stringtranslate.com

Плотность костной ткани

Сканер, используемый для измерения плотности кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Плотность кости , или минеральная плотность кости , представляет собой количество костных минералов в костной ткани . Концепция заключается в массе минералов на объем кости (относительно плотности в физическом смысле), хотя клинически она измеряется косвенно в соответствии с оптической плотностью на квадратный сантиметр поверхности кости при визуализации . [1] Измерение плотности костной ткани используется в клинической медицине как косвенный индикатор остеопороза и риска переломов . Его измеряют с помощью процедуры, называемой денситометрией , часто выполняемой в отделениях радиологии или ядерной медицины больниц или клиник . Измерение является безболезненным и неинвазивным и предполагает низкую радиационную нагрузку. Измерения чаще всего производятся на поясничном отделе позвоночника и на верхней части бедра . [2] Предплечье можно сканировать, если бедро и поясничный отдел позвоночника недоступны.

Существует статистическая связь между плохой плотностью костей и более высокой вероятностью переломов. Переломы ног и таза в результате падений являются серьезной проблемой общественного здравоохранения , особенно среди пожилых женщин, что приводит к большим медицинским затратам, неспособности жить самостоятельно и даже к риску смерти. [3] Измерения плотности костей используются для проверки людей на риск остеопороза и для выявления тех, кому могут быть полезны меры по улучшению прочности костей.

Тестирование

Тест на плотность костной ткани может выявить остеопороз или остеопению . [4] Обычным ответом на любое из этих показаний является консультация врача. [4] Тесты на плотность костей не рекомендуются людям без факторов риска слабости костей, [5] [4] что с большей вероятностью приведет к ненужному лечению, а не к обнаружению истинной проблемы. [4]

Показания к тестированию

Факторы риска низкой плотности костной ткани и основные рекомендации по проведению теста плотности костной ткани включают:

Другие факторы, связанные с риском низкой плотности костной ткани и необходимостью проведения обследования, включают привычку курить, употребление алкоголя, длительный прием кортикостероидных препаратов и дефицит витамина D. [4]

Условия результата теста

Результаты теста часто сообщаются в трех терминах:

Виды тестов

Иллюстрация денситометрического сканирования костей

Хотя существует множество различных типов тестов на минеральную плотность костной ткани, все они неинвазивны. Большинство тестов различаются в зависимости от того, какие кости измеряются для определения результата теста.

Эти тесты включают в себя:

DXA в настоящее время является наиболее часто используемым методом тестирования. [7] Тест DXA заключается в измерении определенной кости или костей, обычно позвоночника, бедра и запястья. Плотность этих костей затем сравнивается со средним показателем, зависящим от возраста, пола и размера. Полученное сравнение используется для определения риска переломов и стадии остеопороза (если таковой имеется) у человека.

Количественное ультразвуковое исследование (КУЗ) считается более экономичным методом измерения плотности костной ткани по сравнению с DXA. [8]

Средняя минеральная плотность кости = BMC/Вт [г/см 2 ]

Интерпретация

Результаты обычно оцениваются по двум показателям: T-показатель и Z-показатель . Результаты показывают, что минеральная плотность костей варьируется от среднего значения. Отрицательные оценки указывают на более низкую плотность костной ткани, а положительные — на более высокую.

Менее 0,5% пациентов, прошедших DXA -сканирование, имели T- или Z-показатель более +4,0, что часто является причиной необычно высокой костной массы (HBM) и связано с легкой скелетной дисплазией и неспособностью плавать в воде . [9]

Т-оценка

Т-показатель является важным показателем при скрининге остеопороза. Это минеральная плотность кости в этом месте по сравнению с «нормальным эталонным средним значением для молодых». Это сравнение минеральной плотности костей пациента с плотностью костей здорового 30-летнего человека. [10] Стандарт США предполагает использование данных для 30-летних людей того же пола и этнической принадлежности, но ВОЗ рекомендует использовать данные для 30-летней белой женщины для всех. [11] Значения для 30-летних используются для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет, поскольку они лучше прогнозируют риск будущих переломов. [12] Критерии Всемирной организации здравоохранения : [13]

Z-оценка

Z-показатель плотности костей представляет собой сравнение с «нормальным возрастом» и обычно используется в случаях тяжелого остеопороза. Это стандартный показатель или количество стандартных отклонений, на которые минеральная плотность костей пациента отличается от среднего значения для его возраста, пола и этнической принадлежности. Это значение используется у женщин в пременопаузе, мужчин в возрасте до 50 лет, а также у детей и подростков. [12] [16] Это наиболее полезно, когда оценка менее чем на 2 стандартных отклонения ниже нормы. В этой ситуации полезно тщательно изучить сопутствующие заболевания или методы лечения, которые могут способствовать остеопорозу, такие как терапия глюкокортикоидами , гиперпаратиреоз или алкоголизм .

Профилактика

Чтобы предотвратить низкую плотность костной ткани , рекомендуется употреблять достаточное количество кальция и витамина D. [17] [18] Достаточное количество кальция определяется как 1000 мг в день с увеличением до 1200 мг для женщин старше 50 и мужчин старше 70 лет. [18] Достаточное количество витамина D определяется как 600 МЕ в день для взрослых от 19 до 70 лет с увеличением до 800 МЕ в день для людей старше 71 года. [18] Физические упражнения, особенно упражнения с весовой нагрузкой и упражнениями с отягощениями, наиболее эффективны для укрепления костей. Упражнения с весовой нагрузкой включают ходьбу, бег трусцой, танцы и походы. Упражнения с отягощениями часто выполняются путем поднятия тяжестей. [19] Другие методы лечения, такие как эстрогены (например, эстрадиол , конъюгированные эстрогены ), селективные модуляторы рецепторов эстрогена (например, ралоксифен , базедоксифен ) и бисфосфонаты (например, алендроновая кислота , ризедроновая кислота ), также могут использоваться для улучшения или поддержания плотность костной ткани. Употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя оказывают пагубное воздействие на плотность костей. [20] [18] Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление более одного алкогольного напитка стандартного размера в день для женщин и употребление двух или более алкогольных напитков в день для мужчин. [18]

Генетика

Минеральная плотность костей сильно варьируется у разных людей. Хотя существует множество факторов окружающей среды, влияющих на минеральную плотность костей, наибольшую роль играют генетические факторы. [7] [21] По оценкам, вариация минеральной плотности костной ткани имеет коэффициент наследуемости 0,6–0,8 , что означает, что 60–80% ее вариаций наследуется от родителей. [22] Из-за наследственности минеральной плотности костной ткани семейный анамнез переломов считается фактором риска остеопороза. [23] Минеральная плотность костной ткани является полигенной, и многие генетические механизмы до сих пор остаются плохо изученными. [21]

Генетические заболевания, связанные с минеральной плотностью костей

Существует несколько редких генетических заболеваний, которые связаны с патологическими изменениями минеральной плотности костной ткани. В таблице ниже обобщены эти заболевания: [24] [23]

Рекомендации

  1. ^ Кость + плотность в медицинских предметных рубриках Национальной медицинской библиотеки США (MeSH).
  2. ^ Коул RE (июнь 2008 г.). «Улучшение клинических решений для женщин с риском остеопороза: определение минеральной плотности костей двух бедренных костей». J Am Доцент остеопата . 108 (6): 289–95. ПМИД  18587077.
  3. ^ «Предотвращение падений и связанных с ними переломов | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей» . www.bones.nih.gov . Проверено 12 марта 2021 г.
  4. ^ abcdefghijk Consumer Reports ; Американская академия семейных врачей (май 2012 г.), «Тестирование плотности костей: когда они вам нужны, а когда нет» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Consumer Reports , заархивировано из оригинала ( PDF) от 4 марта 2016 г. , получено 14 августа 2012 г.
  5. ^ Американская академия семейных врачей , представлено Фондом ABIM , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американская академия семейных врачей , заархивировано из оригинала (PDF) в июне 24, 2012 , получено 14 августа 2012 г.
  6. ^ abcde «Измерение костной массы». НОФ . Архивировано из оригинала 7 марта 2008 г. Проверено 20 марта 2008 г.
  7. ^ аб Гулсби, Марси А.; Бониквит, Николь (30 ноября 2016 г.). «Здоровье костей у спортсменов». Спортивное здоровье . 9 (2): 108–117. дои : 10.1177/1941738116677732. ISSN  1941-7381. ПМЦ 5349390 . ПМИД  27821574. 
  8. ^ «Костная денситометрия» . Проверено 2 сентября 2008 г.
  9. ^ Грегсон К.Л., Стил С.А., О'Рурк К.П. и др.: «Тонуть или плавать»: оценка клинических характеристик людей с высокой костной массой. Журнал Osteoporos Int./ Osteoporosis Int. , февраль 2012 г.; 23 (2): 643–654. Опубликовано в Интернете 1 апреля 2011 г. doi: 10.1007/s00198-011-1603-4. PMCID: PMC3261396. ПМИД  21455762
  10. ^ «Сканирование плотности костей: медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 29 октября 2020 г.
  11. ^ Неизвестно, Неизвестно (29 июля 2011 г.). «Оценки T и Z». Физика костей Вашингтонского университета . Проверено 22 июня 2013 г.
  12. ^ аб Ричмонд, Брэдфорд (13 ноября 2007 г.). «Остеопороз и минеральная плотность кости». Американский колледж радиологии. Архивировано из оригинала 17 сентября 2008 г. Проверено 11 мая 2008 г.
  13. ^ Научная группа ВОЗ по профилактике и лечению остеопороза (2000: Женева, Швейцария) (2003). «Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ» (PDF) . Проверено 31 мая 2007 г.{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  14. ^ «Измерение костной массы: что означают цифры | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей» . www.bones.nih.gov . Проверено 12 марта 2021 г.
  15. ^ Крэнни А., Джамал С.А., Цанг Дж.Ф., Хосс Р.Г., Лесли В.Д. (2007). «Низкая минеральная плотность кости и тяжесть переломов у женщин в постменопаузе». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 177 (6): 575–80. дои : 10.1503/cmaj.070234. ЧВК 1963365 . ПМИД  17846439. 
  16. ^ Бахрах Л.К. (февраль 2005 г.). «Оценка здоровья костей у детей: кого проверять и что это значит?». Педиатр Эндокринол Ред . 2 (Приложение 3): 332–6. ПМИД  16456501.
  17. ^ Лоуренс, Джин. «Укрепление костей». ВебМД . Проверено 20 апреля 2020 г.
  18. ^ abcde «Как сохранить кости здоровыми». Клиника Майо . Проверено 20 апреля 2020 г.
  19. ^ «Упражнения для здоровья костей | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей» . www.bones.nih.gov . Проверено 9 ноября 2020 г.
  20. ^ «Курение и здоровье костей | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей» . www.bones.nih.gov . Проверено 19 сентября 2022 г.
  21. ^ Аб Ян, Те-Лин; Шен, Хуэй; Лю, Аньци; Донг, Шань-Шань; Чжан, Лей; Дэн, Фей-Янь; Чжао, Ци; Дэн, Хун-Вэнь (февраль 2020 г.). «Дорожная карта для понимания молекулярных и генетических детерминант остеопороза». Обзоры природы Эндокринология . 16 (2): 91–103. дои : 10.1038/s41574-019-0282-7. ISSN  1759-5037. ПМК 6980376 . ПМИД  31792439. 
  22. ^ Пикок, Манро; Тернер, Чарльз Х.; Эконс, Майкл Дж.; Форуд, Татьяна (01 июня 2002 г.). «Генетика остеопороза». Эндокринные обзоры . 23 (3): 303–326. дои : 10.1210/edrv.23.3.0464 . ISSN  0163-769X. ПМИД  12050122.
  23. ^ abcdefghi Хуан, Цин-Ян; Кунг, Энни Вай Чи (1 августа 2006 г.). «Генетика остеопороза». Молекулярная генетика и обмен веществ . 88 (4): 295–306. дои : 10.1016/j.ymgme.2006.04.009. ISSN  1096-7192. ПМИД  16762578.
  24. ^ abc Маром, Ронит; Рабенхорст, Брайен М.; Морелло, Рой (01 октября 2020 г.). «Лечение эндокринных заболеваний: несовершенный остеогенез: обновленная информация о клинических особенностях и методах лечения». Европейский журнал эндокринологии . 183 (4): Р95–Р106. doi : 10.1530/EJE-20-0299. ISSN  0804-4643. ПМЦ 7694877 . ПМИД  32621590.