Здоровье подростков или здоровье молодежи — это комплекс подходов к профилактике, выявлению и лечению проблем со здоровьем и благополучием молодых людей. [1]
Термины «подростки» и «молодые люди» часто используются взаимозаменяемо, как и термины «здоровье подростков» [2] и «здоровье молодежи». Здоровье молодых людей часто является сложным и требует комплексного биопсихосоциального подхода.
Поскольку подростковый возраст представляет собой жизненный этап возрастающей психосоциальной независимости, но один из этапов ограниченных юридических и социальных прав (для тех, кто не достиг установленного законом возраста совершеннолетия в стране их проживания), здоровье подростков находится на пересечении многих сил, часто находящихся вне контроля отдельных молодых людей. Некоторые молодые люди могут иметь историю неблагоприятного детского опыта (ACEs) или могут активно жить или испытывать ситуации, описываемые как ACEs. Исследование неблагоприятного детского опыта предполагает, что ACEs распространены [3] и являются предикторами неблагоприятных последствий для физического здоровья (ишемическая болезнь сердца, рак, хроническое заболевание легких) у взрослых. [4]
Социальные, культурные и экологические факторы являются важными областями внимания в подростковом здоровье. У молодых людей есть особые проблемы со здоровьем и потребности в развитии, которые отличаются от таковых у детей или взрослых: причины плохого здоровья у подростков в основном психосоциальные , а не биологические . Молодые люди часто практикуют рискованное для здоровья поведение, которое отражает процессы развития подростков : экспериментирование и исследование, включая употребление наркотиков и алкоголя , сексуальное поведение и другие рискованные действия, которые влияют на их физическое и психическое здоровье . Здоровье подростков также охватывает сексуальное и репродуктивное здоровье детей и молодых людей (СРЗ). [5]
Всемирная организация здравоохранения описывает основные проблемы, связанные со здоровьем в возрастной группе от 10 до 19 лет, как следующие: [6]
Молодые люди часто не осознают риски вреда, связанные с определенным поведением, или могут переоценивать риски некоторых видов поведения, недооценивая риски других. [7] Они могут находиться в процессе развития защитных навыков и поведения или могут не знать о том, как и где искать помощь в решении проблем со здоровьем. [8] Вмешательство на этом раннем этапе жизни может предотвратить многие хронические заболевания в более позднем возрасте.
Помимо вмешательства в знания молодых людей о рисках поведения, связанного со здоровьем, крайне важно признать, что подростки, не достигшие совершеннолетия, часто находятся в идиосинкразическом правовом, экономическом и социальном состоянии, где их права на доступ к конфиденциальным медицинским услугам или на согласие на профилактическую медицинскую помощь в значительной степени зависят от законов и практики места их проживания. Например, в США юридические права несовершеннолетних на согласие на скрининг и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), различаются в зависимости от штата, и право на конфиденциальный доступ к этим услугам также различается. [9] В большинстве штатов США несовершеннолетний может законно дать согласие на тестирование и лечение, начиная с 12 или 14 лет, но 18 штатов США разрешают врачу сообщать родителям несовершеннолетнего, что их ребенок запросил или получил скрининг или лечение ИППП, если врач считает это наилучшими интересами пациента. [9] В то же время подростки как возрастная группа не обладают той же экономической мощью, что и взрослые, и могут быть не в состоянии оплатить или доставить себя на медицинское обследование или лечение, будь то проблемы физического или поведенческого здоровья. Акцент на индивидуальном рискованном поведении может затмить роль институциональных барьеров для выполнения защитного поведения в отношении здоровья.
Научно обоснованные практики включают снижение вреда и укрепление здоровья для вмешательства на ранних этапах жизненного цикла и траектории болезни. Принятие нездорового поведения особенно очевидно на этапах жизни, связанных с переходом, таких как начало обучения в университете, когда преобладают физическая неактивность, сидячая деятельность и плохие привычки питания. [10] Здоровье молодежи основано на совместных подходах, которые направлены на социальную справедливость . Подходы к развитию молодежи включают расширение прав и возможностей молодежи и ее участие . Их цель - продвигать права молодежи , голос молодежи и ее вовлеченность .
Исследования о доступе молодых людей к здравоохранению выявили основные барьеры, включая опасения по поводу конфиденциальности, отношения и стиля общения практикующих врачей, окружающей среды, доступности услуг, стоимости и особенностей развития молодых людей. Маргинализированные молодые люди могут испытывать большие трудности с доступом к медицинским услугам [11] и нуждаются в поддержке для навигации в системе здравоохранения. [12]
Всемирная организация здравоохранения «Глобальные стандарты качества медицинских услуг для подростков» включают: [13]
Молодежное здоровье включает подростковую медицину как специальность, наряду с другими первичными и третичными услугами медицинской помощи. Медицинские услуги для молодых людей включают услуги по охране психического здоровья , защиту детей , услуги по борьбе с наркотиками и алкоголем, услуги по охране сексуального здоровья . Врачи общей практики работают вместе с многопрофильными специалистами здравоохранения, включая психологию , социальную работу и сестринское дело в сфере здравоохранения молодежи и школьные медицинские услуги . Службы работы с молодежью и развития молодежи поддерживают и вовлекают молодых людей. Веб-поддержка, такая как Reach Out!, обеспечивает раннее вмешательство.
Молодежные медицинские службы («универсальные магазины» для молодежи) — это специализированные службы, предоставляющие многопрофильную первичную медицинскую помощь молодым людям. Сосредоточившись на привлечении неблагополучных молодых людей, они предоставляют гибкие и уникальные услуги молодым людям в спокойной и комфортной обстановке, благоприятной для молодежи. Молодежные медицинские службы работают в партнерстве с другими государственными и негосударственными службами. Молодежные медицинские службы предоставляют ряд точек входа и безопасных услуг (таких как творческое искусство, основные услуги, такие как душевые и прачечные, обслуживание по телефону, спортивные и рекреационные сооружения), которые побуждают молодых людей подключаться к службе на их собственных условиях. Они также предоставляют неформальные связи с другими службами поддержки и секторами, включая образование , жилье , финансовую поддержку и юридические услуги , предлагая поддержку молодым людям, которые сталкиваются со сложными проблемами. Молодежные медицинские службы понимают необходимость немедленного реагирования на просьбы молодых людей о поддержке и помощи, и они разделяют общую философию работы, которая ценит социальную справедливость , равенство и целостный взгляд на здоровье и благополучие молодых людей.
Организации по наращиванию потенциала поддерживают сектор охраны здоровья молодежи, предоставляя доступ к информации и ресурсам, проводя исследования и обеспечивая обучение.
В комплексном обзоре исследовательской литературы, включающем 126 различных исследований, в которых анализировалась связь между воспринимаемой дискриминацией и социально-эмоциональным дистрессом с величиной эффекта от небольшой до умеренной, [14] было показано, что воспринимаемая дискриминация коррелирует со многими социально-эмоциональными дистрессами у подростков (Беннер и др., 2018). Кроме того, исследование показало, что чем больше подросток ощущает себя жертвой дискриминации, тем больше вероятность того, что он также сообщит о переживаниях депрессии , тревоги , одиночества и стресса .
Подростки, которые сообщают о большей дискриминации , также склонны сообщать о вовлечении в более рискованное для здоровья поведение, такое как правонарушение, гнев и другие внешние формы поведения. Другие опасные для здоровья формы поведения включают злоупотребление психоактивными веществами и рискованное сексуальное поведение, такое как незащищенный секс и секс с несколькими партнерами. Данные были взяты из 71 различных исследований, которые анализируют связь между воспринимаемой дискриминацией и рискованным для здоровья поведением с размером эффекта от небольшого до умеренного. [14] Связь между рискованным для здоровья поведением у подростков и дискриминацией можно частично объяснить большей тенденцией школьных администраторов чаще и строже наказывать учеников из числа меньшинств, чем других учеников (Mallett, 2016). Это усиление дисциплины может привести к дальнейшему правонарушению и внешнему поведению, поскольку они проводят меньше времени в классе. [15]
Воспринимаемая дискриминация также связана с более низкой успеваемостью у подростков. Учащиеся, которые чувствуют, что сталкиваются с дискриминацией, с большей вероятностью будут иметь более низкие средние баллы (GPA), больше прогулов, меньшую вовлеченность в занятия и более низкую академическую мотивацию. Данные были взяты из 73 различных исследований, которые анализируют связь между воспринимаемой дискриминацией и академическими результатами во всех областях с небольшими размерами эффекта. [14] Более высокая частота дисциплинарных мер также отнимает у учащихся время занятий, что может способствовать снижению их академических результатов. Проводя меньше времени в классе, они не получают того же объема обучения, что и учащиеся в классе. [15]
Надежные исследования подросткового сексуального поведения в прошлом подвергались политическому вмешательству , особенно в отношении наличия финансирования и формального процесса рецензирования. [16] Причины политического вмешательства, касающиеся исследований подросткового сексуального поведения, коренятся в консервативных идеологиях политических деятелей и организаций активистов. [17] [16] Эти группы, как правило, не поддерживают финансирование обучения воздержанию, а не программ, которые могут непреднамеренно поддерживать подростковое сексуальное поведение. [16] Эти политические вмешательства приводят к меньшему пониманию долгосрочного рискованного сексуального поведения подростков и, таким образом, профилактики заболеваний. [16]
Американское исследование подростков, начавшееся в мае 1991 года, было рецензируемым исследованием рискованного сексуального поведения подростков, финансирование которого Национальным институтом детского здоровья и развития человека было прекращено бывшим секретарем Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) Луисом Салливаном . [16] Эта отмена привела к дальнейшим поправкам, созданным для того, чтобы помешать Национальным институтам здравоохранения финансировать исследования сексуального поведения взрослых и подростков, поскольку консервативные политические деятели, такие как Гэри Бауэр , считали, что по этой теме достаточно литературы. [18] [16] Однако данные, которые должны были быть собраны в Американском исследовании подростков, имели решающее значение для точного понимания динамики того, как подростки могут контактировать с инфекциями, передающимися половым путем, такими как ВИЧ , и как в дальнейшем предотвратить заражение подростков. [16]
Американское исследование подростков признало, что для оценки показателей инфекций, передающихся половым путем, среди подростков недостаточно данных, что создает барьер для попыток предотвращения показателей заражения и лечения инфекций. [16] Исследования серопревалентности ВИЧ, оценка архивных данных об инфекциях СПИДа в прошлом и рискованное поведение подростков — это различные типы данных, необходимые для точной оценки тенденций заражения ВИЧ среди подростков. [19] [20] [16] Исследования серопревалентности дают представление о показателях заражения ВИЧ среди различных групп людей, однако использование только этих данных не всегда внешне обосновано, поскольку не вполне возможно получить точные показатели заражения ВИЧ среди всех измеряемых групп. [16] Оценка архивных данных об инфицировании СПИДом в прошлом полезна для получения представления о том, какими могут быть текущие тенденции заражения ВИЧ, но эти данные не разделены по возрасту, что не позволяет исследователям различать, применимы ли снижающиеся показатели к подросткам. [16] Однако, интегрируя оба этих метода и дополнительно включая данные о сексуальном поведении подростков, информация будет более эффективной при определении показателей ВИЧ среди различных групп подростков. [21] [19] [16] Кроме того, для будущих исследований исследователи должны включить всеобъемлющие размеры выборки, выполнить различные типы дизайна исследований, понять социальные нормы, которые могут влиять на рискованное поведение, а также быть последовательными при воспроизведении исследований, поскольку тенденции риска среди подростков могут измениться. [16] В целом, эти данные необходимы для того, чтобы понимать и эффективно предотвращать инфекции, передающиеся половым путем, однако политические деятели, контролирующие рецензируемые исследования, мешают получению этой информации. [16]
Политическое вмешательство в рецензируемые исследования может повлиять на целостность науки, а политические деятели, отменяющие финансирование определенных исследований, которые они не принимают, также влияют на благополучие всех людей. [16] Рекомендуется, чтобы специалисты-рецензенты имели свободу в распределении финансирования определенных исследований, а также позволяли бы секретарю HHS налагать обоснованное вето на решения о финансировании, если исследования впоследствии будут признаны неэтичными. [16] Эта реформа учитывает, что специалисты-рецензенты не будут руководствоваться личными предубеждениями, а вместо этого будут гарантировать, что финансируемое исследование является этичным, справедливым и нейтральным по отношению к цели исследования, как, например, Американское исследование подростков. [16]