stringtranslate.com

Инфекция нижних дыхательных путей

Инфекция нижних дыхательных путей ( ИНДП ) — термин, часто используемый как синоним пневмонии , но также может применяться к другим типам инфекции, включая абсцесс легкого и острый бронхит . Симптомы включают одышку , слабость, лихорадку , кашель и усталость. [3] Обычная рентгенография грудной клетки не всегда необходима людям с симптомами инфекции нижних дыхательных путей. [4]

Грипп поражает как верхние , так и нижние дыхательные пути . [ необходима ссылка ]

Антибиотики являются первой линией лечения пневмонии; однако они неэффективны и не показаны при паразитарных или вирусных инфекциях. Острый бронхит обычно проходит сам по себе со временем. [ необходима цитата ]

В 2015 году было зарегистрировано около 291 миллиона случаев. [1] Это привело к 2,74 миллионам смертей по сравнению с 3,4 миллионами смертей в 1990 году. [5] [2] Это составило 4,8% от всех смертей в 2013 году. [5]

Всемирная организация здравоохранения сообщила, что в 2021 году «инфекции нижних дыхательных путей оставались самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире, помимо COVID-19, и занимали пятое место среди причин смерти». Однако количество вызванных ими смертей снизилось примерно на 13% с 2000 по 2021 год. [6]

Бронхит

Бронхит описывает отек или воспаление [7] бронхиальных трубок. Кроме того, бронхит описывается как острый или хронический в зависимости от его проявления, а также дополнительно описывается возбудителем. Острый бронхит можно определить как острую бактериальную или вирусную инфекцию крупных дыхательных путей у здоровых пациентов без истории рецидивирующего заболевания. [8] Он поражает более 40 взрослых из 1000 каждый год и состоит из транзиторного воспаления крупных бронхов и трахеи. [9] Чаще всего он вызван вирусной инфекцией, и поэтому антибактериальная терапия не показана иммунокомпетентным лицам. [10] [7] Вирусный бронхит иногда можно лечить с помощью противовирусных препаратов в зависимости от вируса, вызывающего инфекцию, а такие препараты, как противовоспалительные препараты и отхаркивающие средства, могут помочь смягчить симптомы. [11] [7] Лечение острого бронхита антибиотиками распространено, но является спорным, поскольку их использование имеет лишь умеренную пользу по сравнению с потенциальными побочными эффектами (тошнота и рвота), повышенной резистентностью и стоимостью лечения в самоограничивающемся состоянии. [9] [12] Агонисты бета2 иногда используются для облегчения кашля, связанного с острым бронхитом. В недавнем систематическом обзоре было обнаружено, что нет никаких доказательств в поддержку их использования. [7]

Острые обострения хронического бронхита (ОХБ) часто вызваны неинфекционными причинами наряду с вирусными. 50% пациентов колонизированы Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis . [8] Антибиотики, как было показано, эффективны только при наличии всех трех из следующих симптомов: усиленная одышка , увеличенный объем мокроты и гнойность . В этих случаях следует использовать 500 мг амоксициллина перорально каждые 8 ​​часов в течение 5 дней или 100 мг доксициклина перорально в течение 5 дней. [8]

Пневмония

Пневмония возникает в различных ситуациях, и лечение должно варьироваться в зависимости от ситуации. [11] Она классифицируется как приобретенная в обществе или в больнице в зависимости от того, где пациент заразился инфекцией. Она опасна для жизни пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом. [13] [14] Наиболее распространенным лечением являются антибиотики, и они различаются по своим побочным эффектам и эффективности. [13] [15] Пневмония также является основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет в странах с низким уровнем дохода. [15] Наиболее распространенной причиной пневмонии являются пневмококковые бактерии, Streptococcus pneumoniae является причиной 2/3 бактериемических пневмоний. [16] Инвазивная пневмококковая пневмония имеет уровень смертности около 20%. [14] Для оптимального лечения пациента с пневмонией необходимо оценить следующее: тяжесть пневмонии (включая место лечения, например, дома, в больнице или в отделении интенсивной терапии), идентификацию возбудителя, обезболивание боли в груди, потребность в дополнительном кислороде, физиотерапии, гидратации, бронходилататорах и возможные осложнения эмфиземы или абсцесса легкого. [17]

Причины

Смертность от инфекций нижних дыхательных путей на миллион человек в 2012 году:
  24-120
  121-151
  152-200
  201-241
  242-345
  346-436
  437-673
  674-864
  865-1,209
  1,210-2,085
Годы жизни с поправкой на инвалидность из- за инфекций нижних дыхательных путей на 100 000 жителей в 2004 году: [18]
  нет данных
  менее 100
  100–700
  700–1400
  1400–2100
  2100–2800
  2800–3500
  3500–4200
  4200–4900
  4900–5600
  5600–6300
  6300–7000
  более 7000

Типичные бактериальные инфекции:

Атипичные бактериальные инфекции:

Паразитарные инфекции :

Вирусные инфекции :

Аспирационная пневмония

Профилактика

Вакцинация помогает предотвратить бронхопневмонию, в основном против вирусов гриппа , аденовирусов , кори , краснухи , пневмококка , гемофильной палочки , дифтерии , сибиреязвенной палочки , ветряной оспы и коклюша . [19] Детям с низким уровнем ретинола в сыворотке или страдающим от недоедания рекомендуются добавки витамина А в качестве профилактической меры против острых ИНДП. [20]

Уход

Антибиотики не помогают при многих инфекциях нижних дыхательных путей, которые вызываются паразитами или вирусами. Хотя острый бронхит часто не требует антибактериальной терапии, антибиотики можно назначать пациентам с острыми обострениями хронического бронхита. [21] Показаниями к лечению являются усиление одышки и увеличение объема или гнойности мокроты. [22] Лечение бактериальной пневмонии выбирается с учетом возраста пациента, тяжести заболевания и наличия основного заболевания. Систематический обзор 32 рандомизированных контролируемых исследований с 6078 участниками с острыми респираторными инфекциями сравнивал прокальцитонин (кровяной маркер бактериальных инфекций) для руководства началом и продолжительностью лечения антибиотиками с отсутствием использования прокальцитонина. Среди 3336 человек, получавших антибактериальную терапию под руководством прокальцитонина, было 236 смертей по сравнению с 336 смертями у 3372 участников, которые не получали. Антибиотикотерапия с использованием прокальцитонина также сократила продолжительность использования антибиотиков на 2,4 дня, и было меньше побочных эффектов антибиотиков. Это означает, что прокальцитонин полезен для определения того, следует ли использовать антибиотики при острых респираторных инфекциях и продолжительности приема антибиотиков. [23] Амоксициллин и доксициклин подходят для многих инфекций нижних дыхательных путей, наблюдаемых в общей практике. [21] Другой обзор Кокрейна предполагает, что необходимы новые исследования для подтверждения того, что азитромицин может приводить к меньшей неэффективности лечения и меньшим побочным эффектам, чем амоксициллин. [24] С другой стороны, нет достаточных доказательств, чтобы рассматривать антибиотики в качестве профилактики для детей с высоким риском в возрасте до 12 лет. [25]

Кислородная поддержка часто рекомендуется для людей с тяжелыми инфекциями нижних дыхательных путей. [26] Кислород может быть предоставлен неинвазивным способом с использованием носовых канюль , лицевых масок, головного ящика или капюшона, носового катетера или носоглоточного катетера . [26] Для детей младше 15 лет рекомендуются назофарингеальные катетеры или носовые канюли вместо лицевой маски или головного ящика. [26] Однако в обзоре Cochrane 2014 года было представлено резюме для выявления детей, жалующихся на тяжелые инфекции нижних дыхательных путей; необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности дополнительного кислорода и наилучшего метода доставки. [26]

Эпидемиология

Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей являются пятой по значимости причиной смерти и ведущей инфекционной причиной смерти в совокупности, ответственной за 2,74 миллиона смертей во всем мире. [27] Это в целом похоже на оценки в исследовании Глобального бремени болезней 2010 года. [28] Эта общая сумма учитывает только инфекции Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и не учитывает атипичные или нозокомиальные причины заболеваний нижних дыхательных путей, поэтому недооценивает общее бремя болезней. [ необходима ссылка ]

Общество и культура

Инфекции нижних дыхательных путей оказывают значительное бремя на бюджет здравоохранения и, как правило, более серьезны, чем инфекции верхних дыхательных путей. [ необходима цитата ]

Нагрузки на рабочем месте возникают из-за заражения инфекцией нижних дыхательных путей, при этом такие факторы, как общие расходы на человека и общее использование медицинских услуг, оказались выше среди лиц, страдающих инфекцией нижних дыхательных путей. [29]

Сбор общенациональных данных показывает, что питание детей играет важную роль в определении возникновения инфекции нижних дыхательных путей, при этом поощряется реализация программ питания и руководящих принципов политики в затронутых странах. [27]

Ссылки

  1. ^ ab "Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года". Lancet . 388 (10053): 1545–1602. Октябрь 2016 г. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC  5055577 . PMID  27733282.
  2. ^ ab "Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.". Lancet . 388 (10053): 1459–1544. Октябрь 2016 г. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  3. ^ Группа экспертов по антибиотикам (2014). Терапевтические рекомендации: антибиотики (15-е изд.). Терапевтические рекомендации Limited. ISBN 978-0-9925272-1-1.
  4. ^ Cao AM, Choy JP, Mohanakrishnan LN, Bain RF, van Driel ML (2013-12-26). "Рентгенограммы грудной клетки при острых инфекциях нижних дыхательных путей". База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (12): CD009119. doi :10.1002/14651858.CD009119.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6464822. PMID 24369343  . 
  5. ^ ab "Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990-2013: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года" (PDF) . Lancet . 385 (9963): 117–71. Январь 2015 г. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. hdl :10379/13075. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  6. ^ "10 основных причин смерти". www.who.int . Получено 2024-08-12 .
  7. ^ abcd Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC (сентябрь 2015 г.). «Бета2-агонисты при остром кашле или клиническая диагностика острого бронхита». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (9): CD001726. doi :10.1002/14651858.CD001726.pub5. PMC 7078572. PMID  26333656 . 
  8. ^ abc Группа экспертов по антибиотикам. Терапевтические рекомендации: Антибиотики. 13-е изд. Северный Мельбурн: Терапевтические рекомендации; 2006.
  9. ^ ab Wark P (июль 2015 г.). «Бронхит (острый)». BMJ Clinical Evidence . 2015 г. PMC 4505629. PMID  26186368 . 
  10. ^ Терапевтические рекомендации: респираторные. 2-е изд.: Северный Мельбурн: Терапевтические рекомендации Limited, 2000. [ нужна страница ]
  11. ^ ab Интегрированная фармакология / Клайв Пейдж ... [и др.]. 2-е изд.: Эдинбург: Мосби, 2002. [ нужная страница ]
  12. ^ Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA (19 июня 2017 г.). «Антибиотики при остром бронхите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (6): CD000245. doi :10.1002/14651858.CD000245.pub4. PMC 6481481. PMID  28626858 . 
  13. ^ ab Pakhale S, Mulpuru S, Verheij TJ, Kochen MM, Rohde GG, Bjerre LM (октябрь 2014 г.). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторных пациентов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (10): CD002109. doi :10.1002/14651858.CD002109.pub4. PMC 7078574. PMID  25300166 . 
  14. ^ ab Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM (январь 2013 г.). «Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (1): CD000422. doi : 10.1002 /14651858.CD000422.pub3. PMC 7045867. PMID  23440780. 
  15. ^ ab Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (июнь 2013 г.). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (6): CD004874. doi :10.1002/14651858.CD004874.pub4. PMC 7017636. PMID  23733365 . 
  16. ^ Руководство Merck по диагностике и терапии. 17-е изд. / Под ред. Марка Х. Бирса и Роберта Беркова: Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 1999. [ нужна страница ]
  17. ^ Кумар Пиус PS, Алексис A, P SK, Ганесан M (2017). «Диагностика микроорганизмов, положительных по культуре мокроты, и их профиль чувствительности к антимикробным препаратам в центре третичной медицинской помощи — Каньякумари». Журнал доказательной медицины и здравоохранения . 4 (4): 168–171. doi : 10.18410/jebmh/2017/33 .
  18. ^ "Оценки смертности и бремени болезней для государств-членов ВОЗ в 2002 году" (xls) . Всемирная организация здравоохранения . 2002.
  19. ^ Вудхед М., Блази Ф., Эвиг С., Гарау Дж., Хучон Г., Ивен М., Ортквист А., Шаберг Т., Торрес А., ван дер Хейден Г., Рид Р., Верхей Т.Дж. (ноябрь 2011 г.). «Руководство по ведению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых – полная версия». Клиническая микробиология и инфекции . 17 (Приложение 6): E1–59. дои : 10.1111/j.1469-0691.2011.03672.x . ПМЦ 7128977 . ПМИД  21951385. 
  20. ^ Chen H, Zhuo Q, Yuan W, Wang J, Wu T (23 января 2008 г.). «Витамин А для профилактики острых инфекций нижних дыхательных путей у детей до семи лет». База данных систематических обзоров Cochrane (1): CD006090. doi :10.1002/14651858.CD006090.pub2. PMID  18254093.
  21. ^ ab Ball P, Baquero F, Cars O, File T, Garau J, Klugman K, Low DE, Rubinstein E, Wise R (январь 2002 г.). «Антибиотикотерапия инфекций дыхательных путей в сообществе: стратегии для достижения оптимальных результатов и минимизации возникновения резистентности». Журнал антимикробной химиотерапии . 49 (1): 31–40. doi :10.1093/jac/49.1.31. PMID  11751764.
  22. ^ Вудхед М., Блази Ф., Эвиг С., Хучон Г., Ивен М., Левен М., Ортквист А., Шаберг Т., Торрес А., ван дер Хейден Г., Верхей Т.Дж. (декабрь 2005 г.). «Руководство по ведению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых». Европейский респираторный журнал . 26 (6): 1138–80. дои : 10.1183/09031936.05.00055705 . ПМИД  16319346.
  23. ^ Шутц П., Вирц Ю., Сагер Р., Крист-Крейн М., Штольц Д., Тамм М., Буадма Л., Луйт CE, Вольф М., Частр Дж., Тубах Ф., Кристофферсен К.Б., Буркхардт О., Вельте Т., Шредер С., Нобре В. , Вей Л., Бучер Х.К., Бхатнагар Н., Аннан Д., Рейнхарт К., Бранч А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д.В., Делиберато Р.О., Лима СС, Маравич-Стойкович В., Вердури А., Као Б., Шехаби Ю., Бейшуизен А., Йенсен Ю., Корти С., Ван Орс Дж.А., Фолси А.Р., де Йонг Э., Оливейра CF, Беге Б., Бриэль М., Мюллер Б. (12 октября 2017 г.). «Прокальцитонин для начала или прекращения приема антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей». База данных систематических обзоров Кокрейна . 10 (5): CD007498. doi :10.1002/14651858.CD007498.pub3. PMC 6485408. PMID 29025194  . 
  24. ^ Laopaiboon M, Panpanich R, Swa Mya K (8 марта 2015 г.). «Азитромицин при острых инфекциях нижних дыхательных путей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (3): CD001954. doi :10.1002/14651858.CD001954.pub4. PMC 6956663. PMID  25749735 . 
  25. ^ Onakpoya IJ, Hayward G, Heneghan CJ (26 сентября 2015 г.). «Антибиотики для профилактики инфекций нижних дыхательных путей у детей с высоким риском в возрасте 12 лет и младше». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (9): CD011530. doi :10.1002/14651858.CD011530.pub2. PMC 10624245. PMID  26408070 . 
  26. ^ abcd Rojas-Reyes MX, Granados Rugeles C, Charry-Anzola LP (10 декабря 2014 г.). «Кислородная терапия при инфекциях нижних дыхательных путей у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (12): CD005975. doi :10.1002/14651858.CD005975.pub3. PMC 6464960. PMID  25493690. 
  27. ^ ab "Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.". The Lancet. Инфекционные заболевания . 17 (11): 1133–1161. Ноябрь 2017 г. doi :10.1016/S1473-3099(17)30396-1. PMC 5666185. PMID  28843578 . 
  28. ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, Adair T, Aggarwal R, Ahn SY, Alvarado M, Anderson HR, Anderson LM, Andrews KG, Atkinson C, Baddour LM, Barker-Collo S, Bartels DH, Bell ML, Benjamin EJ, Bennett D, Bhalla K, Bikbov B, Bin Abdulhak A, Birbeck G, Blyth F, Bolliger I, Boufous S, Bucello C и др. (декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2095–128. дои : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl : 10536/DRO/DU:30050819 . ПМЦ 10790329 . PMID  23245604. S2CID  1541253. 
  29. ^ Chen Y, Shan X, Zhao J, Han X, Tian S, Chen F, Su X, Sun Y, Huang L, Grundmann H, Wang H, Han L (ноябрь 2017 г.). "Прогнозирование нозокомиальных инфекций нижних дыхательных путей с помощью системы на основе индекса риска". Scientific Reports . 7 (1): 15933. Bibcode :2017NatSR...715933C. doi :10.1038/s41598-017-15765-z. PMC 5698311 . PMID  29162852. 

Внешние ссылки