Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов ( нервное сплетение ), образованную передними ветвями нижних четырех шейных нервов и первым грудным нервом ( C5 , C6 , C7 , C8 и T1 ). Это сплетение простирается от спинного мозга через шейно-подмышечный канал в шее, через первое ребро и в подмышечную впадину , оно поставляет афферентные и эфферентные нервные волокна к груди , плечу , руке , предплечью и кисти .
Плечевое сплетение делится на пять корней , три ствола , шесть отделов (три передних и три задних), три канатика и пять ветвей . Существует пять «конечных» ветвей и множество других «претерминальных» или «коллатеральных» ветвей, таких как подлопаточный нерв, грудоспинной нерв и длинный грудной нерв [1] , которые покидают сплетение в различных точках по его длине. [2] Распространенной структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения при вскрытии трупов, является форма буквы М или W, образованная мышечно-кожным нервом , латеральным канатиком, срединным нервом , медиальным канатиком и локтевым нервом .
Пять корешков — это пять передних первичных ветвей спинномозговых нервов , после того как они отдали свою сегментарную подачу мышцам шеи . Плечевое сплетение появляется на пяти разных уровнях: C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 сливаются, образуя верхний ствол, C7 непрерывно образует средний ствол, а C8 и T1 сливаются, образуя нижний ствол. Префиксированные или постфиксированные образования в некоторых случаях включают C4 или T2 соответственно. Дорсальный лопаточный нерв исходит из верхнего ствола [2] и иннервирует ромбовидные мышцы , которые втягивают и вращают лопатку вниз. Подключичный нерв берет начало как в C5, так и в C6 и иннервирует подключичную мышцу, которая участвует в подъеме первых ребер во время дыхания. Длинный грудной нерв исходит из C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу , которая тянет лопатку латерально и является основным двигателем во всех движениях вперед и толканиях.
Эти корни сливаются, образуя стволы :
Каждый ствол затем разделяется на две части, образуя шесть отделов :
Эти шесть отделов перегруппировываются, чтобы стать тремя канатиками или большими пучками волокон. Каналы названы по их положению относительно подмышечной артерии .
Ветви перечислены ниже. Большинство ветвей возникают из канатиков, но несколько ветвей возникают (указаны курсивом) непосредственно из более ранних структур. Пять слева считаются «конечными ветвями». Эти конечные ветви — мышечно -кожный нерв , подмышечный нерв , лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Поскольку оба выходят из бокового канатика, мышечно-кожный нерв и срединный нерв хорошо связаны. Было даже показано, что мышечно-кожный нерв посылает ветвь к срединному нерву, далее соединяя их. [1] Было сообщено о нескольких вариациях в схеме ветвления, но они очень редки. [3]
Жирным шрифтом обозначен первичный спинномозговой компонент нерва. Курсивом обозначены спинномозговые корешки, которые часто, но не всегда, участвуют в формировании нерва.
Плечевое сплетение обеспечивает иннервацию кожи и мышц рук, за двумя исключениями: трапециевидной мышцы (снабжаемой спинномозговым добавочным нервом ) и области кожи около подмышечной впадины (снабжаемой межреберно-плечевым нервом ). Плечевое сплетение сообщается через симпатический ствол посредством серых соединительных ветвей, которые соединяют корешки сплетения.
Конечные ветви плечевого сплетения (мышечно-кожный нерв, подмышечный нерв, лучевой нерв, срединный нерв и локтевой нерв) имеют специфические сенсорные, двигательные и проприоцептивные функции. [5] [6]
Повреждение плечевого сплетения может повлиять на чувствительность или движение различных частей руки. Повреждение может быть вызвано тем, что плечо опускается вниз, а голова поднимается вверх, что растягивает или разрывает нервы. Повреждения, связанные с неправильным положением, обычно поражают нервы плечевого сплетения, а не другие периферические группы нервов. [7] [8] Поскольку нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, существует очень мало способов предотвращения таких травм. Наиболее частыми жертвами травм плечевого сплетения являются жертвы дорожно-транспортных происшествий и новорожденные. [9]
Травмы могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранами в боковой шейной области (задний треугольник) шеи или подмышечной впадине. В зависимости от места травмы признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до анестезии. Тестирование способности пациента выполнять движения и сравнение ее с его нормальной стороной является методом оценки степени паралича. Распространенная травма плечевого сплетения возникает из-за жесткого приземления, когда плечо широко отделяется от шеи (например, в случае аварии на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжения могут вызвать разрывы верхних частей плечевого сплетения или отрыв корешков от спинного мозга. Повреждения верхнего плечевого сплетения часто встречаются у новорожденных, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи. Исследования показали связь между весом новорожденного и травмами плечевого сплетения; однако количество кесаревых сечений, необходимых для предотвращения одной травмы, велико при большинстве масс тела при рождении. [10]
При травмах верхнего плечевого сплетения паралич возникает в мышцах, которые снабжаются C5 и C6, таких как дельтовидная, бицепс, плечевая и плечелучевая. Потеря чувствительности в боковой части верхней конечности также распространена при таких травмах. Травма нижнего плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может произойти, когда человек хватается за что-то, чтобы предотвратить падение, или верхняя конечность ребенка чрезмерно тянется во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки, что приведет к неспособности сформировать полное положение кулака. [11]
Чтобы отличить преганглионарное повреждение от постганглионарного, при клиническом обследовании врачу необходимо учитывать следующие моменты. Преганглионарные повреждения вызывают потерю чувствительности выше уровня ключицы, боль в руке, которая в противном случае была бы нечувствительной, ипсилатеральный синдром Горнера и потерю функции мышц, иннервируемых ветвями, исходящими непосредственно из корешков, то есть паралич длинного грудного нерва, приводящий к крыловидной лопатке и подъему ипсилатеральной диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва.
Острый неврит плечевого сплетения — это неврологическое расстройство, которое характеризуется возникновением сильной боли в области плеча. Кроме того, сдавливание связок может вызвать боль, иррадиирующую вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость рук. Этот вид травмы часто встречается у людей, которые длительное время отводят руку, когда выполняют задачи над головой.
Одна спортивная травма, которая становится распространенной в контактных видах спорта, особенно в американском футболе, называется «жало». [12] Спортсмен может получить эту травму при столкновении, которое может вызвать шейную осевую компрессию, сгибание или растяжение нервных корешков или конечных ветвей плечевого сплетения. [13] В исследовании, проведенном на футболистах в Военной академии США, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между плечевой накладкой и верхней медиальной лопаткой, когда накладка вдавливается в область точки Эрба , где плечевое сплетение находится наиболее поверхностно». [14] Результатом этого является «жгучая» или «колющая» боль, которая распространяется от области шеи до кончиков пальцев. Хотя эта травма вызывает только временное ощущение, в некоторых случаях она может вызывать хронические симптомы.
Большинство проникающих ранений требуют немедленного лечения и не так легко поддаются восстановлению. Например, глубокая ножевая рана плечевого сплетения может повредить и/или разорвать нерв. В зависимости от того, где был сделан порез, он может подавлять потенциалы действия, необходимые для иннервации определенной мышцы или мышц этого нерва.
Травмы плечевого сплетения могут возникнуть во время родов новорожденных, когда после рождения головы переднее плечо младенца не может пройти ниже лобкового симфиза без манипуляции. Эта манипуляция может привести к растяжению плеча ребенка, что может повредить плечевое сплетение в различной степени. [15] Этот тип травмы называется дистоцией плеча . Дистоция плеча может вызвать акушерский паралич плечевого сплетения (OBPP), который является фактической травмой плечевого сплетения. Частота возникновения OBPP в Соединенных Штатах составляет 1,5 на 1000 родов, тогда как в Соединенном Королевстве и Республике Ирландия она ниже (0,42 на 1000 родов). [16] Хотя нет известных факторов риска для OBPP, если у новорожденного есть дистоция плеча, это увеличивает риск OBPP в 100 раз. Повреждение нервов связано с весом при рождении , а более крупные новорожденные более восприимчивы к травме , но это также связано с методами родов. Хотя это очень трудно предотвратить во время живорождений , врачи должны уметь принимать роды с точными и мягкими движениями, чтобы снизить вероятность травмирования ребенка.
Опухоли, которые могут возникнуть в плечевом сплетении, — это шванномы , нейрофибромы и злокачественные опухоли оболочек периферических нервов .
Визуализацию плечевого сплетения можно эффективно проводить с помощью сканера МРТ с более высокой магнитной силой, например, 1,5 Т или более. Оценить плечевые сплетения с помощью обычной рентгенографии невозможно, КТ и ультразвуковое сканирование могут в некоторой степени визуализировать сплетения; поэтому МРТ предпочтительнее при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из-за ее многоплоскостной способности и разницы в контрастности тканей между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего визуализируются в коронарной и сагиттальной плоскостях, но аксиальные изображения дают представление о нервных корешках. Обычно для визуализации используются изображения T1 WI и T2 WI в различных плоскостях; но новые последовательности, такие как MR Myelolography, Fiesta 3D и T2 cube, также используются в дополнение к основным последовательностям для сбора дополнительной информации для более точной оценки анатомии.
