stringtranslate.com

Апноэ во сне

Апноэ во сне , также называемое апноэ во сне , представляет собой расстройство сна , при котором паузы в дыхании или периоды поверхностного дыхания во время сна возникают чаще, чем обычно. [1] Каждая пауза может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, и они случаются много раз за ночь. [1] В наиболее распространенной форме это сопровождается громким храпом . [2] При возобновлении дыхания может возникнуть звук удушья или фыркания. [1] Поскольку это расстройство нарушает нормальный сон, пострадавшие могут испытывать сонливость или чувствовать усталость в течение дня. [1] У детей это может вызвать гиперактивность или проблемы в школе. [2]

Апноэ во сне может быть либо обструктивным апноэ во сне (СОАС), при котором дыхание прерывается из-за блокировки потока воздуха, центральным апноэ во сне (ЦСА), при котором обычное бессознательное дыхание просто прекращается, либо комбинацией этих двух состояний. [1] СОАС является наиболее распространенной формой. [1] В состав OSA входят четыре ключевых участника; к ним относятся узкие, переполненные или коллапсируемые верхние дыхательные пути, неэффективная функция расширительной мышцы глотки во время сна, сужение дыхательных путей во время сна и нестабильный контроль дыхания (высокое усиление петли). [10] [11] Часто это хроническое заболевание. Другие факторы риска включают избыточный вес, [12] семейный анамнез этого заболевания, аллергию и увеличение миндалин . [6] Некоторые люди с апноэ во сне не подозревают, что у них это заболевание. [1] Во многих случаях это впервые замечает член семьи. [1] Апноэ во сне часто диагностируется при исследовании ночного сна . [8] Для постановки диагноза апноэ во сне необходимо наличие более пяти эпизодов в час. [13]

При CSA основные неврологические механизмы контроля частоты дыхания нарушаются и не подают сигнал на вдох, в результате чего человек пропускает один или несколько циклов дыхания. Если пауза в дыхании достаточно длительная, процент кислорода в кровообращении может упасть до уровня ниже нормального ( гипоксемия ), а концентрация углекислого газа может вырасти до уровня выше нормального ( гиперкапния ). [14] В свою очередь, эти состояния гипоксии и гиперкапнии вызовут дополнительные эффекты на организм (например, дыхание Чейна-Стокса ). [15] Для жизни клеткам мозга необходим постоянный кислород, и если уровень кислорода в крови снижается достаточно надолго, может произойти повреждение мозга и даже смерть. Системное заболевание, апноэ во сне, связано с широким спектром эффектов, включая повышенный риск автомобильных аварий , гипертонии , сердечно-сосудистых заболеваний , инфаркта миокарда , инсульта , мерцательной аритмии , резистентности к инсулину , более высокой заболеваемости раком и нейродегенерации . [12] Точные последствия этого состояния зависят от степени тяжести апноэ и индивидуальных особенностей человека, страдающего апноэ.

Лечение может включать изменение образа жизни, использование мундштуков, дыхательных устройств и хирургическое вмешательство. [1] Эффективные изменения образа жизни могут включать отказ от алкоголя , снижение веса, отказ от курения и сон на боку. [16] Дыхательные устройства включают использование аппарата CPAP . [17] При правильном использовании CPAP улучшает результаты. [18] Данные свидетельствуют о том, что CPAP может улучшить чувствительность к инсулину, артериальное давление и сонливость. [19] [20] [21] Однако долгосрочное соблюдение требований является проблемой, поскольку более половины людей не используют устройство должным образом. [18] [22] В 2017 году только 15% потенциальных пациентов в развитых странах использовали аппараты CPAP, в то время как в развивающихся странах менее 1% потенциальных пациентов использовали CPAP. [23] Без лечения апноэ во сне может увеличить риск сердечного приступа , инсульта , диабета , сердечной недостаточности , нерегулярного сердцебиения , ожирения и дорожно-транспортных происшествий . [1]

Болезнь Альцгеймера и тяжелое обструктивное апноэ во сне связаны [24] , поскольку наблюдается увеличение количества белка бета-амилоида , а также повреждение белого вещества . Это основные показатели болезни Альцгеймера, которая в данном случае возникает из-за отсутствия полноценного отдыха или снижения эффективности сна, что приводит к нейродегенерации . [3] [25] [26] Наличие апноэ во сне в среднем возрасте повышает вероятность развития болезни Альцгеймера в более старшем возрасте, а если у человека есть болезнь Альцгеймера, то у него также более вероятно развитие апноэ во сне. [9] Об этом свидетельствуют случаи апноэ во сне, которые даже ошибочно принимают за деменцию . [27] При использовании лечения посредством CPAP существует обратимый фактор риска в отношении амилоидных белков. Обычно это восстанавливает структуру мозга и уменьшает когнитивные нарушения. [28] [29] [30]

СОАС является распространенным расстройством сна. Крупный анализ предполагаемой распространенности ОАС, проведенный в 2019 году, показал, что ОАС поражает 936 миллионов — 1 миллиард человек в возрасте от 30 до 69 лет во всем мире, или примерно каждый 1 из 10 человек и до 30% пожилых людей. [31] Апноэ во сне несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1, и в целом у большего числа людей оно встречается с возрастом и ожирением. [5]

Признаки и симптомы

Люди с апноэ во сне имеют проблемы с чрезмерной дневной сонливостью (EDS) и нарушением внимания. [32] OSA может увеличить риск дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве. Если ОАС не лечить, люди подвергаются повышенному риску возникновения других проблем со здоровьем, таких как диабет.

Из-за нарушения дневного когнитивного состояния могут присутствовать поведенческие эффекты. К ним можно отнести капризность, агрессивность, а также снижение внимательности и энергичности. [33] Эти эффекты могут стать трудноизлечимыми, что приведет к депрессии. [34]

Имеются данные о том, что риск развития диабета среди людей с умеренным или тяжелым апноэ во сне выше. [35] Наконец, поскольку существует множество факторов, которые могут привести к некоторым из ранее перечисленных эффектов, некоторые люди не знают, что у них апноэ во сне, и им либо ставят неправильный диагноз, либо вообще игнорируют симптомы. [32]

Факторы риска

Апноэ во сне может поражать людей независимо от пола, расы или возраста. [36] Однако к факторам риска относятся: [37]

Алкоголь, седативные средства и транквилизаторы также могут способствовать развитию апноэ во сне, расслабляя мышцы горла. Люди, которые курят табак, страдают апноэ во сне в три раза чаще, чем люди, которые никогда этого не делали. [39]

Центральное апноэ во сне чаще связано с любым из следующих факторов риска:

Высокое кровяное давление очень часто встречается у людей с апноэ во сне. [40]

Механизм

Когда дыхание останавливается, в кровотоке накапливается углекислый газ. Хеморецепторы в кровотоке отмечают высокий уровень углекислого газа. Мозг получает сигнал разбудить человека, что освобождает дыхательные пути и позволяет возобновить дыхание. Нормальное дыхание восстановит уровень кислорода, и человек снова заснет. [41] Накопление углекислого газа может быть связано с уменьшением производительности ствола мозга, регулирующего грудную стенку или мышцы глотки, что приводит к коллапсу глотки. [42] У людей с апноэ во сне замедляется или вообще отсутствует медленный сон , и они проводят меньше времени в фазе быстрого сна . [42]

Осложнения

СОАС является серьезным заболеванием. Дневная усталость и сонливость, сердечно-сосудистые проблемы и проблемы со зрением считаются потенциальными осложнениями СОАС. СОАС также может быть фактором риска заражения COVID-19 . Люди с СОАС имеют более высокий риск развития тяжелых осложнений COVID-19. [43]

Диагностика

Несмотря на это [ что? ] медицинский консенсус, разнообразие явлений апноэ (например, гипопноэ против апноэ, центральное против обструктивного), изменчивость физиологии пациентов, а также присущие недостатки и изменчивость оборудования и методов, эта область является предметом дискуссий. [44] В этом контексте определение события зависит от нескольких факторов (например, возраста пациента) и учитывает эту изменчивость с помощью многокритериального правила принятия решения, описанного в нескольких, иногда противоречивых, руководствах. [45] [46]

Оксиметрия

Оксиметрия , которую можно проводить в течение одной или нескольких ночей дома, является более простой, но менее надежной альтернативой полисомнографии . Тест рекомендуется проводить только по требованию врача, и его не следует использовать для проверки людей без симптомов. [47] Домашняя оксиметрия может быть эффективной при назначении автоматического саморегулирующегося постоянного положительного давления в дыхательных путях . [48] ​​[49]

Классификация

Существует три типа апноэ во сне. СОАС составляет 84%, ССА — 0,9%, смешанные случаи — 15%. [50]

Обструктивное апноэ во сне

Снимок экрана системы PSG, показывающий обструктивное апноэ.
Отсутствие обструкции дыхательных путей во время сна
Обструкция дыхательных путей во время сна

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является наиболее распространенной категорией нарушений дыхания во сне. Мышечный тонус тела обычно расслабляется во время сна, а на уровне горла дыхательные пути человека состоят из складчатых стенок мягких тканей, которые могут затруднять дыхание. Легкое периодическое апноэ во сне, такое как у многих людей при инфекции верхних дыхательных путей , может быть незначительным, но хроническое тяжелое обструктивное апноэ во сне требует лечения для предотвращения низкого уровня кислорода в крови ( гипоксемии ), лишения сна и других осложнений.

Лица с низким мышечным тонусом и мягкими тканями вокруг дыхательных путей (например, из-за ожирения) и структурными особенностями, которые приводят к сужению дыхательных путей, подвергаются высокому риску развития обструктивного апноэ во сне. Пожилые люди чаще страдают ОАС, чем молодые люди. У мужчин чаще развивается апноэ во сне, чем у женщин и детей, хотя в последних двух группах населения это не редкость. [51]

Риск ОАС повышается с увеличением массы тела, активным курением и возрастом. Кроме того, у пациентов с диабетом или «пограничным» диабетом риск развития СОАС в три раза выше.

Общие симптомы включают громкий храп , беспокойный сон и сонливость в дневное время. Диагностические тесты включают домашнюю оксиметрию или полисомнографию в клинике сна.

Некоторые методы лечения включают изменение образа жизни, например отказ от алкоголя или миорелаксантов, снижение веса и отказ от курения. Многим людям полезно спать, наклонив верхнюю часть тела на 30 градусов [52] или выше, как в кресле . Это помогает предотвратить гравитационный коллапс дыхательных путей. Положения на боку (сон на боку), в отличие от положений лежа на спине (сон на спине), также рекомендуются для лечения апноэ во сне, [53] [54] [55] главным образом потому, что гравитационный компонент меньше в боковом положении. позиция. Некоторым людям помогают различные виды приспособлений для ухода за полостью рта, такие как шина для продвижения нижней челюсти, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей открытыми во время сна. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является наиболее эффективным методом лечения тяжелого обструктивного апноэ во сне, но согласно параметрам Американской академии медицины сна (AASM) оральные аппараты считаются подходом первой линии, равным CPAP для лечения легкого и умеренного апноэ во сне. заботы. [56] Существуют также хирургические процедуры по удалению и уплотнению тканей и расширению дыхательных путей.

Храп является частым явлением у людей с этим синдромом. Храп – это турбулентный звук воздуха, проходящего через заднюю часть рта, носа и горла. Хотя не все храпящие испытывают затруднения с дыханием, было обнаружено, что храп в сочетании с другими факторами риска является хорошим предиктором ОАС. [57] Однако громкость храпа не свидетельствует о серьезности обструкции. Если верхние дыхательные пути сильно затруднены, движения воздуха может быть недостаточно для создания сильного звука. Даже самый громкий храп не означает, что у человека синдром апноэ во сне. Признак, наиболее характерный для апноэ во сне, возникает, когда храп прекращается .

До 78% генов, связанных с привычным храпом, также повышают риск развития СОАС. [58]

Другие показатели включают (но не ограничиваются): повышенную сонливость , ожирение (ИМТ ≥ 30), большую окружность шеи — 16 дюймов (410 мм) у женщин, 17 дюймов (430 мм) у мужчин — увеличенные миндалины и большой объем языка, микрогнатию . , утренние головные боли, раздражительность/перепады настроения/депрессия, трудности с обучением и/или памятью и сексуальная дисфункция.

Термин «нарушение дыхания во сне» обычно используется в США для описания всего спектра проблем с дыханием во время сна, при которых в легкие поступает недостаточно воздуха ( гипопноэ и апноэ). Нарушение дыхания во сне связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний , инсульта , высокого кровяного давления , аритмии , диабета и дорожно-транспортных происшествий, связанных с лишением сна . [59] [60] [61] [62] Когда высокое кровяное давление вызвано СОАС, оно отличается тем, что, в отличие от большинства случаев высокого кровяного давления (так называемая эссенциальная гипертензия ), показания существенно не падают при человек спит. [63] Инсульт связан с обструктивным апноэ во сне. [64]

Обструктивное апноэ во сне связано с проблемами дневного функционирования, такими как дневная сонливость, дорожно-транспортные происшествия, психологические проблемы, снижение когнитивных функций и снижение качества жизни. [65] Другие сопутствующие проблемы включают цереброваскулярные заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт) и диабет. [65] Эти проблемы могут быть, по крайней мере частично, вызваны факторами риска СОАС. [65]

Центральное апноэ во сне

Снимок экрана системы PSG, показывающий центральное апноэ.

При чистом центральном апноэ во сне или дыхании Чейна-Стокса центры респираторного контроля мозга во время сна находятся в дисбалансе. [66] Уровни углекислого газа в крови и механизм неврологической обратной связи, который их контролирует, не реагируют достаточно быстро, чтобы поддерживать равномерную частоту дыхания, при этом вся система переключается между апноэ и учащенным дыханием даже во время бодрствования. Спящий перестает дышать, а затем начинает снова. Во время паузы дыхания не предпринимается никаких усилий для дыхания: нет движений грудной клетки и борьбы. После эпизода апноэ дыхание может на какое-то время учащеться (тахипноэ) — это компенсаторный механизм, позволяющий выдувать оставшиеся отработанные газы и поглощать больше кислорода.

Во время сна нормальный человек находится «в покое» с точки зрения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Дыхание здорового человека во время сна является регулярным, а уровень кислорода и углекислого газа в крови остается довольно постоянным. Любое внезапное падение уровня кислорода или избыток углекислого газа (даже незначительное) сильно стимулирует дыхательные центры мозга к дыханию.

У любого человека гипоксия и гиперкапния имеют определенные общие последствия для организма. [67] Частота сердечных сокращений увеличится, если только не возникнут серьезные сопутствующие проблемы с самой сердечной мышцей или вегетативной нервной системой, которые сделают это компенсаторное увеличение невозможным. На более прозрачных участках тела будет проявляться синеватый или темный оттенок из-за цианоза , который представляет собой изменение оттенка, возникающее из-за недостатка кислорода в крови («посинение»). Передозировка наркотиков, угнетающих дыхание (таких как героин и другие опиаты), приводит к гибели людей, подавляя активность центров респираторного контроля мозга. При центральном апноэ во сне последствия сна сами по себе могут лишить мозг функции дыхания.

Смешанное апноэ

У некоторых людей с апноэ во сне наблюдается комбинация обоих типов; его распространенность колеблется от 0,56% до 18%. Это состояние обычно выявляется, когда обструктивное апноэ во сне лечится с помощью CPAP и возникает центральное апноэ во сне. Точный механизм потери центрального дыхания во время сна при ОАС неизвестен, но, скорее всего, связан с неправильными настройками CPAP-терапии и другими заболеваниями, имеющимися у человека. [69]

Управление

Лечение обструктивного апноэ во сне отличается от лечения центрального апноэ во сне. Лечение часто начинается с поведенческой терапии, и некоторым людям может быть предложено попробовать устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях . Многим людям советуют избегать употребления алкоголя, снотворных и других седативных средств, которые могут расслабить мышцы горла, способствуя коллапсу дыхательных путей в ночное время. [70] Доказательства, подтверждающие сравнение одного варианта лечения с другим для конкретного человека, не ясны. [71]

Изменение положения во время сна

Более половины людей с обструктивным апноэ во сне страдают той или иной степенью позиционного обструктивного апноэ во сне, а это означает, что ситуация ухудшается, когда они спят на спине. [72] Сон на боку является эффективным и экономичным методом лечения позиционного обструктивного апноэ во сне. [72]

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Человек, использующий маску CPAP, закрывающую только нос
Аппарат CPAP с двумя моделями масок

При апноэ во сне средней и тяжелой степени наиболее распространенным методом лечения является использование устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или автоматического устройства положительного давления в дыхательных путях (APAP). [70] [73] Они накладывают шину на дыхательные пути человека во время сна с помощью сжатого воздуха. Человек обычно носит пластиковую маску для лица, которая соединена гибкой трубкой с небольшим прикроватным СИПАП-аппаратом. [70]

Хотя CPAP-терапия эффективна для уменьшения апноэ и дешевле других методов лечения, некоторым людям она кажется неудобной. Некоторые жалуются на ощущение ловушки, дискомфорт в груди и раздражение кожи или носа. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, сухость в носу, носовые кровотечения, боль в губах и деснах. [74]

Снижает ли это риск смерти или сердечно-сосудистых заболеваний, это спорный вопрос: некоторые обзоры находят пользу, а другие нет. [18] [75] [71] Эти различия в исследованиях могут быть обусловлены низким уровнем соблюдения режима лечения — анализ тех, кто использует CPAP в течение как минимум четырех часов в сутки, предполагает снижение сердечно-сосудистых событий. [76]

Потеря веса

Считается, что избыточная масса тела является важной причиной апноэ во сне. [77] У людей с избыточным весом в задней части горла больше тканей, которые могут ограничивать проходимость дыхательных путей, особенно во время сна. [78] В исследованиях по снижению веса среди людей с избыточным весом у тех, кто худеет, наблюдается снижение частоты апноэ и улучшение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). [77] [79] Снижение веса, достаточно эффективное для облегчения синдрома гиповентиляции при ожирении (OHS), должно составлять 25–30% от массы тела. Некоторым людям, страдающим ожирением, может быть сложно достичь и сохранить этот результат без бариатрической операции . [80]

Быстрое небное расширение

У детей широко распространено ортодонтическое лечение для увеличения объема носовых дыхательных путей, например, нехирургическое быстрое расширение неба . Было обнаружено, что процедура значительно снижает ИАГ и приводит к долгосрочному разрешению клинических симптомов. [81] [82]

Поскольку у взрослых небный шов сращен, регулярный РПЭ с использованием зубных экспандеров не может быть выполнен. Быстрое расширение неба с помощью мини-имплантата (MARPE) недавно было разработано как нехирургический вариант поперечного расширения верхней челюсти у взрослых. Этот метод увеличивает объем полости носа и носоглотки, что приводит к увеличению потока воздуха и уменьшению дыхательных пробуждений во время сна. [83] [84] Изменения являются постоянными с минимальными осложнениями.

Операция

Иллюстрация операции на полости рта и горла

Для лечения апноэ во сне используются несколько хирургических процедур ( хирургия во сне ), хотя они обычно являются третьей линией лечения для тех, кто отвергает или не получает помощи от лечения CPAP или стоматологических приспособлений. [18] Хирургическое лечение обструктивного апноэ во сне должно быть индивидуализировано с учетом всех анатомических областей обструкции.

Заложенность носа

Часто помимо коррекции ротоглоточного хода необходимо провести коррекцию носовых ходов . Септопластика и хирургия носовых раковин могут улучшить проходимость носовых путей [85] , но оказалось, что они неэффективны для снижения респираторных возбуждений во время сна. [86]

Глоточная обструкция

Для устранения обструкции глотки доступны тонзиллэктомия и увулопалатофарингопластика (UPPP или UP3).

Увулопалатофарингопластика. А) дооперационный, Б) исходный УППП, В) модифицированный УППП и Г) минимальный УППП.

Аппарат «Столб» — лечение храпа и обструктивного апноэ во сне; это тонкие, узкие полоски полиэстера. Три полоски вводятся в нёбо ( мягкое небо ) с помощью модифицированного шприца и местного анестетика, чтобы придать жесткость мягкому небу. Эта процедура устраняет одну из наиболее частых причин храпа и апноэ во сне — вибрацию или коллапс мягкого неба. Он был одобрен FDA для лечения храпа в 2002 году и обструктивного апноэ во сне в 2004 году. Метаанализ 2013 года показал, что «имплантат Pillar оказывает умеренное влияние на храп и обструктивное апноэ во сне от легкой до умеренной степени» и что дополнительные исследования с для принятия определенного вывода требовался высокий уровень доказательств; Было также обнаружено, что полиэфирные полоски выходят из мягкого неба примерно у 10% людей, которым они имплантированы. [87]

Обструкция гортаноглотки или основания языка

Продвижение основания языка посредством продвижения гениального бугорка нижней челюсти, подвешивания языка или подвешивания подъязычной кости (так называемая миотомия подъязычной кости и подвешивание или выдвижение подъязычной кости) может помочь в нижней части глотки.

Другие варианты хирургического вмешательства могут попытаться уменьшить или укрепить лишнюю ткань во рту или горле; процедуры выполняются либо в кабинете врача, либо в больнице. Небольшие уколы или другие методы лечения, иногда последовательные, используются для уменьшения размера, тогда как введение небольшого кусочка жесткого пластика используется в случае хирургического вмешательства, целью которого является придание тканям жесткости. [70]

Многоуровневая хирургия

Нижнечелюстно-нижнечелюстное выдвижение (ММА) считается наиболее эффективной операцией для людей с апноэ во сне, поскольку оно увеличивает заднее пространство дыхательных путей (PAS). [88] Однако медицинские работники часто не уверены в том, кого и когда следует направить на операцию: некоторые факторы направления могут включать неудачное использование CPAP или устройства; анатомия, которая благоприятствует, а не препятствует хирургическому вмешательству; или значительные черепно-лицевые аномалии, затрудняющие использование устройства. [89]

Возможные осложнения

В некоторых стационарных и амбулаторных процедурах используется седация. Многие лекарства и агенты, используемые во время операции для облегчения боли и угнетения сознания, остаются в организме в небольших количествах в течение нескольких часов или даже дней после нее. У человека с центральным, обструктивным или смешанным апноэ во сне этих низких доз может быть достаточно, чтобы вызвать опасные для жизни нарушения дыхания или коллапс дыхательных путей. [90] Поэтому использование анальгетиков и седативных средств у этих пациентов в послеоперационном периоде следует свести к минимуму или избегать.

Хирургические вмешательства в полости рта и горла, а также стоматологические операции и процедуры могут привести к послеоперационному отеку слизистой оболочки рта и других областей, влияющих на дыхательные пути. Даже если хирургическая процедура предназначена для улучшения проходимости дыхательных путей, например тонзиллэктомия, аденоидэктомия или уменьшение языка, отек может свести на нет некоторые последствия в ближайшем послеоперационном периоде. Однако как только отек исчезнет и небо уплотнится из-за послеоперационных рубцов, можно будет оценить всю пользу от операции.

Человек с апноэ во сне, проходящий какое-либо лечение, должен убедиться, что его врач и анестезиолог проинформированы об апноэ во сне. Альтернативные и экстренные процедуры могут потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов с апноэ во сне. [91]

Другой

Нейростимуляция

Диафрагмальная стимуляция , которая включает в себя ритмическое воздействие электрических импульсов на диафрагму, используется для лечения центрального апноэ во сне. [92] [93]

В апреле 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило предпродажное одобрение на использование системы стимуляции верхних дыхательных путей у людей, которые не могут использовать устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях. Система стимуляции верхних дыхательных путей Inspire распознает дыхание и во время вдоха применяет легкую электрическую стимуляцию, которая слегка подталкивает язык вперед, открывая дыхательные пути. [94]

Лекарства

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо лекарства от СОАС. [95] Частично это может быть связано с тем, что в клинических исследованиях людей с апноэ во сне, как правило, рассматривали как одну группу. Выявление специфических физиологических факторов, лежащих в основе апноэ во сне, позволяет протестировать препараты, специфичные для этих причинных факторов: сужения дыхательных путей, нарушения мышечной активности, низкого порога пробуждения и нестабильного контроля дыхания. [10] [96] Тем, у кого низкий порог пробуждения, может быть полезен эсзопиклон , седативное средство, обычно используемое для лечения бессонницы. [10] [97] Антидепрессант дезипрамин может стимулировать мышцы верхних дыхательных путей и уменьшать коллапс глотки у людей с ограниченной мышечной функцией дыхательных путей. [10] [98]

Доказательства эффективности лечения ограничены, но рекомендации AASM 2012 г. предполагают, что ацетазоламид «может рассматриваться» для лечения центрального апноэ во сне; золпидем и триазолам также можно рассматривать для лечения центрального апноэ во сне [99] , но «только если у пациента нет основных факторов риска депрессии дыхания». [95] [73] Низкие дозы кислорода также используются для лечения гипоксии, но не рекомендуются из-за побочных эффектов. [100] [101] [102]

Оральные приборы

Оральный аппарат, часто называемый шиной для продвижения нижней челюсти , представляет собой изготовленный на заказ мундштук, который смещает нижнюю челюсть вперед и слегка открывает прикус, открывая дыхательные пути. Эти устройства может изготовить стоматолог общей практики. Терапия оральными аппаратами (ОАТ) обычно бывает успешной у пациентов с обструктивным апноэ во сне легкой и умеренной степени тяжести. [103] [104] Хотя CPAP более эффективен при апноэ во сне, чем оральные приспособления, оральные приспособления действительно улучшают сонливость и качество жизни и часто переносятся лучше, чем CPAP. [104]

Назальный ЭПАП

Назальный EPAP — это устройство, похожее на повязку, накладываемое на ноздри, которое использует собственное дыхание человека для создания положительного давления в дыхательных путях и предотвращения затрудненного дыхания. [105]

Пероральная прессотерапия

В оральной прессотерапии используется устройство, которое создает вакуум во рту, вытягивая ткани мягкого неба вперед. Это оказалось полезным примерно у 25–37% людей. [106] [107]

Прогноз

Смерть может наступить от невылеченного ОАС из-за недостатка кислорода в организме. [74]

Появляется все больше доказательств того, что апноэ во сне может привести к нарушению функции печени, особенно к жировым заболеваниям печени (см. стеатоз ). [33] [108] [109] [110]

Было обнаружено, что у людей с СОАС наблюдается потеря тканей в областях мозга, которые помогают хранить память, что связывает ОАС с потерей памяти. [111] С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) ученые обнаружили, что у людей с апноэ во сне маммиллярные тела примерно на 20% меньше, особенно с левой стороны. Один из ключевых исследователей предположил, что повторяющиеся падения кислорода приводят к травме головного мозга. [112]

Непосредственные последствия центрального апноэ во сне для организма зависят от того, как долго сохраняется нарушение дыхания. В худшем случае центральное апноэ во сне может привести к внезапной смерти. Если не считать смерти, снижение уровня кислорода в крови может вызвать судороги , даже при отсутствии эпилепсии . У людей с эпилепсией гипоксия, вызванная апноэ, может вызвать судороги, которые ранее хорошо контролировались лекарствами. [68] Другими словами, судорожное расстройство может стать нестабильным при наличии апноэ во сне. У взрослых с ишемической болезнью сердца резкое падение уровня кислорода в крови может вызвать стенокардию , аритмии или сердечные приступы ( инфаркт миокарда ). Длительные повторяющиеся эпизоды апноэ, продолжающиеся в течение месяцев и лет, могут вызвать повышение уровня углекислого газа, что может изменить pH крови настолько, что может вызвать респираторный ацидоз .

Эпидемиология

По оценкам Висконсинского когортного исследования сна, проведенного в 1993 году, примерно каждый пятнадцатый американец страдал по крайней мере умеренным апноэ во сне. [113] [114] Также подсчитано, что в среднем возрасте до 9% женщин и 24% мужчин страдают этим заболеванием, которое не диагностируется и не лечится. [77] [113] [114]

Затраты на невылеченное апноэ во сне выходят далеко за рамки проблем со здоровьем. Подсчитано, что в США ежегодное медицинское обслуживание среднего нелеченного пациента с апноэ во сне обходится на 1336 долларов дороже, чем для человека без апноэ во сне. Это может привести к дополнительным медицинским расходам на сумму 3,4 миллиарда долларов в год. Произойдет ли экономия медицинских расходов при лечении апноэ во сне, еще предстоит определить. [115]

Частота и численность населения

Нарушения сна, включая апноэ во сне, стали важной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах. По оценкам, двадцать два миллиона американцев страдают апноэ во сне, при этом 80% умеренных и тяжелых случаев СОАС не диагностированы. [116]

СОАС может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у мужчин старше 40 лет и с избыточным весом. [116]

История

Тип CSA был описан в немецком мифе о проклятии Ундины , когда человек во сне забывал дышать. [117] Клиническая картина этого состояния долгое время считалась чертой характера без понимания процесса заболевания. Термин « синдром Пиквика », который иногда используется для обозначения этого синдрома, был придуман известным врачом начала 20-го века Уильямом Ослером , который, должно быть, был читателем Чарльза Диккенса . Описание Джо, «толстяка» в романе Диккенса « Записки Пиквикского клуба» , представляет собой точную клиническую картину взрослого человека с синдромом обструктивного апноэ во сне. [118]

В первых сообщениях об обструктивном апноэ во сне в медицинской литературе описывались люди, которые страдали от него очень тяжело, часто с тяжелой гипоксемией , гиперкапнией и застойной сердечной недостаточностью .

Уход

Лечение обструктивного апноэ во сне было улучшено с введением системы постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), впервые описанной в 1981 году Колином Салливаном и его коллегами в Сиднее , Австралия. [119] Первые модели были громоздкими и шумными, но конструкция была быстро улучшена, и к концу 1980-х годов CPAP получил широкое распространение. Доступность эффективного лечения стимулировала активный поиск больных и привела к созданию сотен специализированных клиник, занимающихся диагностикой и лечением нарушений сна . Хотя известно множество типов проблем со сном, у подавляющего большинства пациентов, посещающих эти центры, наблюдаются нарушения дыхания во сне. День осведомленности об апноэ во сне отмечается 18 апреля в честь Колина Салливана. [120]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmn «Апноэ во сне: что такое апноэ во сне?». NHLBI: Информация о здоровье для населения . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 10 июля 2012 года. Архивировано из оригинала 19 августа 2016 года . Проверено 18 августа 2016 г.
  2. ^ abc «Каковы признаки и симптомы апноэ во сне?». НХЛБИ . 10 июля 2012 года. Архивировано из оригинала 26 августа 2016 года . Проверено 18 августа 2016 г.
  3. ^ abc Джексон М.Л., Кавуото М., Шембри Р., Доре В., Вильмань В.Л., Барнс М., О'Донохью Ф.Дж., Роу CC, Робинсон С.Р. (10 ноября 2020 г.). «Тяжелое обструктивное апноэ во сне связано с более высокой амилоидной нагрузкой в ​​мозге: предварительное исследование ПЭТ» . Журнал болезни Альцгеймера . 78 (2): 611–617. дои : 10.3233/JAD-200571. PMID  33016907. S2CID  222145149.
  4. ↑ Янг Т., Финн Л., Пеппард П.Е., Шкло-Кокс М., Остин Д., Ньето Ф.Дж., Стаббс Р., Хла К.М. (1 августа 2008 г.). «Нарушение дыхания во сне и смертность: восемнадцатилетнее наблюдение за группой сна в Висконсине». Спать . 31 (8): 1071–1078. ПМК 2542952 . ПМИД  18714778. 
  5. ^ abc Франклин К.А., Линдберг Э. (2015). «Обструктивное апноэ во сне является распространенным заболеванием среди населения — обзор эпидемиологии апноэ во сне». Журнал торакальных заболеваний . 7 (8): 1311–1322. doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.06.11. ПМЦ 4561280 . ПМИД  26380759. 
  6. ^ ab «Кто подвержен риску апноэ во сне?». НХЛБИ . 10 июля 2012 года. Архивировано из оригинала 26 августа 2016 года . Проверено 18 августа 2016 г.
  7. ^ Диксит, Рамакант (2018). «Астма и обструктивное апноэ во сне: больше, чем ассоциация!». Легкие Индия . 35 (3): 191–192. дои : 10.4103/lungindia.lungindia_241_17 . ПМЦ 5946549 . ПМИД  29697073. 
  8. ^ ab «Как диагностируется апноэ во сне?». НХЛБИ . 10 июля 2012 года. Архивировано из оригинала 11 августа 2016 года . Проверено 18 августа 2016 г.
  9. ^ ab Оуэн Дж. Э., Бенедиктсдоттир Б., Кук Э., Олафссон I, Гисласон Т., Робинсон С.Р. (21 сентября 2020 г.). «Нейропатология болезни Альцгеймера в гиппокампе и стволе мозга у людей с обструктивным апноэ во сне». Спать . 44 (3): zsaa195. doi : 10.1093/sleep/zsaa195 . ПМИД  32954401.
  10. ↑ abcd Долгин Э (29 апреля 2020 г.). «Лечение апноэ во сне таблетками вместо аппаратов». Знающий журнал . doi : 10.1146/knowable-042820-1 . Проверено 9 мая 2022 г.
  11. ^ Осман А.М., Картер С.Г., Карберри Дж.К., Экерт DJ (2018). «Обструктивное апноэ во сне: современные перспективы». Природа и наука сна . 10 : 21–34. дои : 10.2147/NSS.S124657 . ПМК 5789079 . ПМИД  29416383. 
  12. ^ ab Lim DC, Pack AI (14 января 2017 г.). «Обструктивное апноэ во сне: обновление и будущее» . Ежегодный обзор медицины . 68 (1): 99–112. doi : 10.1146/annurev-med-042915-102623. ISSN  0066-4219. ПМИД  27732789 . Проверено 10 мая 2022 г.
  13. ^ Де Бакер W (июнь 2013 г.). «Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне». Панминерва Медика . 55 (2): 191–5. ПМИД  23676959.
  14. ↑ Маймундар С.Х., Патель С. (27 октября 2018 г.). Физиология, задержка углекислого газа. Издательство StatPearls. ПМИД  29494063.
  15. ↑ Рудраппа М., Моди П., Боллу П. (1 августа 2022 г.). Дыхание Чейн-Стокса. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing. ПМИД  28846350.{{cite book}}: CS1 maint: date and year (link)
  16. ↑ Gottlieb DJ, Пенджаби, штат Нью-Мексико (14 апреля 2020 г.). «Диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне: обзор» . ДЖАМА . 323 (14): 1389–1400. дои : 10.1001/jama.2020.3514. ISSN  0098-7484. PMID  32286648. S2CID  215759986.
  17. ^ «Как лечится апноэ во сне?». НХЛБИ . 10 июля 2012 года. Архивировано из оригинала 27 августа 2016 года . Проверено 18 августа 2016 г.
  18. ^ abcd Spicuzza L, Карузо Д., Ди Мария Дж. (сентябрь 2015 г.). «Синдром обструктивного апноэ во сне и его лечение». Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 6 (5): 273–85. дои : 10.1177/2040622315590318. ПМЦ 4549693 . ПМИД  26336596. 
  19. ^ Ифтихар И.Х., Хан М.Ф., Дас А., Магаланг У.Дж. (апрель 2013 г.). «Метаанализ: постоянное положительное давление в дыхательных путях улучшает резистентность к инсулину у пациентов с апноэ во сне без диабета». Анналы Американского торакального общества . 10 (2): 115–20. doi :10.1513/annalsats.201209-081oc. ПМЦ 3960898 . ПМИД  23607839. 
  20. ↑ Хэентенс П., Ван Меерхаге А., Москариелло А., Де Вердт С., Поппе К., Дюпон А., Велкеньерс Б. (апрель 2007 г.). «Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне: данные метаанализа плацебо-контролируемых рандомизированных исследований». Архив внутренней медицины . 167 (8): 757–64. дои : 10.1001/archinte.167.8.757. ПМИД  17452537.
  21. ^ Патель С.Р., Уайт Д.П., Малхотра А., Станчина М.Л., Аяс НТ (март 2003 г.). «Терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях для лечения сонливости у различных групп населения с обструктивным апноэ во сне: результаты метаанализа». Архив внутренней медицины . 163 (5): 565–71. дои : 10.1001/archinte.163.5.565. ПМИД  12622603.
  22. ^ Сюй А.А., Ло С (декабрь 2003 г.). «Терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях при апноэ во сне». Респирология . 8 (4): 447–54. дои : 10.1046/j.1440-1843.2003.00494.x . ПМИД  14708553.
  23. ^ «3 лучших акций медицинского оборудования, которые можно купить сейчас» . 18 ноября 2017 г.
  24. ^ Андраде А., Бубу ОМ, Варга А.В., Осорио Р.С. (2018). «Взаимосвязь между обструктивным апноэ во сне и болезнью Альцгеймера». Журнал болезни Альцгеймера . 64 (Приложение 1): S255–S270. дои : 10.3233/JAD-179936. ПМК 6542637 . ПМИД  29782319. 
  25. ↑ Вейс А., Френцель С., Грабе Х.Дж. (13 июля 2021 г.). «Связь между обструктивным апноэ во сне, нейродегенерацией и когнитивными способностями» (PDF) . Текущие отчеты медицины сна . ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа». 7 (3): 87–96. дои : 10.1007/s40675-021-00210-5 . ISSN  2198-6401. S2CID  235801219.
  26. ↑ Ли М., Ли СК, Ким С., Ким Р.Э., Нам ХР, Сиддики А.Т., Томас Р.Дж., Хван И, Юн Дж., Юн С., Шин С. (20 июля 2022 г.). «Связь обструктивного апноэ во сне с целостностью белого вещества и когнитивными способностями в течение 4-летнего периода в среднем и позднем взрослом возрасте». Открытая сеть JAMA . 5 (7): e2222999. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.22999. ПМЦ 9301517 . ПМИД  35857321 . Проверено 28 июня 2023 г. 
  27. ^ «Когда апноэ во сне маскируется под слабоумие». 6 октября 2010 г.
  28. ^ Лигуори С, Кьяраваллоти А, Иззи Ф, Нуччетелли М, Бернардини С, Скиллачи О, Меркури Н.Б., Плачиди Ф (1 декабря 2017 г.). «Апноэ во сне может представлять собой обратимый фактор риска патологии бета-амилоида». Мозг . 140 (12): е75. дои : 10.1093/brain/awx281 . ПМИД  29077794.
  29. ^ Кастроново В., Шифо П., Кастеллано А., Алоя М.С., Иаданца А., Марелли С., Каппа С.Ф., Страмби Л.Ф., Фалини А. (1 сентября 2014 г.). «Целостность белого вещества при обструктивном апноэ во сне до и после лечения». Спать . 37 (9): 1465–1475. дои : 10.5665/sleep.3994. ПМК 4153061 . ПМИД  25142557. 
  30. ↑ Кук-младший, Аялон Л., Палмер Б.В., Лоредо Дж.С., Кори-Блум Дж., Натараджан Л., Лю Л., Анколи-Исраэль С. (15 августа 2009 г.). «Постоянное использование CPAP замедляет ухудшение когнитивных функций, сна и настроения у пациентов с болезнью Альцгеймера и обструктивным апноэ во сне: предварительное исследование». Журнал клинической медицины сна . Американская академия медицины сна (AASM). 05 (4): 305–309. дои : 10.5664/jcsm.27538 . ISSN  1550-9389. S2CID  24123888.
  31. ^ Франклин К.А., Линдберг Э. (август 2015 г.). «Обструктивное апноэ во сне является распространенным заболеванием среди населения — обзор эпидемиологии апноэ во сне». Журнал торакальных заболеваний . 7 (8): 1311–1322. doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.06.11. ISSN  2072-1439. ПМЦ 4561280 . ПМИД  26380759. 
  32. ^ аб Эль-Ад Б, Лави П. (август 2005 г.). «Влияние апноэ во сне на когнитивные способности и настроение». Международное обозрение психиатрии . 17 (4): 277–82. дои : 10.1080/09540260500104508. PMID  16194800. S2CID  7527654.
  33. ^ ab Алоя М.С., Свит Л.Х., Джерси Б.А., Циммерман М., Арнедт Дж.Т., Миллман Р.П. (декабрь 2009 г.). «Влияние лечения на активность мозга во время выполнения задачи на рабочую память при обструктивном апноэ во сне». Журнал исследований сна . 18 (4): 404–10. дои : 10.1111/j.1365-2869.2009.00755.x. hdl : 2027.42/73986 . PMID  19765205. S2CID  15806274.
  34. ^ Скалторп LD, Дуглас AB (июль 2010 г.). «Патологии сна при депрессии и клиническая польза полисомнографии». Канадский журнал психиатрии . 55 (7): 413–21. дои : 10.1177/070674371005500704 . ПМИД  20704768.
  35. ^ Моргенштерн М., Ван Дж., Битти Н., Бэтемарко Т., Сика А.Л., Гринберг Х. (март 2014 г.). «Обструктивное апноэ во сне: неожиданная причина резистентности к инсулину и диабета». Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 43 (1): 187–204. doi : 10.1016/j.ecl.2013.09.002. ПМИД  24582098.
  36. ^ https://www.ccjm.org/content/86/9_suppl_1/2
  37. ^ abcdefghij https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea/causes
  38. ^ abcd https://sleep.hms.harvard.edu/education-training/public-education/sleep-and-health-education-program/sleep-health-education-25
  39. ^ Клиника Мэйо. «Апноэ во сне». Клиника Майо . Архивировано из оригинала 30 апреля 2014 года.
  40. ^ «Что такое апноэ во сне?». Нхлби здоровья . Архивировано из оригинала 20 августа 2015 года.
  41. ^ Green S (8 февраля 2011 г.). Биологические ритмы, сон и гипоноз . Англия: Пэлгрейв Макмиллан. п. 85. ИСБН 978-0-230-25265-3.
  42. ^ ab Purves D (4 июля 2018 г.). Нейронаука (Шестое изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-1-60535-380-7. ОКЛК  990257568.[ нужна страница ]
  43. ^ «Обструктивное апноэ во сне – симптомы и причины» . Клиника Майо . Проверено 30 марта 2022 г.
  44. ^ Редлайн С., Будхираджа Р., Капур В., Маркус К.Л., Матейка Дж.Х., Мехра Р., Партасарти С., Сомерс В.К., Строл К.П., Сулит Л.Г., Гозал Д., Мудрый М.С., Куан С.Ф. (март 2007 г.). «Оценка респираторных событий во сне: надежность и достоверность». Журнал клинической медицины сна . 3 (2): 169–200. дои : 10.5664/jcsm.26818 . ПМИД  17557426.
  45. ^ Оперативная группа AASM (август 1999 г.). «Нарушения дыхания во сне у взрослых: рекомендации по определению синдрома и методам измерения в клинических исследованиях. Отчет целевой группы Американской академии медицины сна». Спать . 22 (5): 667–89. дои : 10.1093/сон/22.5.667 . ПМИД  10450601.
  46. ^ Рюланд В.Р., Рочфорд П.Д., О'Донохью Ф.Дж., Пирс Р.Дж., Сингх П., Торнтон А.Т. (февраль 2009 г.). «Новые критерии AASM для оценки гипопноэ: влияние на индекс апноэ-гипопноэ». Спать . 32 (2): 150–7. дои : 10.1093/sleep/32.2.150. ПМЦ 2635578 . ПМИД  19238801. 
  47. ^ «AASM публикует заявление о позиции по домашнему тестированию апноэ во сне - Американская академия медицины сна - Ассоциация клиницистов и исследователей сна» . aasm.org . 13 октября 2017 г. Проверено 18 октября 2017 г.
  48. ^ Уайтлоу, Вашингтон, Брант РФ, Флемонс WW (15 января 2005 г.). «Клиническая полезность домашней оксиметрии по сравнению с полисомнографией для оценки апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 171 (2): 188–193. doi : 10.1164/rccm.200310-1360OC. PMID  15486338. S2CID  26015566.
  49. ^ Кейплс СМ (2005). «Точность врачей в прогнозировании успешного ответа на лечение при подозрении на обструктивное апноэ во сне не различалась при домашнем мониторинге и полисомнографии». Журнальный клуб АШП . 143 (1): 21. doi :10.7326/ACPJC-2005-143-1-021. PMID  15989309. S2CID  219673066.
  50. ^ Моргенталер Т.И., Каграманов В., Ханак В., Декер П.А. (сентябрь 2006 г.). «Комплексный синдром апноэ во сне: это уникальный клинический синдром?». Спать . 29 (9): 1203–1209. дои : 10.1093/sleep/29.9.1203 . ПМИД  17040008.
  51. ^ «Апноэ во сне: кто подвержен риску апноэ во сне?». NHLBI: Информация о здоровье для населения . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 21 июля 2010 года.
  52. ^ Нил А.М., Ангус С.М., Сайков Д., МакЭвой Р.Д. (январь 1997 г.). «Влияние позы сна на стабильность верхних дыхательных путей у пациентов с апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 155 (1): 199–204. doi : 10.1164/ajrccm.155.1.9001312. ПМИД  9001312.
  53. ^ Сихэн Г, Чен В, Хунъю З, Вэйминь К, Ли А, Ли Л, Синьчжи В (2003). «Исследование влияния положения сна на апноэ во сне». Кардинал Здоровье . CiteSeerX 10.1.1.123.406 .  {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  54. ^ Лорд Х, Хульткранц Э (август 2007 г.). «Позиционер - метод предотвращения апноэ во сне». Acta Oto-Laryngologica . 127 (8): 861–8. дои : 10.1080/00016480601089390. PMID  17762999. S2CID  323418.
  55. ^ Соллози I, Робак Т, Томпсон Б, Нотон MT (август 2006 г.). «Боковое положение для сна снижает тяжесть центрального апноэ во сне / дыхания Чейна-Стокса». Спать . 29 (8): 1045–1051. дои : 10.1093/sleep/29.8.1045 . ПМИД  16944673.
  56. ^ Веннель М., Уайт С., Риха Р.Л., Маккей Т.В., Энглман Х.М., Дуглас Нью-Джерси (февраль 2010 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование лечения постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) с переменным и фиксированным давлением у пациентов с синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ во сне (СОАГС)». Спать . 33 (2): 267–71. дои : 10.1093/sleep/33.2.267. ПМЦ 2817914 . ПМИД  20175411. 
  57. ^ Моррис Л.Г., Кляйнбергер А., Ли К.К., Либераторе Л.А., Бурштин О. (ноябрь 2008 г.). «Быстрая стратификация риска обструктивного апноэ во сне на основе тяжести храпа и индекса массы тела». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 139 (5): 615–8. дои : 10.1016/j.otohns.2008.08.026. PMID  18984252. S2CID  5851919.
  58. ^ Кампос А.И., Гарсиа-Марин Л.М., Бирн Э.М., Мартин Н.Г., Куэльяр-Партида Дж., Рентерия М.Э. (декабрь 2020 г.). «Понимание этиологии храпа на основе наблюдательных и генетических исследований в Биобанке Великобритании». Природные коммуникации . 11 (1): 817. Бибкод : 2020NatCo..11..817C. дои : 10.1038/s41467-020-14625-1. ПМК 7021827 . ПМИД  32060260. 
  59. ^ Янь-фан С., Ю-пин В. (август 2009 г.). «Нарушение дыхания во сне: влияние на функциональный исход пациентов с ишемическим инсультом». Медицина сна . 10 (7): 717–9. дои :10.1016/j.sleep.2008.08.006. ПМИД  19168390.
  60. ^ Бикслер Э.О., Вгонцас А.Н., Лин Х.М., Ляо Д., Калхун С., Федок Ф., Влашич В., Графф Г. (ноябрь 2008 г.). «Артериальное давление, связанное с нарушением дыхания во сне, в выборке детей». Гипертония . 52 (5): 841–6. doi :10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.108.116756. ПМК 3597109 . ПМИД  18838624. 
  61. ^ Люнг Р.С. (2009). «Нарушения дыхания во сне: вегетативные механизмы и аритмии». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 51 (4): 324–38. дои : 10.1016/j.pcad.2008.06.002. ПМИД  19110134.
  62. ^ Сильверберг Д.С., Иэна А, Оксенберг А (январь 2002 г.). «Лечение обструктивного апноэ во сне улучшает эссенциальную гипертонию и качество жизни». Американский семейный врач . 65 (2): 229–36. PMID  11820487. Архивировано из оригинала 13 мая 2008 года.
  63. ^ Григг-Дамбергер М (февраль 2006 г.). «Почему полисомнограмма должна стать частью диагностической оценки инсульта и транзиторной ишемической атаки». Журнал клинической нейрофизиологии . 23 (1): 21–38. дои : 10.1097/01.wnp.0000201077.44102.80. PMID  16514349. S2CID  19626174.
  64. ^ Ягги Х.К., Конкато Дж., Кернан В.Н., Лихтман Дж.Х., Брасс Л.М., Мохсенин В. (10 ноября 2005 г.). «Обструктивное апноэ во сне как фактор риска инсульта и смерти». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (19): 2034–2041. doi : 10.1056/NEJMoa043104 . PMID  16282178. S2CID  23360654.
  65. ^ abc Young T (28 апреля 2004 г.). «Факторы риска обструктивного апноэ во сне у взрослых». ДЖАМА . 291 (16): 2013–6. дои : 10.1001/jama.291.16.2013. PMID  15113821. S2CID  12315855.
  66. ^ Юмино Д., Брэдли Т.Д. (февраль 2008 г.). «Центральное апноэ во сне и дыхание Чейна-Стокса». Труды Американского торакального общества . 5 (2): 226–36. дои : 10.1513/pats.200708-129MG. ПМИД  18250216.
  67. ^ Сикард К.М., Duong TQ (апрель 2005 г.). «Влияние гипоксии, гипероксии и гиперкапнии на исходный уровень и вызванные стимулами BOLD, CBF и CMRO2 у животных со спонтанным дыханием». НейроИмидж . 25 (3): 850–8. doi : 10.1016/j.neuroimage.2004.12.010. ПМЦ 2962945 . ПМИД  15808985. 
  68. ^ Аб Девински О, Эренберг Б, Бартлен ГМ, Абрамсон ХС, Лучано Д (ноябрь 1994 г.). «Эпилепсия и синдром апноэ во сне». Неврология . 44 (11): 2060–4. дои : 10.1212/WNL.44.11.2060. PMID  7969960. S2CID  2165184.
  69. ^ Хан М.Т., Франко РА (2014). «Синдром сложного апноэ во сне». Нарушения сна . 2014 : 1–6. дои : 10.1155/2014/798487 . ПМЦ 3945285 . ПМИД  24693440. 
  70. ^ abcd «Как лечить апноэ во сне?». Национальный институт сердца, легких и крови . Архивировано из оригинала 13 октября 2007 года.
  71. ↑ ab Pinto AC, Rocha A, Drager LF, Lorenzi-Filho G, Pachito DV (24 октября 2022 г.). Cochrane Airways Group (ред.). «Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при центральном апноэ во сне у взрослых». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2022 (10): CD012889. дои : 10.1002/14651858.CD012889.pub2. ПМК 9590003 . ПМИД  36278514. 
  72. ^ аб Омобоми О, Цюань СФ (май 2018 г.). «Позиционная терапия в лечении позиционного обструктивного апноэ во сне – обзор современной литературы» (PDF) . Сон и дыхание = Шлаф и Атмунг . 22 (2): 297–304. doi : 10.1007/s11325-017-1561-y. ISSN  1522-1709. PMID  28852945. S2CID  4038428.
  73. ^ ab Аврора Р.Н., Чоудхури С., Рамар К., Биста С.Р., Кейси КР, Ламм К.И., Кристо Д.А., Маллеа Дж.М., Роули Дж.А., Зак Р.С., Трейси С.Л. (январь 2012 г.). «Лечение синдромов центрального апноэ во сне у взрослых: практические параметры с обзором научно обоснованной литературы и метаанализом». Спать . 35 (1): 17–40. дои : 10.5665/sleep.1580. ПМЦ 3242685 . ПМИД  22215916. 
  74. ^ ab «Диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне у взрослых». Программа эффективного здравоохранения AHRQ. 8 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 31 декабря 2016 г.. Обновление наблюдения за 2012 год, заархивированное 25 января 2017 года в Wayback Machine, не обнаружило никакой существенной информации для обновления.
  75. ^ Ю Дж., Чжоу З., МакЭвой Р.Д., Андерсон К.С., Роджерс А., Перкович В., Нил Б. (июль 2017 г.). «Связь положительного давления в дыхательных путях с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертью у взрослых с апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». ДЖАМА . 318 (2): 156–166. дои : 10.1001/jama.2017.7967. ПМЦ 5541330 . ПМИД  28697252. 
  76. ^ Готлиб DJ (июль 2017 г.). «Снижает ли лечение обструктивного апноэ во сне сердечно-сосудистый риск?: Пока еще слишком рано говорить». ДЖАМА . 318 (2): 128–130. дои : 10.1001/jama.2017.7966. ПМИД  28697240.
  77. ^ abc Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ (май 2002 г.). «Эпидемиология обструктивного апноэ во сне: взгляд на здоровье населения». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 165 (9): 1217–1239. doi : 10.1164/rccm.2109080. PMID  11991871. S2CID  23784058.
  78. ^ Уотсон С. (2 октября 2013 г.). «Похудение, дыхательные устройства по-прежнему лучше всего подходят для лечения обструктивного апноэ во сне». Гарвардский блог о здоровье .
  79. ^ Туомилехто Х.П., Сеппя Дж.М., Партинен М.М., Пелтонен М., Гюллинг Х., Туомилехто Д.О., Ваннинен Э.Дж., Коккаринен Дж., Сальман Дж.К., Мартикайнен Т., Сойни Э.Дж., Рэнделл Дж., Тукиайнен Х., Ууситупа М. (февраль 2009 г.). «Вмешательство в образ жизни с целью снижения веса: лечение первой линии при легком обструктивном апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 179 (4): 320–7. doi : 10.1164/rccm.200805-669OC. ПМИД  19011153.
  80. ^ Мохлеси Б, Маса Дж. Ф., Брозек Дж. Л., Гурубхагаватула I, Мерфи П. Б., Пайпер А. Дж., Тулаймат А., Афшар М., Балачандран Дж. С., Дуйк Р. А., Грунштейн Р. Р., Харт Н., Кау Р., Лоренци-Фильо Г., Памиди С., Патель Б. К. , Патил С.П., Пепин Х.Л., Согир И., Тамаэ Каказу М., Теодореску М. (1 августа 2019 г.). «Оценка и лечение синдрома гиповентиляции при ожирении. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 200 (3): e6–e24. doi :10.1164/rccm.201905-1071ST. ПМК 6680300 . ПМИД  31368798. 
  81. ↑ Вилла MP, Риццоли А, Миано С, Малагола С (1 мая 2011 г.). «Эффективность быстрого расширения верхней челюсти у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне: 36 месяцев наблюдения». Сон и дыхание . 15 (2): 179–184. дои : 10.1007/s11325-011-0505-1. PMID  21437777. S2CID  4505051.
  82. ^ Мачадо-Жуниор А, Занканелла Э, Креспо А (2016). «Быстрое расширение верхней челюсти и обструктивное апноэ во сне: обзор и метаанализ». Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugía Bucal . 21 (4): е465–е469. дои : 10.4317/medoral.21073. ПМК 4920460 . ПМИД  27031063. 
  83. ↑ Ли Q, Тан Х, Лю X, Луо Q, Цзян Z, Мартин Д, Го Дж (1 мая 2020 г.). «Сравнение размеров и объема верхних дыхательных путей до и после мини-имплантата способствовало быстрому расширению верхней челюсти». Угол Ортодонт . 90 (3): 432–441. дои : 10.2319/080919-522.1 . ПМЦ 8032299 . ПМИД  33378437. 
  84. ^ Абдуллатиф Дж., Чертал В., Заги С., Сонг С.А., Чанг Э.Т., Гиллеспи М.Б., Камачо М. (1 мая 2016 г.). «Расширение верхней челюсти и челюстно-челюстное расширение при ОАС у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 44 (5): 574–578. doi :10.1016/j.jcms.2016.02.001. ПМИД  26948172.
  85. ^ Сундарам С., Лим Дж., Лассерсон Т.Дж., Лассерсон Т.Дж. (19 октября 2005 г.). «Хирургия обструктивного апноэ во сне у взрослых». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD001004. дои : 10.1002/14651858.CD001004.pub2. ПМИД  16235277.
  86. ^ Ли Х, Ван П, Чен Ю, Ли Л, Фанг Т, Линь Х (январь 2011 г.). «Критическая оценка и метаанализ носовой хирургии при обструктивном апноэ во сне». Американский журнал ринологии и аллергии . 25 (1): 45–49. дои : 10.2500/ajra.2011.25.3558. PMID  21711978. S2CID  35117004.
  87. ^ Чой Дж. Х., Ким С. Н., Чо Дж. Х. (январь 2013 г.). «Эффективность имплантата Pillar в лечении храпа и обструктивного апноэ во сне легкой и умеренной степени: метаанализ». Ларингоскоп . 123 (1): 269–76. дои : 10.1002/lary.23470. PMID  22865236. S2CID  25875843.
  88. ^ Принселл-младший (ноябрь 2002 г.). «Хирургия по выдвижению челюстно-челюстной кости при синдроме обструктивного апноэ во сне». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 133 (11): 1489–97, викторина 1539–40. дои : 10.14219/jada.archive.2002.0079. ПМИД  12462692.
  89. ^ Маккей, Стюарт (июнь 2011 г.). «Лечение храпа у взрослых». Австралийский врач . 34 (34): 77–79. doi :10.18773/austprescr.2011.048 (неактивен 31 января 2024 г.).{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of January 2024 (link)
  90. ^ Джонсон Т.С., Бротон В.А., Хальберштадт Дж. (2003). Апноэ во сне – Призрак ночи: преодолейте синдром апноэ во сне и выиграйте свою скрытую борьбу за дыхание, сон и жизнь . Издательство новых технологий. ISBN 978-1-882431-05-2.[ нужна страница ]
  91. ^ «Что такое апноэ во сне?». Национальный институт сердца, легких и крови . Национальные институты здоровья. 2012. Архивировано из оригинала 28 августа 2011 года . Проверено 15 февраля 2013 г.
  92. ^ Стимуляция диафрагмы в eMedicine
  93. ^ Юн AJ, Ли П.И., Ду Дж.Д. (май 2007 г.). «Вентиляция отрицательного давления с помощью диафрагмальной стимуляции: потенциальный путь к лечению системных дисфункций». Экспертиза медицинских изделий . 4 (3): 315–9. дои : 10.1586/17434440.4.3.315. PMID  17488226. S2CID  30419488.
  94. ^ «Стимуляция верхних дыхательных путей Inspire - P130008» . FDA.gov . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 11 января 2016 года. Архивировано из оригинала 11 марта 2016 года . Проверено 9 марта 2016 г.
  95. ^ аб Гейсл Т., Хайле С.Р., Тиль С., Оссвальд М., Колер М. (август 2019 г.). «Эффективность фармакотерапии СОАС у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ». Обзоры медицины сна . 46 : 74–86. doi :10.1016/j.smrv.2019.04.009. PMID  31075665. S2CID  149455430.
  96. ^ Веллман А., Экерт DJ, Джордан А.С., Эдвардс Б.А., Пассалья CL, Джексон AC, Гаутам С., Оуэнс Р.Л., Малхотра А., Уайт Д.П. (июнь 2011 г.). «Метод измерения и моделирования физиологических особенностей, вызывающих обструктивное апноэ во сне». Журнал прикладной физиологии . 110 (6): 1627–1637. doi : 10.1152/japplphysical.00972.2010. ПМК 3119134 . ПМИД  21436459. 
  97. ↑ Эккерт DJ, Оуэнс Р.Л., Кельманн ГБ, Веллман А, Рахангдейл С, Йим-Йе С, Уайт ДП, Малхотра А (7 марта 2011 г.). «Эзопиклон увеличивает порог респираторного пробуждения и снижает индекс апноэ/гипопноэ у пациентов с обструктивным апноэ во сне с низким порогом пробуждения». Клиническая наука . 120 (12): 505–514. дои : 10.1042/CS20100588. ISSN  0143-5221. ПМЦ 3415379 . ПМИД  21269278 . Проверено 10 мая 2022 г. 
  98. ^ Таранто-Монтемурро Л., Сэндс С.А., Эдвардс Б.А., Азарбарзин А., Маркес М., Мело Кд, Экерт DJ, Уайт Д.П., Веллман А (1 ноября 2016 г.). «Дезипрамин улучшает коллапс верхних дыхательных путей и снижает тяжесть СОАС у пациентов с минимальной мышечной компенсацией». Европейский респираторный журнал . 48 (5): 1340–1350. дои : 10.1183/13993003.00823-2016. ISSN  0903-1936. ПМЦ 5437721 . ПМИД  27799387 . Проверено 10 мая 2022 г. 
  99. ^ Ламберт М. (15 ноября 2012 г.). «Обновленные рекомендации AASM по лечению синдромов центрального апноэ во сне». Американский семейный врач . 86 (10): 968–971. ISSN  0002-838X . Проверено 10 мая 2022 г.
  100. ^ «Апноэ во сне». Диагностический словарь . Психология сегодня . Архивировано из оригинала 8 апреля 2013 года.
  101. ^ Майос М., Эрнандес Плаза Л., Фарре А., Мота С., Санчис Дж. (январь 2001 г.). «Эффект ночной кислородной терапии у пациентов с синдромом апноэ-гипопноэ дель-сюэно и хроническим ограничением воздушного потока». Archivos de Bronconeumología (на испанском языке). 37 (2): 65–68. дои : 10.1016/s0300-2896(01)75016-8. ПМИД  11181239.
  102. ^ Брайтенбюхер А, Келлер-Воссидло Х, Келлер Р (ноябрь 1989 г.). «Транстрахеальная оксигенотерапия при синдроме обструктивного апноэ во сне». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 119 (46): 1638–1641. OCLC  119157195. PMID  2609134.
  103. ^ Мачадо М.А., Жулиано Л., Тага М., де Карвалью Л.Б., до Прадо Л.Б., до Прадо GF (декабрь 2007 г.). «Титруемые устройства для репозиционирования нижней челюсти при синдроме обструктивного апноэ во сне: возможны ли они?». Сон и дыхание = Шлаф и Атмунг . 11 (4): 225–31. дои : 10.1007/s11325-007-0109-y. PMID  17440760. S2CID  24535360.
  104. ^ Аб Чен Х, Лоу А.А. (май 2013 г.). «Обновления в терапии храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью пероральных приспособлений». Сон и дыхание = Шлаф и Атмунг . 17 (2): 473–86. дои : 10.1007/s11325-012-0712-4. PMID  22562263. S2CID  21267378.
  105. ^ Риаз М., Серталь В., Нигам Г., Абдуллатиф Дж., Заги С., Кушида К.А., Камачо М. (2015). «Устройства положительного давления в дыхательных путях назального выдоха (Provent) для лечения СОАС: систематический обзор и метаанализ». Нарушения сна . 2015 : 734798. doi : 10.1155/2015/734798 . ПМК 4699057 . ПМИД  26798519. 
  106. ^ Нигам Г., Патхак С., Риаз М. (май 2016 г.). «Эффективность пероральной прессотерапии при обструктивном апноэ во сне: систематический анализ». Сон и дыхание = Шлаф и Атмунг . 20 (2): 663–71. дои : 10.1007/s11325-015-1270-3. PMID  26483265. S2CID  29755875.
  107. ^ Колрейн И.М., Блэк Дж., Сигел Л.С., Боган Р.К., Беккер П.М., Фарид-Моайер М., Голдберг Р., Ланкфорд Д.А., Голдберг А.Н., Малхотра А. (сентябрь 2013 г.). «Многоцентровая оценка пероральной прессотерапии для лечения обструктивного апноэ во сне». Медицина сна . 14 (9): 830–7. дои :10.1016/j.sleep.2013.05.009. ПМК 3932027 . ПМИД  23871259. 
  108. ^ Ахмед М.Х., Бирн, компакт-диск (сентябрь 2010 г.). «Синдром обструктивного апноэ во сне и жировая инфильтрация печени: ассоциация или причинно-следственная связь?». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (34): 4243–52. дои : 10.3748/wjg.v16.i34.4243 . ПМК 2937104 . ПМИД  20818807. 
  109. ^ Сингх Х., Поллок Р., Уханова Дж., Крайгер М., Хокинс К., Минук Г.Ю. (декабрь 2005 г.). «Симптомы обструктивного апноэ во сне у больных неалкогольной жировой болезнью печени». Пищеварительные заболевания и науки . 50 (12): 2338–43. doi : 10.1007/s10620-005-3058-y. PMID  16416185. S2CID  21852391.
  110. ^ Танне Ф, Ганьяду Ф, Шазуйер О, Флери Б, Вендум Д, Ласнир Э, Лебо Б, Пупон Р, Серфати Л (июнь 2005 г.). «Хроническое повреждение печени при обструктивном апноэ во сне». Гепатология . 41 (6): 1290–6. дои : 10.1002/hep.20725 . ПМИД  15915459.
  111. ^ Кумар Р., Биррер Б.В., Мейси П.М., Ву М.А., Гупта Р.К., Ян-Го Флорида, Харпер Р.М. (июнь 2008 г.). «Уменьшение объема маммиллярного тела у пациентов с обструктивным апноэ во сне». Письма по неврологии . 438 (3): 330–4. doi :10.1016/j.neulet.2008.04.071. PMID  18486338. S2CID  207126691.
  112. ^ Кумар Р., Биррер Б.В., Мейси П.М., Ву М.А., Гупта Р.К., Ян-Го Флорида, Харпер Р.М. (июнь 2008 г.). «Уменьшение объема маммиллярного тела у пациентов с обструктивным апноэ во сне» . Письма по неврологии . 438 (3): 330–4. doi :10.1016/j.neulet.2008.04.071. PMID  18486338. S2CID  207126691.
  113. ^ ab Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. (29 апреля 1993 г.). «Возникновение нарушений дыхания во сне среди взрослых среднего возраста». Медицинский журнал Новой Англии . 328 (17): 1230–1235. дои : 10.1056/NEJM199304293281704 . PMID  8464434. S2CID  9183654.
  114. ^ Аб Ли В., Нагубади С., Крайгер М.Х., Мохлеси Б. (июнь 2008 г.). «Эпидемиология обструктивного апноэ во сне: популяционная перспектива». Экспертное обозрение респираторной медицины . 2 (3): 349–364. дои : 10.1586/17476348.2.3.349. ПМЦ 2727690 . ПМИД  19690624. 
  115. ^ Капур В., Блаф Д.К., Сандблом Р.Э., Херт Р., де Мэн Дж.Б., Салливан С.Д., Псати Б.М. (сентябрь 1999 г.). «Медицинская стоимость недиагностированного апноэ во сне». Спать . 22 (6): 749–755. дои : 10.1093/sleep/22.6.749 . ПМИД  10505820.
  116. ^ ab «Информация об апноэ во сне для врачей - www.sleepapnea.org». www.sleepapnea.org . 13 января 2017 года . Проверено 30 марта 2022 г.
  117. ^ Йентис С.М., Хирш Н.П., Ip J (2013). Анестезия и интенсивная терапия, AZ: Энциклопедия принципов и практики. Elsevier Науки о здоровье. п. 428. ИСБН 978-0-7020-5375-7.
  118. ^ Крайгер М.Х. (декабрь 1985 г.). «Жир, сон и Чарльз Диккенс: литературный и медицинский вклад в понимание апноэ во сне». Клиники грудной медицины . 6 (4): 555–62. дои : 10.1016/S0272-5231(21)00394-4. ПМИД  3910333.
  119. ^ Салливан CE, Исса Ф.Г., Бертон-Джонс М., Ивс Л. (апрель 1981 г.). «Обращение обструктивного апноэ во сне путем постоянного положительного давления в дыхательных путях, приложенного через ноздри». Ланцет . 1 (8225): 862–5. дои : 10.1016/S0140-6736(81)92140-1. PMID  6112294. S2CID  25219388.
  120. ^ Зихтерманн Л. (19 апреля 2014 г.). «Промышленность отмечает День распространения информации об апноэ во сне 2014». Обзор сна. Архивировано из оригинала 30 апреля 2014 года . Проверено 30 апреля 2014 г.