Отбеливание зубов

Процесс осветления цвета зубов

Рисунок 1 . До и после отбеливания зубов.

Отбеливание зубов или отбеливание зубов – это процесс осветления цвета зубов человека . ^[1] Отбеливание часто желательно, когда зубы со временем желтеют по ряду причин, и его можно достичь путем изменения внутреннего или внешнего цвета зубной эмали . ^[2] Химическое разложение хромогенов внутри или на зубе называется отбеливанием. ^[1]

Перекись водорода ( H
₂О
₂) является активным ингредиентом, наиболее часто используемым в отбеливающих продуктах, и поставляется в виде перекиси водорода или пероксида карбамида. ^[1] Перекись водорода аналогична пероксиду карбамида, поскольку она высвобождается при контакте стабильного комплекса с водой. Когда перекись водорода проникает в зуб, она действует как окислитель , который распадается с образованием нестабильных свободных радикалов . В промежутках между неорганическими солями в зубной эмали эти нестабильные свободные радикалы прикрепляются к молекулам органических пигментов, в результате чего образуются небольшие, менее сильно пигментированные компоненты. ^[3] Отражая меньше света, эти более мелкие молекулы создают «эффект отбеливания». ^[3] Пероксикислоты являются альтернативой перекиси водорода, а также способствуют распаду молекул пигмента. На рынке доступны различные средства для удаления пятен. ^[1] Чтобы отбеливание было успешным, стоматологи ( стоматолог-гигиенист или стоматолог ) должны правильно диагностировать тип, интенсивность и расположение изменения цвета зубов . ^[3] Время воздействия и концентрация отбеливающего соединения определяют конечную точку отбеливания зубов. ^[1]

Естественный оттенок

Восприятие цвета зубов многофакторно. На отражение и поглощение света зубом может влиять ряд факторов, включая зеркальное пропускание света через зуб; зеркальное отражение на поверхности; диффузное отражение света от поверхности; поглощение и рассеяние света внутри зубных тканей; минеральный состав эмали; толщина эмали; цвет дентина, человек-наблюдатель, усталость глаз, тип падающего света, а также наличие внешних и внутренних пятен. ^[4] Кроме того, воспринимаемая яркость зуба может меняться в зависимости от яркости и цвета фона. ^[4]

Сочетание собственного цвета и присутствия внешних пятен на поверхности зубов влияет на цвет и, следовательно, на общий внешний вид зубов. ^[2] Рассеяние света и поглощение его эмалью и дентином определяют собственный цвет зубов, а поскольку эмаль относительно прозрачна, свойства дентина могут играть важную роль в определении общего цвета зубов. ^[4] С другой стороны, внешние пятна и цвет являются результатом цветных участков, которые образовались внутри приобретенной пленки на поверхности эмали и могут зависеть от образа жизни или привычек. ^[2] Например, употребление в пищу продуктов, богатых танинами , неправильная техника чистки зубов , табачные изделия, а также воздействие солей железа и хлоргексидина могут затемнить цвет зубов. ^[2]

С возрастом зубы становятся темнее. ^[5] Это можно объяснить вторичным образованием дентина и истончением эмали вследствие стирания зубов , что способствует значительному уменьшению их светлоты и увеличению желтизны. ^[5] На цвет зубов не влияет пол или раса. ^[5]

Окрашивание и обесцвечивание

Изменение цвета и окрашивание зубов в первую очередь обусловлено двумя источниками окрашивания: внутренним и внешним (см. Рисунок 2). ^[1] По сути, отбеливание зубов в первую очередь направлено на те внутренние пятна, которые невозможно удалить механическими методами, такими как санация (чистка) или профилактика в стоматологическом кабинете. ^[6] Ниже подробно объясняются различия между двумя источниками, которые способствуют такому изменению цвета поверхности зуба.

Фигура 2 . Примеры окрашивания зубов. Примеры внешнего окрашивания: А. Курение; Б. Винное пятно; и C. Пищевое пятно. Примеры внутреннего окрашивания: D. Возрастное пожелтение; Е. Распад; F. Ортодонтическое белое пятно; G. Легкий флюороз; H. Реставрация амальгамой; I. Окраска тетрациклином; J. Генетический (несовершенный амелогенез); К. и невитальная окраска.

Внешнее окрашивание

Внешнее окрашивание во многом обусловлено факторами окружающей среды, включая курение, пигменты в напитках и продуктах питания, антибиотики и металлы, такие как железо или медь. Окрашенные соединения из этих источников адсорбируются в приобретенную зубную пленку или непосредственно на поверхность зуба, вызывая появление пятна. ^[7]

• Зубной налет : Зубной налет представляет собой прозрачную биопленку бактерий , которая естественным образом образуется во рту, особенно вдоль линии десен , и возникает в результате нормального развития и защиты иммунной системы. ^[8] Хотя налет обычно практически невидим на поверхности зубов, он может окрашиваться хромогенными бактериями, такими как виды Actinomyces ^{. [9]} Длительное накопление зубного налета на поверхности зубов может привести к деминерализации эмали и образованию белых пятен, которые выглядят как непрозрачные поражения молочного цвета. ^[10] Кислые побочные продукты ферментируемых углеводов , полученные из продуктов с высоким содержанием сахара, способствуют увеличению содержания бактерий, таких как Streptococcus mutans и Lactobacillus , в зубном налете. Повышенное потребление ферментируемых углеводов будет способствовать деминерализации и увеличит риск развития белых пятен. ^[8]
• Зубной камень : запущенный налет со временем кальцинируется и приводит к образованию твердого налета на зубах, особенно вокруг линии десен. Органический матрикс зубного налета и кальцинированные ткани претерпевают ряд химических и морфологических изменений, которые приводят к кальцификации зубного налета и, следовательно, к образованию зубного камня. ^[11] Цвет камней варьируется и может быть серым, желтым, черным или коричневым. ^[9] Цвет камня зависит от того, как долго он находится в полости рта; Обычно он начинается с желтого цвета, и со временем камень начнет окрашиваться в более темный цвет, станет более стойким и его будет трудно удалить.
• Табак : смолы в дыме табачных изделий (а также бездымных табачных изделий) имеют тенденцию образовывать желто-коричнево-черные пятна вокруг шеек зубов над линией десен. ^[9] Никотин и смолы в табаке в сочетании с кислородом желтеют и со временем впитываются в поры эмали и окрашивают зубы в желтый цвет . Пятна от темно-коричневого до черного цвета вдоль линии десен являются результатом пористой природы зубного камня, который сразу же впитывает пятна никотина и смолы.
• Бетель жевательный. ^[12] При жевании бетеля выделяется кроваво-красная слюна, которая окрашивает зубы от красно-коричневого до почти черного цвета. ^[13] Гель экстракта листьев бетеля содержит танин, хромогенный агент, вызывающий изменение цвета зубной эмали. ^[14]
• Танин также присутствует в кофе, чае и красном вине и образует хромогенный агент, который может обесцветить зубы. ^[15] Большое потребление танинсодержащих напитков окрашивает зубную эмаль в коричневый цвет из-за хромогенной природы. ^[16]
• Некоторые продукты, в том числе карри и томатные соусы, могут вызвать окрашивание зубов. ^[17]
• Некоторые лекарства для местного применения: Хлоргексидин (антисептическая жидкость для полоскания рта) связывается с дубильными веществами, а это означает, что длительное применение у людей, употребляющих кофе, чай или красное вино, связано с внешним окрашиванием (т.е. удаляемым окрашиванием) зубов. ^[18] Ополаскиватель для рта с хлоргексидином имеет естественную склонность к сульфатным и кислотным группам, которые обычно встречаются в местах скопления зубного налета, например, вдоль линии десен, на спинке языка и в полостях. Хлоргексидин задерживается на этих участках и окрашивает в желто-коричневый цвет. Пятна нестойкие и могут быть удалены правильной щеткой. ^[19]
• Металлические соединения. Воздействие таких металлических соединений может осуществляться в форме приема лекарств или профессионального воздействия. Примеры включают железо (черное пятно), йод (черное), медь (зеленое), никель (зеленое) и кадмий (желто-коричневое). ^[20] Источники воздействия металла включают попадание металла в полость рта, вдыхание металлосодержащей пыли или пероральный прием лекарств. Металлы могут проникать в костную структуру зуба, вызывая необратимое изменение цвета, или связываться с налетом, вызывая появление пятен на поверхности. ^[19]

Удаление посторонних пятен

Внешнее окрашивание можно удалить с помощью различных методов обработки:

• Профилактика : стоматологическая профилактика включает удаление внешних пятен с помощью тихоходного вращающегося наконечника и резиновой чашки с абразивной пастой, в основном содержащей фторид . ^[21] Абразивный характер профилактической пасты, как известно, удаляет внешние пятна с помощью воздействия низкоскоростного наконечника и пасты на зуб. Напротив, действие резиновой чашки вместе с абразивной природой пасты удаляет около одного микрона эмали с поверхности зуба каждый раз, когда проводится профилактика. Этот метод удаления пятен можно проводить только в стоматологическом кабинете.
• Микроабразия: позволяет стоматологу использовать инструмент, который испускает порошок, воду и сжатый воздух для удаления биопленки и внешних пятен. Этот метод удаления пятен можно применять только в стоматологическом кабинете, а не дома.
• Зубная паста : на рынке имеется множество продуктов, в состав которых входят как перекись, так и абразивные частицы, такие как силикагель , для удаления внешних пятен, в то время как перекись воздействует на внутренние пятна. Этот метод удаления пятен можно применять как дома, так и в стоматологическом кабинете.

Внутреннее окрашивание

Внутреннее окрашивание в основном происходит во время развития зубов либо до рождения, либо в раннем детстве. К внутренним пятнам относятся те, которые невозможно удалить механическими способами, такими как обработка или профилактическое удаление пятен. С возрастом зубы также могут со временем стать желтее. ^[15] Ниже приведены примеры внутренних источников пятен:

• Износ зубов и старение. Износ зубов — это прогрессирующая потеря эмали и дентина из-за эрозии , истирания и истирания зубов . По мере изнашивания эмали дентин становится более заметным, и хромогенные агенты легче проникают в зуб. Естественное производство вторичного дентина также постепенно темнеет с возрастом. ^[22]
• Кариес зубов (кариес): ^[12] Доказательства относительно кариозного изменения цвета зубов неубедительны, однако наиболее надежные данные свидетельствуют о том, что кариозное поражение позволяет экзогенным агентам проникать в дентин и, следовательно, увеличивает абсорбцию хромогенных агентов, вызывая изменение цвета зуба. ^[22]
• Реставрационные материалы: материалы, используемые при лечении корневых каналов , такие как эвгенол и фенольные соединения, содержат пигмент, окрашивающий дентин. Реставрации с использованием амальгамы также со временем проникают в дентинные канальцы с оловом, что приводит к образованию темных пятен на зубе. ^[22] 
• Травма зуба ^[12] , которая может вызвать окрашивание в результате некроза пульпы или внутренней резорбции . В качестве альтернативы зуб может потемнеть без некроза пульпы.
• Гипоплазия эмали . Гипоплазия эмали приводит к тому, что эмаль становится тонкой и слабой. Он вызывает желто-коричневое изменение цвета, а также может привести к тому, что гладкая поверхность эмали станет шероховатой и изъеденной, что делает зуб восприимчивым к внешнему окрашиванию, чувствительности зубов, неправильному прикусу и кариесу. ^[23] Доказательства гипоплазии эмали неубедительны, однако наиболее вероятной причиной является инфекция или травма молочного зубного ряда. Нарушения развития зубного зачатка на этапах новорожденности и раннего детства, такие как дефицит витамина D у матери , инфекции и прием лекарств, могут вызвать гипоплазию эмали. ^[22]
• Гиперемия пульпы . Гиперемия пульпы относится к воспалению травмированного зуба, которое может быть вызвано такими раздражителями, как травма, термический шок или кариес. Гиперемия пульпы обратима ^[24] и приводит к появлению красного оттенка, наблюдаемого первоначально после травмы, который может исчезнуть при реваскуляризации зуба. ^[22]
• Флюороз : ^[20] Флюороз зубов приводит к тому, что эмаль становится непрозрачной, мелово-белой и пористой. Эмаль может разрушиться, в результате чего обнаженная подповерхностная эмаль станет пятнистой и образует посторонние темно-коричнево-черные пятна. ^[25] Флюороз зубов возникает из-за чрезмерного приема фтора или чрезмерного воздействия фторида во время развития эмали, что обычно происходит в возрасте от одного до четырех лет. Фторированная питьевая вода , фторсодержащие добавки , фторид для местного применения (фторсодержащие зубные пасты) и детские смеси, назначаемые детям, могут увеличить риск флюороза зубов. Фтор считается важным фактором в лечении и профилактике кариеса зубов. Безопасный уровень ежедневного потребления фтора составляет от 0,05 до 0,07 мг/кг/день. ^[26]
• Несовершенный дентиногенез : ^[20] Несовершенный дентиногенез — это наследственный дефект дентина, связанный с несовершенным остеогенезом , в результате которого зуб обесцвечивается, обычно синего или коричневого цвета, и становится полупрозрачным, придавая зубам опалесцирующий блеск. ^[22] Заболевание является аутосомно-доминантным , что означает, что заболевание передается в семье.
• Несовершенный амелогенез : ^[20] Внешний вид несовершенного амелогенеза зависит от типа амелогенеза , существует 14 различных подтипов и может варьироваться от появления гипоплазии до гипоминерализации, которая может приводить к различному внешнему виду эмали от белых пятен до желто-коричневого цвета. ^[22]
• Тетрациклин и миноциклин . Тетрациклин является антибиотиком широкого спектра действия ^[27] , а его производное миноциклин широко применяется при лечении акне . ^[28] Препарат способен хелатировать ионы кальция и проникать в зубы, хрящи и кости. ^[27] Проглатывание в период развития зубов вызывает желто-зеленое изменение цвета дентина, видимое через эмаль, которая флуоресцирует в ультрафиолетовом свете . Позже тетрациклин окисляется, окраска становится более коричневой и перестает флуоресцировать под УФ-светом. ^{[9] [29]}
• Порфирия : ^[9] Редкое нарушение обмена веществ, при котором организм не может адекватно метаболизировать порфирины , что приводит к накоплению или выведению порфиринов в зубы. Выделение порфиринов приводит к образованию пурпурно-красных пигментов на зубах. ^[30]
• Гемолитическая болезнь новорожденного : ^[9] Это заболевание возникает, когда эритроциты новорожденного подвергаются атаке антител матери, что вызвано несовместимостью крови матери и ребенка. Это состояние может вызвать зеленое окрашивание зубов из-за желтухи, которая является неспособностью правильно выводить билирубин. ^[31]
• Резорбция корня : ^[32] Резорбция корня протекает клинически бессимптомно; однако он может придавать розовый вид амелоцентальному соединению. ^[22]
• Алкаптонурия : ^[32] Метаболическое расстройство, которое способствует накоплению гомогентизиновой кислоты в организме и может вызвать коричневую пигментацию зубов, десен и слизистой оболочки щек . ^[33]

Методы

Прежде чем приступить к альтернативным вариантам отбеливания зубов, пациенту рекомендуется прийти в стоматологический кабинет для комплексного осмотра полости рта, включающего полный медицинский, стоматологический и социальный анамнез. Это позволит врачу увидеть, необходимо ли провести какое-либо лечение, например реставрацию для удаления кариеса, и оценить, будет ли пациент подходящим кандидатом для проведения отбеливания. Затем врач обрабатывает (очищает) поверхность зуба с помощью ультразвукового скалера , ручных инструментов и, возможно, профилактической пасты для удаления внешних пятен, как упоминалось выше. Это позволит получить чистую поверхность и получить максимальную пользу от любого метода отбеливания зубов, который выберет пациент. ^[6] Ниже будут обсуждаться различные типы методов отбеливания зубов, включая как внутреннее применение отбеливания, так и наружное применение с использованием отбеливающих агентов.

В офисе

Рисунок 3 . Оттенки

Перед лечением врач должен осмотреть пациента: собрать анамнез здоровья и стоматологический анамнез (включая аллергию и чувствительность), осмотреть твердые и мягкие ткани, расположение и состояние реставраций, а иногда и сделать рентген, чтобы определить характер и глубину возможных нарушений. . Если этого не сделать до нанесения отбеливающих средств на поверхность зубов, может возникнуть чрезмерная чувствительность и другие осложнения.

Кабинетное отбеливание зубов с активацией лазерного луча

Шкалы оттенков отбеливания используются для измерения цвета зубов. Эти оттенки определяют эффективность процедуры отбеливания, которая может варьироваться от двух до семи оттенков. ^[34] Эти оттенки могут быть достигнуты после одного визита в офис или могут занять больше времени, в зависимости от человека. Эффект от отбеливания может сохраняться в течение нескольких месяцев, но может варьироваться в зависимости от образа жизни пациента. Употребление продуктов или напитков яркого цвета, окрашивающих зубы, может снизить эффективность лечения. К ним относятся продукты питания и напитки, содержащие дубильные вещества, такие как; кофе, чай, красные вина и карри.

В процедурах офисного отбеливания обычно используется светоотверждаемый защитный слой, который тщательно наносится на десны и сосочки (кончики десен между зубами), чтобы снизить риск химических ожогов мягких тканей . Отбеливающим агентом является либо перекись карбамида , которая распадается во рту с образованием перекиси водорода , либо сама перекись водорода. Отбеливающий гель обычно содержит от 10% до 44% пероксида карбамида, что примерно эквивалентно концентрации перекиси водорода от 3% до 16%. Разрешенный процент содержания перекиси водорода составляет 0,1–6%. ^{[ где? ]} Отбеливающие средства разрешено давать только практикующим стоматологам, стоматологам-терапевтам и стоматологам-гигиенистам .

Отбеливание наименее эффективно, если исходный цвет зубов сероватый, и для этого могут потребоваться специальные каппы для отбеливания. Отбеливание наиболее эффективно при пожелтении зубов. Если на зубах пациента имеется сильное окрашивание или повреждение тетрациклином , а отбеливание неэффективно (окрашивание тетрациклином может потребовать длительного отбеливания, так как отбеливателю требуется больше времени для достижения слоя дентина), существуют другие методы маскировки пятна. Бондинг , который также маскирует пятна на зубах, заключается в том, что тонкий слой композитного материала наносится на переднюю часть зубов человека, а затем отверждается синим светом. Винир также может маскировать изменение цвета зубов.

Отбеливание в кресле происходит быстрее и эффективнее по сравнению с вариантами домашнего отбеливания. ^{[ нужна медицинская ссылка ]} Некоторые врачи также изготавливают специальные каппы для отбеливания, на изготовление которых может уйти до недели. После завершения процедуры отбеливания пациент может использовать эти каппы для поддержания отбеливания с помощью домашних наборов или для использования с десенсибилизирующими продуктами.

Светоускоренное отбеливание

При энергетическом или светоускоренном отбеливании используется энергия света, предназначенная для ускорения процесса отбеливания в стоматологическом кабинете. В этой процедуре могут использоваться различные виды энергии, наиболее распространенными из которых являются галогенная , светодиодная или плазменная дуга . Использование света во время отбеливания увеличивает риск чувствительности зубов и может оказаться не более эффективным, чем отбеливание без света при использовании высоких концентраций перекиси водорода. ^[35] Исследование 2015 года показало, что использование светового активатора не улучшает отбеливание, не имеет измеримого эффекта и, скорее, может привести к повышению температуры связанных тканей, что приведет к повреждению. ^{[36] [37]}

Идеальным источником энергии должна быть высокая энергия, позволяющая возбуждать молекулы пероксида без перегрева пульпы зуба. ^[38] Свет обычно находится в спектре синего света , поскольку было обнаружено, что он содержит наиболее эффективные длины волн для инициирования реакции перекиси водорода. Процедура силового отбеливания обычно включает в себя изоляцию мягких тканей с помощью светоотверждаемого барьера на основе смолы, нанесение профессионального стоматологического отбеливающего геля с перекисью водорода (25–38 % перекиси водорода) и воздействие источника света в течение 6–6 – 15 минут. Последние технические достижения свели к минимуму тепловое и ультрафиолетовое излучение, что позволяет сократить процедуру подготовки пациента.

При любых процедурах отбеливания рекомендуется провести комплексное обследование пациента, включая использование рентгенограмм, чтобы помочь в диагностике текущего состояния полости рта, включая любые возможные аллергии. Пациент должен иметь здоровый рот, отсутствие заболеваний пародонта или кариеса, а также пройти санацию/чистку для удаления зубного камня или скопившегося зубного налета. ^[39]

После этого рекомендуется избегать курения, употребления красного вина, употребления в пищу или употребления любых сильно окрашенных продуктов, так как сразу после лечения зубы могут значительно испачкаться.

Катализаторы наночастиц для снижения концентрации перекиси водорода

Недавним дополнением в этой области являются новые отбеливающие агенты, ускоряемые светом, содержащие более низкие концентрации перекиси водорода с катализатором на основе наночастиц оксида титана . Снижение концентрации перекиси водорода приводит к снижению заболеваемости ^{[ правописание? ]} гиперчувствительности зубов. ^[40] Наночастицы действуют как фотокатализаторы , а их размер предотвращает их диффузию глубоко в зуб. Под воздействием света катализаторы вызывают быстрое локализованное расщепление перекиси водорода на высокореактивные радикалы. Из-за чрезвычайно короткого времени жизни свободных радикалов они способны оказывать отбеливающий эффект, аналогичный эффекту отбеливающих агентов с гораздо более высокой концентрацией во внешних слоях зубов, где расположены наночастицы-катализаторы. Это обеспечивает эффективное отбеливание зубов при одновременном снижении необходимой концентрации перекиси водорода и других реактивных побочных продуктов в пульпе зуба.

Внутреннее отбеливание

Внутреннее отбеливание – это процесс, который происходит после эндодонтического лечения зуба. Это означает, что зубной нерв был экстирпирован или удален во время лечения корневых каналов у стоматолога или специалиста- эндодонтиста . Внутреннее отбеливание часто требуется для зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, поскольку изменение цвета зубов становится проблемой из-за отсутствия иннервации этого зуба. Обычно внутреннее отбеливание проводят на переднем зубе (переднем зубе, который вы можете видеть, когда улыбаетесь и разговариваете). Чтобы обойти эту проблему, изолируйте отбеливающий агент внутри самого зуба и заменяйте его каждые несколько недель, пока не будет достигнут желаемый оттенок. Время между посещениями варьируется от пациента к пациенту и в зависимости от предпочтений оператора, пока желаемый оттенок не будет достигнут. ^[41] Несмотря на то, что это отличный вариант, недостатком этого лечения является риск внутренней резорбции корня зуба, который подвергается внутреннему отбеливанию. Это может произойти не у каждого пациента или каждого зуба, и его возникновение трудно определить до завершения лечения. ^[41]

Дома

Продукты для домашнего отбеливания зубов можно приобрести у стоматологов или без рецепта (OTC). ^[42] Домашние методы отбеливания включают безрецептурные полоски и гели, отбеливающие ополаскиватели, отбеливающие зубные пасты и отбеливатели для зубов в каппах. ^[42] Безрецептурные продукты можно использовать в более легких случаях окрашивания зубов. ^[42] Отбеливание в домашних условиях (следуя инструкциям производителя) приводит к меньшей чувствительности зубов , чем отбеливание в офисе. ^[43]

Полоски и гели

Пластиковые отбеливающие полоски содержат тонкий слой пероксидного геля и имеют форму, подходящую для щечной/губной поверхности зубов. ^[1] На рынке доступно множество различных типов отбеливающих полосок, появившихся на рынке в конце 1980-х годов. ^[1] Для конкретных отбеливающих полосок имеется собственный набор инструкций, однако полоски обычно применяются два раза в день по 30 минут в течение 14 дней. ^[1] За несколько дней цвет зубов может посветлеть на 1–2 тона. ^[1] Конечная точка отбеливания зубов зависит от частоты использования и ингредиентов продукта. ^[1]

Отбеливающие гели наносятся на поверхность зубов небольшой кисточкой. ^[1] Гели содержат перекись, поэтому их рекомендуется применять два раза в день в течение 14 дней. ^[1] Конечная точка отбеливания зубов такая же, как и у отбеливающих полосок. ^[1]

Полоскания

Отбеливающие ополаскиватели действуют за счет реакции источников кислорода, таких как перекись водорода, в ополаскивателе и хромогенов на зубе или внутри него. ^[1] Рекомендуется использовать два раза в день, промывая в течение одной минуты. ^[1] Чтобы увидеть улучшение цвета оттенка, может потребоваться до трех месяцев. ^[1]

Зубные пасты

Отбеливающие зубные пасты отличаются от обычных зубных паст тем, что они содержат большее количество абразивов и моющих средств, что позволяет более эффективно удалять стойкие пятна. ^[1] Некоторые отбеливающие зубные пасты содержат низкие концентрации пероксида карбамида или перекиси водорода, которые помогают осветлить цвет зубов, однако они не содержат отбеливателя ( гипохлорита натрия ). ^[1] При непрерывном использовании с течением времени цвет зубов может стать светлее на один или два тона. ^[1]

На основе лотка

Отбеливание зубов каппами достигается путем ношения подходящей каппы, содержащей отбеливающий гель с перекисью карбамида, на ночь или в течение двух-четырех часов в день. ^[1] При соблюдении инструкций производителя отбеливание зубов может произойти в течение трех дней и осветлить зубы на один или два оттенка. ^[1] Этот тип отбеливания зубов можно приобрести без рецепта и у специалиста по гигиене полости рта. ^[1]

Пищевая сода

Пищевая сода — это безопасная, низкоабразивная и эффективная зубная паста для удаления пятен и отбеливания зубов. ^[44] Зубная паста для отбеливания зубов, обладающая чрезмерной абразивностью, вредна для тканей зубов, поэтому желательной альтернативой является пищевая сода. ^[44] На сегодняшний день клинические исследования пищевой соды сообщают об отсутствии побочных эффектов. ^[44] Он также содержит кислотобуферные компоненты, которые делают пищевую соду биологически антибактериальной в высоких концентрациях и способны предотвращать рост Streptococcus mutans. ^[44] Пищевая сода может быть полезна пациентам, склонным к кариесу, а также тем, кто хочет иметь более белые зубы. ^[44]

Ручки

Отбеливающие карандаши — удобный способ подкрасить любую поверхность зубов. В пластиковом удобном тюбике содержится отбеливающий гель, который легко наносится в труднодоступных местах. Чтобы подействовать, гель должен оставаться на поверхности зуба примерно 20–30 минут. ^[45]

Показания

Отбеливание зубов может проводиться по разным причинам, но некоторым людям отбеливание также может быть рекомендовано стоматологами. ^[46]

• Внутреннее окрашивание зубов
• Эстетика
• Стоматологический флюороз
• Эндодонтическое лечение (внутреннее отбеливание)
• Окрашивание тетрациклином

Противопоказания

Некоторым группам людей рекомендуется проводить отбеливание зубов с осторожностью, поскольку они могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов.

• Пациенты с нереалистичными ожиданиями
• Аллергия на перекись
• Ранее существовавшие чувствительные зубы
• Трещины или обнаженный дентин
• Дефекты развития эмали
• Кислотная эрозия
• Рецессия десен ( рецессия десны ) и желтые корни
• Чувствительные десны
• Некачественные реставрации зубов
• Кариес. Декальцинация белых пятен может быть выделена и стать более заметной непосредственно после процесса отбеливания, но при дальнейшем применении другие части зубов обычно становятся более белыми, а пятна менее заметными.
• Активная периапикальная патология
• Нелеченный пародонтоз
• Беременные или кормящие женщины
• Дети до 16 лет. Это связано с тем, что до этого возраста пульпарная камера или нерв зуба увеличена. Отбеливание зубов в этом случае может вызвать раздражение пульпы или сделать ее чувствительной. Молодые люди также более склонны к злоупотреблению отбеливанием. ^[47]
• Лица с видимыми белыми пломбами или коронками. Отбеливание зубов не меняет цвет пломб и других реставрационных материалов. Не влияет на фарфор , другую керамику и стоматологическое золото. Однако это может незначительно повлиять на реставрации, изготовленные из композитных материалов, цементов и зубных амальгам . Отбеливание зубов не восстановит цвет пломб , фарфора и другой керамики , когда они загрязняются пищей, напитками и курением, поскольку эти продукты эффективны только для естественной структуры зубов. Таким образом, может возникнуть несоответствие оттенков, поскольку белизна естественных поверхностей зубов увеличивается, а реставрации остаются того же оттенка. Отбеливающие средства не действуют там, где использовался бондинг, а также неэффективны для пломбировочных материалов цвета зубов. Другими вариантами решения таких случаев являются фарфоровые виниры или бондинг . ^[48]
• Лица с плохой гигиеной полости рта

Риски

Некоторые из распространенных побочных эффектов, связанных с отбеливанием зубов, — это повышенная чувствительность зубов, раздражение десен и внешнее изменение цвета зубов. ^[42]

Гиперчувствительность

Использование отбеливателя с чрезвычайно низким уровнем pH в процедуре отбеливания зубов может привести к гиперчувствительности зубов, поскольку вызывает открытие дентинных канальцев . ^[49] Воздействие холодных, горячих или сладких раздражителей может еще больше усугубить интенсивность реакции гиперчувствительности. Среди тех, кто проходит кабинетное отбеливание, от 67 до 78% испытывают чувствительность после процедуры, в которой используется перекись водорода и тепло. ^{[50] [51]} Хотя чувствительность после отбеливания варьируется от человека к человеку, она может сохраняться до 4–39 дней. ^{[52] [53]}

Нитрат калия и фторид натрия в зубных пастах используются для облегчения дискомфорта после отбеливания, однако нет никаких доказательств того, что это постоянный метод устранения проблемы гиперчувствительности. ^[54]

Раздражение слизистых оболочек

Перекись водорода является раздражителем и цитотоксичным веществом . Перекись водорода в концентрации 10% и выше может вызвать повреждение тканей, разъедать слизистые оболочки и вызывать ощущение жжения на коже. ^[55] Химические ожоги обычно могут возникать при обесцвечивании, раздражении и изменении цвета слизистых оболочек, если высокая концентрация окислителя попадает в контакт с незащищенными тканями. Плохо подогнанные каппы для отбеливания являются одной из наиболее частых причин химических ожогов. Временное жжение, вызванное отбеливающими процедурами, можно уменьшить, используя изготовленные на заказ пластиковые каппы или ночные капы, предоставленные стоматологом. Это предотвращает попадание раствора на окружающую слизистую оболочку . ^[56]

Неравномерные результаты

После отбеливания довольно часто встречаются неравномерные результаты. Употребление меньшего количества продуктов и напитков, вызывающих окрашивание поверхности зубов, может способствовать достижению хорошего результата от отбеливания зубов.

Возвращение к исходному оттенку до обработки

Почти половина первоначального изменения цвета, вызванного интенсивным лечением в кабинете врача (т. е. часовым лечением в кресле стоматолога), может исчезнуть за семь дней. ^[57] Отскок наблюдается, когда большая часть отбеливания зубов вызвана обезвоживанием зубов (также важным фактором, вызывающим чувствительность). ^[58] По мере регидратации зуба цвет зубов «возвращается» к тому состоянию, где он был изначально. ^[59]

Чрезмерное отбеливание

Чрезмерное отбеливание, чаще известное как «эффект отбеливания», возникает при лечении, которое обещает большие изменения за короткий период времени, например, за несколько часов. Чрезмерное отбеливание может привести к полупрозрачному и ломкому виду. ^[60]

Повреждение эмали

Зубная эмаль может иметь неблагоприятный отрицательный эффект от отбеливания. ^[61] Данные исследований показывают, что пероксид карбамида, присутствующий в отбеливающих гелях, может повредить поверхность эмали. Хотя этот эффект не так повреждает, как травление фосфорной кислотой, ^[62] повышенная неровность поверхности зубов делает зубы более восприимчивыми к внешнему окрашиванию, что оказывает повышенное вредное воздействие на эстетику. Повышенная пористость и изменения шероховатости поверхности могут влиять на образование над- и поддесневого налета , тем самым увеличивая адгезию таких видов бактерий, как Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus , которые вносят значительный вклад в образование кариеса . ^[56] Зубные реставрации подвержены неприемлемому изменению цвета даже при использовании домашних систем. ^[1]

Ослабленный дентин

Внутрикоронковое отбеливание — это метод отбеливания зубов, при котором используется на 30 % больше перекиси водорода. Такие методы отбеливания зубов могут ослабить механические свойства дентина и потенциально привести к серьезной чувствительности зубов. ^[63]

Влияние на существующие реставрации

Зубные реставрации подвержены неприемлемому изменению цвета даже при использовании домашних систем. ^[1]

Керамические коронки – агрессивное отбеливание может химически вступить в реакцию с керамическими коронками и снизить их стабильность. ^[1]

Зубная амальгама – воздействие растворов пероксида карбамида увеличивает выделение ртути на один-два дня. ^{[63] [64]} Говорят, что высвобождение компонентов амальгамы происходит из-за активного окисления . Это увеличение выделения амальгамной ртути пропорционально концентрации пероксида карбамида. ^[65]

Композитный композит – прочность сцепления между эмалью и пломбами на основе смолы ослабевает. ^[66] Многие исследования показали, что гели для отбеливания зубов с содержанием 10–16% пероксида карбамида (содержащие примерно 3,6–5,76% перекиси водорода) приводят к увеличению шероховатости поверхности и пористости композитных смол. ^[65] Однако слюна может оказывать защитное действие. Кроме того, были проанализированы изменения отражательной способности композита после отбеливания перекисью водорода высокой концентрации (30-35%). ^[65] Это говорит о том, что отбеливание зубов отрицательно влияет на реставрации из композитных материалов. ^[65]

Стеклоиономер и другие цементы — исследования показывают, что растворимость этих материалов может увеличиваться. ^[67]

Блеахорексия

Блеахорексия — это термин, который используется для описания человека, у которого развивается нездоровая одержимость отбеливанием зубов. ^[47] Это состояние похоже на дисморфическое расстройство тела . Характерной чертой беличорексии является постоянное использование отбеливающих средств, даже если зубы не могут стать белее, несмотря на неоднократное лечение. ^[60] Человек с беличорексией будет постоянно искать различные отбеливающие средства, поэтому рекомендуется согласовать целевой оттенок перед началом процедуры лечения, чтобы помочь решить эту проблему. ^[60]

Риски домашнего отбеливания зубов

Использование индивидуальных капп для домашнего отбеливания — это терапия, которую назначает и назначает стоматолог. ^[68] Пациенты должны активно участвовать в лечении и точно следовать рекомендациям стоматолога. ^[69] Неправильное или неправильное использование капп для отбеливания может нанести вред пациенту, например, вызвать образование волдырей или чувствительность зубов и окружающих мягких тканей. ^[70] Непоследовательное использование капп для отбеливания может привести к замедлению и неравномерности процесса отбеливания. ^[71] Некоторые пациенты со значительным рвотным рефлексом могут не переносить каппы, и им необходимо рассмотреть другие методы отбеливания зубов. ^[69]

Побочные эффекты, связанные с конкретными ингредиентами

Отбеливающие средства на основе перекиси водорода

Отбеливающие агенты на основе перекиси водорода всегда связаны с активными формами кислорода (АФК). Свободные радикалы диффундируют через эмаль и дентин и разрушают цветные молекулы, в результате чего цвет зубов становится более белым. ^[72] Обратной стороной является то, что эти радикалы оказывают определенные местные вредные эффекты, такие как эрозия эмали, изменения микротвердости зубов, раздражение десен, гиперчувствительность после отбеливания и ощущение жжения. ^[73] Также известны следующие побочные эффекты:

• Даже во время лечения часто возникает очень болезненная чувствительность к отбеливающему средству. Только что обработанные зубы могут быть чувствительны к сладостям, кислотам и температуре, что может быть весьма болезненным. Однако эти симптомы обычно временные и исчезают в течение нескольких дней после лечения.
• Долгосрочное воздействие отбеливающих агентов с более высокой концентрацией (>6% H₂O₂ или эквивалента) на пульпу, дентин, эмаль и мягкие ткани полости рта еще не выяснено. Эти отбеливающие средства потенциально вредны, и их следует использовать с осторожностью только в стоматологической практике. ^[74]
• Отбеливание может привести к истощению минералов в зубах, что приведет к деминерализации и временному разрушению белковой пленки (защитного слоя зуба). ^[75] Это может привести к появлению более или менее выраженных белых пятен, которые обычно нормализуются в течение нескольких дней после лечения. Реминерализацию можно поддержать специальными гелями.
• Отбеливание может ослабить структуру зуба. Внутреннее отбеливание может привести к ломкости зубов и резорбции корней.

Отбеливающие средства на основе пероксикарбоновых кислот

Отбеливающие агенты на основе пероксикарбоновых кислот (ПАК) могут быть выбраны в качестве эффективного средства отбеливания зубов. PAP оказался практически безвредным для эмали, обладая безопасным и надежным отбеливающим эффектом. ^[76] При клиническом применении PAP для отбеливания зубов также происходят реакции окисления, и цветные молекулы отбеливаются посредством химико-физических процессов. Однако реакция протекает без образования свободных радикалов. Это главное и решающее различие, поскольку свободные радикалы являются основной причиной чувствительности зубов и раздражения десен при отбеливании зубов отбеливающими средствами на основе перекиси водорода. ^[77]

Прочие риски

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что перекись водорода может действовать как стимулятор опухоли . ^[78] Хотя резорбция корня шейки матки более явно наблюдается при термокаталитических методах отбеливания, внутрикоронковое внутреннее отбеливание также может привести к резорбции корня зуба. ^[78] Более того, этот метод отбеливания может привести к серьезному повреждению интракоронкового дентина и перелому коронки зуба. ^[78]

Однако Международное агентство по исследованию рака (IARC) пришло к выводу, что недостаточно доказательств того, что перекись водорода является канцерогеном для человека. ^[79] Недавно был оценен генотоксический потенциал перекиси водорода. Результаты показали, что продукты для ухода за полостью рта, которые содержат или выделяют перекись водорода до 3,6%, не увеличивают риск развития рака у человека ^[80] , следовательно, их безопасно использовать в умеренных количествах.

Обслуживание

Несмотря на достижение результатов лечения, пятна могут вернуться в течение первых нескольких месяцев лечения. Для ^{продления} результатов лечения могут использоваться различные методы, такие ^{как :}

• Чистите или промывайте рот водой после еды и питья.
• Нить для удаления налета и биопленок между зубами
• Соблюдайте особую осторожность в течение первых 2 дней: первые 24–48 часов после процедуры отбеливания считаются наиболее важным периодом, когда вам необходимо максимально защитить свои зубы. Следовательно, очень важно в это время употреблять в пищу напитки или продукты, не оставляющие пятен, поскольку эмаль склонна к прилипанию пятен.
• Пейте жидкости, которые могут вызвать появление пятен, через соломинку.
• В зависимости от метода отбеливания зубов может потребоваться повторная обработка каждые шесть месяцев или через год. Если человек курит или употребляет напитки, способные оставлять пятна, ему потребуется регулярное повторное лечение.

История

Средства для отбеливания зубов известны с древних времен. Несмотря на кажущуюся абсурдность, некоторые методы оказались в некоторой степени эффективными.

Древние римские дантисты верили, что можно использовать мочу с козьим молоком , чтобы зубы выглядели белее. ^{[81] [82] [83]} Жемчужно-белые зубы символизировали красоту и богатство. В системе медицины Ауюрведы полоскание маслом использовалось в качестве пероральной терапии. Для этого сегодня полощите рот кокосовым или оливковым маслом в течение 20 минут каждый день. В конце 17 века многие люди обращались к парикмахерам, которые подпиливали зубы напильником, а затем применяли кислоту, которая фактически отбеливала зубы. Хотя процедура прошла успешно, зубы полностью разрушились и стали более склонными к разрушению. ^[84] Ги де Шолиак предложил следующее для отбеливания зубов: «Осторожно чистите зубы смесью меда и жженой соли, к которой было добавлено немного уксуса». ^[85] В 1877 году для отбеливания была предложена щавелевая кислота , а затем гипохлорит кальция . ^[85]

В конце 1920-х годов было обнаружено, что жидкость для полоскания рта, содержащая пирозон (перекись эфира), уменьшает кариес, одновременно обеспечивая более белый вид зубов. ^[86] К 1940-м и 1950-м годам для отбеливания живых зубов использовались эфирные гели и гели перекиси водорода, тогда как невитальные зубы отбеливались с использованием пирозона и пербората натрия. ^[86]

В конце 1960-х годов доктор Уильям Клусмайер, ортодонт из Форт-Смит, штат Арканзас, ввел отбеливание индивидуальных капп. Однако только в 1989 году Хейвуд и Хейманн опубликовали статью в поддержку этого метода. Перекись карбамида со сроком хранения от одного до двух лет, в отличие от перекиси водорода со сроком хранения от одного до двух месяцев, рассматривалась как более стабильное средство для отбеливания зубов. ^[86]

Общество и культура

Отбеливание зубов стало самой рекламируемой и упоминаемой методикой в ​​косметической стоматологии . Более 100 миллионов американцев осветляют зубы различными методами; в 2010 году было потрачено 15 миллиардов долларов. ^[87] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобряет только гели, содержащие менее 6% перекиси водорода или 16% или менее перекиси карбамида. Научный комитет по безопасности потребителей ЕС считает, что гели с более высокой фиксацией могут быть опасными. ^{[ нужна цитата ]}

Согласно рекомендациям Европейского совета , только сертифицированный стоматолог может на законных основаниях назначать средства для отбеливания зубов, содержащие 0,1–6% перекиси водорода, при условии, что пациенту 18 лет и старше. ^{[88] В 2010 году} Генеральный стоматологический совет Великобритании выразил обеспокоенность по поводу «риска для безопасности пациентов из-за некачественного отбеливания зубов, проводимого неподготовленным или плохо обученным персоналом». ^[89] Опрос общественного мнения, проведенный GDC, показал, что 83% людей поддерживают «политику регулирования отбеливания зубов для защиты безопасности пациентов и преследования незаконной практики». ^[89] Группа стоматологов и ассоциаций под названием Информационная группа по отбеливанию зубов (TWIG) была основана для распространения защищенной и полезной информации об отбеливании зубов и оказания помощи населению в целом. Через веб-сайт TWIG можно отправить сообщение о любом человеке, оказывающем незаконные услуги по отбеливанию зубов, или о том, что человек лично прошел лечение у специалиста, не являющегося стоматологом.

В Бразилии все отбеливающие средства относятся к косметическим средствам (уровень II). ^[47] Есть опасения, что это приведет к увеличению злоупотребления отбеливающими средствами, и поэтому раздаются призывы к повторному анализу. ^[47]

Согласно исследованиям, отбеливание зубов может привести к положительным изменениям в качестве жизни, связанном со здоровьем полости рта (OHRQoL) молодых участников, в таких эстетических областях, как улыбка, смех и показ зубов без смущения. Однако его главный побочный эффект — чувствительность зубов — отрицательно влияет на качество жизни. ^[90]

Смотрите также

• Депигментация десен
• Гигиена полости рта

Рекомендации

1. Кэри, Клифтон М. (июнь 2014 г.). «Отбеливание зубов: что мы теперь знаем». Журнал доказательной стоматологической практики . 14 Приложение: 70–76. doi :10.1016/j.jebdp.2014.02.006. ПМК  4058574 . ПМИД  24929591.
2. Джойнер, Эндрю; Ло, Вэнь (2017). «Цвет и белизна зубов: обзор». Журнал стоматологии . 67 : С3–С10. doi :10.1016/j.jdent.2017.09.006. ПМИД  28928097.
3. Kihn, Патрисия В. (2007). «Жизненное отбеливание зубов». Стоматологические клиники Северной Америки . 51 (2): 319–331. doi :10.1016/j.cden.2006.12.001. ПМИД  17532915.
4. Джойнер, А.; Хопкинсон, И.; Дэн, Ю.; Вестленд, С. (2008). «Обзор цвета и белизны зубов». Журнал стоматологии . 36 (Приложение 1): С2-7. doi :10.1016/j.jdent.2008.02.001. ПМИД  18646363.
5. Вираганта, СумантК; Савади, РавиндраК; Баруди, Кусай; Нассани, Мохаммед З. (2015). «Различия в значении цвета зубов в зависимости от возраста, пола и цвета кожи: пилотное исследование». Журнал Индийского общества ортопедов . 15 (2): 138–141. дои : 10.4103/0972-4052.155035 . ISSN  0972-4052. ПМЦ 4762302 . ПМИД  26929500. 
6. Берни, Кристи Менаж (2011). «Профессиональное отбеливание» (PDF) . Доступ . 25 : 12–15.
7. Кэри, Клифтон (14 марта 2019 г.). «Отбеливание зубов: что мы теперь знаем». Журнал доказательной стоматологической практики . 14 : 70–76. doi :10.1016/j.jebdp.2014.02.006. ПМК 4058574 . ПМИД  24929591. 
8. Марш, Филип Д. (10 июля 2006 г.). «Зубной налет как биопленка и микробное сообщество – последствия для здоровья и болезней». BMC Здоровье полости рта . 6 (1): С14. дои : 10.1186/1472-6831-6-S1-S14 . ISSN  1472-6831. ПМК 2147593 . ПМИД  16934115. 
9. Раджендран А; Сундарам С. (10 февраля 2014 г.). Учебник Шафера по патологии полости рта (7-е изд.). Elsevier Health Sciences в Азиатско-Тихоокеанском регионе. стр. 386, 387. ISBN. 978-81-312-3800-4.
10. Шривастава, Камна; Тикку, Трипти; Ханна, Рохит; Сачан, Киран (2013). «Факторы риска и лечение белых пятен в ортодонтии». Журнал ортодонтической науки . 2 (2): 43–49. дои : 10.4103/2278-0203.115081 . ISSN  2278-1897. ПМЦ 4072374 . ПМИД  24987641. 
11. Зандер, Хельмут А.; Хейзен, Стэнли П.; Скотт, Дэвид Б. (1 февраля 1960 г.). «Минерализация зубного камня». Труды Общества экспериментальной биологии и медицины . 103 (2): 257–260. дои : 10.3181/00379727-103-25479. ISSN  0037-9727. PMID  13846953. S2CID  37934975.
12. Криспиан Скалли (21 июля 2014 г.). Медицинские проблемы Скалли в стоматологии. Elsevier Health Sciences UK. ISBN 978-0-7020-5963-6.
13. Нортон, Скотт А. (1 января 1998 г.). «Бетель: потребление и последствия». Журнал Американской академии дерматологии . 38 (1): 81–88. дои : 10.1016/S0190-9622(98)70543-2. ISSN  0190-9622. ПМИД  9448210.
14. Хоппи, Д; Ноэрдин, А; Ираван, Б; Суфян, А (август 2018 г.). «Влияние геля с экстрактом листьев бетеля на изменение цвета зубной эмали». Физический журнал: серия конференций . 1073 (3): 032028. Бибкод : 2018JPhCS1073c2028H. дои : 10.1088/1742-6596/1073/3/032028 . ISSN  1742-6588.
15. Фелтон, Саймон (2013). Основное руководство по просвещению и пропаганде гигиены полости рта . Хобокен: Уайли.
16. Кумар, Арун; Кумар, Виджай; Сингх, Джанардхан; Худа, Анита; Дутта, Самир (13 сентября 2011 г.). «Лекарственное изменение цвета зубов». Клиническая педиатрия . 51 (2): 181–185. дои : 10.1177/0009922811421000. ISSN  0009-9228. PMID  21917545. S2CID  9992860.
17. «10 лучших продуктов, вызывающих окрашивание зубов» . www.bupa.co.uk.​
18. Скалли С (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 39, 41. ISBN. 9780702049484.
19. «Внешние пятна и борьба с ними: новое понимание». Исследовательские ворота . Проверено 13 мая 2019 г.
20. Chi AC, Damm DD, Невилл BW, Аллен CA, Bouquot J (11 июня 2008 г.). Патология полости рта и челюстно-лицевой области. Elsevier Науки о здоровье. стр. 70–74. ISBN 978-1-4377-2197-3.
21. «Антибиотикопрофилактика». www.ada.org . Проверено 26 апреля 2024 г.
22. Уоттс, А.; Адди, М. (1 марта 2001 г.). «Обесцвечивание и окрашивание зубов: обзор литературы». Британский стоматологический журнал . 190 (6): 309–316. дои : 10.1038/sj.bdj.4800959 . ISSN  1476-5373. ПМИД  11325156.
23. Сеоу, WK (1991). «Гипоплазия эмали в молочном прикусе: обзор». ASDC Журнал детской стоматологии . 58 (6): 441–452. ISSN  1945-1954. ПМИД  1783694.
24. Байк, Ун-Бонг; Ким, Хун; Че, Хва-Сон; Мён, Джи-Юн; Чун, Юн-Сик (2017). «Изменение цвета зубов во время ортодонтического лечения». Корейский журнал ортодонтии . 47 (5): 334–339. дои : 10.4041/kjod.2017.47.5.334. ISSN  2234-7518. ПМЦ 5548714 . ПМИД  28861395. 
25. Фейерсков, О.; Манджи, Ф.; Бэлум, В. (февраль 1990 г.). «Природа и механизмы флюороза зубов у человека». Журнал стоматологических исследований . 69 (2_приложение): 692–700. дои : 10.1177/00220345900690s135. ISSN  0022-0345. PMID  2179331. S2CID  25175762.
26. «Дентальный флюороз: воздействие, профилактика и лечение». Исследовательские ворота . Проверено 13 мая 2019 г.
27. Санчес, Арканзас; Роджерс РС, 3-й; Шеридан, Пи Джей (октябрь 2004 г.). «Тетрациклин и другие производные тетрациклина, окрашивающие зубы и полость рта». Международный журнал дерматологии . 43 (10): 709–15. дои : 10.1111/j.1365-4632.2004.02108.x. PMID  15485524. S2CID  23105719.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
28. Хорошо, МЛ; Хасси, Д.Л. (август 2003 г.). «Миноциклин: пятно дьявола?». Британский журнал дерматологии . 149 (2): 237–9. дои : 10.1046/j.1365-2133.2003.05497.x. PMID  12932226. S2CID  6888915.
29. Ибсен ОАК; Фелан Дж.А. (14 апреля 2014 г.). Патология полости рта для стоматолога-гигиениста. Elsevier Науки о здоровье. п. 173. ИСБН 978-0-323-29130-9.
30. Р. Р. Велбери; Браун, GJ (август 2002 г.). «Лечение порфирии в стоматологической практике». Британский стоматологический журнал . 193 (3): 145–146. дои : 10.1038/sj.bdj.4801507 . ISSN  1476-5373. ПМИД  12213008.
31. Дин, Лаура (2005). Гемолитическая болезнь новорожденного. Национальный центр биотехнологической информации (США).
32. Уоттс, А; Адди, М. (24 марта 2001 г.). «Обесцвечивание и окрашивание зубов: Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор литературы». Британский стоматологический журнал . 190 (6): 309–316. дои : 10.1038/sj.bdj.4800959 . ISSN  1476-5373. ПМИД  11325156.
33. Пратибха, К.; Синаппа, Т.; Ранганатх, К. (2007). «Алкаптонурический охроноз: отчет о случае и краткий обзор» (PDF) . Индийский журнал клинической биохимии . 22 (2): 158–161. дои : 10.1007/BF02913337. ПМЦ 3453790 . ПМИД  23105706. 
34. Дельгадо, Э; Эрнандес-Котт, Польша; Стюарт, Б; Коллинз, М; Де Визио, W (2007). «Эффективность отбеливания зубов 9% перекиси водорода и 20% перекиси карбамида, доставляемых с помощью индивидуального каппа, при использовании в дневное время: 14-дневное клиническое исследование». Журнал медицинских наук Пуэрто-Рико . 26 (4): 367–72. ПМИД  18246965.
35. Он, Л.Б.; Шао, МОЙ; Бак; Сюй, Х; Ли, JY (август 2012 г.). «Влияние света на отбеливание и чувствительность зубов во время витального отбеливания в офисе: систематический обзор и метаанализ». Журнал стоматологии . 40 (8): 644–53. doi :10.1016/j.jdent.2012.04.010. ПМИД  22525016.
36. Баруди, Кусай; Хасан, Надя Али (2015). «Влияние источников световой активации на отбеливание зубов». Нигерийский медицинский журнал . 55 (5): 363–8. дои : 10.4103/0300-1652.140316 . ПМК 4178330 . PMID  25298598. Кабинетное отбеливание витальных зубов не показало улучшения при использовании источников светового активатора с целью ускорения процесса отбеливания геля и достижения лучших результатов. 
37. «UTCAT2638, Обнаружено представление CAT, КРИТИЧЕСКИ ОЦЕНЕННЫЕ ТЕМЫ» .
38. Солнце, Грейс (2000). «Лазеры и усиление света в стоматологии». Стоматологические клиники Северной Америки . 44 (4).
39. «Стоматолог Лоди улучшает кабинетное отбеливание» . Интернет провод .
40. Бортолатто, JF; Претель, Х.; Флорос, MC; Луицци, ACC; Дантас, А.А. Р.; Фернандес, Э.; Монкада, Г.; Оливейра, акушер (01 июля 2014 г.). «Низкая концентрация H2O2/TiO_N в офисном отбеливании. Рандомизированное клиническое исследование». Журнал стоматологических исследований . 93 (7 доп): 66С–71С. дои : 10.1177/0022034514537466. ISSN  0022-0345. ПМЦ 4293723 . ПМИД  24868014. 
41. САРРЕТТ, ДЭВИД К. (2002). «Отбеливание зубов сегодня». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 133 (11): 1535–1538. дои : 10.14219/jada.archive.2002.0085. ISSN  0002-8177. ПМИД  12462698.
42. Eachempati, Прашанти; Кумбаргере Наградж, Сумант; Киран Кумар Кришанаппа, Салиан; Гупта, Пунит; Яйлали, Ибрагим Этем (18 декабря 2018 г.). «Домашнее химическое отбеливание (отбеливание) зубов у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD006202. дои : 10.1002/14651858.CD006202.pub2. ISSN  1469-493X. ПМК 6517292 . ПМИД  30562408. 
43. Кэри, Клифтон М. (июнь 2014 г.). «Отбеливание зубов: что мы теперь знаем». Журнал доказательной стоматологической практики . 14 Приложение: 70–76. doi :10.1016/j.jebdp.2014.02.006. ISSN  1532-3382. ПМК 4058574 . ПМИД  24929591. 
44. Ли, Имин (2017). «Удаление пятен и отбеливание зубной пастой с пищевой содой». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 148 (11): С20–С26. дои : 10.1016/j.adaj.2017.09.006 . ПМИД  29056186.
45. «Лечение отбеливания зубов». Возьмите улыбку домой . 18 января 2023 г.
46. Кэри, CM (2014). «Отбеливание зубов: что мы теперь знаем». Стоматологическая практика на базе Дж. Эвида . 14 Приложение: 70–6. doi :10.1016/j.jebdp.2014.02.006. ПМЦ 4058574 . ПМИД  24929591. 
47. Демарко, ФФ; Мейрелеш, СС; Масотти, А.С. (2009). «Отбеливающие средства, отпускаемые без рецепта: краткий обзор». Бразильское устное исследование . 23 (Приложение 1): 64–70. дои : 10.1590/s1806-83242009000500010 . ПМИД  19838560.
48. «Процедуры отбеливания зубов» . Проверено 5 июля 2010 г.
49. Рикеттс, Дэвид. Передовая оперативная стоматология: практический подход . Черчилль Ливингстон Эльзевир.
50. Натансон, Д.; Парра, К. (июль 1987 г.). «Отбеливание витальных зубов: обзор и клиническое исследование». Компендиум (Ньютаун, Пенсильвания) . 8 (7): 490–492, 494, 496–497. ISSN  0894-1009. ПМИД  3315205.
51. Коэн, Южная Каролина (май 1979 г.). «Реакция пульпы человека на процедуры отбеливания витальных зубов». Журнал эндодонтии . 5 (5): 134–138. дои : 10.1016/S0099-2399(79)80033-3. ISSN  0099-2399. ПМИД  296253.
52. «Клинические испытания трех отбеливающих продуктов с 10% пероксидом карбамида» . www.cda-adc.ca . Проверено 27 октября 2017 г.
53. Леонард, Р.Х.; Хейвуд, В.Б.; Филлипс, К. (август 1997 г.). «Факторы риска развития чувствительности зубов и раздражения десен, связанных с витальным отбеливанием ночного капора». Quintessence International (Берлин, Германия: 1985) . 28 (8): 527–534. ISSN  0033-6572. ПМИД  9477880.
54. Ван, Ю; Гао, Дж; Цзян, Т; Лян, С; Чжоу, Ю; Матис, бакалавр наук (август 2015 г.). «Оценка эффективности нитрата калия и фторида натрия в качестве десенсибилизирующих средств во время отбеливания зубов - систематический обзор и метаанализ». Журнал стоматологии . 43 (8): 913–23. дои : 10.1016/j.jdent.2015.03.015. ПМИД  25913140.
55. Ли, Ю (1996). «Биологические свойства пероксидсодержащих отбеливателей для зубов». Пищевая и химическая токсикология . 34 (9): 887–904. дои : 10.1016/s0278-6915(96)00044-0. ПМИД  8972882.
56. Гольдберг, Мишель; Гроотвельд, Мартин; Линч, Эдвард (февраль 2010 г.). «Нежелательные и побочные эффекты средств для отбеливания зубов: обзор». Клинические оральные исследования . 14 (1): 1–10. дои : 10.1007/s00784-009-0302-4. ISSN  1436-3771. PMID  19543926. S2CID  5542098.
57. Кугель, Г; Феррейра, С; Шарма, С; Баркер, ML; Герлах, RW (2009). «Клиническое исследование по оценке легкого усиления кабинетного отбеливания зубов». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 21 (5): 336–47. дои : 10.1111/j.1708-8240.2009.00287.x. ПМИД  19796303.
58. Кугель, Г; Феррейра, С. (2005). «Искусство и наука отбеливания зубов». Журнал Массачусетского стоматологического общества . 53 (4): 34–7. ПМИД  15828604.
59. Бетке, Х; Калер, Э; Рейтц, А; Хартманн, Г; Леннон, А; Аттин, Т (2006). «Влияние отбеливателей и десенсибилизирующих лаков на содержание воды в дентине». Оперативная стоматология . 31 (5): 536–42. дои : 10.2341/05-89 . ПМИД  17024940.
60. Freedman GA (15 декабря 2011 г.). «Глава 14: Отбеливание». Современная эстетическая стоматология . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-08823-7.
61. Азер, СС; Мачадо, К; Санчес, Э; Рашид, Р. (2009). «Влияние систем домашнего отбеливания на нанотвердость эмали и модуль упругости». Журнал стоматологии . 37 (3): 185–90. дои : 10.1016/j.jdent.2008.11.005. ПМИД  19108942.
62. Хейвуд, Ван и Хоук, В.М. и Хейманн, ХО. (1991). Витальное отбеливание Nightguard: Влияние различных растворов на текстуру и цвет поверхности эмали. Квинтэссенция Инт. 22. 775–782.
63. Ротштейн, я; Мор, С; Арваз, младший (1997). «Изменения поверхностного уровня ртути, серебра, олова и меди в зубной амальгаме, обработанной пероксидом карбамида и перекисью водорода in vitro ». Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 83 (4): 506–509. дои : 10.1016/s1079-2104(97)90154-2. ПМИД  9127386.
64. Хаммерт, ТВ; Осборн, JW; Норлинг, Британская Колумбия; Карденас, Х.Л. (1993). «Ртуть в растворе после воздействия пероксидов карбамида на различные амальгамы». Я Джей Дент . 6 (6): 305–309. ПМИД  7880482.
65. Аттин, Томас; Ханниг, Кристиан; Виганд, Аннетт; Аттин, Ренгин (ноябрь 2004 г.). «Влияние отбеливания на реставрационные материалы и реставрации - систематический обзор». Стоматологические материалы . 20 (9): 852–861. doi :10.1016/j.dental.2004.04.002. ISSN  0109-5641. ПМИД  15451241.
66. Американская стоматологическая ассоциация (ноябрь 2010 г.) [сентябрь 2009 г.]. «Отбеливание/отбеливание зубов: рекомендации по лечению для стоматологов и их пациентов». Совет ADA по научным вопросам .
67. Свифт, Э.Дж. младший; Пердигао, Дж (1998). «Влияние отбеливания на зубы и реставрации». Compend Contin Educ Dent . 19 (8): 815–820. ПМИД  9918105.
68. «Отбеливание зубов». ВебМД . Проверено 3 марта 2020 г.
69. Гринволл, Линда (11 апреля 2017 г.), «Чувствительность зубов, связанная с отбеливанием зубов», Методы отбеливания зубов , CRC Press, стр. 295–306, doi : 10.1201/9781315365503-20, ISBN 978-1-315-36550-3
70. «Отбеливание зубов». nhs.uk. ​26 апреля 2018 г. Проверено 3 марта 2020 г.
71. Ллена, Кармен; Вильянуэва, Альваро; Мехиас, Елена; Форнер, Леопольдо (январь 2020 г.). «Эффективность отбеливания 16% перекисью карбамида в домашних условиях. Долгосрочное клиническое исследование». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 32 (1): 12–18. дои : 10.1111/jerd.12560. ISSN  1708-8240. ПМИД  31904193.
72. Ручи Сингхал, Риту Намдев, Парул Сингхал, Ниша Раджпут, Саураб Наранг (01 марта 2022 г.), «Новая техника экстракоронального отбеливания перборатом натрия на пятнах флюороза без ямок на постоянных передних зубах», Журнал клинических исследований Детская стоматология , вып. 46, нет. 2, стр. 112–118, doi : 10.17796/1053-4625-46.2.4 (неактивно 22 июня 2024 г.), ISSN  1053-4628, PMID  35533230 , получено 12 июня 2024 г.{{citation}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на июнь 2024 г. ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
73. Можган Бижанг, Джулия Домин, Голамреза Данеш, Стефан Циммер (2017), «Эффективность нового отбеливающего агента, не содержащего перекись водорода, после однократного использования - двойное слепое плацебо-контролируемое краткосрочное исследование», Журнал прикладной стоматологии: Ревиста ФОБ , об. 25, нет. 5, стр. 575–584, doi : 10.1590/1678-7757-2016-0463, ISSN  1678-7765, PMC 5804394 , PMID  29069156 {{citation}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
74. Архивировано (дата отсутствует) на fdiworldental.org (Ошибка: неизвестный URL-адрес архива) (PDF) Stellungnahme der FDI Всемирная стоматологическая федерация
75. Архивировано (дата отсутствует) на сайтеimplatzentrum-hannover.de (Ошибка: неизвестный URL-адрес архива)
76. Стефан Штюбингер, Стефани Альтенрид, Кун Рен (10 июня 2024 г.). «Отбеливание зубов с помощью новой фталимидопероксикапроновой кислоты». Альпийский белый . Проверено 12 июня 2024 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
77. Мауро Пасколутти, Дилеуса де Оливейра (09 декабря 2021 г.), «Безрадикальный подход к отбеливанию зубов», Dentistry Journal , vol. 9, нет. 12, с. 148, doi : 10.3390/dj9120148 , ISSN  2304-6767, PMC 8700120 , PMID  34940045 
78. Даль, JE; Паллесен, У. (1 декабря 2016 г.). «Отбеливание зубов — критический обзор биологических аспектов». Критические обзоры в области оральной биологии и медицины . 14 (4): 292–304. дои : 10.1177/154411130301400406 . ПМИД  12907697.
79. ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕЖДУНАРОДНОЕ АГЕНТСТВО ПО ИССЛЕДОВАНИЯМ РАКА (1999). «МОНОГРАФИИ МАИР ПО ОЦЕНКЕ КАНЦЕРОГЕННЫХ РИСКОВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА: Переоценка некоторых органических химических веществ, гидразина и перекиси водорода» (PDF) . МАИР . 71 : 1597.
80. SCCNFP (1999). Научный комитет по косметической продукции и непищевым продуктам, предназначенным для потребителей. Перекись водорода и вещества, выделяющие перекись водорода, в продуктах для ухода за полостью рта. SCCNFP/0058/98. Резюме по http://europa.eu.int/comm/food/fs/sc/sccp/out83_en.html и http://europa.eu.int/comm/food/fs/sc/sccp/out89_en.html( читайте 31.10.2002)
81. Ленкейт, Роберта Эдвардс (23 октября 2018 г.). Высокие каблуки и связанные ступни: и другие очерки по повседневной антропологии, второе издание. Уэйвленд Пресс. п. 72. ИСБН 978-1-4786-3841-4.
82. Пердигао, Хорхе (3 августа 2016 г.). Отбеливание зубов: научно обоснованная точка зрения. Спрингер. п. 170. ИСБН 978-3-319-38849-6.
83. Бониц, Майкл; Лопес, Хосе; Беккер, Курт; Томсен, Хауке (9 апреля 2014 г.). Сложная плазма: научные проблемы и технологические возможности. Springer Science & Business Media. п. 465. ИСБН 978-3-319-05437-7.
84. Вернон-Спаркс, Лиза (15 ноября 2010 г.). «История отбеливания зубов». Сиэтл Таймс . Проверено 19 мая 2019 г.
85. Фридман Г.А. (15 декабря 2011 г.). «Глава 14: Отбеливание». Современная эстетическая стоматология . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-08823-7. ^{[ нужна проверка ]}
86. «Аутентификация библиотеки - Университет Ла Троб». login.ez.library.latrobe.edu.au . Проверено 19 мая 2019 г.
87. Крупп, Чарла. (2008). Как не выглядеть старым. Нью-Йорк: Springboard Press, стр.95.
88. «Отбеливание зубов». 8 декабря 2014 г.
89. «Отношение общественности к правилам отбеливания зубов (презентация)» (PDF) . Генеральный стоматологический совет . 12 декабря 2010 года . Проверено 8 октября 2019 г.
90. Котари, Сиддхарт; Грей, Эндрю Р.; Лайонс, Карл; Тан, Синь Вэнь; Брантон, Пол А. (01 мая 2019 г.). «Жизненное отбеливание и качество жизни взрослых, связанное со здоровьем полости рта: систематический обзор и метаанализ». Журнал стоматологии . 84 : 22–29. doi :10.1016/j.jdent.2019.03.007. ISSN  0300-5712. PMID  30904560. S2CID  85496718.