stringtranslate.com

Подушечки пальцев

Подушечки суставов пальцев , также известные как гелодерма , что означает «похожие на кожу ящерицы- монстра Гила» , в честь которой они названы, представляют собой ограниченные кератотические волокнистые разрастания на тыльной поверхности межфаланговых суставов . [1] Они описываются как четко выраженные округлые бляшкообразные фиброзные утолщения, которые могут развиться в любом возрасте и вырасти до 10–15 мм в диаметре в течение нескольких недель или месяцев, а затем со временем исчезают. . [2]

Подушечки суставов иногда связаны с контрактурой Дюпюитрена [3] и камптодактилией , [2] : 595  , а гистологически поражения представляют собой фибромы . [2] : 595  [4] Подушечки суставов обычно не реагируют на лечение, включая кортикостероиды , и имеют тенденцию рецидивировать после операции; однако существует некоторая эффективность внутриочагового применения фторурацила . [5]

Признаки и симптомы

Подушечки суставов пальцев представляют собой доброкачественные подкожные фиброзные узелки, которые наблюдаются в суставах пальцев и/или в разгибательной области стопы. [6] [7] [8] С клинической точки зрения это четко очерченные, несжимаемые, свободно подвижные образования, напоминающие бородавки и в первую очередь поражающие дорсальную часть проксимальной межфаланговой кости (ПМП) и, реже, пястно-фаланговую кость. (MCP) суставы. [5] [9] Подушечки суставов часто протекают бессимптомно, безболезненны и прогрессируют в своем росте, достигая окончательного размера до 40 мм в диаметре. Они также не оказывают никакого функционального воздействия на суставы, например, снижения гибкости или изменения сухожилий . [7] [5] [9]

Причины

Поскольку патогенез пока неясен, подушечки пальцев обычно являются идиопатическими . [10] Это фиброматозное заболевание, характеризующееся ростом фибробластов , приводящим к фиброзу . [4]

К числу наследственных синдромов, при которых могут наблюдаться подушечки пальцев, относятся акрокератоэластоидоз Косты , [11] камптодактилия , эпидермолитическая ладонно-подошвенная кератодермия , болезнь Дюпюитрена , [3] подошвенный фиброматоз ( болезнь Леддерхоза ), [12] и синдром Барта-Памфри. [13]

Подушечки суставов также могут появиться после травмы. В таких видах спорта, как боксеры и пловцы, а также в некоторых профессиях, таких как укладчик ковров, хорошо известны вторичные подушечки суставов пальцев. [14] [15] Подушечки пальцев также наблюдались у людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством [16] и нервной булимией . [17]

Диагностика

Диагноз подушечек суставов является клиническим. Дифференциальный диагноз включает наличие инородных тел, нейрофибром , ревматоидных узелков , подагрических тофусов , бородавок , ксантом , синовиальных кист , узлов Бушара и Гебердена . [7] Если диагноз неясен, обычные рентгенограммы , гистология (если сонография не дает убедительных результатов) и УЗИ улучшают процесс сбора информации и снижают вероятность ошибочного диагноза. [9] [7]

Подушечки пальцев выявляются как несжимаемые, куполообразные, гипоэхогенные узелки при УЗИ и как периферическая или отсутствующая васкуляризация при допплеровском анализе. [7] [9] При гистологическом исследовании подушечки демонстрируют усиленную пролиферацию (мио-) фибробластов , что часто связано с гиперкератозом . [18]

Уход

При отсутствии целенаправленного и эффективного лечения обычно рекомендуется стрессовая выжидательная стратегия. [9] Также применялось хирургическое вмешательство, хотя обычно оно не приводило к изменению внешнего вида. Потенциальные побочные эффекты включают рубцы , келоиды , послеоперационную потерю гибкости суставов и рецидивы. [18] [19]

В последнее время было показано небольшое количество методов лечения, но они часто являются умеренно или высокоинвазивными и в основном основаны на описаниях случаев заболевания. [6] [8] [5] Внутриочаговые триамцинолон , фторурацил , [5] кантаридин - подофиллотоксин - салициловая кислота , [8] и местные высокие дозы салициловой кислоты и мочевины , по мнению некоторых авторов, успешно применялись. [20]

Если удалить травму, вызвавшую появление приобретенных подушечек суставов, она должна зажить в течение нескольких месяцев, подобно тому, что происходит в случае повторяющихся травм. [10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Макки, СЛ; Кобб, М.В. (1994). «Подушечки пальцев». Кутис . 54 (3): 159–160. ПМИД  7813233.
  2. ^ abc Джеймс, WD; Бергер, Т.Г.; Элстон, DM (2005). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). Сондерс. п. 595. ИСБН 0-7216-2921-0.
  3. ^ Аб Миккельсен, Отто (1 октября 1977 г.). «Подушечки суставов при болезни Дюпюитрена». Журнал хирургии руки . 9 (3): 301–305. дои : 10.1016/S0072-968X(77)80121-6. PMID  608634. S2CID  7999131 . Проверено 27 октября 2020 г.
  4. ^ аб Майнеке, Р; Лажье, Р. (сентябрь 1975 г.). «Патология «подушечек суставов пальцев»». Архив Вирхова . 365 (3): 185–191. дои : 10.1007/BF00434037. PMID  804749. S2CID  4518671 . Проверено 27 октября 2020 г.
  5. ^ abcde Вайс, Э; Амини, С (2007). «Новое лечение подушечек суставов пальцев с помощью фторурацила внутри очага». Арч Дерматол . 143 (11): 1447–1462. дои : 10.1001/archderm.143.11.1458. ПМИД  18025384.
  6. ^ аб Герольд, Манфред; Руссе-Вилфлингседер, Катарина; Лонго, Леонардо (2010). Подушечки суставов пальцев — распространенная проблема, но ее хорошо лечить лазером . Материалы конференции AIP. стр. 179–183. дои : 10.1063/1.3453778.
  7. ^ abcde Тамборрини, Джорджио; Генгенбахер, Майкл; Бьянки, Стефано (30 декабря 2012 г.). «Подушечки пальцев – редкая находка». Журнал УЗИ . 12 (51). Медицинские коммуникации Sp. зоопарк: 493–498. дои : 10.15557/jou.2012.0037. ISSN  2084-8404.
  8. ^ abc Хасбун, Каталина; Сандовал, Маурисио; Кури, Максимилиано (18 марта 2019 г.). «Новое лечение идиопатических подушечек суставов пальцев кантаридином, подофилотоксином и салициловой кислотой». Детская дерматология . 36 (4). Уайли: 544–545. дои : 10.1111/pde.13803. ISSN  0736-8046. ПМИД  30883856.
  9. ^ abcde Де Кеерсмакер, Александр; Ванхонакер, Филип (12 июля 2016 г.). «Особенности изображения подушечек пальцев». Журнал Бельгийского общества радиологии . 100 (1). Ubiquity Press, Ltd. doi : 10.5334/jbr-btr.1096 . hdl : 10067/1343460151162165141 . ISSN  1780-2393. ПМИД  30151469.
  10. ^ Аб Чендлер, Закари; Симон, Кимберли; Рамсубейк, Каришма; Кейли, Гурджит (2022). «Случай синдрома подушечек пальцев у мужчины средних лет». Отчеты о клинических случаях . 10 (12). Уайли. дои : 10.1002/ccr3.6740. ISSN  2050-0904. ПМЦ 9764040 . ПМИД  36545555. 
  11. ^ Баррик, Карл; Моран, Джошуа; Орам, Кристиан; Перселл, Стивен (2018). «Акрокератоэластоидоз и подушечки пальцев, сосуществующие у ребенка». Кутис . 102 (5): 344–346. ISSN  2326-6929. ПМИД  30566539.
  12. ^ Келенджян, Шинорик; Мэттджи, Ребека Ассунсао; Франц, Регина; Бидерманн, Тило; Броков, Кнут (2019). «Клинические особенности и лечение поверхностных фиброматозов». Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Журнал Немецкого общества дерматологов: JDDG . 17 (4): 393–397. дои : 10.1111/ddg.13808. ISSN  1610-0387. ПМИД  30865379.
  13. ^ Гонюль, Мюзейен; Гюль, Юлкер; Хизли, Пелин; Хизли, Омер (2012). «Семья синдрома Барта-Памфри». Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии . 78 (2). Научный сотрудник: 178. doi : 10.4103/0378-6323.93636 . ISSN  0378-6323. ПМИД  22421650.
  14. ^ Диккенс, Рио; Адамс, Брайан Б.; Мутасим, Дия Ф. (2002). «Спортивные колодки». Международный журнал дерматологии . 41 (5). Уайли: 291–293. дои : 10.1046/j.1365-4362.2002.01356_3.x. ISSN  0011-9059. ПМИД  12100708.
  15. ^ Канерва, Л. (1998). «Накостяшки из бокса». Европейский журнал дерматологии . 8 (5): 359–361. ISSN  1167-1122. ПМИД  9683870.
  16. ^ Каликоглу, Эмель (2003). «Псевдо-подушечки пальцев: необычный кожный признак обсессивно-компульсивного расстройства у пациента-подростка». Турецкий журнал педиатрии . 45 (4): 348–349. ISSN  0041-4301. ПМИД  14768804.
  17. ^ Ненофф, Пьетро; Войтек, Джеральд (23 июня 2011 г.). «Подушечки пальцев». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (25). Массачусетское медицинское общество: 2451. doi : 10.1056/nejmicm1008915. ISSN  0028-4793. ПМИД  21696311.
  18. ^ аб КАРОЛИ, А.; ЗАНАСИ, С.; МАРКУЗИ, А.; ГЕРРА, Д.; КРИСТИАНИ, Г.; РОНКЕТТИ, И. ПАСКАЛИ (1991). «Эпидемиологические и структурные данные, подтверждающие фиброматозное происхождение подушечек костяшек пальцев». Журнал хирургии руки . 16 (3). Публикации SAGE: 258–262. дои : 10.1016/0266-7681(91)90049-т. ISSN  0266-7681. ПМИД  1960489.
  19. ^ Паллер, Эми С. (1 сентября 1986 г.). «Подушечки пальцев у детей». Архив педиатрии и подростковой медицины . 140 (9). Американская медицинская ассоциация (АМА): 915. doi :10.1001/archpedi.1986.02140230085039. ISSN  1072-4710.
  20. ^ Сольяни, Давиде; Мура, Кьяра; Тамборрини, Джорджио (13 апреля 2021 г.). «Успешное лечение идиопатических подушечек суставов пальцев комбинацией высоких доз салициловой кислоты и кератолитиков местного действия на основе мочевины: отчет о случае». Отчеты дерматологии . 13 (1). СТРАНИЦАПресс-публикаций: 9072. doi : 10.4081/dr.2021.9072. ISSN  2036-7406. ПМК 8139120 . ПМИД  34040706. 

дальнейшее чтение

Внешние ссылки