходьбе может быть интегрирован в ЛФК с первых упражнений стоя, что облегчает работу по мобилизации пациента на раннем этапе. При наличии правильных функциональных элементов, поддерживающих физиологическую подвижность и обеспечивающих безопасность при стоянии и ходьбе, могут возникать необходимые двигательные импульсы для создания новых мозговых связей. [22] Клинические исследования подтверждают важность ортезов в реабилитации после инсульта. [28]

Пациентам с параличом после инсульта часто назначают голеностопный ортез (AFO), так как после инсульта может возникнуть спотыкание, если только на дорсифлексоры подаются неправильные импульсы от центральной нервной системы. Это может привести к недостаточному подъему стопы во время фазы переноса ходьбы, и в этих случаях может помочь ортез, который имеет только функциональные элементы для поддержки дорсифлексоров. Такой ортез еще называют ортезом для стопы. При комплектации ортеза-подъемника стопы могут быть включены регулируемые функциональные элементы настройки сопротивления, позволяющие адаптировать пассивное опускание переднего отдела стопы (подошвенное сгибание) к эксцентрической работе тыльных сгибателей при реакции на нагрузку. [11] [12]

В тех случаях, когда группа мышц подошвенных сгибателей снабжается неправильными импульсами от центральной нервной системы, что приводит к неуверенности при стоянии и ходьбе, может возникнуть неосознанная компенсаторная походка. [19] В этих случаях при комплектации ортеза необходимо использовать функциональные элементы, способные восстановить безопасность при стоянии и ходьбе; Ортез для поднятия стопы не подходит, поскольку он лишь компенсирует функциональные отклонения, вызванные слабостью дорсифлексоров.

Пациенты с параличом после инсульта, которые могут ходить, имеют возможность проанализировать характер походки, чтобы определить оптимальную функцию ортеза. Одним из способов оценки является классификация в соответствии с «Классификацией походки NAP», которая представляет собой концепцию физиотерапевтического лечения. [29] Согласно этой классификации, характер походки оценивается на этапе средней стойки и описывается как один из четырех возможных типов походки.

Эта оценка представляет собой двухэтапный процесс: на первом этапе пациента осматривают со стороны оцениваемой ноги либо напрямую, либо с помощью видеозаписи. При первом типе походки угол коленного сустава чрезмерно разогнут, а при втором типе – согнут. На втором этапе пациента осматривают спереди, чтобы определить, перевернута ли стопа , добавлена ​​ли к походке буква «а». Это связано с варусной деформацией коленного сустава. Если вместо этого больной стоит на внутреннем крае стопы (эверсия), что связано с вальгусной деформацией коленного сустава, к типу походки добавляют букву «б». Таким образом, пациенты классифицируются как типы походки 1a, 1b, 2a или 2b. Целью подбора ортопедических изделий для пациентов, способных ходить, является наилучшее приближение к физиологическому паттерну походки. [ нужна медицинская ссылка ]

Рассеянный склероз (РС)
Определение уровня силы крупных групп мышц с учетом мышечного утомления, характерного для больных РС, на примере группы мышц дорсальных разгибателей.

В случае паралича, вызванного рассеянным склерозом , степень силы шести основных групп мышц пораженной ноги должна быть определена в рамках медицинского осмотра , чтобы определить необходимые функции ортеза, так же, как и в случае с параличом, вызванным рассеянным склерозом. заболевания или травмы спинномозговой/периферической нервной системы. Однако пациенты с рассеянным склерозом также могут испытывать мышечную усталость. Усталость может быть более или менее выраженной и в зависимости от степени тяжести может привести к значительным ограничениям в повседневной жизни. Постоянный стресс, например, при ходьбе, вызывает ухудшение мышечной функции и оказывает существенное влияние на пространственные и временные параметры ходьбы, например, за счет значительного снижения частоты шагов и скорости ходьбы. [30] [31] [32] Усталость можно измерить как мышечную слабость . При определении уровня силы шести основных групп мышц в рамках истории болезни пациента усталость можно принять во внимание с помощью стандартного шестиминутного теста ходьбы. [33] По словам Владимира Янды, тест мышечной функции проводится в сочетании с тестом шестиминутной ходьбы в следующие этапы:

  1. Первый функциональный тест мышц (без мышечной усталости)
  2. Шестиминутный тест ходьбы, за которым следует
  3. Второй функциональный тест мышц (при мышечной усталости)

Эта последовательность функционального теста мышц и теста шестиминутной ходьбы используется для определения того, можно ли вызвать мышечную усталость. Если тест выявляет мышечную усталость, уровни силы и измеряемую усталость следует учитывать при планировании ортеза и при определении функциональных элементов. [ нужна медицинская ссылка ]

Функциональные отклонения при параличе крупных групп мышц

Паралич дорсифлексоров  – слабость дорсифлексоров приводит к отвисанию стопы . Стопа пациента не может быть достаточно поднята в фазе переноса при ходьбе, так как не может быть активирована необходимая концентрическая работа дорсифлексоров. [34] Существует риск споткнуться, и пациент не может повлиять на амортизацию толчков при ходьбе (фаза походки, реакция на нагрузку), так как эксцентрическая работа дорсифлексоров ограничена. [34] После первого контакта пятки передняя часть стопы либо слишком быстро шлепает по полу через пяточный рокер, что создает слышимый шум, либо стопа касается пола сначала передней частью стопы, что нарушает развитие походки. [35] : 178–181  [36] : 44–45, 50–54 и 126  [37]

Паралич подошвенных сгибателей  . Если подошвенные сгибатели слабы, мышцы рычага переднего отдела стопы либо неадекватно активируются, либо не активируются вообще. Пациент не может удерживать равновесие, когда стоит, и ему приходится поддерживать себя с помощью вспомогательных средств, таких как костыли . Рычаг передней части стопы, необходимый для энергосберегающей ходьбы на этапах ходьбы от середины стойки до предварительного поворота, не может быть активирован подошвенными сгибателями. Это приводит к чрезмерному тыльному сгибанию голеностопного сустава в конечной стойке и потере энергии при ходьбе. К концу фазы опоры центр тяжести тела опускается, а колено контралатеральной ноги чрезмерно сгибается. При каждом шаге центр тяжести необходимо поднимать над ногой, выпрямляя чрезмерно согнутое колено. Поскольку подошвенные сгибатели берут начало над коленным суставом, они также оказывают эффект разгибания колена в фазе опоры. [35] : 177–210  [36] : 72  [37]

Паралич разгибателей колена  – если разгибатели колена слабы, существует повышенный риск падения при ходьбе, так как между реакцией на нагрузку в средней стойке разгибатели колена неадекватно контролируют сгибание колена или не контролируют его вообще. Чтобы контролировать колено, у пациента развиваются компенсаторные механизмы, которые приводят к неправильному паттерну походки, например, за счет чрезмерной активации подошвенных сгибателей, приводящей к переразгибанию колена, или когда первоначальный контакт происходит с передней частью стопы, а не с пяткой, чтобы предотвращают эффект сгибания колена от рокера пятки. [35] : 222, 226  [36] : 132, 143, 148–149  [37]

Паралич сгибателей колена  – если сгибатели колена слабы, то при предварительном замахе сложнее согнуть колено. [35] : 220  [36] : 154  [37]

Паралич сгибателей бедра  – если сгибатели бедра слабы, то при предварительном замахе труднее согнуть колено. [35] : 221  [36] : 154  [37]

Паралич разгибателей бедра  : разгибатели бедра помогают контролировать колено, предотвращая нежелательное сгибание при ходьбе между реакцией на нагрузку и средней стойкой. [35] : 216–17  [36] : 45–46  [37]

Функциональные элементы при параличе крупных групп мышц

Функциональные элементы ортеза обеспечивают сгибательные и разгибательные движения голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Они корректируют и контролируют движения, защищают суставы от нежелательных неправильных движений, помогают избежать падений при стоянии или ходьбе. [ нужна цитата ]

Функциональные элементы при параличе дорсифлексоров  – при слабости дорсифлексоров ортез должен приподнимать переднюю часть стопы во время фазы переноса, чтобы снизить риск спотыкания пациента. Ортез, который имеет только один функциональный элемент для подъема переднего отдела стопы с целью компенсации слабости тыльных сгибателей, также известен как ортез с откидной стопой. Поэтому AFO типа ортеза «откидная стопа» не подходит для лечения пациентов со слабостью в других группах мышц, поскольку этим пациентам необходимо учитывать дополнительные функциональные элементы. Первоначальный контакт с пяткой должен достигаться путем подъема стопы через ортез, а если дорсифлексоры очень слабы, контроль быстрого опускания передней части стопы следует взять на себя динамические функциональные элементы, позволяющие регулировать сопротивление подошвенного сгибания . Ортезы должны быть адаптированы к функциональному отклонению дорсифлексоров, чтобы корректировать амортизацию рычага-качалки пятки во время реакции на нагрузку, но не должны блокировать подошвенное сгибание голеностопного сустава, поскольку это приводит к чрезмерному сгибанию коленного и тазобедренного сустава и увеличение энергии, необходимой для ходьбы. Вот почему не рекомендуется использовать статические функциональные элементы при наличии новых технических альтернатив. [11] [35] : 105  [36] : 134  [37]

Функциональные элементы при параличе подошвенных сгибателей  – чтобы компенсировать слабость подошвенных сгибателей , ортезу приходится передавать большие силы, которые в противном случае взяла бы на себя сильная группа мышц. Эти силы передаются аналогично лыжному ботинку при катании на горных лыжах через функциональные элементы стопной части, голеностопного сустава и корпуса голени. Для голеностопного сустава предпочтительны динамические функциональные элементы, поскольку статические функциональные элементы полностью блокируют тыльное сгибание, которое придется компенсировать верхней частью тела, что приведет к увеличению энергозатрат при ходьбе. [14] Сопротивление функционального элемента для защиты от нежелательного тыльного сгибания должно быть адаптировано в соответствии со слабостью подошвенных сгибателей. В случае очень слабых подошвенных сгибателей сопротивление функционального элемента нежелательному тыльному сгибанию должно быть очень высоким, чтобы компенсировать вызываемые этим функциональные отклонения. [38] [15] Регулируемые функциональные элементы позволяют регулировать сопротивление точно в зависимости от слабости мышцы, а научные исследования рекомендуют регулируемое сопротивление пациентам с параличом или слабостью подошвенных сгибателей. [12] [13]

Функциональные элементы при параличе разгибателей коленного сустава и разгибателей бедра  – в случае слабости разгибателей коленного сустава или разгибателей бедра ортез должен взять на себя контроль устойчивости и фазы опоры при ходьбе. В зависимости от слабости этих мышц необходимы различные функциональные элементы, фиксирующие колено. Для компенсации функциональных отклонений при незначительной слабости этих групп мышц может быть достаточно свободно подвижного механического коленного сустава с механической точкой поворота позади анатомической точки поворота колена. В случае значительной слабости сгибание колена при ходьбе должно контролироваться функциональными элементами, которые механически фиксируют коленный сустав на ранних этапах опоры между реакцией на нагрузку и средней стойкой. Здесь можно использовать коленные суставы управления фазой опоры, которые фиксируют колено на ранних фазах опоры и освобождают его для сгибания колена во время фазы переноса. С помощью этих суставов можно достичь естественной модели походки, несмотря на механическую защиту от нежелательного сгибания колена. В этих случаях часто используются заблокированные коленные суставы, и хотя они обладают хорошей защитной функцией, коленный сустав остается механически заблокированным во время фазы переноса во время ходьбы. Пациентам с заблокированными коленными суставами приходится справляться с фазой переноса с помощью жесткой ноги, что работает только в том случае, если у пациента развиваются компенсаторные механизмы, например, за счет поднятия центра тяжести тела в фазе переноса (хромота Дюшенна ) или поворота ортопедической ноги в сторона ( окружность ). Коленные суставы с контролем фазы опоры и заблокированные суставы могут быть механически «разблокированы», поэтому колено можно согнуть, чтобы сесть. [16]

Ортезы голеностопного сустава (AFO) в области ортезов при параличе
Ортез голеностопного сустава для ухода за пациентами после инсульта , детского церебрального паралича , рассеянного склероза и других параличов тыльных и подошвенных сгибателей. (Обозначение ортеза по частям тела, входящим в комплектацию ортеза: голеностопный сустав и стопа, английская аббревиатура: AFO для ортезов голеностопный сустав)

AFO — это аббревиатура ортезов «лодыжка-стопа», английское название ортеза, охватывающего лодыжку и стопу. [2] При лечении парализованных больных их применяют в основном при слабости дорсифлексоров или подошвенных сгибателей . [39] [40]

Благодаря использованию современных материалов, таких как углеродные и арамидные волокна, а также новых знаний о переработке этих материалов в композитные материалы, вес ортопедических изделий был значительно снижен. Помимо снижения веса, эти материалы и технологии создали возможность сделать некоторые участки ортеза настолько жесткими, что они могут принимать на себя силы ослабленных мышц (например, соединение голеностопного сустава с фронтальной контактной поверхностью на голень), в то же время оставляя области, требующие меньшей поддержки, очень гибкими (например, гибкая часть переднего отдела стопы). [41]

Теперь стало возможным сочетать требуемую жесткость ортопедических оболочек с динамикой голеностопного сустава [42] , благодаря этому, другим новым технологиям и возможности производства легких, но жестких ортезов к ортопедическим стелькам были предъявлены новые требования: [43 ] ] [44]

Изготовленная по индивидуальному заказу АФО может компенсировать функциональные отклонения групп мышц, ее следует настроить в соответствии с данными пациента путем расчета функции и нагрузки так, чтобы она соответствовала функциональным и нагрузочным требованиям. При расчете или настройке АФО варианты оптимально подбираются с учетом индивидуальных требований к функциональным элементам голеностопного сустава, жесткости корпуса стопы и форме корпуса голени. Размер этих компонентов выбирается путем сопоставления их устойчивости с данными нагрузки. [ нужна медицинская ссылка ]

Голеностопный сустав, созданный по новой технологии, является соединением корпуса стопы и корпуса голени и одновременно содержит все необходимые регулируемые функциональные элементы АФО. [ нужны разъяснения ]

В зависимости от сочетания степени паралича дорсифлексоров или подошвенных сгибателей в голеностопный сустав могут быть интегрированы различные функциональные элементы для компенсации их слабости; при поражении обеих групп мышц элементы следует интегрировать в один ортопедический сустав. Необходимую динамику и сопротивление движениям в голеностопном суставе можно адаптировать с помощью регулируемых функциональных элементов в голеностопном суставе ортеза, что позволяет компенсировать мышечные слабости, обеспечивать безопасность при стоянии и ходьбе, сохраняя при этом максимальную подвижность. Например, регулируемые пружинные блоки с предварительным сжатием позволяют точно адаптировать как статическое, так и динамическое сопротивление к измеренной степени мышечной слабости. Исследования показывают положительный эффект этих новых технологий. [11] [13] [14] [38] [15] Большим преимуществом является возможность установки сопротивлений для этих двух функциональных элементов отдельно. [12]

АФО с функциональными элементами для компенсации слабости подошвенных сгибателей может также использоваться при незначительной слабости групп мышц, фиксирующих колено, разгибателей коленного сустава и разгибателей бедра . [ нужна медицинская ссылка ]

Ортез «свисающая стопа» — это AFO, который имеет только один функциональный элемент для подъема передней части стопы с целью компенсации слабости тыльных сгибателей стопы. [45] Если другие группы мышц, такие как подошвенные сгибатели, слабы, необходимо учитывать дополнительные функциональные элементы, что делает ортез для стопы непригодным для пациентов со слабостью в других группах мышц.

Голеностопный ортез (АФО) изготовлен по старинной технологии из полипропилена в варианте, который еще называют «Шарнирный АФО». Его можно использовать для поддержки изолированного падения стопы , но он блокирует подошвенное сгибание. Этот AFO не может передавать большие силы, необходимые для уравновешивания слабых подошвенных сгибателей во время стояния и ходьбы.

В 2006 году, еще до того, как эти новые технологии стали доступны, Международный комитет Красного Креста опубликовал в 2006 году «Руководство по производству ортезов голеностопного сустава» с целью предоставить людям с ограниченными возможностями во всем мире стандартизированные процессы для производства высококачественных, современных, долговечные и экономичные устройства. [46]

Поскольку новые технологии не получили широкого распространения, AFO часто изготавливаются из пластика на основе полипропилена, в основном в форме непрерывной буквы «L», с вертикальной частью за икрой и нижней частью под ступней, однако это дает только возможность жесткость материала. АФО из полипропилена до сих пор называют «ДАФО» (динамический голеностопный ортез), «САФО» (сплошной голеностопный ортез) или «Шарнирный АФО». DAFO недостаточно стабильны, чтобы передавать большие силы, необходимые для балансировки слабых подошвенных сгибателей при стоянии и ходьбе, а SAFO блокируют подвижность голеностопного сустава. «Шарнирный AFO» допускал только компенсацию, которая могла быть достигнута с помощью ортопедических суставов того времени, например, они обычно блокируют подошвенное сгибание, поскольку суставы не могут одновременно передавать большие силы, необходимые для компенсации мышечных отклонений, а также обеспечивая необходимую динамику. [ нужна медицинская ссылка ]

Несмотря на то, что в клинической практике существовало множество AFO с различной конструкцией, также наблюдалось явное отсутствие подробностей относительно конструкции и материалов, используемых для производства, что побудило Эддисона и Чокалингама призвать к новой стандартизации терминологии. [47] [48] С акцентом на уход за детьми с церебральным параличом рекомендуется изучить возможности улучшения походки посредством разработки и производства ортопедических стельок из полипропилена. [49] С другой стороны, интеграция ортопедических суставов с современными функциональными элементами в производство по старым технологиям с использованием полипропилена является необычным, поскольку ортопедические оболочки из полипропилена либо не могли передавать большие силы, либо были бы слишком мягкими. [ нужна медицинская ссылка ]

Новые исследования теперь показывают лучшие возможности для улучшения походки с помощью новых технологий. [11] [14] [38] [15] [12]

Международный комитет Красного Креста опубликовал свои рекомендации по производству ортезов голеностопного сустава в 2006 году, и, к сожалению, сегодняшняя терминология все еще основывается на этих руководствах и поэтому требует особенно высокого уровня объяснений. [46] Цель заключалась в том, чтобы обеспечить стандартизированные процедуры производства высококачественных современных, долговечных и экономичных устройств для людей с ограниченными возможностями во всем мире. Однако с появлением новых технологий основные упомянутые типы сегодня нуждаются в пересмотре.

Колено-голеностопный ортез (КАФО) в области ортезов при параличе
Колено-голеностопный ортез для лечения пациентов, например, с параплегией после травмы спинного мозга , полиомиелита или рассеянного склероза . (Обозначение ортеза по частям тела, входящим в комплект ортеза: колено, голеностоп и стопа, английская аббревиатура: KAFO для ортезов колено-голеностоп)

KAFO — это аббревиатура ортезов колено-голеностоп, охватывающая колено, лодыжку и стопу. [50] При лечении парализованных пациентов KAFO используется при слабости разгибателей коленного или тазобедренного сустава. [16] [39] [40] У них есть два ортопедических сустава: голеностопный сустав между оболочками стопы и голени и коленный сустав между оболочками голени и бедра. [ нужна цитата ]

КАФО можно условно разделить на три варианта в зависимости от того, является ли механический коленный сустав: запираемым, разблокированным или запирающимся и разблокированным. [ нужна медицинская ссылка ]

KAFO с заблокированным коленным шарниром. Механический коленный шарнир блокируется как при стоянии, так и при ходьбе (как в фазе стояния, так и в фазе переноса) для достижения необходимой устойчивости. Чтобы сесть, пользователь может разблокировать коленный сустав. При ходьбе с заблокированным коленным суставом пользователю трудно повернуть ногу вперед, и, чтобы не споткнуться, ногу необходимо повернуть вперед и наружу по круговой дуге (циркумдукция) или неестественно поднять бедро для поворота. жесткая нога. Каждый из этих неправильных паттернов походки может привести к вторичным заболеваниям костно-мышечной системы, а такие компенсаторные паттерны движений приводят к повышенному расходу энергии при ходьбе. В фильме «Форрест Гамп» впечатляюще показано, как такие ортезы дополнительно мешают главному герою Форресту Гампу двигаться. [ соответствующий? ] На протяжении веков KAFO изготавливались с механическими коленными суставами, которые придавали жесткость колену парализованной ноги, и даже сегодня такие ортопедические приспособления все еще распространены. Типичные обозначения KAFO с блокируемым коленным шарниром включают «KAFO со швейцарским замком» или «KAFO с замком drop lock». [ нужна медицинская ссылка ]

КАФО с разблокированным коленным суставом - Разблокированный коленный сустав может свободно двигаться как в положении стоя, так и при ходьбе, как в фазе опоры, так и в фазе переноса. Чтобы нога могла махнуться, не спотыкаясь, допускается сгибание колена примерно на 60°; пользователю не нужно разблокировать коленный сустав, чтобы сидеть. Поскольку KAFO с разблокированным коленным суставом может обеспечить лишь незначительную компенсацию проблем, связанных с параличом в положении стоя и при ходьбе, для повышения безопасности можно установить ортопедический коленный сустав со смещением точки поворота назад. Однако даже при этом КАФО с незафиксированным коленным суставом следует применять только в случаях незначительного паралича разгибателей коленного и тазобедренного суставов. При более тяжелом параличе и низком уровне силы этих групп мышц существует значительный риск падения. Типичным обозначением KAFO с разблокированным коленным шарниром является, среди прочего, «KAFO с коленным шарниром для управления движением». [ нужна медицинская ссылка ]

KAFO с заблокированным и разблокированным коленным суставом. Механический коленный сустав KAFO с заблокированным и разблокированным коленным суставом блокируется при ходьбе в фазе опоры, [51] обеспечивая необходимую устойчивость и безопасность для пользователя. Коленный сустав автоматически разблокируется в фазе поворота, позволяя ноге перемещаться без спотыкания. Чтобы иметь возможность эффективно ходить, не спотыкаясь и не имея компенсирующих механизмов, сустав должен допускать сгибание колена примерно на 60° в фазе переноса. Первые многообещающие разработки автоматических коленных суставов или коленных суставов с блокировкой фазы опоры появились в 1990-х годах. Вначале были автоматические механические конструкции, которые выполняли запирание и отпирание, теперь [ когда? ] доступны автоматические электромеханические и автоматические электрогидравлические системы, которые делают стояние и ходьбу более безопасными и комфортными. Для обозначения КАФО с заблокированным и разблокированным коленным суставом используются различные термины. Типичные обозначения: «КАФО с автоматическим коленным шарниром» или «КАФО с коленным шарниром с контролем фазы опоры». В научных статьях часто используется английский термин Stance Control Orthoses SCO, но поскольку этот термин отличается от классификации ICS, предпочтительным является один из первых двух терминов.

В голеностопный сустав ортеза могут быть интегрированы различные функциональные элементы для компенсации слабости дорсифлексоров или подошвенных сгибателей в зависимости от степени паралича двух групп мышц. Большим преимуществом является возможность установки сопротивлений для этих двух функциональных элементов отдельно. [12] Функциональные элементы для компенсации паралича групп мышц, фиксирующих колено и бедро , интегрированы в коленный сустав ортеза посредством функциональных элементов, фиксирующих колено. В КАФО могут использоваться различные комбинации различных вариантов жесткости корпуса стопы, различные варианты функциональных элементов динамического голеностопного сустава, варианты формы корпуса голени и функциональных элементов коленного сустава. сустав, чтобы компенсировать ограничения пользователя. [40]

Ортез тазобедренного сустава, колена, голеностопного сустава (HKAFO) в области ортезов при параличе

HKAFO — аббревиатура ортезов «тазо-колено-голеностоп»; это английское название ортеза, охватывающего бедро, колено, лодыжку и стопу. [50] При лечении парализованных пациентов HKAFO используется при слабости мышц туловища, стабилизирующих таз. [40]

Рельефные ортезы

Ортезы Relief используются при дегенерации сустава (например, в результате «износа») или после травмы, такой как разрыв связки. [52] Рельефные ортезы применяются также после таких операций, как операции на суставных связках, других костных, мышечных структурах или после полной замены сустава. [53] [54]

Рельефный ортез также может быть использован для :

Ортезы для заживления язв (UHO)

Ортез на голеностопный сустав, изготовленный по индивидуальному заказу, может быть использован для лечения пациентов с язвами стопы и представляет собой жесткий опорный элемент L-образной формы с жесткой передней опорной оболочкой на шарнирном шарнире. Подошвенная часть L-образного элемента имеет по меньшей мере одно углубление для защиты от язвы, позволяющее пользователю переносить свой вес от язвы для облегчения лечения. Передняя опорная оболочка оснащена латеральным шарнирным креплением, позволяющим использовать преимущества медиальной структуры расширения большеберцовой кости для улучшения несущих свойств ортеза. Гибкий полиэтиленовый шарнир прикрепляет опорную оболочку к L-образному элементу, а ремни надежно прикрепляют переднюю опорную оболочку к голени пользователя. [55]

Ортезы стопы (ФО)

Ортезы стопы (обычно называемые ортопедическими стельками ) — это устройства, вставляемые в обувь для обеспечения поддержки стопы за счет перераспределения сил реакции опоры , действующих на суставы стопы во время стояния, ходьбы или бега. Они могут быть либо предварительно отлитыми (также называемыми сборными), либо изготовленными на заказ по слепку или слепку стопы. Они используются всеми, от спортсменов до пожилых людей, для устранения биомеханических деформаций и различных состояний мягких тканей. Ортезы стопы эффективны для уменьшения боли у людей с болезненным высоким сводом стоп и могут быть эффективны у людей с ревматоидным артритом , подошвенным фасциитом , болью в первом плюснефаланговом суставе (ПФС) [56] или вальгусной деформации стопы (шишки). Для детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) изготовленные по индивидуальному заказу и готовые ортезы стопы также могут уменьшить боль в стопе. [57] Ортезы стопы также можно использовать в сочетании с правильно подобранной ортопедической обувью для профилактики диабетических язв стопы . [58] [59] Ортопедические стельки, способные выдерживать вес в реальном времени, могут быть созданы с использованием устройства для отливки в нейтральном положении и системы вертикального выравнивания стопы VFAS. [ нужна цитата ]

Ортезы голеностопного сустава (АФО) в области рельефных ортезов

Коленный ортез с зубчатыми сегментными суставами для ухода за пациентами, например, после разрыва крестообразной связки. (Обозначение ортеза по частям тела, входящим в комплектацию ортеза: колено, английская аббревиатура: КО для коленных ортезов)

AFO также можно использовать для иммобилизации лодыжки и голени при артрите или переломе. Ортезы голеностопного сустава являются наиболее часто используемыми ортезами, составляя около 26% всех ортезов, поставляемых в США. [60] Согласно обзору платежей Medicare с 2001 по 2006 год, базовая стоимость AFO составляла от 500 до 700 долларов. [61]

Коленные ортезы (КО) в области рельефных ортезов

Коленный ортез (КО) или коленный бандаж простирается выше и ниже коленного сустава и обычно носится для поддержки или выравнивания колена. В случае заболеваний, вызывающих неврологические или мышечные нарушения мышц, окружающих колено, нокаут может предотвратить сгибание, разгибание или нестабильность колена. Если повреждены связки или хрящи колена, нокаут может обеспечить стабилизацию колена, заменив их функции. Например, коленные бандажи можно использовать для снятия давления при таких заболеваниях, как артрит или остеоартрит , путем выравнивания коленного сустава. Таким образом, КО может помочь уменьшить боль при остеоартрите, [62] однако нет четких доказательств относительно наиболее эффективного ортеза или лучшего подхода к реабилитации. [63] Коленный бандаж не предназначен для лечения травмы или заболевания сам по себе, а используется как компонент лечения наряду с лекарствами, физиотерапией и, возможно, хирургическим вмешательством. При правильном использовании коленный бандаж может помочь человеку оставаться активным, улучшая положение и движение колена или уменьшая боль. [ нужна медицинская ссылка ]

Профилактические, функциональные и реабилитационные брекеты

Профилактические брекеты используются преимущественно спортсменами, занимающимися контактными видами спорта. Имеющиеся данные указывают на то, что профилактические наколенники, подобные тем, которые носят футбольные линейные игроки и которые часто имеют жесткий коленный шарнир, неэффективны для уменьшения разрывов передней крестообразной связки, но могут быть полезны для предотвращения разрывов медиальной и латеральной коллатеральной связки. [64]

Функциональные брекеты предназначены для использования людьми, которые уже пережили травму колена и нуждаются в поддержке во время восстановления после нее, или для помощи людям, испытывающим боль, связанную с артритом. Они предназначены для уменьшения вращения колена, поддержки стабильности, уменьшения вероятности переразгибания и повышения гибкости и силы колена. Большинство из них изготовлены из эластичной ткани. Они являются самыми дешевыми из всех брекетов, и их легко найти в самых разных размерах. [ нужна медицинская ссылка ]

Реабилитационные корсеты используются для ограничения движения колена как в медиальном, так и в латеральном направлениях. Эти корсеты часто имеют регулируемый диапазон движений и могут использоваться для ограничения сгибания и разгибания после реконструкции передней крестообразной связки. Они в основном используются после травм или операций для иммобилизации ноги и из-за своей функции больше по размеру, чем другие корсеты.

Мягкие брекеты

Коленный бандаж/Коленный бандаж

Мягкая повязка, иногда называемая мягкой опорой или повязкой, относится к области ортезов и предназначена для защиты суставов от чрезмерных нагрузок. Мягкие брекеты также классифицируются по областям тела. В спорте повязки используются для защиты костей и суставов, а также предотвращения и защиты травм. [65] Бинты также должны обеспечивать проприоцепцию . В основном они состоят из текстиля, некоторые из которых имеют поддерживающие элементы. Опорные функции невелики по сравнению с ортезами для снятия паралича и облегчения боли, хотя иногда их используют профилактически или для оптимизации спортивных результатов. [66] В настоящее время научная литература не содержит достаточно качественных исследований, позволяющих сделать убедительные выводы об их эффективности и экономической эффективности. [67]

Ортезы верхних конечностей

Ортезы верхних конечностей (или верхних конечностей) представляют собой механические или электромеханические устройства, наносимые снаружи на руку или ее сегменты с целью восстановления или улучшения функции или структурных характеристик сегментов руки, заключенных в устройстве. В целом, проблемы опорно-двигательного аппарата, которые можно облегчить с помощью ортезов верхних конечностей, включают проблемы, возникшие в результате травмы [68] или заболевания (например, артрита). Они также могут принести пользу людям, у которых есть неврологические нарушения в результате инсульта, травмы спинного мозга или периферической невропатии. [ нужна цитата ]

Виды ортезов верхних конечностей

Ортезы позвоночника

Измерение наклона таза во время физического осмотра, чтобы определить, показаны ли ортезы для позвоночника для лечения сколиоза.
Корсет для гиперэкстензии Jewett, установленный на пациентке-подростке в комбинезоне с полной поддержкой. (Обозначается TLSO, поскольку ортез подходит для грудной, поясничной и крестцово-подвздошной областей, что делает его торако-пояснично-крестцовым ортезом)

Сколиоз , состояние, характеризующее аномальное искривление позвоночника, в некоторых случаях можно лечить с помощью ортезов для позвоночника, [69] таких как корсет Милуоки , корсет Бостона , корсет Чарльстона или корсет Провиденса . Поскольку сколиоз чаще всего развивается у девочек-подростков, которые переживают скачок подросткового роста , соблюдение режима лечения затрудняется из-за беспокойства пациентов по поводу внешнего вида и ограничений движений, вызванных корсетом. [ нужна цитата ]

Ортезы позвоночника также можно использовать при лечении переломов позвоночника. Например, корсет Джуэтта может использоваться для облегчения заживления переднего клиновидного перелома, затрагивающего позвонки от T10 до L3, а корсет может использоваться для стабилизации более сложных переломов позвоночника. Существует несколько видов ортезов для лечения патологии шейного отдела позвоночника. [70] Ортез Halo является наиболее ограничительным из используемых шейно-грудных ортезов. Он используется для иммобилизации шейного отдела позвоночника, обычно после перелома, и был разработан Верноном Л. Никелем в Национальном реабилитационном центре Ранчо Лос-Амигос в 1955 году . [71]

Ортезы на голову

Шлемы являются примером ортезов для головы. [ нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Словарное определение штангенциркуля в Викисловаре
  2. ^ abcde «Протезирование и ортопедия». iso.org . Международная Организация Стандартизации . Проверено 11 августа 2021 г.
  3. ^ Хоманн, Дитрих; Улиг, Ральф; Маннерфельт, Леннарт (1990). Orthopadische Technik: 22 Tabellen (8., neubearb. und erw. Aufl ed.). Штутгарт: Энке. ISBN 978-3-432-82508-3.
  4. ^ Риджвелл Э., Добсон Ф., Бах Т., Бейкер Р. (июнь 2010 г.). «Систематический обзор для определения рекомендаций по составлению отчетов о передовой практике вмешательств AFO в исследованиях с участием детей с церебральным параличом». Международная организация по протезированию и ортопедии . 34 (2): 129–45. дои : 10.3109/03093641003674288 . ПМИД  20384548.
  5. ^ Фиск-младший, ДеМут С., Кэмпбелл Дж., ДиБелло Т., Эскенази А., Лин Р.С. и др. (февраль 2016 г.). «Предлагаемые рекомендации по назначению ортопедических услуг, доставке устройств, обучению и последующему уходу: междисциплинарный информационный документ». Военная медицина . 181 (2 Приложения): 11–7. doi : 10.7205/MILMED-D-15-00542 . ПМИД  26835739.
  6. ^ Гатт, Альфред; Греч, Марк; Чокалингам, Начиаппан; Формоза, Синтия (17 мая 2017 г.). «Предварительное исследование влияния ортезов, разработанных и изготовленных с помощью компьютера, на хроническую боль в подошвенной пятке». Специалист по стопам и голеностопным суставам . 11 (2): 112–116. дои : 10.1177/1938640017709906. ISSN  1938-6400. PMID  28513217. S2CID  4298371.
  7. ^ «Стандарты квалификации - протезисты / ортопеды» (PDF) . Совет профессий здравоохранения и ухода . Лондон. Август 2013 г. Архивировано из оригинала (PDF) 6 октября 2013 г. . Проверено 5 октября 2013 г.
  8. ^ Эмара, Халед М.; Хамес, Ахмед (июнь 2008 г.). «Функциональный результат после удлинения с коррекцией деформации и без нее у больных полиомиелитом». Международная ортопедия . 32 (3): 403–407. дои : 10.1007/s00264-007-0322-0. ISSN  0341-2695. ПМК 2323412 . ПМИД  17333186. 
  9. ^ Брем, Ма; Билен, А; Дооренбош, Кэм; Харлаар, Дж; Ноллет, Ф (2007). «Влияние ортезов коленного сустава, голеностопного сустава и стопы из углеродного композита на эффективность ходьбы и походку у бывших пациентов с полиомиелитом». Журнал реабилитационной медицины . 39 (8): 651–657. дои : 10.2340/16501977-0110 . ISSN  0001-5555. ПМИД  17896058.
  10. ^ Аб Саббах, Д.; Д'Суза, С.; Шефер, К.; Фиор, Дж.; Генц, Р. (1 сентября 2022 г.). «Оптимизация пружинных шарнирных ортезов голеностопного сустава для пациентов с неврологическими нарушениями походки с использованием раздельной регулировки сопротивления подошвенному и тыльному сгибанию». Походка и осанка . Тезисы докладов ESMAC 2022. 97 : С152–С153. дои : 10.1016/j.gaitpost.2022.07.101. ISSN  0966-6362. S2CID  252359961.
  11. ^ abcdef Кобаяши Т., Люнг А.К., Акадзава Ю., Хатчинс С.В. (март 2013 г.). «Влияние изменения сопротивления подошвенному сгибанию голеностопного ортеза на кинематику коленного сустава у пациентов с инсультом». Походка и осанка . 37 (3): 457–9. дои : 10.1016/j.gaitpost.2012.07.028. hdl : 10397/11188 . ПМИД  22921491.
  12. ^ abcdefg Ploeger HE, Waterval NF, Nollet F, Bus SA, Brehm MA (7 августа 2019 г.). «Модификация жесткости двух типов ортезов голеностопного сустава для оптимизации походки у людей с неспастической слабостью икроножных мышц – исследование, подтверждающее концепцию». Журнал исследований стопы и лодыжки . 12 (1): 41. дои : 10.1186/s13047-019-0348-8 . ПМК 6686412 . ПМИД  31406508. 
  13. ^ abc Waterval, Нильс Ф.Дж.; Нолле, Франс; Харлаар, Яап; Брем, Мерель-Энн (17 октября 2019 г.). «Модификация жесткости ортеза голеностопного сустава у пациентов со слабостью икроножных мышц: реакция походки на групповом и индивидуальном уровне». Журнал нейроинженерии и реабилитации . 16 (1): 120. дои : 10.1186/s12984-019-0600-2 . ISSN  1743-0003. ПМК 6798503 . ПМИД  31623670. 
  14. ^ abcde Мейнс П., Керкум Ю.Л., Брем М.А., Бехер Дж.Г., Бьюзер А.И., Харлаар Дж. (май 2020 г.). «Ортезы голеностопного сустава при церебральном параличе: влияние жесткости голеностопного сустава на кинематику туловища, стабильность походки и затраты энергии при ходьбе». Европейский журнал детской неврологии . 26 : 68–74. дои : 10.1016/j.ejpn.2020.02.009. PMID  32147412. S2CID  212641072.
  15. ^ abcde Керкум Ю.Л., Бьюзер А.И., ван ден Ноорт Дж.К., Бехер Дж.Г., Харлаар Дж., Брем М.А. (23 ноября 2015 г.). «Влияние различной жесткости ортеза голеностопного сустава на походку у детей со спастическим церебральным параличом, которые ходят с чрезмерным сгибанием коленей». ПЛОС ОДИН . 10 (11): e0142878. Бибкод : 2015PLoSO..1042878K. дои : 10.1371/journal.pone.0142878 . ПМЦ 4658111 . ПМИД  26600039. 
  16. ^ abc Nollet F, Noppe CT (2008). Сюй Дж.Д., Майкл Дж., Фиск Дж. (ред.). Ортезы для лиц с постполиомиелитным синдромом. Филадельфия. Мосби Эльзевир. стр. 411–417. ISBN 978-0-323-03931-4.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  17. ^ Янда V (2000). Мануэль Маскельфункциональная диагностика . Урбан и Фишер. ISBN 3-437-46430-2.
  18. ^ Фатоне С (2009). «Глава 31: Ортопедическое лечение при инсульте». В Стейн Дж., Харви Р.Л., Мако Р.Ф., Винстейн К.Дж., Заровиц Р.Д. (ред.). Восстановление и реабилитация после инсульта . Нью-Йорк. Демос Медикал. стр. 522–523. ISBN 978-1-933864-12-9.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  19. ^ abc Родда Дж., Грэм Гонконг (ноябрь 2001 г.). «Классификация паттернов походки при спастической гемиплегии и спастической диплегии: основа алгоритма управления». Европейский журнал неврологии . 8 (Приложение 5): 98–108. дои : 10.1046/j.1468-1331.2001.00042.x. PMID  11851738. S2CID  45860264.
  20. ^ ab Grunt S. "Geh-Orthesen bei Kindern mit Cerebralparese". Педиатрия . 18 :30–34.
  21. ^ Эскенази А (2008). Сюй Дж.Д., Майкл Дж.В., Фиск-младший (ред.). Оценка и ортопедическое лечение нарушений походки у людей с черепно-мозговой травмой. Филадельфия. Мосби Эльзевир. стр. 441–447. ISBN 978-0-323-03931-4. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )CS1 maint: location missing publisher (link)
  22. ^ аб Хорст Р. (2005). Motorisches Strategietraining и PNF . Георг Тиме Верлаг. Георг Тиме Верлаг. ISBN 978-3-13-151351-9.
  23. ^ Керкум Ю.Л., Харлаар Дж., Бьюзер А.И., ван ден Ноорт Дж.К., Бехер Дж.Г., Брем М.А. (май 2016 г.). «Индивидуальный подход к оптимизации голеностопных ортезов для улучшения подвижности у детей со спастическим церебральным параличом при ходьбе с чрезмерным сгибанием коленей». Походка и осанка . 46 : 104–11. дои : 10.1016/j.gaitpost.2016.03.001. ПМИД  27131186.
  24. ^ Нудо Р.Дж., Барбей С. (2009). «Механизмы и нейрофизиология восстановления после инсульта». В Стейн Дж., Харви Р.Л., Мако Р.Ф., Винстейн К.Дж., Зоровиц Р.Д. (ред.). Восстановление и реабилитация после инсульта . Нью-Йорк. Демос Медикал. стр. 123–134. ISBN 978-1-933864-12-9.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  25. ^ Корстен Т (2010). Die Neurologische Frührehabilitation am Beispiel Schlaganfall – Analysen zur Entwicklung einer Qualitätssicherung [ Неврологическая ранняя реабилитация на примере инсульта – анализы для разработки обеспечения качества ] (PDF) (кандидатская диссертация) (на немецком языке). Университет Гамбурга.
  26. ^ Хорст Р. (2011). NAP – Therapieren in der Neuroorthopädie . Штутгарт, Нью-Йорк: Рената Хорст. стр. 12–15, 63, 66 и 77. ISBN . 978-3-13-146881-9.
  27. ^ Оуэн Э (сентябрь 2010 г.). «Важность серьезного отношения к кинематике голени и бедра, особенно при использовании ортезов голеностопного сустава». Международная организация по протезированию и ортопедии . Международная организация по протезированию и ортопедии. 34 (3): 254–69. дои : 10.3109/03093646.2010.485597. PMID  20738230. S2CID  38130573.
  28. ^ Бауэрс Р. (2004). «Отчет согласительной конференции по ортопедическому лечению пациентов, перенесших инсульт, с использованием несуставных ортезов голеностопного сустава» (PDF) . Международное общество протезирования и ортопедии : 87–94.
  29. ^ Хорст Р. (2011). NAP – Therapieren in der Neuroorthopädie . Штутгарт, Нью-Йорк: Рената Хорст. ISBN 978-3-13-146881-9.
  30. ^ Фан-Ба Р., Калай П., Гродент П., Дельрю Г., Ломмерс Э., Дельво В. и др. (13 апреля 2012 г.). «Измерение двигательной усталости по замедлению скорости ходьбы при рассеянном склерозе, вызванному расстоянием». ПЛОС ОДИН . 7 (4): e34744. Бибкод : 2012PLoSO...734744P. дои : 10.1371/journal.pone.0034744 . ПМК 3326046 . ПМИД  22514661. 
  31. ^ ДеЧегли С., Денер С., Ферро С., Лэмб Р., Томашевски Л., Коэн Э.Т. (2016). Изменения пространственно-временных параметров походки у людей с рассеянным склерозом – систематический обзор. Ежегодное собрание CMSC.
  32. ^ Калрон А (апрель 2015 г.). «Связь между воспринимаемой усталостью и параметрами походки, измеренными с помощью беговой дорожки с инструментами у людей с рассеянным склерозом: поперечное исследование». Журнал нейроинженерии и реабилитации . 12:34 . doi : 10.1186/s12984-015-0028-2 . ПМЦ 4403837 . ПМИД  25885551. 
  33. ^ Леоне С., Северийнс Д., Доллежалова В., Баерт И., Далгас У., Ромберг А. и др. (май 2016 г.). «Распространенность двигательного утомления, связанного с ходьбой, у людей с рассеянным склерозом: уменьшение расстояния ходьбы, вызванное тестом 6-минутной ходьбы». Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 30 (4): 373–83. дои : 10.1177/1545968315597070 . PMID  26216790. S2CID  35067172.
  34. ^ ab Winter DA (2009). Биомеханика и двигательная регуляция движений человека . Хобокен, Нью-Джерси: Дэвид А. Винтер. стр. 236–239. ISBN 978-0-470-39818-0.
  35. ^ abcdefg Перри Дж., Бернфилд Дж.М. (2010). Анализ походки в норме и патологические функции . Торофаре. ISBN 978-1-55642-766-4.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  36. ^ abcdefg Гетц-Нойман К. (2006). Gehen verstehen – Гангаанализ в физиотерапии . Штутгарт/Нью-Йорк. ISBN 978-3-13-132373-6.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  37. ^ abcdefg Медоуз Б., Бауэрс Р.Дж., Оуэн Э. (12 июля 2016 г.) [2008]. Биомеханика бедра, колена и голеностопного сустава. Джон Д. Сюй, Джон В. Майкл, Джон Р. Фиск. стр. 299–309. ISBN 978-0-323-03931-4. Проверено 11 июля 2021 г. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
  38. ^ abcd Керкум YL (2016). «Влияние жесткости ортеза голеностопного сустава на движение туловища и затраты энергии при ходьбе при церебральном параличе». Походка и осанка . 49 : 2. дои : 10.1016/j.gaitpost.2016.07.070. ISSN  0966-6362.
  39. ^ ab Медоуз Б., Бауэрс Р.Дж., Оуэн Э. (2008). Сюй Дж.Д., Майкл Дж.В., Фиск-младший (ред.). Биомеханика бедра, колена и голеностопного сустава (на немецком языке) (4-е изд.). Филадельфия: Мосби Эльзевир. стр. 299-309. ISBN 978-0-323-03931-4. Проверено 29 июля 2023 г. {{cite book}}: |periodical=игнорируется ( помощь )
  40. ^ abcd Майкл JW (2008). Сюй Дж.Д., Майкл Дж.В., Фиск-младший (ред.). Ортезы нижних конечностей (на немецком языке) (4-е изд.). Филадельфия: Мосби Эльзевир. стр. 343-355. ISBN 978-0-323-03931-4. {{cite book}}: |periodical=игнорируется ( помощь )
  41. ^ Деслувере К., Моленаерс Г., Ван Гестель Л., Хуэнартс С., Ван Кампенхаут А., Каллеварт Б. и др. (октябрь 2006 г.). «Как сохранить отталкивание при использовании ортеза голеностопного сустава у детей с гемиплегией? Проспективное контролируемое исследование». Походка и осанка . 24 (2): 142–51. дои : 10.1016/j.gaitpost.2006.08.003. ПМИД  16934470.
  42. ^ Муньос С (2018). «Новое поколение АФО». O&P EDGE . 11 .
  43. ^ Уотерваль Н.Ф., Ноллет Ф., Харлаар Дж., Брем М.А. (октябрь 2019 г.). «Модификация жесткости ортеза голеностопного сустава у пациентов со слабостью икроножных мышц: реакция походки на групповом и индивидуальном уровне». Журнал нейроинженерии и реабилитации . 16 (1): 120. дои : 10.1186/s12984-019-0600-2 . ПМК 6798503 . ПМИД  31623670. 
  44. ^ Novacheck TF (2008). Ортезы при ДЦП. Атлас ортезов и вспомогательных устройств AAOS. Филадельфия: Джон Д. Сюй, Джон В. Майкл, Джон Р. Фиск. стр. 487–500. ISBN 978-0-323-03931-4.
  45. ^ Альнаджар, Фади; Заир, Риад; Халид, Сумайя; Гочу, Мунхжаргал (28 декабря 2020 г.). «Тенденции и технологии реабилитации стопы: систематический обзор». Экспертиза медицинских изделий . 18 (1): 31–46. дои : 10.1080/17434440.2021.1857729. ISSN  1743-4440. PMID  33249938. S2CID  227234568.
  46. ^ abcde «Руководство МККК по производству AFO» (PDF) . icrc.org . Архивировано (PDF) из оригинала 7 марта 2016 года . Проверено 20 марта 2018 г.
  47. ^ Эддисон Н., Малхолланд М., Чокалингам Н. (август 2017 г.). «Достаточно ли в исследовательских работах информации о конструкции и материалах, используемых в ортезах голеностопного сустава для детей с церебральным параличом? Систематический обзор». Журнал детской ортопедии . 11 (4): 263–271. дои : 10.1302/1863-2548.11.160256. ПМЦ 5584494 . ПМИД  28904631. 
  48. ^ Эддисон Н., Чокалингам Н. (март 2021 г.). «Ортезы голеностопного сустава: стандартизация терминологии». Ступня . 46 : 101702. doi : 10.1016/j.foot.2020.101702. PMID  33036836. S2CID  219517122.
  49. ^ Эддисон Н., Чокалингам Н. (апрель 2013 г.). «Влияние настройки комбинации ортезов голеностопного сустава и обуви на параметры походки детей с ДЦП». Международная организация по протезированию и ортопедии . 37 (2): 95–107. дои : 10.1177/0309364612450706. PMID  22833518. S2CID  29917264.
  50. ^ ab Международная организация по стандартизации, Часть 3: Термины, относящиеся к ортезам. «Протезирование и ортопедия». iso.org . Проверено 15 июля 2021 г.{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  51. ^ Захариас, Бритта; Канненберг, Андреас (2012). «Клинические преимущества ортезирующих систем с контролем позиции». Журнал JPO по протезированию и ортопедии . 24 (1): 2–7. дои : 10.1097/jpo.0b013e3182435db3 . ISSN  1040-8800. S2CID  75655968.
  52. ^ «ISO 8549-3:2020». Международная организация по стандартизации (ISO). Сентябрь 2020. Протезирование и ортопедия – Словарь – Часть 3: Термины, относящиеся к ортезам
  53. ^ Лима Д (2008). Ортезы при тотальном замещении суставов . Филадельфия: Джон Д. Сюй, Джон В. Майкл, Джон Р. Фиск. стр. 373–378. ISBN 978-0-323-03931-4.
  54. ^ Уолтерс Б.В. (2008). Сюй Дж.Д., Майкл Дж., Фиск Дж. (ред.). Коленные ортезы при спортивных заболеваниях. Филадельфия. стр. 379–389. ISBN 978-0-323-03931-4.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  55. ^ Патент США 6945946, Руни Дж. Э., «Способ и устройство для лечения подошвенных язв и деформаций стоп», выдан 20 сентября 2005 г. 
  56. ↑ Уэльс Б.Дж., Редмонд AC, Чокалингам Н., Кинан AM (август 2010 г.). «Исследование серии случаев для изучения эффективности ортезов стопы при лечении боли в первых плюснефаланговых суставах». Журнал исследований стопы и лодыжки . 3 (1): 17. дои : 10.1186/1757-1146-3-17 . ПМЦ 2939594 . ПМИД  20799935. 
  57. ^ Хоук Ф., Бернс Дж., Рэдфорд Дж. А., Дю Туа V (июль 2008 г.). «Изготовление ортезов стопы для лечения болей в стопах». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD006801. дои : 10.1002/14651858.CD006801.pub2. hdl : 1959.13/42937 . ПМИД  18646168.
  58. ^ Хили, Аойф; Наэми, Рузбех; Чокалингам, Начиаппан (июль 2013 г.). «Эффективность обуви как средства предотвращения или снижения биомеханических факторов риска, связанных с изъязвлением диабетической стопы: систематический обзор». Журнал диабета и его осложнений . 27 (4): 391–400. doi : 10.1016/j.jdiacomp.2013.03.001. ПМИД  23643441.
  59. ^ Аойф, Хили; Рузбе, Наеми; Начиаппан, Чокалингам (30 июня 2014 г.). «Эффективность обуви и других съемных разгрузочных устройств при лечении диабетических язв стопы: систематический обзор». Текущие обзоры диабета . 10 (4): 215–230. дои : 10.2174/1573399810666140918121438. ПМИД  25245020.
  60. ^ Уайтсайд С., Аллен М.Дж., Барринджер В.Дж., Бейсвенгер В.Д., Брнкик М.Д., Булгарелли Т.Д. и др. (январь 2007 г.). Анализ практики сертифицированных специалистов по дисциплинам ортезирования и протезирования . Александрия (Вирджиния): Американский совет по сертификации в области ортопедии, протезирования и детской хирургии, Inc.
  61. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid, файлы PSPS, 2001–2006 гг.
  62. ^ «Коленные ортезы при остеоартрите» . Клиника Майо . Архивировано из оригинала 28 февраля 2012 года.
  63. ^ Дуивенворден Т., Брауэр Р.В., ван Раай Т.М., Верхаген А.П., Верхаар Дж.А., Бирма-Зейнстра С.М. (март 2015 г.). «Брекеты и ортезы для лечения остеоартрита коленного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (3): CD004020. дои : 10.1002/14651858.CD004020.pub3. ПМЦ 7173742 . ПМИД  25773267. 
  64. ^ Палуска С.А., МакКиг Д.Б. (январь 2000 г.). «Коленные ортезы: современные данные и клинические рекомендации по их использованию». Американский семейный врач . 61 (2): 411–8, 423–4. PMID  10670507. Архивировано из оригинала 14 июля 2014 года.
  65. ^ Гравли-младший, ди-джей Ван Дурме (февраль 2007 г.). «Корсеты и шины при заболеваниях опорно-двигательного аппарата». Американский семейный врач . 75 (3): 342–8. PMID  17304865. Архивировано из оригинала 4 декабря 2010 года.
  66. ^ Редфорд Дж. Б., Басмаджян Дж. В., Траутман П. (1995). Ортопедия: клиническая практика и технологии реабилитации . Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. стр. 11–12.
  67. ↑ Хили А., Фармер С., Пандьян А., Чокалингам Н. (14 марта 2018 г.). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по оценке эффективности протезно-ортопедических вмешательств». ПЛОС ОДИН . 13 (3): e0192094. Бибкод : 2018PLoSO..1392094H. дои : 10.1371/journal.pone.0192094 . ПМЦ 5851539 . ПМИД  29538382. 
  68. ^ Лансанг-младший RS (18 марта 2009 г.). «Ортопедия верхних конечностей». Электронная медицина от WebMD. Архивировано из оригинала 25 сентября 2010 года . Проверено 15 сентября 2010 г.
  69. ^ Негрини, Стефано; Миноцци, Сильвия; Беттани-Салтиков, Жозетта; Чокалингам, Начиаппан; Гривас, Теодорос Б.; Котвицкий, Томаш; Маруяма, Тору; Романо, Микеле; Заина, Фабио (18 июня 2015 г.). «Брекеты при идиопатическом сколиозе у подростков». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (6): CD006850. дои : 10.1002/14651858.CD006850.pub3. HDL : 2434/721317 . ПМЦ 10616811 . ПМИД  26086959. 
  70. ^ Эддисон, Никола; Беньяхия, Сальма; Чокалингам, Начиаппан (19 июля 2021 г.). «Влияние ортезов позвоночника на иммобилизацию шейного отдела позвоночника: систематический обзор методологий исследования». Журнал протезирования и ортопедии . Публикация перед печатью (2): e93–e98. doi : 10.1097/JPO.0000000000000382. S2CID  238837441.
  71. ^ Никель В.Л., Перри Дж., Гарретт А., Хеппенстолл М. (октябрь 1968 г.). «Ореол. Устройство для фиксации скелетного вытяжения позвоночника». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 50 (7): 1400–9. дои : 10.2106/00004623-196850070-00009. ПМИД  5677293.[ постоянная мертвая ссылка ]

Внешние ссылки