stringtranslate.com

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия — неинвазивный метод контроля насыщения крови кислородом . Показания периферического насыщения кислородом (Sp O 2 ) обычно находятся в пределах 2% точности (в пределах 4% точности в 95% случаев) более точного (и инвазивного) показания насыщения артериальной крови кислородом (Sa O 2 ) из анализа газов артериальной крови . [1]

Стандартный пульсоксиметр пропускает две длины волны света через ткань к фотодетектору . Используя пульсирующий поток артериальной крови , он измеряет изменение поглощения в течение сердечного цикла , что позволяет ему определять поглощение, обусловленное только артериальной кровью, исключая неизменное поглощение, обусловленное венозной кровью , кожей, костями, мышцами, жиром и, во многих случаях, лаком для ногтей . [2] Две длины волны измеряют количество связанного (оксигенированного) и несвязанного (неоксигенированного) гемоглобина, и из их соотношения вычисляется процент связанного гемоглобина. Наиболее распространенным подходом является трансмиссивная пульсоксиметрия . При этом подходе одна сторона тонкой части тела пациента, обычно кончик пальца или мочка уха , освещается, а фотодетектор находится с другой стороны. Кончики пальцев и мочки ушей имеют непропорционально высокий приток крови относительно их размера, чтобы сохранять тепло, но этого будет недостаточно у пациентов с гипотермией . [1] Другими удобными местами являются стопа младенца или щека или язык пациента, находящегося без сознания .

Отражательная пульсоксиметрия является менее распространенной альтернативой, размещая фотодетектор на той же поверхности, что и освещение. Этот метод не требует тонкого участка тела человека и поэтому может использоваться практически в любом месте тела, например, на лбу, груди или ногах, но он все еще имеет некоторые ограничения. Вазодилатация и скопление венозной крови в голове из-за нарушенного венозного возврата к сердцу могут вызвать сочетание артериальной и венозной пульсации в области лба и привести к ложным результатам Sp O 2. Такие состояния возникают во время анестезии с эндотрахеальной интубацией и искусственной вентиляцией легких или у пациентов в положении Тренделенбурга . [3]

Медицинское применение

Датчик пульсоксиметра, приложенный к пальцу человека

Пульсоксиметр — это медицинский прибор , который косвенно контролирует насыщение крови пациента кислородом (в отличие от измерения насыщения кислородом напрямую через образец крови) и изменения объема крови в коже, создавая фотоплетизмограмму , которая может быть далее преобразована в другие измерения. [4] Пульсоксиметр может быть встроен в многопараметрический монитор пациента. Большинство мониторов также отображают частоту пульса. Портативные пульсоксиметры на батарейках также доступны для мониторинга кислорода в крови в транспорте или дома. [5]

Преимущества

Пульсоксиметрия особенно удобна для неинвазивного непрерывного измерения насыщения крови кислородом. Напротив, уровни газов крови в противном случае должны быть определены в лаборатории по взятому образцу крови. Пульсоксиметрия полезна в любых условиях, где оксигенация пациента нестабильна, включая интенсивную терапию , операционные, восстановительные, неотложные и больничные отделения, пилотов в негерметичных самолетах, для оценки оксигенации любого пациента и определения эффективности или необходимости в дополнительном кислороде . Хотя пульсоксиметр используется для контроля оксигенации, он не может определить метаболизм кислорода или количество кислорода, используемого пациентом. Для этой цели необходимо также измерять уровни углекислого газа (CO2 ) . Возможно, его также можно использовать для выявления отклонений в вентиляции. Однако использование пульсоксиметра для выявления гиповентиляции затрудняется при использовании дополнительного кислорода, поскольку только когда пациенты дышат комнатным воздухом, отклонения в дыхательной функции могут быть надежно выявлены с его использованием. Таким образом, рутинное введение дополнительного кислорода может быть необоснованным, если пациент способен поддерживать адекватную оксигенацию в комнатном воздухе, поскольку это может привести к тому, что гиповентиляция останется незамеченной. [6]

Благодаря простоте использования и способности обеспечивать непрерывные и немедленные значения насыщения кислородом пульсоксиметры имеют решающее значение в неотложной медицине , а также очень полезны для пациентов с респираторными или сердечными проблемами, [7] особенно ХОБЛ , или для диагностики некоторых расстройств сна, таких как апноэ и гипопноэ . [8] У пациентов с обструктивным апноэ во сне показания пульсоксиметрии будут находиться в диапазоне 70–90% в течение большей части времени, потраченного на попытки заснуть. [9]

Портативные пульсоксиметры на батарейках полезны для пилотов, работающих в негерметичных самолетах на высоте более 10 000 футов (3 000 м) или 12 500 футов (3 800 м) в США [10] , где требуется дополнительный кислород. Портативные пульсоксиметры также полезны для альпинистов и спортсменов, у которых уровень кислорода может снижаться на больших высотах или при физических нагрузках. Некоторые портативные пульсоксиметры используют программное обеспечение, которое составляет график кислорода в крови пациента и пульса, служа напоминанием о необходимости проверки уровня кислорода в крови. [ необходима цитата ]

Развитие возможностей подключения позволило пациентам постоянно контролировать насыщение крови кислородом без кабельного подключения к больничному монитору, не жертвуя при этом потоком данных о пациентах обратно на прикроватные мониторы и централизованные системы наблюдения за пациентами. [11]

Для пациентов с COVID-19 пульсовая оксиметрия помогает с ранним выявлением скрытой гипоксии , при которой пациенты все еще выглядят и чувствуют себя комфортно, но их Sp O 2 опасно низок. [5] Это происходит с пациентами как в больнице, так и дома. Низкий Sp O 2 может указывать на тяжелую пневмонию, связанную с COVID-19, требующую искусственной вентиляции легких. [12]

Безопасность

Непрерывный мониторинг с помощью пульсоксиметрии обычно считается безопасным для большинства пациентов в течение до 8 часов. Однако длительное использование у некоторых типов пациентов может вызвать ожоги из-за тепла, выделяемого инфракрасным светодиодом, температура которого достигает 43 °C. Кроме того, пульсоксиметры иногда испытывают электрические неисправности, из-за которых они нагреваются выше этой температуры. К пациентам с большим риском относятся люди с нежной или хрупкой кожей, такие как младенцы, особенно недоношенные, и пожилые люди. Дополнительные риски получения травмы включают отсутствие болевой реакции в месте размещения зонда, например, нечувствительная конечность, бессознательное состояние или анестезия, или трудности в общении. Пациентам с высоким риском получения травмы следует часто перемещать место размещения зонда, то есть каждый час, тогда как пациентам с более низким риском следует перемещать зонд каждые 2–4 часа. [13]

Ограничения

Фундаментальные ограничения

Пульсоксиметрия измеряет только насыщение гемоглобина, а не вентиляцию , и не является полным измерением дыхательной достаточности. Она не заменяет газов крови, проверяемых в лаборатории, поскольку не дает никаких указаний на дефицит оснований, уровни углекислого газа, pH крови или концентрацию бикарбоната (HCO 3 − ). Метаболизм кислорода можно легко измерить, отслеживая выдыхаемый CO 2 , но показатели насыщения не дают никакой информации о содержании кислорода в крови. Большая часть кислорода в крови переносится гемоглобином; при тяжелой анемии кровь содержит меньше гемоглобина, который, несмотря на насыщение, не может переносить столько кислорода. [ необходима цитата ]

Пульсоксиметрия также не является полным показателем достаточности циркуляторного кислорода. Если наблюдается недостаточный кровоток или недостаточное содержание гемоглобина в крови ( анемия ), ткани могут страдать от гипоксии, несмотря на высокое артериальное насыщение кислородом.

Поскольку пульсоксиметрия измеряет только процент связанного гемоглобина, ложно высокие или ложно низкие показания будут возникать, когда гемоглобин связывается с чем-то, кроме кислорода:

Неинвазивным методом, позволяющим непрерывно измерять дисгемоглобины, является пульсовой СО-оксиметр , созданный в 2005 году компанией Masimo. [15] Используя дополнительные длины волн, [16] он предоставляет врачам возможность измерять дисгемоглобины, карбоксигемоглобин и метгемоглобин вместе с общим гемоглобином. [17]

Условия, влияющие на точность

Поскольку пульсоксиметры калибруются для здоровых людей, их точность неудовлетворительна для пациентов в критическом состоянии и недоношенных новорожденных. [1] Ошибочно низкие показания могут быть вызваны гипоперфузией конечности, используемой для мониторинга (часто из-за того, что конечность холодная или из-за вазоконстрикции, вторичной по отношению к использованию вазопрессоров ); неправильным наложением датчика; сильной мозолистостью кожи; или движением (например, дрожью), особенно во время гипоперфузии. Для обеспечения точности датчик должен возвращать устойчивый пульс и/или форму импульсной волны. Технологии пульсоксиметрии различаются по своим возможностям предоставления точных данных в условиях движения и низкой перфузии. [18] [19] Ожирение , гипотония (низкое кровяное давление) и некоторые варианты гемоглобина могут снизить точность результатов. [8] Некоторые домашние пульсоксиметры имеют низкую частоту дискретизации , что может значительно недооценивать падение уровня кислорода в крови. [8] Точность пульсоксиметрии значительно ухудшается при показаниях ниже 80%. [9] Исследования показали, что частота ошибок в обычных пульсоксиметрах может быть выше для взрослых с темным цветом кожи , что привело к заявлениям о кодировании системного расизма в странах с многорасовым населением, таких как Соединенные Штаты . [20] [21] Проблема была впервые выявлена ​​десятилетия назад; одно из самых ранних исследований на эту тему было проведено в 1976 году, в котором сообщалось об ошибках чтения у темнокожих пациентов, которые отражали более низкие значения насыщения крови кислородом. [22] Дальнейшие исследования показывают, что, хотя точность при темной коже хороша при более высоких, здоровых уровнях насыщения, некоторые устройства переоценивают насыщение на более низких уровнях, что может привести к тому, что гипоксия не будет обнаружена. [23] Исследование, в котором были рассмотрены тысячи случаев скрытой гипоксемии , когда у пациентов было обнаружено, что насыщение кислородом ниже 88% на измерение газов артериальной крови, несмотря на показания пульсоксиметра, указывающие на насыщение кислородом от 92% до 96%, показало, что у чернокожих пациентов в три раза чаще, чем у белых пациентов, низкое насыщение кислородом не было обнаружено пульсоксиметрами. [24] В другом исследовании изучались пациенты больницы с COVID-19 и было обнаружено, что скрытая гипоксемия наблюдалась у 28,5% чернокожих пациентов по сравнению с 17,2% белых пациентов. [25]Было проведено исследование, указывающее на то, что чернокожие пациенты с COVID-19 на 29% реже получали дополнительный кислород своевременно и в три раза чаще страдали гипоксемией. [26] Дальнейшее исследование, в котором использовался набор данных интенсивной терапии MIMIC-IV как показаний пульсоксиметра, так и уровней насыщения кислородом, обнаруженных в образцах крови, продемонстрировало, что чернокожие, латиноамериканские и азиатские пациенты имели более высокие показания Sp O 2 , чем белые пациенты, при данном уровне насыщения крови кислородом, измеренном в образцах крови. [27] В результате чернокожие, латиноамериканские и азиатские пациенты также получали более низкие дозы дополнительного кислорода, чем белые пациенты. [27] Предполагается, что меланин может мешать поглощению света, используемого для измерения уровня насыщенной кислородом крови, часто измеряемого из пальца человека. [27] Дальнейшие исследования и компьютерное моделирование показывают, что повышенное количество меланина, обнаруженное у людей с более темной кожей, рассеивает фотоны света, используемые пульсоксиметрами, что снижает точность измерений. Поскольку исследования, используемые для калибровки устройств, обычно охватывают больше людей с более светлой кожей, параметры пульсоксиметров устанавливаются на основе информации, которая не сбалансирована должным образом для учета различных цветов кожи. [28] Эта неточность может привести к потенциальному пропуску людей, которым необходимо лечение, поскольку пульсоксиметрия используется для скрининга апноэ во сне и других типов нарушений дыхания во сне, [8] которые в Соединенных Штатах являются состояниями, более распространенными среди меньшинств. [29] [30] [31] Это смещение вызывает серьезную озабоченность, поскольку снижение на 2% важно для респираторной реабилитации, исследований апноэ во сне и спортсменов, выполняющих физические усилия; это может привести к серьезным осложнениям для пациента, требующим внешнего снабжения кислородом или даже госпитализации. [32] Еще одна проблема, связанная с смещением пульсоксиметрии, заключается в том, что страховые компании и больничные системы все чаще используют эти цифры для принятия решений. Измерения пульсоксиметрии используются для выявления кандидатов на возмещение. [33] Аналогичным образом данные пульсовой оксиметрии включаются в алгоритмы для врачей. Ранние предупреждающие баллы, которые предоставляют запись для анализа клинического состояния пациента и оповещения врачей при необходимости, включают алгоритмы с информацией пульсовой оксиметрии и могут привести к дезинформации в записях пациентов. [33]

Оборудование

Потребительские пульсоксиметры

Помимо пульсоксиметров для профессионального использования, доступно множество недорогих «потребительских» моделей. Мнения о надежности потребительских оксиметров различаются; типичный комментарий: «Данные исследований домашних мониторов неоднозначны, но они, как правило, точны в пределах нескольких процентных пунктов». [34] Некоторые умные часы с отслеживанием активности включают функцию оксиметра. Статья о таких устройствах в контексте диагностики инфекции COVID-19 цитирует Жуана Паулу Кунья из Университета Порту, Португалия: «Эти датчики неточны, это главное ограничение... те, которые вы носите, предназначены только для потребительского уровня, а не для клинического». [35] Пульсоксиметры, используемые для диагностики таких состояний, как COVID-19, должны быть медицинскими оксиметрами класса IIB. Оксиметры класса IIB можно использовать для пациентов с любым цветом кожи, слабой пигментацией и при наличии движения. [ необходима цитата ] Если пульсоксиметр используется совместно двумя пациентами, для предотвращения перекрестного заражения его следует протирать спиртовыми салфетками после каждого использования или использовать одноразовый датчик или чехол для пальца. [36]

По данным отчета iData Research, объем рынка пульсоксиметрического мониторинга оборудования и датчиков в США в 2011 году составил более 700 миллионов долларов. [37]

Мобильные приложения

Пульсоксиметры с мобильным приложением используют фонарик и камеру телефона вместо инфракрасного света, используемого в обычных пульсоксиметрах. Однако приложения не генерируют такие точные показания, поскольку камера не может измерить отражение света на двух длинах волн, поэтому показания насыщения кислородом, полученные через приложение на смартфоне, несовместимы для клинического использования. По крайней мере одно исследование показало, что они не надежны по сравнению с клиническими пульсоксиметрами. [38]

Механизм

Спектры поглощения оксигенированного гемоглобина (HbO2) и дезоксигенированного гемоглобина (Hb) для красных и инфракрасных длин волн
Упрощенный принцип работы пропускающего светодиодного пульсоксиметра
Внутренняя сторона пульсоксиметра

Монитор кислорода в крови отображает процент крови, насыщенной кислородом. Более конкретно, он использует световую спектрометрию для измерения того, какой процент гемоглобина , белка в крови, который переносит кислород, загружен. Допустимые нормальные диапазоны Sa O 2 для пациентов без легочной патологии составляют от 95 до 99 процентов. [ необходима цитата ] Для человека, дышащего комнатным воздухом на уровне моря или около него , оценка артериального pO 2 может быть сделана на основе показаний монитора кислорода в крови «насыщение периферического кислорода» (Sp O 2 ). [ необходима цитата ]

Режим работы

Типичный пульсоксиметр использует электронный процессор и пару небольших светоизлучающих диодов (СИД), направленных на фотодиод через полупрозрачную часть тела пациента, обычно кончик пальца или мочку уха. Один светодиод красный, с длиной волны 660 нм, а другой инфракрасный с длиной волны 940 нм. Поглощение света на этих длинах волн значительно различается между кровью, насыщенной кислородом, и кровью, в которой его не хватает. Оксигенированный гемоглобин поглощает больше инфракрасного света и пропускает больше красного света. Дезоксигенированный гемоглобин пропускает больше инфракрасного света и поглощает больше красного света. Светодиоды последовательно проходят свой цикл один включен, затем другой, затем оба выключены примерно тридцать раз в секунду, что позволяет фотодиоду реагировать на красный и инфракрасный свет по отдельности, а также подстраиваться под базовый уровень окружающего освещения. [39]

Измеряется количество переданного света (другими словами, не поглощенного), и для каждой длины волны вырабатываются отдельные нормализованные сигналы. Эти сигналы колеблются во времени, поскольку количество присутствующей артериальной крови увеличивается (буквально пульсирует) с каждым ударом сердца. Вычитая минимальное количество переданного света из переданного света на каждой длине волны, корректируются эффекты других тканей, что создает непрерывный сигнал для пульсирующей артериальной крови. [40] Затем процессор вычисляет отношение измерения красного света к измерению инфракрасного света (которое представляет собой отношение оксигенированного гемоглобина к дезоксигенированному гемоглобину), и это отношение затем преобразуется процессором в Sp O 2 с помощью справочной таблицы [40] на основе закона Бера-Ламберта . [39] Разделение сигнала также служит другим целям: форма волны плетизмографа («плетизмограмма»), представляющая пульсирующий сигнал, обычно отображается для визуальной индикации импульсов, а также качества сигнала, [4] а числовое соотношение между пульсирующим и базовым поглощением («индекс перфузии») может использоваться для оценки перфузии. [41]

где HbO 2 — оксигемоглобин ( оксигемоглобин ), а Hb — дезоксигемоглобин.

Полученные измерения

Из-за изменений объемов крови в коже, плетизмографическое изменение можно увидеть в световом сигнале, полученном (пропускание) датчиком на оксиметре. Изменение можно описать как периодическую функцию , которая, в свою очередь, может быть разделена на компонент постоянного тока (пиковое значение) [a] и компонент переменного тока (пик минус впадина). [42] Отношение компонента переменного тока к компоненту постоянного тока, выраженное в процентах, известно как (периферический) индекс перфузии (Pi) для пульса и обычно имеет диапазон от 0,02% до 20%. [43] Более раннее измерение, называемое пульсоксиметрической плетизмографией (POP), измеряет только компонент «AC» и выводится вручную из пикселей монитора. [41] [44]

Индекс вариабельности плетизма (PVI) является мерой вариабельности индекса перфузии, которая происходит во время дыхательных циклов. Математически он рассчитывается как (Pi max − Pi min )/Pi max × 100% , где максимальные и минимальные значения Pi берутся из одного или нескольких дыхательных циклов. [42] Было показано, что он является полезным неинвазивным индикатором непрерывной чувствительности к жидкости для пациентов, проходящих лечение жидкостью. [41] Амплитуда плетизмографической волны пульсоксиметрии (ΔPOP) является аналогичной более ранней методикой для использования на ручном POP, рассчитываемой как (POP max − POP min )/(POP max + POP min )×2 . [44]

История

В 1935 году немецкий врач Карл Маттес (1905–1962) разработал первый двухволновой измеритель насыщения уха O 2 с красным и зеленым фильтрами (позже красным и инфракрасным фильтрами). Это был первый прибор для измерения насыщения O 2. [45]

Оригинальный оксиметр был создан Гленном Алланом Милликеном в 1940-х годах. [46] В 1943 году [47] и, как было опубликовано в 1949 году [48] , Эрл Вуд добавил капсулу давления, чтобы выдавливать кровь из уха, чтобы получить абсолютное значение насыщения O 2 при повторном поступлении крови. Концепция похожа на сегодняшнюю обычную пульсовую оксиметрию, но ее было трудно реализовать из-за нестабильных фотоэлементов и источников света; сегодня этот метод не используется в клинической практике. В 1964 году Шоу собрал первый абсолютный ушной оксиметр, который использовал восемь длин волн света. [ необходима цитата ]

Первая пульсовая оксиметрия была разработана в 1972 году японскими биоинженерами Такуо Аояги и Мичио Киши в японском производителе медицинского электронного оборудования Nihon Kohden , используя отношение поглощения красного и инфракрасного света пульсирующих компонентов в месте измерения. Nihon Kohden изготовила первый пульсовой оксиметр, ушной оксиметр OLV-5100. Хирург Сусуму Накадзима и его коллеги впервые испытали устройство на пациентах, сообщив об этом в 1975 году. [49] Однако Nihon Kohden приостановила разработку пульсовой оксиметрии и не подала заявку на базовый патент пульсовой оксиметрии, за исключением Японии, что способствовало дальнейшему развитию и использованию пульсовой оксиметрии позже в США. В 1977 году Minolta выпустила на рынок первый пальцевой пульсовой оксиметр OXIMET MET-1471. В США первая пульсоксиметрия была выпущена на рынок компанией Biox в 1980 году . [49] [50] [51]

К 1987 году стандарт ухода за пациентами с общим наркозом в США включал пульсоксиметрию. Из операционной использование пульсоксиметрии быстро распространилось по всей больнице, сначала в палатах восстановления , а затем в отделениях интенсивной терапии . Пульсоксиметрия имела особое значение в неонатальном отделении, где пациенты не развиваются из-за недостаточной оксигенации, но слишком много кислорода и колебания концентрации кислорода могут привести к ухудшению зрения или слепоте из-за ретинопатии недоношенных (РН). Кроме того, получение газов артериальной крови у новорожденного пациента болезненно для пациента и является основной причиной неонатальной анемии. [52] Артефакт движения может быть существенным ограничением для мониторинга пульсоксиметрии, что приводит к частым ложным тревогам и потере данных. Это связано с тем, что во время движения и низкой периферической перфузии многие пульсоксиметры не могут различать пульсирующую артериальную кровь и движущуюся венозную кровь, что приводит к недооценке насыщения кислородом. Ранние исследования эффективности пульсоксиметрии во время движения субъекта ясно показали уязвимость традиционных технологий пульсоксиметрии к артефактам движения. [18] [53]

В 1995 году Masimo представила технологию извлечения сигнала (SET), которая могла точно измерять во время движения пациента и низкой перфузии путем отделения артериального сигнала от венозного и других сигналов. С тех пор производители пульсоксиметров разработали новые алгоритмы для уменьшения некоторых ложных тревог во время движения, [54] такие как увеличение времени усреднения или замораживание значений на экране, но они не заявляют об измерении изменяющихся условий во время движения и низкой перфузии. Таким образом, все еще существуют важные различия в производительности пульсоксиметров в сложных условиях. [19] Также в 1995 году Masimo представила индекс перфузии, количественно определяющий амплитуду волны периферического плетизмографа . Было показано, что индекс перфузии помогает врачам прогнозировать тяжесть заболевания и ранние неблагоприятные респираторные исходы у новорожденных, [55] [56] [57] прогнозировать низкий поток в верхней полой вене у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, [58] обеспечивать ранний индикатор симпатэктомии после эпидуральной анестезии, [59] и улучшать выявление критических врожденных пороков сердца у новорожденных. [60]

Опубликованные статьи сравнивали технологию извлечения сигнала с другими технологиями пульсовой оксиметрии и продемонстрировали неизменно благоприятные результаты для технологии извлечения сигнала. [18] [19] [61] Было также показано, что производительность пульсовой оксиметрии с технологией извлечения сигнала помогает врачам улучшать результаты лечения пациентов. В одном исследовании ретинопатия недоношенных (повреждение глаз) была снижена на 58% у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в центре, использующем технологию извлечения сигнала, в то время как не было никакого снижения ретинопатии недоношенных в другом центре с теми же врачами, использующими тот же протокол, но с технологией без извлечения сигнала. [62] Другие исследования показали, что пульсовая оксиметрия с технологией извлечения сигнала приводит к меньшему количеству измерений газов артериальной крови, более быстрому времени отлучения от кислорода, более низкому использованию датчика и меньшей продолжительности пребывания. [63] Возможности измерения сквозного движения и низкой перфузии также позволяют использовать ее в ранее неконтролируемых областях, таких как общий этаж, где ложные тревоги мешают обычной пульсовой оксиметрии. В качестве доказательства этого в 2010 году было опубликовано знаменательное исследование, показывающее, что врачи в медицинском центре Дартмут-Хичкок, использующие технологию извлечения сигнала пульсовой оксиметрии на общем этаже, смогли сократить активацию бригад быстрого реагирования, переводы в отделение интенсивной терапии и дни в отделении интенсивной терапии. [64] В 2020 году последующее ретроспективное исследование в том же учреждении показало, что за десять лет использования пульсовой оксиметрии с технологией извлечения сигнала в сочетании с системой наблюдения за пациентами не было зафиксировано ни одного случая смерти пациентов, и ни один пациент не пострадал от угнетения дыхания, вызванного опиоидами, при использовании непрерывного мониторинга. [65]

В 2007 году Masimo представила первое измерение индекса вариабельности плетизмограммы (PVI), который, как показали многочисленные клинические исследования, представляет собой новый метод автоматической неинвазивной оценки способности пациента реагировать на введение жидкости. [41] [66] [67] Соответствующие уровни жидкости имеют жизненно важное значение для снижения послеоперационных рисков и улучшения результатов лечения пациентов: было показано, что слишком низкие (недостаточная гидратация) или слишком высокие (чрезмерная гидратация) объемы жидкости ухудшают заживление ран и увеличивают риск инфекции или сердечных осложнений. [68] Недавно Национальная служба здравоохранения Великобритании и Французское общество анестезиологии и интенсивной терапии включили мониторинг PVI в число своих предлагаемых стратегий интраоперационного управления жидкостью. [69] [70]

В 2011 году рабочая группа экспертов рекомендовала скрининг новорожденных с помощью пульсоксиметрии для повышения выявления критических врожденных пороков сердца (CCHD). [71] Рабочая группа CCHD сослалась на результаты двух крупных перспективных исследований 59 876 субъектов, которые использовали исключительно технологию извлечения сигнала для повышения идентификации CCHD с минимальным количеством ложноположительных результатов. [72] [73] Рабочая группа CCHD рекомендовала проводить скрининг новорожденных с помощью толерантной к движению пульсоксиметрии, которая также была проверена в условиях низкой перфузии. В 2011 году министр здравоохранения и социальных служб США добавил пульсоксиметрию в рекомендуемую единую панель скрининга. [74] До того, как появились доказательства скрининга с использованием технологии извлечения сигнала, скринингу подвергалось менее 1% новорожденных в Соединенных Штатах. Сегодня Фонд новорожденных задокументировал почти всеобщий скрининг в Соединенных Штатах, и международный скрининг быстро расширяется. [75] В 2014 году третье крупное исследование 122 738 новорожденных, в котором также использовалась исключительно технология извлечения сигнала, показало такие же положительные результаты, как и первые два крупных исследования. [76]

Высокоразрешающая пульсоксиметрия (HRPO) была разработана для скрининга и тестирования апноэ сна в домашних условиях у пациентов, которым нецелесообразно проводить полисомнографию . [77] [78] Она сохраняет и записывает как частоту пульса , так и Sp O2 с интервалом в 1 секунду и, как было показано в одном исследовании , помогает выявлять нарушения дыхания во сне у хирургических пациентов. [79]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Это определение, используемое Масимо, отличается от среднего значения, используемого при обработке сигнала; оно предназначено для измерения пульсовой абсорбции артериальной крови по сравнению с базовым поглощением.

Ссылки

  1. ^ abc Nitzan, Meir; Romem, Ayal ; Koppel, Robert (8 июля 2014 г.). «Пульсоксиметрия: основы и обновление технологий». Медицинские приборы: доказательства и исследования . 7 : 231–239. doi : 10.2147/MDER.S47319 . PMC  4099100. PMID  25031547.
  2. ^ Brand TM, Brand ME, Jay GD (февраль 2002 г.). «Лак для ногтей на эмали не влияет на пульсоксиметрию среди нормоксических добровольцев». Журнал клинического мониторинга и вычислений . 17 (2): 93–96. doi :10.1023/A:1016385222568. PMID  12212998. S2CID  24354030.
  3. ^ Jørgensen JS, Schmid ER, König V, Faisst K, Huch A, Huch R (июль 1995 г.). «Ограничения лобной пульсоксиметрии». Журнал клинического мониторинга . 11 (4): 253–256. doi : 10.1007/bf01617520 . PMID  7561999. S2CID  22883985.
  4. ^ ab "Мониторинг SpO₂ в отделении интенсивной терапии" (PDF) . Больница Ливерпуля, Новый Южный Уэльс, Австралия. Март 2015 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 июня 2016 г.
  5. ^ ab Gallagher, James (21 января 2021 г.). «Covid: Как гаджет за 20 фунтов стерлингов может спасти жизни» . Получено 21 января 2021 г.
  6. ^ Fu ES, Downs JB, Schweiger JW, Miguel RV, Smith RA (ноябрь 2004 г.). «Дополнительный кислород ухудшает обнаружение гиповентиляции с помощью пульсоксиметрии» (PDF) . Chest . 126 (5): 1552–1558. doi :10.1378/chest.126.5.1552. PMID  15539726. S2CID  23181986.
  7. ^ «Многочисленные применения пульсоксиметрии».
  8. ^ abcd Schlosshan D, Elliott MW (апрель 2004 г.). "Сон . 3: Клиническая картина и диагностика синдрома обструктивного апноэ сна и гипопноэ". Thorax . 59 (4): 347–352. doi :10.1136/thx.2003.007179. PMC 1763828 . PMID  15047962. 
  9. ^ ab Singh S, Khan SZ, Talwar A (2020). «Использование ночной пульсоксиметрии». Lung India . 37 (2): 151–157. doi : 10.4103/lungindia.lungindia_302_19 . PMC 7065557. PMID  32108601 . 
  10. ^ "FAR Часть 91 Раздел 91.211 вступил в силу с 30.09.1963". Airweb.faa.gov. Архивировано из оригинала 2018-06-19 . Получено 2015-04-02 .
  11. ^ "Masimo объявляет о получении разрешения FDA на Radius PPG™, первое решение для пульсоксиметрии без привязи SET®". www.businesswire.com . 2019-05-16 . Получено 2020-04-17 .
  12. ^ Куаресима В, Феррари М (13 августа 2020 г.). «COVID-19: эффективность догоспитальной пульсоксиметрии для раннего выявления тихой гипоксемии». Critical Care . 24 (501): 423–427. doi : 10.1186/s13054-020-03185-x . PMC 7424128. PMID  26715772 . 
  13. ^ Управление по безопасности пациентов Пенсильвании (2005), «Проблемы целостности кожи, связанные с пульсоксиметрией», Управление по безопасности пациентов Пенсильвании , получено 12 апреля 2024 г.
  14. ^ Amalakanti S, Pentakota MR (апрель 2016 г.). «Пульсоксиметрия переоценивает сатурацию кислорода при ХОБЛ». Respiratory Care . 61 (4): 423–427. doi : 10.4187/respcare.04435 . PMID  26715772.
  15. ^ Великобритания 2320566 
  16. ^ Maisel WH, Lewis RJ (октябрь 2010 г.). «Неинвазивное измерение карбоксигемоглобина: насколько точно достаточно точно?». Annals of Emergency Medicine . 56 (4): 389–391. doi :10.1016/j.annemergmed.2010.05.025. PMID  20646785.
  17. ^ "Общий гемоглобин (SpHb)". Masimo . Получено 24 марта 2019 .
  18. ^ abc Barker SJ (октябрь 2002 г.). «Пульсоксиметрия с устойчивостью к движению: сравнение новых и старых моделей». Анестезия и анальгезия . 95 (4): 967–972. doi : 10.1213/00000539-200210000-00033 . PMID  12351278. S2CID  13103745.
  19. ^ abc Shah N, Ragaswamy HB, Govindugari K, Estanol L (август 2012 г.). «Характеристики трех пульсоксиметров нового поколения при движении и низкой перфузии у добровольцев». Журнал клинической анестезии . 24 (5): 385–391. doi :10.1016/j.jclinane.2011.10.012. PMID  22626683.
  20. ^ Moran-Thomas A (5 августа 2020 г.). «Как популярное медицинское устройство кодирует расовые предубеждения». Boston Review . ISSN  0734-2306. Архивировано из оригинала 16 сентября 2020 г.
  21. ^ Кацнельсон, Алла (30 декабря 2020 г.). «Пульсоксиметры менее точны для чернокожих». Новости химии и машиностроения . 99 (1) . Получено 26 ноября 2021 г.
  22. ^ NA Saunders; ACP Powles; AS Rebuck (июнь 1976 г.). «Ушная оксиметрия: точность и практичность в оценке артериальной оксигенации». American Review of Respiratory Disease . 113 (6): 745–749. doi :10.1164/arrd.1976.113.6.745 (неактивен 2024-09-12). PMID  937815.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
  23. ^ Биклер, Филип Э.; Файнер, Джон Р.; Северингхаус, Джон В. (2005-04-01). «Влияние пигментации кожи на точность пульсоксиметра при низкой сатурации». Анестезиология . 102 (4): 715–719. doi : 10.1097/00000542-200504000-00004 . ISSN  0003-3022. PMID  15791098. S2CID  3485027.
  24. ^ Sjoding, Michael W.; Dickson, Robert P.; Iwashyna, Theodore J.; Gay, Steven E.; Valley, Thomas S. (17 декабря 2020 г.). «Расовая предвзятость в измерении пульсоксиметрии». The New England Journal of Medicine . 383 (25): 2477–2478. doi : 10.1056/NEJMc2029240. PMC 7808260. PMID  33326721 . 
  25. ^ Fawzy, Ashraf (2022). «Расовые и этнические различия в пульсоксиметрии и задержка определения права на лечение среди пациентов с COVID-19». JAMA Internal Medicine . 182 (7): 730–738. doi :10.1001/jamainternmed.2022.1906. PMC 9257583. PMID 35639368.  Получено 9 ноября 2023 г. 
  26. ^ Викерсон, Грейс. «Запоздалое исправление: расовые предубеждения и пульсоксиметры». Федерация американских ученых .
  27. ^ abc Bates, J (31 марта 2023 г.). «Исследователь решает давнюю проблему пульсоксиметров и темнокожих пациентов». Национальный научный фонд США .
  28. ^ Келлер, Мэтью Д.; Харрисон-Смит, Брэндон; Патил, Четан; Шахриар Арефин, Мохаммед (19 октября 2022 г.). «Цвет кожи влияет на точность медицинских датчиков кислорода». Nature . 610 (7932): 449–451. Bibcode :2022Natur.610..449K. doi : 10.1038/d41586-022-03161-1 . PMID  36261563. S2CID  252996241.
  29. ^ Redline S, Tishler PV , Hans MG, Tosteson TD, Strohl KP, Spry K (январь 1997 г.). «Расовые различия в нарушении дыхания во сне у афроамериканцев и кавказцев». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 155 (1): 186–192. doi :10.1164/ajrccm.155.1.9001310. OCLC  209489389. PMID  9001310.
  30. ^ Kripke DF, Ancoli-Israel S, Klauber MR, Wingard DL, Mason WJ, Mullaney DJ (январь 1997 г.). «Распространенность нарушений дыхания во сне в возрасте 40–64 лет: популяционное исследование». Sleep . 20 (1): 65–76. doi : 10.1093/sleep/20.1.65 . OCLC  8138375775. PMC 2758699 . PMID  9130337. 
  31. ^ Chen X, Wang R, Zee P, Lutsey PL, Javaheri S, Alcántara C, et al. (Июнь 2015 г.). «Расовые/этнические различия в нарушениях сна: многоэтническое исследование атеросклероза (MESA)». Sleep . 38 (6): 877–888. doi : 10.5665/sleep.4732 . OCLC  5849508571. PMC 4434554 . PMID  25409106. 
  32. ^ Кабанас, Ана М.; Фуэнтес-Гуахардо, Макарена; Латорре, Катина; Леон, Дайнери; Мартин-Эскудеро, Пилар (29 апреля 2022 г.). «Влияние пигментации кожи на точность пульсоксиметрии: систематический обзор и библиометрический анализ». Датчики . 22 (9): 3402. Bibcode : 2022Senso..22.3402C. doi : 10.3390/s22093402 . PMC 9102088. PMID  35591092 . 
  33. ^ ab Vyas, Darshali (2020). «Скрытое на виду — Пересмотр использования расовой коррекции в клинических алгоритмах». The New England Journal of Medicine . 383 (9): 874–882. ​​doi : 10.1056/NEJMms2004740 . PMID  32853499. S2CID  221359557.
  34. ^ Паркер-Поуп Т (24.04.2020). «Что такое пульсоксиметр и действительно ли он мне нужен дома?». The New York Times . ISSN  0362-4331.
  35. ^ Charara S (6 мая 2020 г.). «Почему ваш фитнес-трекер не может определить, есть ли у вас коронавирус?». Wired UK .
  36. ^ Мондал, Химел; Дас, АмитКумар; Бехера, ДжошилКумар; Мондал, Шайкат (2022). «Эффект использования одноразового полиэтиленового пакета в качестве чехла для датчика или пальца при пульсоксиметрии». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 11 (2): 708–714. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_1364_21 . ISSN  2249-4863. PMC 8963607. PMID 35360786  . 
  37. ^ Рынок оборудования для мониторинга пациентов в США. iData Research. Май 2012 г.
  38. ^ Моди, Аашна; Кирукас, Рене; Скотт, Джонатан Брэди (1 октября 2019 г.). «Точность пульсоксиметров на смартфонах у пациентов, посещающих амбулаторную лабораторию легочной функции для 6-минутного теста ходьбы». Респираторная терапия . 64 (Приложение 10). ISSN  0020-1324.
  39. ^ ab "Принципы пульсоксиметрии". Anaesthesia UK . 11 сентября 2004 г. Архивировано из оригинала 24.02.2015 . Получено 24.02.2015 .
  40. ^ ab "Пульсоксиметрия". Oximetry.org. 2002-09-10. Архивировано из оригинала 2015-03-18 . Получено 2015-04-02 .
  41. ^ abcd Cannesson M, Desebbe O, Rosamel P, Delannoy B, Robin J, Bastien O, Lehot JJ (август 2008 г.). «Индекс вариабельности плетизмограммы для мониторинга респираторных изменений амплитуды плетизмографической волны пульсоксиметра и прогнозирования реакции на жидкость в операционной». British Journal of Anaesthesia . 101 (2): 200–206. doi : 10.1093/bja/aen133 . PMID  18522935.
  42. ^ ab патент США 8,414,499
  43. ^ Lima A, Bakker J (октябрь 2005 г.). «Неинвазивный мониторинг периферической перфузии». Intensive Care Medicine . 31 (10): 1316–1326. doi :10.1007/s00134-005-2790-2. PMID  16170543. S2CID  21516801.
  44. ^ ab Cannesson M, Attof Y, Rosamel P, Desebbe O, Joseph P, Metton O и др. (июнь 2007 г.). «Дыхательные вариации амплитуды плетизмографической волны пульсоксиметрии для прогнозирования реакции на жидкость в операционной». Анестезиология . 106 (6): 1105–1111. doi : 10.1097/01.anes.0000267593.72744.20 . PMID  17525584.
  45. ^ Маттес К. (1935). «Untersuchungen über die Sauerstoffsättigung des menschlichen Arterienblutes» [Исследования насыщения кислородом артериальной крови человека]. Архив фармакологии Наунина-Шмидеберга (на немецком языке). 179 (6): 698–711. дои : 10.1007/BF01862691. S2CID  24678464.
  46. ^ Millikan GA (1942). «Оксиметр: прибор для непрерывного измерения насыщения артериальной крови человека кислородом». Review of Scientific Instruments . 13 (10): 434–444. Bibcode : 1942RScI...13..434M. doi : 10.1063/1.1769941.
  47. ^ Гилберт, Барри; Хайдер, Клифтон; Шваб, Дэниел; Делп, Гэри. «Разработка возможности измерения и регистрации физических и электрических параметров у свободно живущих субъектов, обосновывающая необходимость машины для измерения природных аналитов клинического значения в образцах крови». SPIE J. Of Biomed. Opt . TBD (на рассмотрении).
  48. ^ Wood, EH; Leusen, IR; Warner, HR; Wright, JL (июль 1954 г.). «Измерение давления у человека с помощью сердечных катетеров». Circ Res . 2 (4): 294–303. doi : 10.1161/01.res.2.4.294 . PMID  13172871.
  49. ^ ab Severinghaus JW, Honda Y (апрель 1987 г.). «История анализа газов крови. VII. Пульсоксиметрия». Журнал клинического мониторинга . 3 (2): 135–138. doi :10.1007/bf00858362. PMID  3295125. S2CID  6463021.
  50. ^ "510(k): Premarket Notification". Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . Получено 23.02.2017 .
  51. ^ "Fact vs. Fiction". Masimo Corporation. Архивировано из оригинала 13 апреля 2009 года . Получено 1 мая 2018 года .
  52. ^ Lin JC, Strauss RG, Kulhavy JC, Johnson KJ, Zimmerman MB, Cress GA, Connolly NW, Widness JA (август 2000 г.). «Флеботомия в отделении интенсивной терапии новорожденных». Педиатрия . 106 (2): E19. doi :10.1542/peds.106.2.e19. PMID  10920175. S2CID  7479205.
  53. ^ Barker SJ, Shah NK (октябрь 1996 г.). «Влияние движения на работу пульсоксиметров у добровольцев». Анестезиология . 85 (4): 774–781. doi : 10.1097/00000542-199701000-00014 . PMID  8873547.
  54. ^ Jopling MW, Mannheimer PD, Bebout DE (январь 2002 г.). «Проблемы лабораторной оценки производительности пульсоксиметра». Анестезия и анальгезия . 94 (1 Suppl): S62–68. PMID  11900041.
  55. ^ De Felice C, Leoni L, Tommasini E, Tonni G, Toti P, Del Vecchio A, Ladisa G, Latini G (март 2008 г.). «Материнский пульсоксиметрический индекс перфузии как предиктор раннего неблагоприятного респираторного неонатального исхода после планового кесарева сечения». Pediatric Critical Care Medicine . 9 (2): 203–208. doi :10.1097/pcc.0b013e3181670021. PMID  18477934. S2CID  24626430.
  56. ^ De Felice C, Latini G, Vacca P, Kopotic RJ (октябрь 2002 г.). «Индекс перфузии пульсоксиметра как предиктор высокой тяжести заболевания у новорожденных». European Journal of Pediatrics . 161 (10): 561–562. doi :10.1007/s00431-002-1042-5. PMID  12297906. S2CID  20910692.
  57. ^ De Felice C, Goldstein MR, Parrini S, Verrotti A, Criscuolo M, Latini G (март 2006 г.). «Ранние динамические изменения сигналов пульсоксиметрии у недоношенных новорожденных с гистологическим хориоамнионитом». Pediatric Critical Care Medicine . 7 (2): 138–142. doi :10.1097/01.PCC.0000201002.50708.62. PMID  16474255. S2CID  12780058.
  58. ^ Takahashi S, Kakiuchi S, Nanba Y, Tsukamoto K, Nakamura T, Ito Y (апрель 2010 г.). «Индекс перфузии, полученный с помощью пульсоксиметра для прогнозирования низкого потока в верхней полой вене у младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Журнал перинатологии . 30 (4): 265–269. doi :10.1038/jp.2009.159. PMC 2834357. PMID  19907430 . 
  59. ^ Ginosar Y, Weiniger CF, Meroz Y, Kurz V, Bdolah-Abram T, Babchenko A, Nitzan M, Davidson EM (сентябрь 2009 г.). «Индекс перфузии пульсоксиметра как ранний индикатор симпатэктомии после эпидуральной анестезии». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 53 (8): 1018–1026. doi :10.1111/j.1399-6576.2009.01968.x. PMID  19397502. S2CID  24986518.
  60. ^ Гранелли А., Остман-Смит И. (октябрь 2007 г.). «Неинвазивный индекс периферической перфузии как возможный инструмент скрининга критической обструкции левого сердца». Acta Paediatrica . 96 (10): 1455–1459. doi :10.1111/j.1651-2227.2007.00439.x. PMID  17727691. S2CID  6181750.
  61. ^ Hay WW, Rodden DJ, Collins SM, Melara DL, Hale KA, Fashaw LM (2002). «Надежность традиционной и новой пульсоксиметрии у новорожденных». Журнал перинатологии . 22 (5): 360–366. doi : 10.1038/sj.jp.7210740 . PMID  12082469.
  62. ^ Castillo A, Deulofeut R, Critz A, Sola A (февраль 2011 г.). «Профилактика ретинопатии недоношенных у недоношенных детей посредством изменений в клинической практике и технологии SpO₂». Acta Paediatrica . 100 (2): 188–192. doi :10.1111/j.1651-2227.2010.02001.x. PMC 3040295. PMID  20825604 . 
  63. ^ Дурбин CG, Ростов SK (август 2002 г.). «Более надежная оксиметрия снижает частоту анализов газов артериальной крови и ускоряет отлучение от кислорода после операции на сердце: перспективное рандомизированное исследование клинического воздействия новой технологии». Critical Care Medicine . 30 (8): 1735–1740. doi :10.1097/00003246-200208000-00010. PMID  12163785. S2CID  10226994.
  64. ^ Taenzer AH, Pyke JB, McGrath SP, Blike GT (февраль 2010 г.). «Влияние наблюдения с помощью пульсоксиметрии на спасательные мероприятия и переводы в отделения интенсивной терапии: исследование совпадений до и после». Анестезиология . 112 (2): 282–287. doi : 10.1097/aln.0b013e3181ca7a9b . PMID  20098128.
  65. ^ McGrath SP, McGovern KM, Perreard IM, Huang V, Moss LB, Blike GT (март 2020 г.). «Остановка дыхания у пациентов, связанная с седативными и анальгетиками: влияние непрерывного мониторинга на смертность и тяжелую заболеваемость пациентов». Журнал безопасности пациентов . 17 (8): 557–561. doi : 10.1097/PTS.00000000000000696 . PMC 8612899. PMID  32175965 . 
  66. ^ Zimmermann M, Feibicke T, Keyl C, Prasser C, Moritz S, Graf BM, Wiesenack C (июнь 2010 г.). «Точность вариации ударного объема по сравнению с индексом вариабельности плетизмограммы для прогнозирования реакции на жидкость у пациентов с механической вентиляцией легких, перенесших серьезную операцию». European Journal of Anaesthesiology . 27 (6): 555–561. doi :10.1097/EJA.0b013e328335fbd1. PMID  20035228. S2CID  45041607.
  67. ^ Forget P, Lois F, de Kock M (октябрь 2010 г.). «Целенаправленное управление жидкостью на основе индекса вариабельности плетизмографии, полученного с помощью пульсоксиметра, снижает уровень лактата и улучшает управление жидкостью». Анестезия и анальгезия . 111 (4): 910–914. doi : 10.1213/ANE.0b013e3181eb624f . PMID  20705785. S2CID  40761008.
  68. ^ Ishii M, Ohno K (март 1977). «Сравнение объемов жидкости в организме, активности ренина плазмы, гемодинамики и прессорной чувствительности у молодых и пожилых пациентов с эссенциальной гипертонией». Японский журнал кровообращения . 41 (3): 237–246. doi : 10.1253/jcj.41.237 . PMID  870721.
  69. ^ "Центр внедрения технологий NHS". Ntac.nhs.uk. Получено 2015-04-02 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  70. ^ Валлет Б, Бланлоей И, Чолли Б, Орлиаге Дж, Пьер С, Тавернье Б (октябрь 2013 г.). «Руководство по периоперационной оптимизации гемодинамики». Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation . 32 (10): e151–158. дои : 10.1016/j.annfar.2013.09.010. ПМИД  24126197.
  71. ^ Kemper AR, Mahle WT, Martin GR, Cooley WC, Kumar P, Morrow WR, Kelm K, Pearson GD, Glidewell J, Grosse SD, Howell RR (ноябрь 2011 г.). «Стратегии внедрения скрининга на критические врожденные пороки сердца». Pediatrics . 128 (5): e1259–1267. doi :10.1542/peds.2011-1317. PMID  21987707. S2CID  2398242.
  72. ^ de-Wahl Granelli A, Wennergren M, Sandberg K, Mellander M, Bejlum C, Inganäs L, Eriksson M, Segerdahl N, Agren A, Ekman-Joelsson BM, Sunnegårdh J, Verdicchio M, Ostman-Smith I (январь 2009 г.). «Влияние скрининга пульсоксиметрии на выявление врожденных заболеваний сердца, зависимых от протоков: шведское проспективное скрининговое исследование у 39 821 новорожденного». BMJ . 338 : a3037. doi :10.1136/bmj.a3037. PMC 2627280 . PMID  19131383. 
  73. ^ Ewer AK, Middleton LJ, Furmston AT, Bhoyar A, Daniels JP, Thangaratinam S, Deeks JJ, Khan KS (август 2011 г.). «Скрининг пульсоксиметрии врожденных пороков сердца у новорожденных (PulseOx): исследование точности теста». Lancet . 378 (9793): 785–794. doi :10.1016/S0140-6736(11)60753-8. PMID  21820732. S2CID  5977208.
  74. ^ Mahle WT, Martin GR, Beekman RH, Morrow WR (январь 2012 г.). «Одобрение рекомендаций Министерства здравоохранения и социальных служб по скринингу пульсоксиметрией при критических врожденных пороках сердца». Педиатрия . 129 (1): 190–192. doi : 10.1542/peds.2011-3211 . PMID  22201143.
  75. ^ "Карта прогресса скрининга новорожденных на CCHD". Cchdscreeningmap.org. 7 июля 2014 г. Получено 2015-04-02 .
  76. ^ Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, Liu F, Yan WL, Wu L, Ye M, Liang XC, Zhang J, Gao Y, Jia B, Huang GY (август 2014 г.). «Пульсоксиметрия с клинической оценкой для скрининга врожденных пороков сердца у новорожденных в Китае: перспективное исследование». Lancet . 384 (9945): 747–754. doi :10.1016/S0140-6736(14)60198-7. PMID  24768155. S2CID  23218716.
  77. ^ Valenza T (апрель 2008). "Keeping a Pulse on Oximetry". Обзор сна . Архивировано из оригинала 10 февраля 2012 г.
  78. ^ "PULSOX -300i" (PDF) . Maxtec Inc. Архивировано из оригинала (PDF) 7 января 2009 г.
  79. ^ Chung F, Liao P, Elsaid H, Islam S, Shapiro CM, Sun Y (май 2012 г.). «Индекс десатурации кислорода по ночной оксиметрии: чувствительный и специфический инструмент для выявления нарушений дыхания во время сна у хирургических пациентов». Анестезия и анальгезия . 114 (5): 993–1000. doi : 10.1213/ane.0b013e318248f4f5 . PMID  22366847. S2CID  18538103.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Пульсоксиметрия .