Паращитовидные железы — это небольшие эндокринные железы на шее человека и других четвероногих . У человека обычно есть четыре паращитовидные железы, расположенные на задней части щитовидной железы в разных местах. Паращитовидная железа вырабатывает и секретирует паратиреоидный гормон в ответ на низкий уровень кальция в крови, который играет ключевую роль в регулировании количества кальция в крови и в костях.
Паращитовидные железы имеют такое же кровоснабжение, венозный отток и лимфодренаж, что и щитовидные железы. Паращитовидные железы происходят из эпителиальной выстилки третьего и четвертого глоточных мешочков , причем верхние железы возникают из четвертого мешочка, а нижние железы - из верхнего третьего мешочка. Взаимное положение нижних и верхних желез, получивших название по их окончательному расположению, изменяется вследствие миграции эмбриональных тканей.
Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз , характеризующиеся изменениями уровня кальция в крови и метаболизма костной ткани , представляют собой состояния либо избыточной, либо недостаточной функции паращитовидной железы.
Паращитовидные железы — это две пары желез, обычно расположенные позади левой и правой долей щитовидной железы . Каждая железа представляет собой желтовато-коричневую плоскую яйцевидную форму, напоминающую семя чечевицы , обычно около 6 мм в длину, 3–4 мм в ширину и 1–2 мм в переднезадней части. [1] Обычно имеется четыре паращитовидные железы. Две паращитовидные железы с каждой стороны, расположенные выше, называются верхними паращитовидными железами, а две нижние — нижними паращитовидными железами. Здоровые паращитовидные железы обычно весят около 30 мг у мужчин и 35 мг у женщин. [2] Эти железы не видны и не прощупываются при осмотре шеи. [3]
Каждая паращитовидная вена впадает в верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Верхняя и средняя щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену , а нижняя щитовидная вена впадает в плечеголовную вену . [4]
Лимфатические сосуды от паращитовидных желез впадают в глубокие шейные лимфатические узлы и паратрахеальные лимфатические узлы . [4]
Количество паращитовидных желез различно: три и более мелких желез [5] и обычно могут располагаться на задней поверхности щитовидной железы. [5] Иногда у некоторых людей может быть шесть, восемь или даже больше паращитовидных желез. [3] В редких случаях паращитовидные железы могут находиться внутри самой щитовидной железы, грудной клетки или даже вилочковой железы . [5]
Паращитовидные железы получили свое название из-за их близости к щитовидной железе и выполняют совершенно иную роль, чем щитовидная железа. Паращитовидные железы довольно легко отличить от щитовидной железы, поскольку они имеют плотно упакованные клетки, в отличие от фолликулярной структуры щитовидной железы . [6] В паращитовидной железе присутствуют два уникальных типа клеток:
На ранних стадиях развития человеческого эмбриона формируется серия из пяти глоточных дуг и четырех глоточных мешков , дающих начало лицу, шее и окружающим структурам. Мешочки пронумерованы так, что первый мешочек находится ближе всего к макушке головы эмбриона, а четвертый - дальше всего от нее. Паращитовидные железы возникают в результате взаимодействия энтодермы третьего и четвертого мешочков и мезенхимы нервного гребня . [5] Положение желез меняется в ходе эмбрионального развития. Пара желез, которая находится в конечном счете ниже, развивается из третьего мешка с тимусом , тогда как пара желез, которая в конечном счете превосходит , развивается из четвертого мешочка. В ходе эмбриологического развития тимус мигрирует вниз, увлекая за собой нижние железы. Превосходящая пара не тянется вниз четвертым мешочком в такой же степени. Железы названы в честь их конечного, а не эмбриологического положения. [9] Поскольку конечным пунктом назначения тимуса является средостение грудной клетки, иногда возможно возникновение эктопических паращитовидных желез, происходящих из третьего мешочка в грудной полости, если им не удается отсоединиться на шее.
Развитие паращитовидной железы регулируется рядом генов , в том числе кодирующих несколько факторов транскрипции . [10] [а]
Основная функция паращитовидных желез заключается в поддержании уровня кальция и фосфатов в организме в очень узком диапазоне, чтобы нервная и мышечная системы могли нормально функционировать. Паращитовидные железы делают это путем секреции паратиреоидного гормона (ПТГ). [11]
Паратиреоидный гормон (также известный как паратгормон) представляет собой небольшой белок , который принимает участие в контроле гомеостаза кальция и фосфатов , а также физиологии костей. Паратиреоидный гормон оказывает антагонистическое действие по отношению к кальцитонину . [12]
Заболевания паращитовидной железы условно делят на состояния, при которых паращитовидная железа гиперактивна ( гиперпаратиреоз ), и состояния, при которых паращитовидная железа недостаточно или гипоактивна ( гипопаратиреоз ). Оба состояния характеризуются своими симптомами, которые связаны с избытком или недостатком паратгормона в крови. [13]
Гиперпаратиреоз – это состояние, при котором в крови циркулирует избыток паратиреоидного гормона. Это может вызвать боль и болезненность костей из-за повышенной резорбции кости. Из-за увеличения циркулирующего кальция могут возникнуть и другие симптомы, связанные с гиперкальциемией , чаще всего обезвоживание. Гиперпаратиреоз чаще всего вызывается доброкачественной пролиферацией главных клеток одной железы и редко МЭН-синдромом . Это известно как первичный гиперпаратиреоз [13] , который обычно лечится хирургическим удалением аномальной паращитовидной железы . [14]
Заболевания почек могут привести к гиперпаратиреозу. Когда теряется слишком много кальция, происходит компенсация паращитовидной железы и высвобождение паратиреоидного гормона. Железы гипертрофируются, чтобы синтезировать больше паратиреоидного гормона. Это известно как вторичный гиперпаратиреоз .
Если такая ситуация существует в течение длительного периода времени при вторичном гиперпаратиреозе, ткань паращитовидной железы может перестать реагировать на уровень кальция в крови и начать автономно вырабатывать паратиреоидный гормон. Это известно как третичный гиперпаратиреоз . [15]
Состояние пониженной активности паращитовидной железы известно как гипопаратиреоз. Чаще всего это связано с повреждением желез или их кровоснабжения во время операции на щитовидной железе – это может быть связано с более редкими генетическими синдромами, такими как синдром ДиДжорджа , который наследуется как аутосомно-доминантный синдром. Гипопаратиреоз возникает после хирургического удаления паращитовидных желез. [16]
Иногда ткани человека устойчивы к воздействию паратироидного гормона. Это известно как псевдогипопаратиреоз . В этом случае паращитовидные железы полностью работоспособны, а сам гормон не способен функционировать, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Псевдогипопаратиреоз часто связан с генетическим заболеванием — наследственной остеодистрофией Олбрайта . Псевдопсевдогипопаратиреоз, одно из самых длинных слов в английском языке , используется для описания человека с наследственной остеодистрофией Олбрайта с нормальным уровнем паратироидного гормона и сывороточного кальция. [16]
Гипопаратиреоз может проявляться симптомами, связанными со снижением содержания кальция , и его обычно лечат аналогами витамина D. [16]
Паращитовидные железы были впервые обнаружены у индийского носорога Ричардом Оуэном в 1852 году . появился». Железы были впервые обнаружены у человека Иваром Виктором Сандстремом (1852–1889), шведским студентом-медиком, в 1880 году в Уппсальском университете . [18] Не зная об описании Оуэна, он описал железы в своей монографии «На новой железе у человека и других животных» как «околощитовидные железы», отметив их существование у собак, кошек, кроликов, волов, лошадей и людей. [19] [20] В течение нескольких лет описанию Сандстрема уделялось мало внимания. [21]
Юджин Глей , Джулио Вассале и другие задокументировали предполагаемую функцию желез в 1891 году, отметив связь между их удалением и развитием мышечной тетании . Уильям Дж. МакКаллум в 1908 г., исследуя опухоли паращитовидной железы, предположил их роль в обмене кальция. [20] Он отметил, что «Тетания возникает спонтанно во многих формах и может быть вызвана разрушением паращитовидных желез». [22]
Первое успешное удаление паращитовидной железы, возможно, было осуществлено в 1928 году врачом Исааком Ольхом, чей стажер заметил повышенный уровень кальция у пожилого пациента с мышечной слабостью. До этой операции пациенты с удаленными паращитовидными железами обычно умирали от мышечной тетании. [20]
Паратиреоидный гормон был выделен в 1923 году Адольфом М. Хэнсоном и в 1925 году Джеймсом Б. Коллипом . Исследования уровней паратироидного гормона, проведенные Роджером Гийменом , Эндрю Шалли и Розалин Сассман Ялоу, привели к разработке иммуноанализов , способных измерять вещества организма, и получили Нобелевскую премию в 1977 году. [18] [20]
Паращитовидные железы имеются у всех взрослых четвероногих ; они различаются по количеству и положению. У млекопитающих обычно четыре паращитовидные железы, а у других видов животных — шесть. Удаление паращитовидных желез у животных вызывает состояние, напоминающее острое отравление, с нерегулярными мышечными сокращениями. [23]
У рыб нет паращитовидных желез; Было обнаружено, что несколько видов экспрессируют паратиреоидный гормон. Гены развития и рецепторы, чувствительные к кальцию, в жабрах рыб аналогичны генам в паращитовидных железах птиц и млекопитающих. Было высказано предположение, что железы четвероногих могли эволюционно произойти от жабр этих рыб. [10] [24]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[ нужна страница ]{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )