В анатомии полип – это аномальный разрастание ткани , выступающей из слизистой оболочки . Если он прикреплен к поверхности узким удлиненным стеблем , его называют цветоножкой ; если он прикреплен без стебля, его называют сидячим . Полипы обычно обнаруживаются в толстой кишке , желудке , носу , ухе , пазухах , мочевом пузыре и матке . Они также могут возникать в других частях тела, где есть слизистые оболочки, включая шейку матки , голосовые складки и тонкий кишечник . Некоторые полипы представляют собой опухоли ( новообразования ), а другие являются неопухолевыми, например гиперпластическими или диспластическими , которые являются доброкачественными. Неопластические опухоли обычно доброкачественные , хотя некоторые из них могут быть предраковыми или сочетаться со злокачественными новообразованиями.
Название имеет древнее происхождение и используется в английском языке примерно с 1400 года для обозначения полипа в носу , от латинского полип до греческого. [1] Животное похожего внешнего вида, называемое полип , засвидетельствовано с 1742 года, хотя ранее это слово использовалось для обозначения осьминога .
Относительная заболеваемость по местоположению:
[7] [8]
Хотя полипы толстой кишки обычно не сопровождаются симптомами, иногда они могут вызывать ректальное кровотечение , а в редких случаях - боль , диарею или запор . [9] Они вызывают беспокойство из-за возможности микроскопического присутствия рака толстой кишки , а также риска того, что доброкачественные полипы толстой кишки со временем перерастут в злокачественные . [10] Поскольку большинство полипов протекают бессимптомно , их обычно обнаруживают во время скрининга рака толстой кишки. Обычными методами скрининга являются анализ скрытой крови , колоноскопия с использованием современного гибкого эндоскопа , ректороманоскопия (обычно с использованием более старого жесткого эндоскопа), исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма), пальцевое ректальное исследование (DRE), виртуальная колоноскопия или Cologuard. [11] Полипы обычно удаляются во время колоноскопии либо с помощью проволочной петли, известной как ловушка для полипэктомии (первое описание П. Дейле, Германия, 1970), [12], либо с помощью щипцов для биопсии . При обнаружении аденоматозного полипа его необходимо удалить, так как такой полип является предраковым и имеет склонность к раковому образованию. Для достоверности все полипы, обнаруженные любым методом диагностики , удаляются с помощью колоноскопии. Хотя рак толстой кишки обычно не выявляется у полипов размером менее 2,5 см, все обнаруженные полипы удаляют, поскольку их удаление снижает вероятность развития рака толстой кишки в будущем. При удалении аденоматозных полипов повторную колоноскопию обычно проводят через три-пять лет. [ нужна цитата ]
Большинство полипов толстой кишки можно отнести к спорадическим.
Аденоматозные полипы или аденомы — это полипы, которые растут на слизистой оболочке толстой кишки и несут высокий риск развития рака . Аденоматозный полип считается предраковым , т.е. с вероятностью перерастания в рак толстой кишки . [14] Другими типами полипов, которые могут возникнуть в толстой кишке, являются гиперпластические и воспалительные полипы, которые вряд ли перерастут в колоректальный рак . [15]
Около 5% людей в возрасте 60 лет имеют по крайней мере один аденоматозный полип диаметром 1 см или больше. [16] Множественные аденоматозные полипы часто возникают в результате семейного полипоза кишечной палочки или семейного аденоматозного полипоза , состояния, которое несет в себе очень высокий риск рака толстой кишки. [13]
Аденомы составляют примерно 10% пищеварительных полипов. Большинство полипов (около 90%) небольшие, обычно менее 1 см в диаметре, и имеют небольшой потенциал малигнизации. Остальные 10% аденом имеют размер более 1 см и с вероятностью 10% содержат инвазивный рак. [17]
Различают три типа аденоматозных полипов:
Риск прогрессирования колоректального рака увеличивается, если размер полипа превышает 1 см и содержит более высокий процент ворсинчатого компонента. Кроме того, форма полипов связана с риском перерастания в карциному. Полипы на ножке (со ножкой) обычно менее опасны, чем сидячие полипы (плоские полипы). Сидячие полипы имеют более короткий путь миграции инвазивных клеток из опухоли в подслизистые и более отдаленные структуры, их также труднее удалить и выявить. Сидячие полипы размером более 2 см обычно содержат ворсинчатые элементы, имеют более высокий потенциал злокачественности и имеют тенденцию к рецидивам после колоноскопической полипэктомии. [18]
Хотя полипы не несут значительного риска рака толстой кишки , трубчатые аденоматозные полипы могут стать злокачественными, когда они становятся больше. Более крупные тубулярные аденоматозные полипы имеют повышенный риск малигнизации, поскольку тогда у них образуется больше ворсинчатых компонентов, и они могут стать сидячими . [19]
Подсчитано, что человек, у родителей которого был диагностирован аденоматозный полип, имеет на 50% больше шансов заболеть раком толстой кишки, чем люди, у которых в семейном анамнезе не было полипов толстой кишки. [20] По состоянию на 2019 год [update]не существует возможности установить риск возникновения полипов толстой кишки у пациентов с их семейным анамнезом. В целом, почти 6% населения, независимо от семейного анамнеза, подвержены риску развития рака толстой кишки. [ нужна цитата ]
Скрининг полипов толстой кишки, а также их профилактика стали важной частью лечения этого заболевания. Медицинские общества разработали рекомендации по скринингу колоректального рака, чтобы предотвратить образование аденоматозных полипов и свести к минимуму вероятность развития рака толстой кишки. Считается, что некоторые изменения в рационе могут помочь предотвратить возникновение полипов, но нет другого способа предотвратить развитие полипов в раковые опухоли, кроме их обнаружения и удаления. [ нужна цитата ]
Полипы толстой кишки по мере своего роста иногда могут вызывать кровотечение в кишечнике , что можно обнаружить с помощью анализа крови на скрытую кровь. Согласно рекомендациям Американского онкологического общества , люди старше 50 лет должны ежегодно сдавать анализ крови на скрытую кровь. Людям в возрасте от 50 лет рекомендуется проводить гибкую сигмоидоскопию один раз в 3–5 лет для выявления любых аномальных новообразований, которые могут быть аденоматозными полипами. Если во время этой процедуры обнаруживаются аденоматозные полипы, рекомендуется колоноскопия . Медицинские общества рекомендуют проводить колоноскопию каждые десять лет, начиная с 50 лет, в качестве необходимой практики скрининга рака толстой кишки. [11] [21] Скрининг дает точное изображение кишечника, а также позволяет удалить полип, если он обнаружен. Если во время колоноскопии выявлен аденоматозный полип, существует несколько методов его удаления, в том числе с помощью ловушки или нагревательного устройства. [22] Колоноскопия предпочтительнее ректороманоскопии, поскольку она позволяет осмотреть всю толстую кишку и обнаружить полипы в верхних отделах толстой кишки, где встречается более половины полипов. [ нужна цитата ]
Статистически продемонстрировано, что программы скрининга эффективны в снижении количества смертей от рака толстой кишки, вызванного аденоматозными полипами. Риск осложнений, связанных с колоноскопией, составляет примерно 0,35 процента, по сравнению с риском развития рака толстой кишки в течение жизни, составляющим около 6 процентов. [23] Поскольку существует небольшая вероятность рецидива, рекомендуется наблюдение после удаления полипа. [ нужна цитата ]
Полип эндометрия или полип матки — это полип или поражение слизистой оболочки матки ( эндометрия ), занимающее место в полости матки. Они встречаются часто, их испытывают до 10% женщин. [24] Они могут иметь большое плоское основание ( сидячие ) или прикрепляться к матке с помощью удлиненной ножки ( ножки ). [24] [25] Полипы на ножке встречаются чаще, чем сидячие. [26] Их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. [25] Если они имеют ножку, они могут выступать через шейку матки во влагалище . [24] [27] В полипах могут присутствовать мелкие кровеносные сосуды, особенно крупные. [24]
Полип шейки матки — это распространенный доброкачественный полип или опухоль на поверхности [[канала шейки матки|цервикального канала [28]. Они могут вызывать нерегулярные менструальные кровотечения или усиление боли, но часто не проявляют никаких симптомов. [29]
Полипы носа — полипоидные образования, возникающие преимущественно на слизистых оболочках носа и околоносовых пазух . Они представляют собой разрастания слизистой оболочки, которые часто сопровождают аллергический ринит . Они свободно перемещаются и не чувствительны. [ нужна цитата ]
Полипы на голосовых связках могут принимать самые разные формы и иногда могут быть результатом злоупотребления голосом, хотя это не всегда является причиной. Они могут возникать на одной или обеих голосовых складках и проявляться в виде припухлости, шишки (похожей на узелок), стебельчатого нароста или волдыря. Большинство полипов крупнее узелков, которые больше похожи на мозоли на голосовых связках. Полипы и узелки могут проявлять сходные симптомы, включая охриплость голоса или одышку, «грубый» или «царапанный» голос, резкость голоса, стреляющую боль от уха до уха, ощущение «комка в горле», боль в шее, уменьшение диапазона высоты голоса, а также вокальная и телесная утомляемость. [ нужна цитата ]
Если человек испытывает симптомы в течение более 2–3 недель, ему следует обратиться к врачу. Для постановки диагноза тщательная оценка голоса должна включать физическое обследование, предпочтительно отоларингологом (врачом-отоларингологом), специализирующимся на голосе, оценку голоса у логопеда (SLP), неврологическое обследование. (в некоторых случаях) Качество голоса, которое будет оцениваться, включает качество, высоту звука, громкость и способность сохранять звучание. В отдельных случаях возможно проведение инструментального исследования с введением эндоскопа в рот или нос; это дает четкое представление о голосовых связках и гортани в целом. В дополнение к этому можно использовать стробоскоп (мигалку) для наблюдения за движением голосовых связок во время речи. [ нужна цитата ]
Полипы можно лечить с помощью медицинского, хирургического или поведенческого вмешательства. Хирургическое вмешательство предполагает удаление полипа из голосовой связки. Этот подход используется только в том случае, если рост(ы) очень велики или существуют в течение длительного периода времени. У детей хирургическое вмешательство проводится редко. Существующие медицинские проблемы можно лечить, чтобы уменьшить нагрузку и негативное воздействие на голосовые связки. Это может включать лечение желудочно-кишечного рефлюкса, аллергии и проблем с щитовидной железой. Также может потребоваться вмешательство, направленное на прекращение курения и снижение стресса. Большинство людей получают поведенческое вмешательство или вокальную терапию от SLP. Это может включать в себя обучение хорошей гигиене голоса, а также сокращение или прекращение злоупотребления голосом. Прямая обработка голоса может использоваться для изменения высоты тона, громкости или поддержки дыхания для улучшения голоса. [ нужна цитата ]
{{cite web}}
: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Тема завершена: 1 ноября 2017 г. Незначительные изменения: 11 декабря 2019 г.{{cite web}}
: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Обзор литературы до: сентябрь 2020 г. | Последнее обновление этой темы: 14 февраля 2019 г.