Ортопедическая повязка , или просто повязка , представляет собой оболочку, часто изготавливаемую из гипса или стекловолокна , которая охватывает конечность (или, в некоторых случаях, большие части тела) для стабилизации и удержания анатомических структур — чаще всего сломанной кости (или костей) — на месте до подтверждения заживления . По своей функции она похожа на шину .
Гипсовые повязки состоят из хлопчатобумажного бинта, смешанного с гипсом , который затвердевает после намокания. Гипс — это кальцинированный гипс (обожженный гипс), измельченный в мелкий порошок путем помола. При добавлении воды более растворимая форма сульфата кальция возвращается в относительно нерастворимую форму, и выделяется тепло.
Затвердевание немодифицированного гипса начинается примерно через 10 минут после смешивания и завершается примерно через 45 минут; однако гипс полностью не высыхает в течение 72 часов. [2]
Также используются бинты из синтетических материалов — часто бинты из вязанного стекловолокна, пропитанные полиуретаном , иногда бинты из термопластика . Они легче и сохнут гораздо быстрее, чем гипсовые бинты. Однако гипс легче формовать, чтобы сделать его более плотным и, следовательно, более удобным. Кроме того, гипс гораздо более гладкий и не цепляет одежду и не царапает кожу. [3]
Гипсы для верхних конечностей охватывают руку, запястье или кисть. Длинный гипс охватывает руку от кисти до примерно 5 см ниже подмышки, оставляя пальцы и большие пальцы свободными. Короткий гипс, напротив, заканчивается чуть ниже локтя. Оба варианта могут, в зависимости от травмы и решения врача, включать один или несколько пальцев или большой палец, в этом случае он называется колосовидной повязкой для пальца или колосовидной повязкой для большого пальца.
Гипсы для нижних конечностей классифицируются аналогичным образом, при этом гипс, охватывающий как стопу, так и ногу до бедра, называется длинным гипсом, в то время как гипс, охватывающий стопу, лодыжку и голень пациента, заканчивающуюся ниже колена, называется коротким гипсом. Для передвижения можно использовать каблук для ходьбы. Эти каблуки при правильном применении приподнимают пальцы ног и дают владельцу преимущество в том, что пальцы ног не попадают в грязь и влагу улицы. Каблук для ходьбы обеспечивает небольшое пятно контакта для гипса и создает плавное качательное движение во время шага, поскольку гипс может легко поворачиваться в любом направлении. Аналогичным образом, несущая весовую нагрузку гипсовая обувь (гипсовый ботинок, гипсовая сандалия) может помочь пациенту ходить во время выздоровления. Кроме того, гипсовая обувь может просто защитить гипсовую ногу пациента, помогая поддерживать лучшую гигиену, предотвращая прямой контакт гипса с потенциально грязными или влажными поверхностями земли.
Если пациент не должен ходить на травмированной конечности, могут быть предоставлены костыли или инвалидное кресло . Подошвенная часть стопы в гипсовой повязке может быть расширена, заканчиваясь на кончиках пальцев пациента, чтобы создать жесткую опору, которая ограничивает движение плюсневых костей как в гипсовых повязках с весовой нагрузкой, так и без нее. В ортопедической медицине их называют подножными пластинами. Это дополнение может применяться для дополнительной поддержки и стабилизации плюсневых костей путем ограничения движения посредством более высокой степени иммобилизации, а также для защиты пальцев ног от дополнительной травмы тупой силой. Обычно гипсовые повязки с подножными пластинами назначают при травмах стопы и плюсневых костей. Обычно гипсовая повязка на ногу, применяемая для лечения стабильного перелома лодыжки, не использует конструкцию подножной пластины, поскольку нет необходимости иммобилизовать и ограничивать движение пальцев ног пациента.
В некоторых случаях гипс может включать верхнюю и нижнюю часть руки и локоть, но оставлять запястье и кисть свободными, или верхнюю часть ноги и нижнюю часть ноги и колено, оставляя стопу и лодыжку свободными. Такой гипс можно назвать цилиндрическим гипсом. Если запястье или лодыжка включены, его можно назвать длинным гипсом руки или длинной ноги.
Гипсовые повязки, которые покрывают туловище, а в некоторых случаях и шею до головы (см. гипс Минервы, ниже) или одну или несколько конечностей, сегодня используются реже и чаще всего используются в случаях с маленькими детьми, которым нельзя доверять соблюдение спинного корсета , или в случаях радикальной операции по устранению травмы или другого дефекта. Гипсовая повязка, которая охватывает туловище (с «лямками» на плечах), обычно называется курткой для тела. Они часто очень неудобны.
Для лечения инфантильного идиопатического сколиоза используется гипс EDF (удлинение, деротация, сгибание). Этот метод лечения для коррекции был разработан британским специалистом по сколиозу Мин Мехтой. [4] Сколиоз — это трехмерная проблема, требующая коррекции во всех трех плоскостях. Метод гипсования EDF может удлинять позвоночник посредством тракции, деротировать позвоночник/таз и улучшать лордоз и общую форму тела и выравнивание.
EDF отличается от гипсования по Риссеру. Гипсы EDF накладываются либо над, либо под плечом и имеют большое грибовидное отверстие спереди, чтобы обеспечить правильное расширение грудной клетки. Сзади на вогнутости изгиба имеется небольшой вырез, не выходящий за среднюю линию. Было обнаружено, что позвоночник стал более выровнен с этим вырезом, чем без него, и что он помог исправить вращение.
Гипс, включающий туловище и одну или несколько конечностей, называется колосовидной повязкой, как и гипс, включающий «туловище» руки и один или несколько пальцев или большой палец. Например, плечевая колосовидная повязка включает туловище и одну руку, обычно до запястья или кисти. Плечевые колосовидные повязки сегодня почти не встречаются, их заменили специализированные шины и слинги, которые обеспечивают раннюю подвижность травмы, чтобы избежать тугоподвижности сустава после заживления.
Колосковая повязка на бедро включает туловище и одну или несколько ног. Колосковая повязка на бедро, которая покрывает только одну ногу до лодыжки или стопы, называется одинарной колосовидной повязкой на бедро, в то время как та, которая покрывает обе ноги, называется двойной колосовидной повязкой на бедро. Полтораколосковая повязка на бедро охватывает одну ногу до лодыжки или стопы, а другую — чуть выше колена. Степень, в которой колосовидная повязка на бедро покрывает туловище, во многом зависит от травмы и хирурга; колосовидная повязка может доходить только до пупка, обеспечивая подвижность позвоночника и возможность ходить с помощью костылей, или может доходить до грудной клетки или даже до подмышек в некоторых редких случаях. Колосковые повязки на бедро широко используются для поддержания репозиции переломов бедренной кости, а также используются при врожденных вывихах бедра, в основном, когда ребенок еще младенец.
В некоторых случаях бедренная шиповатая повязка может простираться только вниз по одной или нескольким ногам до уровня выше колена. Такие гипсовые повязки, называемые панталонными гипсовыми повязками, иногда используются для иммобилизации травмированного поясничного отдела позвоночника или таза, в этом случае туловищная часть гипсовой повязки обычно простирается до подмышек.
Подвижность сильно ограничена из-за наложения кокситной повязки на бедро, и ходить без костылей или ходунков невозможно, поскольку бедра не могут сгибаться. Существует серьезная опасность падения, если пациент в кокситной повязке на бедро попытается встать и ходить без посторонней помощи, поскольку он не может контролировать свое равновесие. Пациенты обычно остаются в кровати или полагаются на откидывающееся кресло-каталку или детскую коляску. Дети в кокситных повязках иногда могут научиться двигаться, катаясь на скейтбордах или подтягиваясь по полу. Некоторые дети даже учатся ходить, опираясь на мебель. Ребенок в кокситной повязке должен всегда находиться под присмотром, и всегда следует учитывать безопасность, когда он находится на подвижной фазе своего заживления, чтобы предотвратить повторную травму или повреждение повязки. Многие кокситные повязки имеют распорку между ног, чтобы помочь укрепить повязку и поддерживать ноги в правильном положении. Важно при перемещении пациента в гипсе не поднимать его за эту распорку, так как она может сломаться, и это может нанести травму пациенту. Для облегчения посещения туалета или смены подгузников и гигиенической очистки в гипсе в паху создается отверстие. Отверстие обычно называют «промежностным отверстием». Оно формируется либо во время наложения гипса, либо после наложения гипса путем вырезания отверстия пилой для гипса. Затем отверстие должно быть лепестковым или подкладочным, чтобы поддерживать эту область гипса чистой и сухой. Поскольку бедра не могут сгибаться, пользоваться туалетом сложно, если не невозможно. Поэтому пациенту необходимо использовать подгузник, судно или катетеры для управления выделениями организма. Купание должно осуществляться с помощью губки. Волосы можно мыть шампунем, используя пластиковые тазы под головой. Чтобы вымыть шампунем волосы ребенка, его можно поднять и положить на кухонную столешницу, а его голову держать над кухонной раковиной.
Гипсовые повязки Минервы и Риссера используются для защиты травмированного позвоночника или как часть лечения деформации позвоночника (см. сколиоз ), но сегодня встречаются реже. Гипсовая повязка Минервы охватывает туловище (иногда простираясь только до грудной клетки), а также голову пациента, с отверстиями для лица, ушей, а иногда и верхней части головы и волос пациента. Гипсовая повязка Риссера была похожа, простиралась от бедер пациента до шеи и иногда включала часть головы. В обеих этих повязках можно было ходить, при осторожности и с разрешения врача, во время выздоровления. Однако в некоторых случаях гипсовая повязка Риссера охватывала один или несколько панталон, и в этом случае подвижность была гораздо более ограниченной.
Помимо вышеперечисленных распространенных форм, гипсовые повязки могли быть практически любого размера и конфигурации. Например, с 1910-х по 1970-е годы было распространено использование стяжного фиксатора, который использовал металлические стяжные фиксаторы для скручивания двух половин гипса, чтобы принудительно выпрямить позвоночник перед операцией. Стяжной фиксатор не имел единой конфигурации и мог быть таким маленьким, как куртка, разделенная пополам, или мог включать голову, одну или обе ноги до колен или ступней, или одну руку до локтя или запястья.
Несмотря на большой размер и крайнюю иммобилизацию некоторых гипсов, особенно тех, которые использовались в 1970-х годах или до них, популярный термин «гипс всего тела» является не совсем правильным. Популярная и продвигаемая средствами массовой информации концепция массивного гипса, охватывающего все четыре конечности, туловище и голову — иногда оставляя только небольшие щели для глаз, носа и рта — является настоящей редкостью в зафиксированной медицинской истории, и этот тип крупномасштабного гипса чаще появляется в различных голливудских фильмах и телевизионных шоу. Термин «гипс тела» (или «гипс всего тела») иногда небрежно используется неспециалистами для описания любого из ряда гипсовых повязок для тела или колосовидных повязок, от простого жилета до более обширного бедренного колосовидного.
Из-за характера повязки конечность недоступна во время лечения, а кожа под гипсом становится сухой и шелушащейся, поскольку отторгнутые внешние клетки кожи не смываются и не счищаются. Кроме того, гипсовые повязки могут привести к кожным осложнениям, включая мацерации, изъязвления, инфекции, сыпь, зуд, ожоги и аллергический контактный дерматит, который также может быть вызван наличием формальдегида в гипсовых повязках. В жаркую погоду стафилококковая инфекция волосяных фолликулов и потовых желез может привести к тяжелому и болезненному дерматиту .
Другие ограничения гипсовых повязок включают их вес, который может быть довольно значительным, что ограничивает движения, особенно у детей. Снятие повязки требует разрушения самой повязки. Этот процесс часто шумный, для него используется специальная осциллирующая пила, которая может легко резать твердый материал повязки, но с трудом режет мягкий материал, такой как подкладка повязки или кожа. Хотя снятие часто безболезненно, это может быть мучительно для пациента, особенно для детей. Пила для повязки может резать, стирать или обжигать кожу, но такие результаты встречаются редко. [5] Кроме того, гипсовые повязки ломаются, если пациенты их намочат.
Из-за ограничений гипса хирурги также экспериментировали с другими типами материалов для использования в качестве шин. Ранним пластикоподобным материалом была гуттаперча, полученная из латекса деревьев, произрастающих в Малайе . Она напоминала резину, но содержала больше смол. В сухом виде она была твердой и неэластичной, но при нагревании становилась мягкой и податливой. В 1851 году Уттерховен описал использование шин, изготовленных из этого материала, для лечения переломов. В 1970-х годах разработка стекловолоконной гипсовой ленты позволила изготовить гипс, который был легче и прочнее традиционного гипса, а также устойчив к воде (хотя повязки под ним не были такими), помогая пациенту быть более активным.
В 1990-х годах введение новой гипсовой подкладки означало, что стекловолоконные повязки с этой подкладкой полностью водонепроницаемы, что позволяет пациентам купаться, принимать душ и плавать, не снимая гипс. Однако водонепроницаемая гипсовая подкладка добавляет примерно две-три минуты к времени наложения гипса и увеличивает стоимость гипса. [6] Однако время высыхания может быть достаточно неудобным, чтобы оправдать необходимость использования влагозащитного средства для гипса и бинта. Эти водонепроницаемые покрытия позволяют принимать ванну и душ, не снимая гипсовую или стекловолоконную повязку. Водонепроницаемое покрытие гипса плотно прилегает к гипсу и не допускает попадания воды, пока пациент контактирует с водой. Покрытие можно легко снять для просушки и часто использовать повторно.
Подкладки для литья часто изготавливаются из хлопка, хотя также доступны и водонепроницаемые подкладочные материалы.
Существуют некоторые моющиеся гипсовые повязки, такие как FlexiOH, которые обеспечивают хорошую вентиляцию и поддерживают хорошую гигиену кожи. С этой повязкой пациенты могут купаться и выходить под дождь. Эти типы повязок имеют преимущества, которые обеспечивают пациентам лучшее лечение, чем обычные гипсовые повязки или стекловолокно. Они представляют собой следующее поколение ортопедической иммобилизационной технологии фотоотверждения специальной смолы, которая обеспечивает водонепроницаемый, моющийся, легкий, прочный и удобный способ восстановления после переломов .
Гипсовые повязки обычно снимают путем перфорации с помощью пилы для гипса, колебательной пилы, предназначенной для резки жесткого материала, такого как гипс или стекловолокно, не повреждая мягкие ткани. [7] Ручные ножницы, запатентованные в 1950 году Нилом Маккеем, [8] могут использоваться для детей и других пациентов, на которых может повлиять шум пилы. [9]
Самые ранние методы фиксации репонированного перелома включали использование шин . Это жесткие полосы, уложенные параллельно друг другу вдоль кости. Древние египтяне использовали деревянные шины, сделанные из коры, обернутой льном. Они также использовали жесткие бинты для поддержки, которые, вероятно, произошли от методов бальзамирования . Использование гипса для покрытия стен очевидно, но, похоже, он никогда не использовался для повязок. Древние индусы лечили переломы бамбуковыми шинами, и труды Гиппократа обсуждают лечение переломов довольно подробно, рекомендуя деревянные шины и упражнения для предотвращения атрофии мышц во время иммобилизации. Древние греки также использовали воски и смолы для создания жестких повязок, а римлянин Цельс , писавший в 30 г. н. э., описывает, как использовать шины и бинты, укрепленные крахмалом. Арабские врачи использовали известь, полученную из морских раковин, и альбумин из яичных белков для упрочнения повязок. Итальянская школа Салерно в XII веке рекомендовала бинты, затвердевающие с помощью смеси муки и яиц, как и средневековые европейские костоправы, которые использовали слепки из яичного белка, муки и животного жира. К XVI веку известный французский хирург Амбруаз Паре (1517–1590), выступавший за более гуманное обращение с пациентами и пропагандировавший использование искусственных конечностей, делал слепки из воска, картона, ткани и пергамента, которые затвердевали по мере высыхания.
Все эти методы имели свои достоинства, но стандартным методом лечения переломов был постельный режим и ограничение активности. Поиск более простого, менее трудоемкого метода привел к разработке первых современных окклюзионных повязок, сначала усиленных крахмалом, а затем гипсом. Амбулаторное лечение переломов стало прямым результатом этих инноваций. Инновации в области современного гипса можно проследить, среди прочего, по четырем военным хирургам: Доминику Жану Ларрею , Луи Сейтену , Антониусу Матейсену и Николаю Ивановичу Пирогову . [10]
Доминик Жан Ларрей (1768–1842) родился в небольшом городке на юге Франции. Сначала он изучал медицину у своего дяди, хирурга в Тулузе. После короткой службы в качестве морского хирурга он вернулся в Париж, где оказался втянутым в суматоху Французской революции , присутствуя при штурме Бастилии . С тех пор он сделал карьеру хирурга в революционных и наполеоновских армиях Франции , которые он сопровождал по всей Европе и на Ближнем Востоке. В результате Ларрей накопил огромный опыт военной медицины и хирургии. Одним из его пациентов после Бородинского сражения в 1812 году был пехотный офицер, которому ампутировали руку по плечу. Пациент был эвакуирован сразу после операции и проехал из России через Польшу и Германию. Когда повязку сняли по прибытии домой во Францию, рана зажила. Ларрей пришел к выводу, что тот факт, что рана была непотревожена, способствовал заживлению. После войны Ларрей начал укреплять повязки, используя камфарный спирт, ацетат свинца и яичные белки, взбитые с водой.
Усовершенствованный метод был предложен Луи Сойтеном (1793–1865) из Брюсселя. В 1815 году Сойтен служил в союзных армиях в войне против Наполеона и находился на поле Ватерлоо . Во время разработки своей повязки он был главным хирургом бельгийской армии. «Повязка амидонне» Сойтена состояла из картонных шин и бинтов, пропитанных раствором крахмала и наложенных влажным способом. Эти повязки высыхали в течение 2–3 дней, в зависимости от температуры и влажности окружающей среды. Замена крахмала декстрином , предложенная Вельпо, человеком, которого широко считали ведущим французским хирургом начала 19 века, сократила время высыхания до 6 часов. Хотя это было огромным улучшением, это все еще было долго, особенно в суровых условиях поля боя.
Хорошее описание техники Сеутина было предоставлено Сэмпсоном Гэмджи , который узнал ее от Сеутина во Франции зимой 1851–52 годов и продолжил продвигать ее использование в Британии. Конечность изначально оборачивали шерстью, особенно поверх любых костных выступов. Затем картон разрезали по форме, чтобы получить шину, и увлажняли, чтобы ее можно было придать форму конечности. Затем конечность оборачивали бинтами, прежде чем на внешнюю поверхность наносили крахмальное покрытие. Техника Сеутина по применению крахмального аппарата легла в основу техники, используемой сегодня с гипсовыми повязками. Использование этого метода привело к ранней мобилизации пациентов с переломами и значительному сокращению времени, необходимого для госпитализации.
Хотя эти повязки были улучшением по сравнению с методом Ларрея, они были далеки от идеала. Они требовали много времени для наложения и высыхания, и часто происходила усадка и деформация. Большой интерес в Европе был вызван около 1800 года британским дипломатом, консулом Уильямом Этоном, который описал метод лечения переломов, который он наблюдал в Турции. Он отметил, что гипсовый гипс (гипс) формовался вокруг ноги пациента, чтобы вызвать иммобилизацию. Если гипс становился свободным из-за атрофии или уменьшения отека, то добавлялся дополнительный гипсовый гипс, чтобы заполнить пространство. Однако адаптация использования гипса для использования в больницах заняла некоторое время. В 1828 году врачи в Берлине лечили переломы ног, выравнивая кости в длинной узкой коробке, которую они заполняли влажным песком. Замена песка гипсом была следующим логическим шагом. Однако такие гипсовые повязки не дали результата, поскольку пациент был прикован к постели из-за тяжести и громоздкости повязок.
Гипсовые повязки были введены в разных формах двумя армейскими хирургами, один в мирное время на домашней станции, а другой на действительной службе на фронте. Антониус Матейсен (1805–1878) родился в Буделе , Нидерланды, где его отец был сельским врачом. Он получил образование в Брюсселе, Маастрихте и Утрехте, получив степень доктора медицины в Гиссене в 1837 году. Он провел всю свою карьеру в качестве офицера-медика в голландской армии. Во время своей службы в Харлеме в 1851 году он разработал метод наложения гипсовых повязок. Краткая заметка с описанием его метода была опубликована 30 января 1852 года; вскоре за ней последовали более полные отчеты. В этих отчетах Матейсен подчеркивал, что требовались только простые материалы, и повязку можно было быстро наложить без посторонней помощи. Повязки быстро затвердевали, обеспечивали точное прилегание и могли быть легко разрезаны или двустворчатыми (разрезаны для обеспечения снятия натяжения). Матейсен использовал грубо сотканные материалы, обычно льняные, в которые тщательно втирался сухой гипс. Затем повязки смачивались влажной губкой или щеткой по мере их наложения и растирались вручную до тех пор, пока они не затвердевали.
Гипсовые повязки впервые применил при лечении массовых потерь в 1850-х годах во время Крымской войны Николай Иванович Пирогов (1810–1881). Пирогов родился в Москве и получил там же начальное образование. Получив медицинское образование в Дерпте (ныне Тарту, Эстония ), он учился в Берлине и Геттингене, прежде чем вернуться в Дерпт в качестве профессора хирургии. В 1840 году он стал профессором хирургии в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Пирогов познакомил Россию с использованием эфирного наркоза и внес важный вклад в изучение поперечной анатомии человека. С помощью своей покровительницы, великой княгини Елены Павловны, он ввел женщин-медсестер в военные госпитали в то же время, когда Флоренс Найтингейл начинала аналогичную программу в британских военных госпиталях.
Сеутин путешествовал по России, демонстрируя свой «крахмаленный бинт», и его метод был принят на вооружение как русской армией, так и флотом к 1837 году. Пирогов наблюдал использование гипсовых бинтов в мастерской скульптора, который использовал полоски льна, пропитанные жидким гипсом, для изготовления моделей (эта техника, называемая « модрок », до сих пор популярна). Пирогов продолжал разрабатывать свои собственные методы, хотя он был знаком с работой Матейсена. Метод Пирогова заключался в замачивании грубой ткани в гипсовой смеси непосредственно перед наложением на конечности, которые были защищены либо чулками, либо ватными тампонами. Большие повязки укреплялись кусками дерева.
Со временем, когда метод стал более популярным, возникли разногласия относительно проблем, связанных с перекрытием контакта воздуха с кожей, а также были сделаны некоторые усовершенствования. В конце концов, метод Пирогова уступил место методу Матейсена. Среди усовершенствований, предложенных еще в 1860 году, было то, что повязка должна была быть водостойкой, путем окрашивания высушенного гипса смесью шеллака , растворенного в спирте. Первые коммерческие бинты были произведены только в 1931 году в Германии и назывались Cellona. До этого бинты изготавливались вручную в больницах.
При нанесении гипсовой повязки она расширяется примерно на 0,5%. Чем меньше используется воды, тем больше линейное расширение. В качестве ускорителя можно использовать сульфат калия , а в качестве замедлителя — борат натрия, чтобы контролировать время схватывания.
