stringtranslate.com

Сломанный палец ноги

Перелом пальца ноги — это тип перелома кости . [6] Симптомы включают боль при прикосновении к пальцу ноги вблизи точки перелома или сжатие по всей его длине (как будто палец слегка ударили). [3] Могут быть синяки, отеки, скованность или смещение концов сломанной кости из их нормального положения. [4]

Пальцы ног обычно ломаются из-за ушибов или раздавливаний. [3] [4] Раздавливающие переломы часто происходят из-за падения чего-либо на палец ноги. [3] [4] Реже чрезмерное разгибание сустава пальца ноги может привести к поломке части кости, и возможны стрессовые переломы , [3] особенно после внезапного увеличения активности. [7] Диагноз может быть поставлен на основании симптомов и рентгеновских снимков . [4] [8]

Переломы меньших пальцев ног обычно лечатся покоем, наложением повязки (приклеивание пальца к ближайшему пальцу с некоторой впитывающей прокладкой между ними) и ношением удобной обуви с широким носком, плоской и жесткой подошвой. [5] [4] При боли и отеке всех пальцев ног [3] используются покой, ледяное, возвышенное положение и обезболивающие препараты . Боль обычно значительно уменьшается в течение недели, но полное заживление пальца может занять 4–6 недель. [4] По мере постепенного увеличения активности до нормального уровня палец может немного болеть и быть жестким. Если кость срастается криво, ее можно вправить с помощью операции или без нее. [4] О сломанных пальцах ног обычно можно заботиться дома, если только перелом не произошел в большом пальце ноги, нет открытой раны или сломанные концы кости не смещены. [4] При сильных сдавливающих и сдвигающих травмах, особенно с открытыми ранами, может быть нарушена циркуляция крови (проверяемая по наполнению капилляров ), что требует срочного профессионального лечения. [3] Более серьезные переломы пальцев ног могут потребовать повторного выравнивания или наложения гипса ; хирургическое вмешательство требуется редко. В таких случаях полное заживление может занять больше времени (от шести до восьми недель). [4]

Переломы пальцев ног являются одним из наиболее распространенных типов переломов, встречающихся в кабинетах врачей, и составляют чуть менее 10% переломов в некоторых кабинетах. [3]

Определение и классификация

Кости пальцев ног или фаланги стопы . Обратите внимание, что у большого пальца ноги нет средней фаланги.
Люди разные; иногда у самого маленького пальца ноги тоже нет средней фаланги (не показано). [3]

  Дистальные фаланги стопы
  Средние фаланги стопы
  Проксимальные фаланги стопы

Переломы больших пальцев ног лечатся иначе, чем переломы меньших пальцев ног. [1] [9] Переломы пальцев ног могут быть суставными (затрагивающими суставные поверхности на концах кости) или диафизарными (между концами). [10] Они могут быть смещенными, несмещенными, закрытыми или открытыми. [1]

Классификация Фонда АО /Ассоциации ортопедической травмы (AO/OTA) генерирует числовые коды для описания сломанных пальцев ног. [10] Они имеют вид 88 [что означает перелом фаланг] . [числовой код пальца ноги, где большой палец = 1, а мизинец = 5] . [числовой код фаланги, считая от 1 до 3 наружу от стопы] . [числовой код местоположения на кости, где 1 означает внутренний конец, 3 - внешний, а 2 - между ними]. [10] Так, например, 88.1.2.1 означает перелом самой внутренней кости большого пальца ноги, на проксимальном конце. [10] [11] Для описания характера перелома можно добавить букву . [11]

Признаки и симптомы

Сломанный палец ноги с синяками и отеком

Симптомы включают боль при легком нажатии на место перелома [8] или при легком сжатии пальца по всей его длине [3] или при его перемещении. [7] Могут быть синяки или отеки; [8] иногда слышен хруст . [8] Может быть смещение костей; выравнивание ногтевого ложа сравнивается с тем же пальцем на неповрежденной ноге, чтобы проверить, не повернулся ли палец (см. спиральный перелом ). [8]

Могут присутствовать повреждения ногтевого ложа и сосудисто-нервных пучков . [8]

Осложнения

Диабет может сделать травмы стопы более серьезными, и больным диабетом рекомендуется обратиться к врачу при переломах пальцев ног. [5] Заболевание периферических артерий также может быть осложнением. [7]

Неправильное сращение , заживление с костями, смещенными на свое место, может вызвать длительную боль и значительную инвалидность. Неправильное сращение суставных поверхностей может вызвать дегенеративное заболевание суставов . [3] Неправильное сращение можно исправить с помощью хирургического вмешательства или без него. [4]

Когда палец ноги сломан в результате раздавливания, часто также возникает подногтевая гематома (кровотечение/ушиб ногтевого ложа, под ногтем). [4] Если крови достаточно, чтобы вызвать боль, ее можно слить, чтобы облегчить боль и избежать (временной) потери ногтя. [4] Дренирование обычно проводится, если травма произошла менее чем 24 часа назад. Сохранение ногтя помогает наложить шину на сломанный палец ноги. [3] Зараженные раны более серьезны; рану следует содержать в чистоте. [10]

Сломанные пальцы ног с открытыми ранами, особенно если есть некроз , могут привести к остеомиелиту . [3] Проблемы с суставами более вероятны в случаях вовлечения/возможного смещения суставной поверхности и, у детей, вовлечения пластинки роста . [3] Дегенеративный артрит дистального (внешнего) сустава большого пальца ноги может возникнуть как осложнение переломов, особенно переломов проксимального (внутреннего) конца и диафиза (средней части) проксимальной кости. [10] Если сломана проксимальная фаланга большого пальца ноги, частым осложнением является вальгусная деформация большого пальца ноги (бурсит). [10]

При сильных сдавливаниях и срезах, особенно при открытых ранах, может нарушаться кровообращение. [3]

Причины

Пальцы ног обычно ломаются из-за ушибов или раздавливаний. [3] [4] Раздавливающие переломы часто происходят из-за падения чего-либо на палец ноги. [3] [4] Реже чрезмерное разгибание сустава пальца ноги может привести к поломке части кости, и возможны стрессовые переломы , [3] особенно после внезапного увеличения активности. [7]

Факторы риска

Удар ногой по земле во время занятий спортом может привести к травме пальца ноги и сопутствующему перелому пальца. [12]

Внезапный подъем ночью, особенно босиком, и сильный удар о мебель могут привести к перелому пальца ноги, также называемому «переломом в спальне», «переломом на тумбочке» или «переломом ночного гуляки». [1] [2] Хотя обычно он связан с пятым пальцем ноги и большим пальцем ноги, он может произойти с любым пальцем ноги. [1] [13] При таком переломе сильный удар по кончику дистальной фаланги обычно приводит к поперечному или косому перелому проксимальной фаланги (основания пальца), но может произойти с любой фалангой. [1] [13]

Перелом пальца ноги с открытой раной может возникнуть в результате травмы, полученной от газонокосилки . [ 6]

Хотя переломы пальцев ног у всадников встречаются редко, всадники чаще всего ломают пальцы ног, стоя рядом со своей лошадью. [14]

Механизм

Поскольку большой палец ноги более важен для поддержания веса, равновесия, ходьбы и бега, переломы большого пальца ноги, скорее всего, будут проблематичными. [8] [10] Если большой палец ноги ушиблен и сломан, он обычно ломает дистальную (внешнюю) кость. Раздавливающая травма может сломать обе кости большого пальца ноги. [10]

Если сустав был согнут слишком сильно (т. е. либо переразогнут, либо пересгибан ), то спиральные переломы и отрывные переломы являются обычным явлением. Спиральные переломы со смещением заставляют палец ноги вращаться и укорачиваться. При поперечных переломах (т. е. поперек пальца) палец может ненормально согнуться. [8]

Диагноз

Сломанные пальцы ног диагностируются путем физического осмотра пальца ноги, осторожного нажатия на него, выяснения его ощущений и сравнения с пальцем на противоположной ноге [8] (см. признаки и симптомы выше). Кровообращение можно проверить путем наполнения капилляров . [3]

Может быть неясно, есть ли у пальца ноги перелом кости или просто травма мягких тканей [5] (например, ушиб , [5] растяжение связок и повреждение сухожилий [15] ). В этих случаях это не имеет значения, поскольку лечение обычно одинаково для обоих типов травм. Нет необходимости выяснять, действительно ли сломан палец. [5] Последующие рентгеновские снимки также обычно не влияют на лечение и не нужны. [3]

Рентгеновские снимки обычно делаются только в случае возникновения осложнений или если палец не заживает так, как ожидалось. [5] Если делаются рентгеновские снимки, также делаются снимки соседних пальцев и суставов. [8] Если наблюдается диффузная боль и болезненность по всей стопе, может потребоваться рентген всей стопы. [8] При смещенных переломах контрольные рентгеновские снимки могут быть сделаны через 3–6 недель после травмы. [3]

При подозрении на вывих пальца ноги ( вывих сустава ) может потребоваться рентгенография. [7]

У людей с множественными травмами травма стопы часто игнорируется. [10]

Уход

Может быть неясно, сломан ли палец ноги или просто ушиблен. [5] В таких случаях лечение обычно одинаково в обоих случаях. [5]

Снятие колец

Любые кольца с пальцев ног снимаются немедленно, до того, как палец начнет опухать. [16] [17] Снятие колец с силой может усилить отек. Расслабление, возвышение, ледяное, смазывание (например, мыльной водой или маслом) и вращение кольца, как будто откручивая его, могут помочь. Если эти методы не срабатывают, можно снять кольцо, временно обернув палец ноги гладкой нитью (чем-то вроде зубной нити), пропустив внутренний конец нити под кольцом, а затем размотав его, проталкивая кольцо вперед разматывающейся нити. В противном случае, возможно, потребуется, чтобы врач отрезал кольцо. [18]

Снижение

Если перелом смещает кости из их правильного положения (что часто не происходит), его необходимо вправить. Вправление возвращает палец в положение выравнивания, при котором все части костей находятся в правильном анатомическом положении. Обычно это делается путем осторожного вытягивания по всей длине пальца, а затем осторожного вытягивания пальца обратно на место. Если смещено несколько фрагментов кости, вернуть их в правильное положение может быть сложнее. Перелом обычно остается в правильном положении после повторного выравнивания; в противном случае требуется более специализированное лечение, чтобы удерживать части на месте, чтобы он срастался прямо. [3]

Стабилизация и защита

  • второй и третий пальцы ноги обернуты в прокладку и повязку, большой палец оставлен свободным
  • четвертый и пятый пальцы ноги обматываются петлей из ленты, которая пересекает основания пальцев, а концы накладываются на тело стопы.
Наложение шины на сломанный палец с помощью тейпа Buddy Tape , при этом для фиксации сломанного пальца используется наиболее подходящий соседний палец .
Более широкая обувь позволяет пальцам ног лежать прямо. Если пальцы ног свисают при стоянии на вынутой стельке (справа), то им будет тесно внутри обуви (слева).
Прогулочный ботинок

Переломы меньших пальцев ног обычно лечатся с помощью тейпирования Buddy Tape (см. изображение). Между пальцами ног используется прокладка, чтобы сохранить пространство сухим [4] и чтобы пальцы ног были удобно выровнены. Если пальцы ног испытывают меньше комфорта при тейпировании Buddy Tape, тейп следует снять. [7] Тейпирование не рекомендуется людям с диабетом или заболеванием периферических артерий . [7]

Также полезно, чтобы обувь была с жесткой подошвой (чтобы защитить палец от сгибания), [4] низкой на пятке [5] (даже каблук <2 см может увеличить давление на переднюю часть стопы более чем на 20% [19] ) и широкой. [20] [5] У большинства туфель, особенно женских, носок более чем на сантиметр теснее; ширину стопы следует измерять стоя, с весом на ней. [19] Рекомендуется удобная обувь; тесная, заостренная обувь нежелательна. [5] Если верхняя часть обуви делает сломанный палец более болезненным, ее следует заменить на что-то, что не будет вызывать боли, например, сандалии с открытым носком или старые кроссовки со срезанным носком. [16]

Несколько более серьезные переломы, затрагивающие сустав, но со смещением менее 2 мм и менее 25% площади поверхности сустава на сломанной части, как правило, также лечатся с помощью наложения повязок и ношения подходящей обуви; данные по этому методу лечения не являются исчерпывающими. [8]

Переломы со смещением в месте перелома, включая ротацию, часто могут быть репонированы (повторно сведены) семейным врачом. Некоторые сломанные пальцы ног могут нуждаться в гипсе, особенно если перелом нестабильный (он не будет репонироваться сам по себе). [3] [4] Если более 25% площади поверхности сустава приходилось на сломанную часть или перелом пришлось репонировать, контрольные рентгеновские снимки делаются через 7–10 дней. [8]

Переломы большого пальца ноги лечатся с помощью ортопедического ботинка для ходьбы с коротким голенищем или гипсовой повязки для ходьбы с коротким голенищем с подошвой, которая выступает за большой палец. Их носят в течение 2–3 недель. Затем в течение 3–4 недель используют тейпирование Buddy и жесткую подошву, если позволяют симптомы. Через четыре недели можно начинать упражнения на диапазон движений. Если сустав был вовлечен или перелом пришлось уменьшить, через неделю делают контрольные рентгеновские снимки. [8]

Боль и отек

Следует избегать действий, вызывающих боль, и возобновлять их постепенно, по мере заживления пальца. [4]

Для уменьшения боли и отека [3] используются покой, лед, возвышенное положение и безрецептурные обезболивающие . Палец ноги охлаждается льдом 20 минут каждый час в первый день бодрствования и 2-3 раза в день в дальнейшем. Лед не кладут непосредственно на кожу. [4]

Хирургический

Хирургическое вмешательство не требуется для большинства сломанных пальцев ног [4], но может включать в себя скрепление частей костей пальцев ног проволокой, винтами или винтовыми пластинами. [10] Такие процедуры входят в сферу ортопедической хирургии .

Прогноз

Полное заживление может занять от четырех до шести недель, а в сложных случаях — до восьми недель. [4] Некоторым спортсменам может потребоваться больше времени. [8] Долгосрочная инвалидность встречается редко. [3] (см. раздел «Осложнения»).

Эпидемиология

Примерно от 8 до 9% всех сломанных костей приходится на пальцы ног. [6] Исследования расходятся во мнениях относительно того, являются ли переломы больших пальцев ног более или менее распространенными, чем переломы малых пальцев ног. [1] В исследовании, проведенном в Великобритании, в котором было изучено около 6000 переломов, зафиксированных в больницах, 3,6% были переломами пальцев ног. [10] Переломы больших пальцев ног составляют около пятой [3] или трети [8] всех переломов пальцев ног и 5,5% всех переломов стопы и лодыжки в крупных травматологических больницах США. [10] Переломы пальцев ног являются наиболее распространенными переломами стопы. [8] Около 20% переломов пальцев ног связаны с открытыми ранами. [10]

Другие животные

При переломах пальцев ног у крупных птиц можно использовать бандаж-приятель. [21] Иногда можно использовать шаровидную повязку, при которой птица подгибает пальцы ног над ней. [21] Из-за пневматических костей у птиц промывание открытого перелома пальца может быть вредным. [21] Сломанные пальцы ног у поганок можно наложить шину, но при вывихе часто требуется ампутация. [22] Перелом пальца ноги у слона может остаться незамеченным. [23] [24] Подвернутые пальцы ног у гончих борзых можно ошибочно принять за перелом пальца. [25]

Смотрите также

На Викискладе есть медиафайлы по теме Переломы фаланг пальцев стопы .

Ссылки

  1. ^ abcdefg Карпентер, Брайан (2021). "17. Пальцевые переломы". McGlamry's Foot and Ankle Surgery . Том 1 (5-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1342–1347. ISBN 978-1-9751-3606-2.
  2. ^ ab Schnaue-Constantouris, Eileen M.; Birrer, Richard B.; Grisafi, Patrick J.; Dellacorte, Michael P. (1 февраля 2002 г.). "Травма пальцевой стопы: экстренная диагностика и лечение1" . Journal of Emergency Medicine . 22 (2): 163–170. doi :10.1016/S0736-4679(01)00458-9. ISSN  0736-4679. PMID  11858921.
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af Hatch, RL; Hacking, S (15 декабря 2003 г.). «Оценка и лечение переломов пальцев ног». American Family Physician . 68 (12): 2413–8. PMID  14705761.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa «Сломанный палец ноги — самопомощь: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov . Национальная медицинская библиотека США. 28 марта 2020 г. Получено 30 октября 2021 г.
  5. ^ abcdefghijkl "Сломанный палец ноги". nhs.uk. Национальная служба здравоохранения Великобритании. 17 октября 2017 г.
  6. ^ abcd Eiff, M. Patrice; Hatch, Robert L. (2018). "16. Переломы пальцев ног". Fracture Management for Primary Care (Третье изд.). Филадельфия: Elsevier. С. 319–323. ISBN 978-0-323-54655-3.
  7. ^ abcdefg "Сломанный палец ноги". HealthLink BC . Архивировано из оригинала 7 ноября 2021 г. Получено 8 ноября 2021 г.
  8. ^ abcdefghijklmnopq Bica, D; Sprouse, RA; Armen, J (1 февраля 2016 г.). «Диагностика и лечение распространенных переломов стопы». American Family Physician . 93 (3): 183–91. PMID  26926612.
  9. ^ Sueki, Derrick; Brechter, Jacklyn (2009). Orthopedic Rehabilitation Clinical Advisor. Maryland Heights: Elsevier. стр. 686. ISBN 978-0-323-05710-3.
  10. ^ abcdefghijklmn Годой-Сантос, Алабама; Джордано, В; Сезар, К; Спозето, РБ; Битар, РЦ; Вайнштейн, А; Сакаки, ​​Миннесота; Фернандес, ТД (ноябрь 2020 г.). «Перелом проксимальной фаланги большого пальца стопы у взрослых: недооцененный диагноз». Acta Ortopedica Brasileira . 28 (6): 318–322. дои : 10.1590/1413-785220202806236612. ПМЦ 7723381 . ПМИД  33328790. 
  11. ^ ab Meinberg, Eg; Agel, J; Roberts, Cs; Karam, Md; Kellam, Jf (январь 2018 г.). "Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018" (PDF) . Journal of Orthopaedic Trauma . 32 (1): S1–S10. doi :10.1097/BOT.00000000000001063. PMID  29256945. S2CID  39138324., страница 99 полного текста PDF
  12. ^ Rowe, Lindsay J. (1995). "4. Визуализация". В Logan, Alfred L.; Rowe, Lindsay J. (ред.). Стопа и голеностоп: клиническое применение . Gaithersburg, Maryland: Jones & Bartlett Learning. стр. 76–78. ISBN 0-8342-0605-6.
  13. ^ ab Yochum, Terry R.; Rowe, Lindsay J.; Maola, Chad J. (2005). "9. Травма". В Yochum, Terry R.; Rowe, Lindsay J. (ред.). Essentials of Skeletal Radiology (Третье изд.). Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 881–884.
  14. ^ Ceroni, Dimitri (1 января 2007 г.). «Поддерживающие и защитные функции для предотвращения травм стопы и голеностопного сустава в конном спорте: обзорная статья». International SportMed Journal . 8 (3): 166–178. hdl :10520/EJC48619.
  15. ^ Хэтч, Роберт Л.; Хакинг, Скотт (15 декабря 2003 г.). «Оценка и лечение переломов пальцев ног». American Family Physician . 68 (12): 2413–2418. ISSN  0002-838X. PMID  14705761.
  16. ^ ab "Травма пальца ноги". Детская больница Сиэтла . Получено 5 декабря 2021 г.
  17. ^ Зубер, Томас Дж.; Майо, Э.Дж. (2004). "6. Удаление кольца". Атлас процедур первичной медицинской помощи . Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 51–52. ISBN 978-0-7817-3905-4.
  18. ^ "Снятие кольца с пальца руки или ноги". HealthLink BC . Архивировано из оригинала 13 ноября 2021 г. Получено 13 ноября 2021 г.
  19. ^ ab Coughlin, MJ; Thompson, FM (1995). «Высокая цена на модную обувь» (PDF) . Лекции учебного курса . 44 (10): 371–7. doi :10.2106/00004623-199410000-00022. PMID  7797875. S2CID  29979737. Архивировано из оригинала (PDF) 2019-11-18.
  20. ^ "Переломы пальцев ног и передней части стопы". www.orthoinfo.org . OrthoInfo. Американская академия ортопедов.
  21. ^ abc Sirois, Margi (2021). "13. Уход и сестринское дело по птицам и экзотическим животным". Elsevier's Veterinary Assisting Textbook (3-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier. стр. 384. ISBN 978-0-323-68145-2.
  22. ^ Дюрр, Ребекка С.; Гейдж, Лори Дж. (2020). Hand-Rearing Birds (2-е изд.). Хобокен: Wiley Blckwell. стр. 172. ISBN 978-1-119-16775-4.
  23. ^ Фаулер, Мюррей Э. (2008). "20. Заболевания стоп". В Фаулер, Мюррей Э.; Микота, Сьюзан К. (ред.). Биология, медицина и хирургия слонов . Эймс, Айова: Blackwell Publishing. стр. 288. ISBN 978-0-8138-0676-1.
  24. ^ Regnault, Sophie; Dixon, Jonathon JI; Warren-Smith, Chris; Hutchinson, John R.; Weller, Renate (18 января 2017 г.). «Патология скелета и вариабельная анатомия стоп слона, оцененная с помощью компьютерной томографии». PeerJ . 5 : e2877. doi : 10.7717/peerj.2877 . ISSN  2167-8359. PMC 5248576 . PMID  28123909. 
  25. ^ МакКанн, Дж.; Формстон, К. (1 марта 1931 г.). ««Подвернутый носок» у гоночных борзых». Ветеринарный журнал . 87 (3): 144–147. doi :10.1016/S0372-5545(17)40566-9. ISSN  0372-5545.