Передача COVID-19 – это передача коронавирусной болезни 2019 от человека к человеку. COVID-19 в основном передается, когда люди вдыхают воздух, загрязненный каплями / аэрозолями и мелкими частицами , содержащими вирус. Зараженные люди выдыхают эти частицы при дыхании, разговоре, кашле, чихании или пении. [1] [2] [3] [4] Вероятность передачи тем выше, чем ближе люди. Однако заражение может происходить на больших расстояниях, особенно в помещении. [1] [5]
Передача вируса осуществляется через содержащие вирус частицы жидкости или капли, которые образуются в дыхательных путях и выбрасываются через рот и нос. Выделяют три типа передачи: «капельный» и «контактный», связанный с крупными каплями, и «воздушно-капельный», связанный с мелкими каплями. [6] Если капли превышают определенный критический размер, они оседают быстрее, чем испаряются , и поэтому загрязняют окружающие их поверхности. [6] Капли, размер которых ниже определенного критического, испаряются быстрее, чем оседают; из-за этого они образуют ядра, которые остаются в воздухе в течение длительного периода времени на больших расстояниях. [6]
Инфицирование может начаться за четыре-пять дней до появления симптомов. [7] Инфицированные люди могут распространять болезнь, даже если у них нет симптомов или нет . [8] Чаще всего пик вирусной нагрузки в образцах из верхних дыхательных путей возникает ближе к моменту появления симптомов и снижается через первую неделю после появления симптомов. [8] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что продолжительность выделения вируса и период заразности составляют до десяти дней после появления симптомов для людей с легкой и умеренной формой COVID-19 и до 20 дней для людей с тяжелой формой COVID-19, включая людей с ослабленным иммунитетом. . [9] [8]
Размер инфекционных частиц варьируется от аэрозолей , которые остаются во взвешенном состоянии в воздухе в течение длительного периода времени, до более крупных капель , которые кратковременно остаются в воздухе или падают на землю. [10] [11] [12] [13] Кроме того, исследования COVID-19 пересмотрели традиционное понимание того, как передаются респираторные вирусы. [13] [14] Самые крупные капли дыхательной жидкости не перемещаются далеко, но могут вдыхаться или приземляться на слизистые оболочки глаз, носа или рта и вызывать инфекцию. [12] Концентрация аэрозолей самая высокая, когда люди находятся в непосредственной близости, что приводит к более легкой передаче вируса, когда люди физически близки, [12] [13] [14] но передача воздушно-капельным путем может происходить на больших расстояниях, в основном в местах, которые плохо вентилируется; [12] в таких условиях мелкие частицы могут оставаться во взвешенном состоянии в воздухе от минут до часов. [12] [15]
Число людей, обычно заражаемых одним инфицированным человеком, варьируется [16] , но, по оценкам, число R 0 («R ноль» или «R ноль») составляет около 2,5. [17] Заболевание часто распространяется кластерами , где инфекции можно отследить до индексного случая или географического местоположения. [18] Часто в таких случаях происходят случаи сверхраспространения , когда один человек заражает множество людей. [16]
Человек может заразиться Covid-19 косвенно , прикоснувшись к зараженной поверхности или предмету перед тем, как прикоснуться к собственному рту, носу или глазам, [8] [19] , хотя убедительные данные свидетельствуют о том, что это не способствует существенному увеличению количества новых инфекций. [12] Передача от человека к животному возможна, как и в первом случае, но вероятность заражения человека от животного считается очень низкой. [20] Хотя это считается возможным, прямых доказательств передачи вируса при контакте кожа к коже нет. [16] Также была установлена возможная передача инфекции через фекалии и сточные воды . [21] Неизвестно, может ли вирус распространяться через мочу , грудное молоко , пищу или питьевую воду . [19] [22] Он очень редко передается от матери к ребенку во время беременности. [16]
После заражения COVID-19 люди могут передавать заболевание другим людям уже за четыре-пять дней до появления симптомов, что известно как предсимптомная передача. [8] Чтобы уменьшить такую передачу, отслеживание контактов используется для поиска и оповещения людей, которые были в контакте с инфицированным человеком за 48–72 часа до того, как у него появятся симптомы, или до даты тестирования этого человека, если у него нет симптомов. [8] Первоначальные сообщения предполагали, что эта ранняя передача была ограничена временным интервалом в два-три дня, [23] но авторская поправка позже признала, что передача могла начаться за четыре-пять дней до появления симптомов. [7]
Люди наиболее заразны незадолго до и после появления у них симптомов [7] — даже если они легкие или неспецифические — поскольку в это время вирусная нагрузка достигает пика. [8] [19]
Согласно имеющимся данным, взрослые с легкой и умеренной формой COVID-19 остаются заразными (т. е. выделяют способный к репликации SARS-CoV-2) в течение десяти дней после появления симптомов, хотя через пять дней наблюдается мало случаев передачи. [7] Взрослые с тяжелой или критической формой COVID-19 или с тяжелой иммуносупрессией (лица с ослабленным иммунитетом) могут оставаться заразными (т. е. выделять компетентный к репликации SARS-CoV-2) в течение 20 дней после появления симптомов. [24] [9]
Установлено, что пациенты, у которых снова положительный результат теста на вирус после выздоровления, в случае, если они не были повторно инфицированы, не передают вирус другим. [25]
Почти треть людей с COVID-19 остаются заразными через пять дней после появления симптомов или положительного теста. Этот показатель снижается до 7% для тех, у кого дважды отрицательный результат экспресс-тестов на 5-й и 6-й дни. Без тестирования 5% заразны на 10-й день. [26] [27]
Люди, у которых нет симптомов, не проявляют симптомов, но все же могут передавать вирус. [12] По крайней мере, у трети людей, инфицированных вирусом, ни в какой момент времени не появляются заметные симптомы. [28] [29] [30] Бессимптомные носители, как правило, не проходят тестирование. [30] [31] [32]
Лица с бессимптомной инфекцией COVID-19 могут иметь такую же вирусную нагрузку, как и пациенты с симптомами и предсимптомными заболеваниями, и способны передавать вирус. [8] Однако наблюдалось, что заразный период бессимптомных случаев короче с более быстрым выведением вируса. [8]
Преобладающим способом передачи вируса COVID-19 является контакт с воздушно-капельным путем (небольшими жидкими частицами), переносящими инфекционный вирус (т. е. воздушно-капельный или аэрозольный путь передачи ). [10] [34] [35] [36] [37] [2] [11] [38] Распространение происходит, когда частицы выбрасываются изо рта или носа инфицированного человека, когда он дышит, кашляет, чихает, разговаривает, или петь. [11] [39] [40] Человеческое дыхание образует воздушный шлейф примерно конической формы; у инфицированного человека вируссодержащие капли выносятся через дыхание. [40] [33] Таким образом, мы ожидаем, что самая высокая концентрация вирусосодержащих капель будет непосредственно перед инфицированным человеком, а это говорит о том, что риск передачи наиболее велик в пределах трех-шести футов от источника инфекции. [10] [3] Но дыхание содержит множество капель размером менее 100 микрометров, и они могут оставаться в воздухе в течение как минимум минут и перемещаться по комнате. [41] [42] [40] [43] [44] Имеются данные о том, что инфекционный SARS-CoV-2 выживает в аэрозолях в течение нескольких часов. [45] Имеются убедительные доказательства передачи событий через комнату (т. е. на расстояние более метра или двух), что связано с нахождением в помещении, особенно в плохо вентилируемых помещениях, хотя даже сквозняки в помещении, создаваемые системами кондиционирования воздуха, могут способствовать распространению респираторных отделов. [5] [46] [47] Это привело к утверждениям, что передача инфекции происходит легче всего в «трех C»: людных местах, тесном контакте, а также замкнутых и замкнутых пространствах. [11]
Этот способ передачи происходит через инфицированного человека, выдыхающего вирус, который затем передается по воздуху человеку, находящемуся поблизости, или кому-либо в комнате, который затем вдыхает вирус. Попытки снизить передачу воздушно-капельным путем воздействуют на одного или нескольких этих шагов в передаче. [48] Маски или лицевые покрытия носят, чтобы уменьшить количество вируса, выдыхаемого инфицированным человеком (который может не знать, что он инфицирован), а также вируса, вдыхаемого восприимчивым человеком. Социальное дистанцирование разделяет людей. Чтобы предотвратить накопление вируса в воздухе помещения, в котором находится один или несколько инфицированных людей, [48] используется вентиляция , позволяющая выпускать насыщенный вирусами воздух наружу (где он будет растворяться в атмосфере) и заменять его вирусосодержащим воздухом. свободный воздух снаружи. Альтернативно, воздух может проходить через фильтры для удаления вирусосодержащих частиц. Сочетание экранирования (защита от выброса крупных капель) и фильтрации воздуха для устранения аэрозолей (стратегия «защита и поглощение») особенно эффективно для снижения переноса респираторных материалов в помещениях. [49]
Чих напоминает свободную турбулентную струю . Турбулентное многофазное облако вносит решающий вклад в увеличение диапазона капель, несущих патоген , возникающих при кашле и чихании человека . [50] Дальность полета самолета составляет почти 22 фута за 18,5 секунды и 25 футов за 22 секунды. [51] Форма выбрасываемых частиц коническая, с углом распространения 23 градуса. [51] [52] Траектория турбулентной струи наклонена из-за угла наклона носовой части. [51] Капли меньшего размера перемещаются на значительные расстояния в виде свободно подвешенных трассеров и все же могут отражаться и следовать за турбулентным облаком. [51] Капли диаметром менее 50 мкм остаются во взвешенном состоянии в облаке в течение длительного периода времени, что позволяет облаку достигать высоты от 4 до 6 метров, где могут быть загрязнены системы вентиляции . [50]
Поскольку физическая близость и секс предполагают тесный контакт, в октябре 2021 года Департамент здравоохранения города Нью-Йорка не рекомендовал непривитым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям старше 65 лет, лицам с COVID-19, людям с заболеваниями, повышающими риск тяжелого заболевания COVID-19. , а также людям, живущим с кем-то из одной из этих групп, от поцелуев, случайного секса или других занятий и рекомендуется носить маску во время секса. [53]
Риск передачи инфекции каплями и аэрозолями любого размера ниже в помещениях с хорошей вентиляцией. [54] Риск передачи инфекции на открытом воздухе невелик. [55] [56]
Случаи заражения происходят на рабочих местах, в школах, на конференциях, спортивных площадках, общежитиях, тюрьмах, торговых объектах и кораблях, [57] , а также в ресторанах, [47] пассажирских транспортных средствах, [58] религиозных зданиях и хоровых практиках, [59] и больницы и другие медицинские учреждения. [60] В результате сверхраспространения хоровой практики в округе Скагит, штат Вашингтон , заразились от 32 до 52 из 61 участника. [61] [5]
Существующая модель передачи вируса воздушно-капельным путем ( модель Уэллса-Райли ) была адаптирована, чтобы помочь понять, почему переполненные и плохо вентилируемые помещения способствуют передаче инфекции [5] . Результаты подтверждены аэродинамическим анализом капельной передачи в больничных палатах с кондиционированием воздуха. [46] Воздушно-капельная передача также происходит в медицинских учреждениях; В вентиляционных системах больницы обнаружено распространение вирусных частиц на большие расстояния. [60]
Некоторые ученые раскритиковали органы общественного здравоохранения, в том числе ВОЗ , в 2020 году за то, что они слишком медленно распознали воздушно-капельную (аэрозольную) передачу COVID-19 и соответствующим образом обновили свои рекомендации по общественному здравоохранению. [62] [63] [64] [65] К середине 2020 года некоторые органы общественного здравоохранения обновили свои рекомендации, чтобы отразить важность передачи вируса воздушно-капельным путем. [10] [66] ВОЗ обновила его только к 23 декабря 2021 года. [65] [11]
Существуют опасения, что некоторые медицинские процедуры, влияющие на ротовую полость и легкие, также могут привести к образованию аэрозолей, что может увеличить риск заражения. Некоторые медицинские процедуры были обозначены как процедуры, генерирующие аэрозоли (AGP), [11] [67] , но это было сделано без измерения аэрозолей, образующихся в результате этих процедур. [68] Измерения показали, что количество аэрозолей, образующихся при использовании некоторых AGP, меньше, чем аэрозолей, образующихся при дыхании. [69] В воздухе возле отделений интенсивной терапии (ОРИТ) с больными Covid-19 обнаружено меньше вируса (строго говоря, вирусной РНК) [a] , чем возле палат с больными Covid-19, не являющихся отделениями интенсивной терапии. [70] Пациенты в отделениях интенсивной терапии чаще подвергаются искусственной вентиляции легких (AGP). Это говорит о том, что в больницах зоны рядом с отделениями интенсивной терапии могут представлять меньший риск заражения через аэрозоли. Это привело к призывам пересмотреть AGP. [68] ВОЗ рекомендует использовать фильтрующие лицевые респираторы, такие как маски N95 или FFP2, в условиях, где выполняются процедуры, генерирующие аэрозоли, [19] в то время как Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний рекомендуют эти средства контроля во всех ситуациях. связанных с лечением пациентов с COVID-19 (кроме случаев кризисной нехватки). [71] [72] [73]
Существует исследование, которое предполагает, что изменение сопротивления дыхательных путей , измеряемое с помощью CFD (вычислительная гидродинамика) , может быть полезным инструментом для прогнозирования прогноза для пациентов с COVID-19 в критическом состоянии . [74]
Человек может заразиться COVID-19, прикоснувшись к поверхности или предмету, на котором есть вирус (так называемый фомит ), а затем прикоснувшись к собственному рту, носу или глазам, но это не основной путь передачи, и риск поверхностная передача низкая. [36] [11] [16] [19] [24] [34] По состоянию на июль 2020 года «нет конкретных сообщений, которые напрямую продемонстрировали бы передачу фомитов», хотя «Люди, которые вступают в контакт с потенциально инфекционными поверхностями, часто также имеют тесный контакт с заразным человеком, что затрудняет различие между воздушно-капельной и фомитной передачей». [19]
Вероятность возникновения инфекции при каждом контакте с поверхностью, зараженной SARS-CoV-2, составляет менее 1 из 10 000. [36] Различные исследования выживания на поверхности не выявили обнаруживаемого жизнеспособного вируса на пористых поверхностях в течение нескольких минут или часов, но обнаружили, что жизнеспособный вирус сохраняется на непористых поверхностях в течение нескольких дней или недель. [36] [19] Однако исследования выживаемости на поверхности не отражают реальные условия, которые менее благоприятны для вируса. [36] Вентиляция и изменения условий окружающей среды могут убить или разложить вирус. [19] [36] Например, температура , влажность и ультрафиолетовое излучение ( солнечный свет ) влияют на снижение жизнеспособности и заразности вирусов на поверхностях. [10] Риск передачи фомита также снижается, поскольку вирус не передается эффективно с поверхности на руки, а затем с рук на слизистые оболочки (рот, нос и глаза). [36]
Начальное количество вируса на поверхности (т.е. вирусная нагрузка в дыхательных каплях) также влияет на риск передачи через фомиты. [36] Мытье рук и периодическая очистка поверхностей препятствуют непрямой контактной передаче инфекции через фомиты. [11] [34] [36] Передачу фомита можно легко предотвратить с помощью обычных бытовых чистящих средств или дезинфекции . [36] [11] [75] Если принять во внимание данные о выживаемости на поверхности и факторы, влияющие на реальную передачу, «риск передачи фомитов после того, как человек с COVID-19 находился в помещении, является незначительным через 3 дня (72 часа) ), независимо от того, когда его чистили в последний раз». [36]
Хотя вирус COVID-19, вероятно, возник у летучих мышей , пандемия поддерживается за счет передачи от человека к человеку, а риск передачи COVID-19 от животного к человеку низок. [76] [77] Инфицирование COVID-19 у животных, кроме человека, включало животных-компаньонов (например, домашних кошек, собак и хорьков ); обитатели зоопарков и приютов для животных (например, большие кошки , выдры и приматы, не относящиеся к человеку); норка на норковых фермах во многих странах; и дикий белохвостый олень во многих штатах США . [76] Большинство случаев заражения животных произошло после того, как животные находились в тесном контакте с человеком, больным COVID-19, например, с владельцем или смотрителем. [76] Экспериментальные исследования в лабораторных условиях также показывают, что другие виды млекопитающих (например, полевки, кролики, хомяки, свиньи, макаки , бабуины ) могут заразиться. [76] Напротив, куры и утки, похоже, не заражаются и не распространяют вирус. [76] Нет никаких доказательств того, что вирус COVID-19 может передаваться человеку через кожу, шерсть или шерсть домашних животных. [77] Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендовал владельцам домашних животных ограничить взаимодействие своих питомцев с непривитыми людьми за пределами их семьи; советует владельцам домашних животных не надевать на домашних животных маски, так как это может им навредить; и гласит, что домашних животных нельзя дезинфицировать чистящими средствами, не одобренными для использования на животных. [77] Если домашнее животное заболевает COVID-19, CDC рекомендует владельцам «соблюдать те же рекомендуемые меры предосторожности, что и людям, ухаживающим за инфицированным человеком дома». [77]
Людям, больным COVID-19, следует избегать контактов с домашними и другими животными, точно так же, как людям, больным COVID-19, следует избегать контактов с людьми. [77]
Доказательств внутриутробной передачи COVID-19 от беременных женщин плоду нет. [19] Исследования не обнаружили ни одного жизнеспособного вируса в грудном молоке. [19] Грудное молоко вряд ли может передать вирус COVID-19 младенцам. [78] [79] Отмечая преимущества грудного вскармливания , ВОЗ рекомендует поощрять матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 начинать или продолжать грудное вскармливание, одновременно принимая надлежащие меры по профилактике и контролю инфекции. [79] [19]
Нет данных, свидетельствующих о том, что обращение с пищевыми продуктами или их употребление связаны с передачей COVID-19. [80] [81] Вирус COVID-19 имел плохую выживаемость на поверхностях; [80] менее 1 из 10 000 контактов с загрязненными поверхностями, включая поверхности, не связанные с пищевыми продуктами, приводят к заражению. [36] В результате риск распространения инфекции через пищевые продукты или упаковку очень низок. [81] Органы общественного здравоохранения рекомендуют людям соблюдать правила гигиены и мыть руки с мылом перед приготовлением и употреблением пищи. [80] [81]
Вирус COVID-19 не был обнаружен в питьевой воде . [82] Традиционная очистка воды (фильтрация и дезинфекция) инактивирует или удаляет вирус. [82] РНК вируса COVID-19 обнаруживается в неочищенных сточных водах, [82] [22] [83] [a] но нет никаких доказательств передачи COVID-19 через воздействие неочищенных сточных вод или канализационных систем. [82] Также нет доказательств того, что передача COVID-19 человеку происходит через воду в плавательных бассейнах , гидромассажных ваннах или спа-салонах. [82]
Хотя РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в моче и фекалиях некоторых людей, инфицированных COVID-19, [a] нет никаких доказательств передачи COVID-19 через фекалии или мочу. [19] [82] COVID-19 не является заболеванием, передающимся насекомыми ; Также нет доказательств того, что комары являются переносчиками COVID-19. [84] COVID-19 не является инфекцией, передающейся половым путем ; Хотя вирус был обнаружен в сперме людей, больных COVID-19, нет никаких доказательств того, что вирус распространяется через сперму или вагинальные выделения , [53] однако передача вируса во время полового акта все еще возможна из-за близости во время интимных действий, которые позволяют передача другими путями. [85]
Многие люди не передают вирус, но некоторые передают многим людям, и вирус считается «чрезмерно рассеянным» — скорость передачи имеет высокую гетерогенность. [16] [86] « Сверхраспространение » происходит от этого меньшинства инфицированных людей, как правило, в закрытых помещениях и обычно в местах повышенного риска, где люди остаются в непосредственной близости и с плохой вентиляцией в течение длительного периода, таких как рестораны, ночные клубы и места поклонения. [16] [87] Такая скученность позволяет вирусу легко распространяться через аэрозоли, [11] они могут создавать кластеры случаев, где инфекции можно отследить до индексного случая или географического местоположения. [18] Еще одним важным местом передачи инфекции являются члены одного домохозяйства, [16] а также больницы из-за обилия присутствующих патогенов . [88] Транспортные средства также являются местом передачи инфекции, поскольку борьба с возбудителем там затруднена из-за слабой системы вентиляции и высокой плотности людей. [88] Отделения неотложной помощи также являются отличными местами для передачи COVID-19 . [89] На распространение капель из дыхательных путей могут влиять различные факторы, в том числе система вентиляции , количество инфицированных пациентов и их перемещения, что подчеркивает важность надлежащих систем вентиляции и фильтрации воздуха в снижении распространения COVID-19 внутри страны . установка отделения неотложной помощи. [89]
COVID-19 более заразен, чем грипп , но менее заразен, чем корь . [34] Оценки количества людей, заразившихся от одного человека COVID-19 — базового репродуктивного числа ( R 0 ) — различались. В ноябре 2020 года систематический обзор показал, что R 0 исходного штамма Ухань составляет примерно2,87 (95% ДИ ,2.39 –3.44 ). [90] R 0 варианта Дельта , который стал доминирующим вариантом COVID-19 в 2021 году, существенно выше. Среди пяти исследований, каталогизированных в октябре 2021 года, средняя оценка Delta R 0 составила 5,08. [91]
Температура также является фактором, влияющим на заразность вируса . При повышенных температурах и низких показателях концентрации вируса вирус находится в слабом состоянии [92] и его распространение идет усиленно. При низких температурах и чрезмерной концентрации вируса вирус находится в устойчивом состоянии [92] и его распространение беспрепятственно.
Маски для лица являются основным способом защиты от COVID-19 после получения вакцины . Существует много типов масок для лица, в том числе хирургическая маска , двухслойная маска для лица, защитная маска и маска для лица N-95 . Хирургическая маска является наименее эффективным средством предотвращения утечки частиц , поскольку частицы, вытекшие из-за чихания, перемещаются на расстояние 2,5 фута. [51] Сочетание хирургической маски с лицевым щитком существенно ограничивает движение частиц вперед. [51] Двухслойная маска для лица имеет заметную утечку в прямом направлении, но с добавлением хлопчатобумажной нити утечка частиц значительно меньше. [51] Сочетание двухслойной маски для лица и защитного щитка эффективно ограничивает утечку в прямом направлении. [51] Лицевой щиток позволяет частицам выходить из-под него, поэтому его не рекомендуется использовать для защиты от распространения вируса . [51] Маска для лица N-95 полностью ограничивает утечку частиц вперед, но значительное количество частиц выходит через зазор между носом и маской. [51]
Ни одна из защитных масок и щитков для лица полностью не блокирует выход частиц, выбрасываемых при чихании , но все они эффективно уменьшают утечку и распространение чихания на расстояние 1–3 футов. Маска N-95 является лучшим средством защиты лица для смягчения последствий чихания. распространение, поскольку оно полностью препятствует утечке частиц вперед. [51] Широко распространенное безопасное расстояние в 6 футов сильно недооценивается при чихании. [51] Исследователи настоятельно рекомендуют использовать локоть или руки, чтобы предотвратить утечку капель, даже при ношении масок во время чихания и кашля . [51] Ношение масок в закрытых помещениях снижает риск передачи инфекции, [93] однако рекомендуется немедленно покинуть любое помещение, где произошло чихание. [51]
Вакцины Pfizer -BioNTech , Moderna , AstraZeneca и Janssen против COVID-19 обеспечивают эффективную защиту от COVID-19, в том числе от тяжелого заболевания, госпитализации и смерти, и «растущее количество данных свидетельствует о том, что вакцины против COVID-19 также уменьшают бессимптомную инфекцию и передачи», поскольку цепочки передачи прерываются вакцинами. [94] Хотя полностью вакцинированные люди все еще могут заразиться и потенциально передать вирус другим (особенно в районах с широко распространенной передачей вируса среди населения ), они делают это гораздо реже, чем невакцинированные люди. [94] Основной причиной дальнейшего распространения COVID-19 является передача вируса между непривитыми людьми. [94]
{{cite web}}
: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)