stringtranslate.com

Плеврит

Плеврит , также известный как плеврит , представляет собой воспаление оболочек, которые окружают легкие и выстилают грудную полость ( плевру ). [1] Это может привести к острой боли в груди при дыхании. [1] Иногда боль может быть постоянной тупой. [5] Другие симптомы могут включать одышку , кашель , лихорадку или потерю веса , в зависимости от основной причины. [5] Плеврит может быть вызван различными состояниями, включая вирусные или бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания и тромбоэмболию легочной артерии .

Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция . [2] Другие причины включают бактериальную инфекцию , пневмонию , тромбоэмболию легочной артерии , аутоиммунные заболевания , рак легких , после операции на сердце , панкреатит и асбестоз . [2] Иногда причина остается неизвестной. [2] Основной механизм включает трение плевры друг о друга вместо плавного скольжения. [1] Другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы, включают перикардит , сердечный приступ , холецистит , тромбоэмболию легочной артерии и пневмоторакс . [3] Диагностическое тестирование может включать рентгенографию грудной клетки , электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови . [3] [6]

Лечение зависит от основной причины. [3] Для уменьшения боли можно использовать парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен . [4] Для поощрения более глубокого дыхания может быть рекомендована стимулирующая спирометрия . [7] Ежегодно в Соединенных Штатах этим заболеванием страдает около миллиона человек. [7] Описания этого состояния датируются по крайней мере 400 годом до нашей эры, сделанные Гиппократом . [8]

Признаки и симптомы

Определяющим симптомом плеврита является внезапная острая, колющая, жгучая или тупая боль в правой или левой части груди во время дыхания, особенно при вдохе и выдохе. [9] Она ощущается сильнее при глубоком дыхании, кашле , чихании или смехе . Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину. [10] Иногда она становится довольно постоянной тупой болью. [11]

В зависимости от причины плевритическая боль в груди может сопровождаться другими симптомами: [12]

Связанные проблемы

Плеврит часто сопровождается осложнениями, поражающими плевральную полость.

Плевральный выпот

В некоторых случаях плеврита в плевральной полости скапливается избыточная жидкость. Это называется плевральным выпотом . Накопление избыточной жидкости чаще всего раздвигает два слоя плевры, чтобы они не терлись друг о друга при дыхании. Это может облегчить боль при плеврите. Большое количество жидкости может привести к коллапсу легкого. Это может затруднить дыхание.

В некоторых случаях плеврального выпота избыток жидкости инфицируется и превращается в абсцесс . Это называется эмпиемой .

Плевральный выпот с наличием фибринозного экссудата в жидкости можно назвать фибринозным плевритом, который иногда возникает как поздняя стадия плеврита.

У человека может развиться плевральный выпот при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или тромбоэмболия легочной артерии могут привести к плевральному выпоту.

Пневмоторакс

Воздух или газ также могут накапливаться в плевральной полости. Это называется пневмоторакс . Это может быть результатом острого повреждения легких или заболевания легких, например, эмфиземы . Легочные процедуры, такие как хирургия, дренаж жидкости с помощью иглы , осмотр легкого изнутри с помощью света и камеры или механическая вентиляция легких, также могут вызвать пневмоторакс.

Наиболее распространенным симптомом является внезапная боль в одной стороне легкого и одышка. Пневмоторакс также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.

Если пневмоторакс небольшой, он может пройти сам по себе. Если большой, через кожу и грудную стенку в плевральную полость вводится грудная трубка для удаления воздуха.

Гемоторакс

Кровь также может собираться в плевральной полости. Это называется гемоторакс . Наиболее распространенной причиной является травма грудной клетки от тупой силы или хирургическое вмешательство на сердце или груди. Гемоторакс также может возникнуть у людей с раком легких или плевры.

Гемоторакс может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Он также может вызвать шок — состояние гипоперфузии , при котором недостаточное количество крови может достичь органов.

Причины

Плеврит
Плевральные оболочки и пространство (отмечены синим цветом)

В плевральное пространство может проникать жидкость, воздух и частицы из других частей тела, что значительно усложняет диагностику. [12] [13] Вирусная инфекция ( вирус Коксаки B , вирус герпеса , цитомегаловирус , аденовирус , вирус Эпштейна-Барр , парагрипп , грипп , COVID-19 ) является наиболее распространенной причиной плеврита. Однако плевритическую боль в груди могут вызывать и многие другие состояния: [11]

Когда пространство между плеврами начинает заполняться жидкостью, как при плевральном выпоте , боль в груди может быть облегчена, но может возникнуть одышка, поскольку легким нужно пространство для расширения во время дыхания. Некоторые случаи плевритической боли в груди являются идиопатическими , что означает, что точная причина не может быть определена.

Диагноз

Диагноз плеврита или другого плеврального заболевания ставится на основании истории болезни , физикального обследования и диагностических тестов. [12] Цель состоит в том, чтобы исключить другие источники симптомов и найти причину плеврита, чтобы можно было лечить основное заболевание.

Физическое обследование

Врач использует стетоскоп для прослушивания дыхания. Этот метод обнаруживает любые необычные звуки в легких. У человека с плевритом могут быть воспаленные слои плевры, которые издают грубый, царапающий звук, когда они трутся друг о друга во время дыхания. Это называется шумом трения плевры .

Диагностические тесты

В зависимости от результатов физического обследования иногда проводятся диагностические исследования.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки делает снимок сердца и легких. Он может показать воздух или жидкость в плевральной полости . Он также может показать причину (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легкого) плеврита.

Иногда рентген делается в положении лежа на больной стороне. Это может показать наличие жидкости, а также изменения в ее расположении, которые не видны на вертикальном рентгеновском снимке.

Анализ крови

Анализы крови могут обнаружить бактериальные или вирусные инфекции, пневмонию , ревматизм , тромбоэмболию легочной артерии или волчанку .

ЭКГ

Электрокардиографическое исследование может определить, способствует ли заболевание сердца возникновению симптомов.

УЗИ

Ультрасонография использует звуковые волны для создания изображения. Она может показать, где в груди находится жидкость. Она также может показать некоторые опухоли. Хотя ультразвук может обнаружить жидкость вокруг легких, также известную как плевральный выпот, звуковые волны рассеиваются воздухом. Поэтому фактическую картину легких с помощью ультрасонографии получить невозможно.

Компьютерная томография (КТ)

КТ -сканирование обеспечивает компьютерную картину легких, которая может показать карманы жидкости. Также могут быть признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также называемая ядерным магнитно-резонансным сканированием (ЯМР), использует мощные магниты для визуализации плевральных выпотов и опухолей.

Газы артериальной крови

При взятии пробы артериальной крови-газа небольшое количество крови берется из артерии , обычно на запястье. Затем кровь проверяется на уровень кислорода и углекислого газа . Этот тест показывает, насколько хорошо легкие поглощают кислород.

Торакоцентез

На рисунке изображен человек, проходящий торакоцентез . Человек сидит прямо и опирается на стол. Избыток жидкости из плевральной полости сливается в мешок.

После того, как возникло подозрение на наличие избыточной жидкости в плевральной полости или плеврального выпота и местонахождение жидкости подтверждено, можно взять образец жидкости для исследования. [14] Процедура удаления жидкости из грудной клетки называется диагностическим торакоцентезом . [15] Врач вводит небольшую иглу или тонкую полую пластиковую трубку в грудную стенку и извлекает жидкость. [16]

Торакоцентез можно сделать в кабинете врача или в больнице. Ультразвук используется для направления иглы к жидкости, которая скопилась в небольших карманах вокруг легких.

Торакоцентез обычно не вызывает серьезных осложнений. Обычно после процедуры делают рентген грудной клетки, чтобы оценить состояние легких. Возможные осложнения торакоцентеза включают следующее:

Легочная жидкость исследуется под микроскопом и оценивается на наличие химических веществ, а также на ее цвет и текстуру. Степень прозрачности является индикатором инфекции, рака или других состояний, которые могут вызывать накопление жидкости или крови в плевральной полости.

Биопсия

При подозрении на туберкулез или рак небольшой кусочек плевры может быть исследован под микроскопом для постановки окончательного диагноза. Это называется биопсией .

Существует несколько подходов к взятию образцов тканей.

  1. Введение иглы через кожу груди для взятия небольшого образца наружного слоя плевры.
  2. Введение небольшой трубки с подсветкой на конце ( эндоскопа ) в крошечные разрезы в грудной стенке для визуализации плевры и биопсия небольших кусочков ткани через эндоскоп
  3. Взятие образца плевры через небольшой разрез в грудной стенке (открытая плевральная биопсия), обычно выполняется, если образец, полученный при игольной биопсии, слишком мал для точной диагностики.

Уход

Лечение преследует несколько целей: [12]

Процедуры

Если из плевральной полости не удалить большое количество жидкости, воздуха или крови, это может привести к коллапсу легкого.

Хирургические процедуры, используемые для отвода жидкости, воздуха или крови из плевральной полости , следующие:

Лекарства

Для облегчения симптомов плеврита используют несколько препаратов:

Возможно, в лечении плеврита есть роль использования кортикостероидов (при туберкулезном плеврите), такролимуса (Prograf) и метотрексата (Trexall, Rheumatrex). Необходимы дальнейшие исследования.

Изменения образа жизни

Следующие меры могут быть полезны при лечении плеврита:

Лечение причины

В идеале лечение плеврита направлено на устранение первопричины заболевания.

Лечение плеврита зависит от его происхождения и назначается врачом на основе индивидуальной оценки. [18] Парацетамол (ацетаминофен) и амоксициллин или другие антибиотики в случае бактериальных инфекций являются обычными средствами, отпускаемыми врачами для облегчения начальных симптомов и боли в груди, в то время как вирусные инфекции проходят самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предпочтительно индометацин , обычно используются в качестве средств для контроля боли. [12]

Альтернативные методы лечения

Ряд альтернативных или дополнительных лекарств исследуются на предмет их противовоспалительных свойств и их использования при плеврите. В настоящее время клинические испытания этих соединений не проводились.

Было показано, что экстракты из бразильского народного средства Wilbrandia ebracteata («Taiuia») уменьшают воспаление в плевральной полости у мышей. [19] [20] Считается, что экстракт ингибирует тот же фермент, циклооксигеназу-2 (COX-2), что и нестероидные противовоспалительные препараты . [20]

Прогноз

Плеврит и другие заболевания плевры могут быть серьезными, в зависимости от того, что их вызвало. Как правило, лечение плеврита имеет отличный прогноз, но если его не лечить, оно может вызвать серьезные осложнения. Например, возникающее в результате [ требуется ссылка ] легочное сердце, cor pulmonale , которое проявляется воспалением рук и ног, может привести к сердечной недостаточности. Если состояния, вызвавшие плеврит или другие плевральные заболевания, были адекватно диагностированы и вылечены на ранней стадии, можно ожидать полного выздоровления. Помощь пульмонолога (респираторного врача в Великобритании и Австралии) может быть привлечена для устранения основной причины и составления плана реабилитации после болезни.

Ссылки

  1. ^ abcde «Что такое плеврит и другие плевральные заболевания?». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 8 ноября 2016 г. Получено 1 ноября 2016 г.
  2. ^ abcd «Что вызывает плеврит и другие плевральные расстройства?». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 г. Получено 1 ноября 2016 г.
  3. ^ abcdef Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 981. ISBN 9780323448383. Архивировано из оригинала 3 ноября 2016 года.
  4. ^ ab «Как лечат плеврит и другие плевральные заболевания?». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 3 ноября 2016 г. Получено 1 ноября 2016 г.
  5. ^ ab «Каковы признаки и симптомы плеврита и других плевральных заболеваний». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 г. Получено 1 ноября 2016 г.
  6. ^ Касс, SM; Уильямс, PM; Рими, BV (1 мая 2007 г.). «Плеврит». American Family Physician . 75 (9): 1357–64. PMID  17508531.
  7. ^ ab Disease & Drug Consult: Респираторные расстройства. Lippincott Williams & Wilkins. 2012. стр. Плеврит. ISBN 9781451151947. Архивировано из оригинала 3 ноября 2016 года.
  8. ^ Лайт, Ричард В.; Ли, YC Гэри (2008). Учебник по плевральным заболеваниям (2-е изд.). CRC Press. стр. 2. ISBN 9780340940174. Архивировано из оригинала 3 ноября 2016 года.
  9. ^ "The Lung Center: Understanding Pleurisy" (PDF) . Онлайновый информационный портал для сообщества . The Lung Center, New Deli, India. Архивировано из оригинала (PDF) 1 сентября 2012 года . Получено 22 июня 2013 года .
  10. ^ Бет Уолш, Массачусетс. Плеврит (плеврит). Архивировано 9 февраля 2013 г. в Wayback Machine
  11. ^ ab Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2012. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, 2012, стр. 790.
  12. ^ abcde Сара М. Касс, CDR, MC, USN, Памела М. Уильямс, MAJ, USAF, MC, и Брайан В. Рими, COL, USAF, MC, Военно-медицинский университет медицинских наук, Бетесда, Мэриленд. Плеврит. Американский семейный врач. 2007, 1 мая; 75(9):1357–1364. Архивировано 14 февраля 2015 г. на Wayback Machine PDF Архивировано 31 января 2016 г. на Wayback Machine
  13. ^ Maskell, Nick, and Ann Millar. Oxford Desk Reference. Oxford: Oxford University Press, 2009. Глава 14. Плевральные заболевания. PDF-файл, архив 8 октября 2013 г. на Wayback Machine
  14. ^ Раед А. Дуэйк. Кливлендский центр непрерывного образования: плевральные заболевания. Архивировано 8 мая 2013 г. в Wayback Machine
  15. ^ Лайт, Р. В. Принципы диагностики плевральных заболеваний. Европейский респираторный журнал, февраль 1997 г.; 10(2): 476–81.[1]
  16. ^ Сан, Стивен А. Плевральная болезнь. Филадельфия: Saunders, 2006.
  17. ^ Klein RC (октябрь 1984). «Влияние индометацина на плевральную боль». South. Med. J . 77 (10): 1253–4. doi :10.1097/00007611-198410000-00011. PMID  6207594. S2CID  28649967.
  18. ^ Фишман, Альфред П. и Джек А. Элиас. Легочные заболевания и расстройства Фишмана. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Отделение медицинских профессий, 1997.
  19. ^ Peters RR, Saleh TF, Lora M и др. (1999). «Противовоспалительное действие продуктов Wilbrandia ebracteata на вызванный каррагинаном плеврит у мышей». Life Sci . 64 (26): 2429–37. doi :10.1016/S0024-3205(99)00200-3. PMID  10403502.
  20. ^ ab Siqueira JM, Peters RR, Gazola AC и др. (март 2007 г.). «Противовоспалительные эффекты тритерпеноида, выделенного из Wilbrandia ebracteata Cogn». Life Sci . 80 (15): 1382–7. doi :10.1016/j.lfs.2006.12.021. PMID  17286991.

Внешние ссылки