Кандидоз полости рта , также известный как молочница полости рта , [1] — это кандидоз , возникающий во рту. То есть кандидоз полости рта – это микоз (дрожжевая/грибковая инфекция) видов Candida на слизистых оболочках рта .
Candida albicans является наиболее часто вызываемым микроорганизмом в этом состоянии. C. albicans переносится во рту примерно 50% населения мира как нормальный компонент микробиоты полости рта. [3] Это состояние кандидозного носительства не считается заболеванием, но когда виды Candida становятся патогенными и проникают в ткани хозяина, может возникнуть кандидоз полости рта. Это изменение обычно представляет собой оппортунистическую инфекцию , вызванную обычно безвредными микроорганизмами из-за местных (например, слизистых оболочек) или системных факторов, изменяющих иммунитет хозяина.
Кандидоз полости рта – это микоз (грибковая инфекция). Традиционно кандидоз полости рта классифицируют по системе Ленера, первоначально описанной в 1960-х годах, на острую и хроническую формы (см. таблицу). Некоторые из подтипов почти всегда протекают как острые (например, острый псевдомембранозный кандидоз), а другие – как хронические. Однако эти типичные представления не всегда соответствуют действительности, что создало проблемы с этой системой. Недавно предложенная классификация кандидоза полости рта различает первичный кандидоз полости рта , при котором заболевание ограничивается ротовой полостью и периоральными тканями, и вторичный кандидоз полости рта , при котором помимо рта вовлекаются и другие части тела. Глобальная пандемия вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) стала важным фактором отхода от традиционной классификации, поскольку она привела к формированию новой группы пациентов с атипичными формами кандидоза полости рта. [2]
Общепризнаны три основных клинических проявления кандидоза: псевдомембранозный, эритематозный (атрофический) и гиперпластический. [4] Чаще всего у больных проявляется тот или иной явный тип, но иногда у одного и того же человека может быть более одного клинического варианта. [5]
Острый псевдомембранозный кандидоз представляет собой классическую форму кандидоза полости рта [6] , обычно называемую молочницей. [4] В целом, это наиболее распространенный тип кандидоза полости рта, [7] на который приходится около 35% случаев кандидоза полости рта. [8]
Он характеризуется налетом или отдельными участками псевдомембранозного белого налета, которые можно легко стереть, чтобы обнажить эритематозную (покрасневшую), а иногда и минимально кровоточащую слизистую оболочку под ней. [7] Эти участки псевдомембраны иногда называют «простоквашей», [4] или «творогом». [7] Белый материал состоит из остатков, фибрина и слущенного эпителия, пораженного дрожжевыми клетками и гифами, проникающими на глубину шиповатого слоя. [4] Поскольку под псевдомембранами обнаруживается эритематозная поверхность, некоторые считают стадии псевдомембранозного кандидоза и эритематозного кандидоза одним и тем же заболеванием. [4] Некоторые источники утверждают, что если при удалении псевдомембраны возникает кровотечение, то слизистая оболочка, вероятно, поражена основным процессом, таким как красный плоский лишай или химиотерапия. [5] Псевдомембранозный кандидоз может поражать любую часть рта, но обычно он появляется на языке, слизистых оболочках щек или небе. [7]
Это классическое острое состояние, возникающее у младенцев, людей, принимающих антибиотики или иммунодепрессанты, или при иммунодефицитных заболеваниях. [6] Однако иногда оно может быть хроническим и интермиттирующим, даже продолжающимся в течение многих лет. Хроническое течение этого подтипа обычно возникает при состояниях с ослабленным иммунитетом (например, лейкемия , ВИЧ) или у лиц, которые применяют кортикостероиды местно или в виде аэрозолей. [4] Острый и хронический псевдомембранозный кандидоз внешне неотличимы. [6]
Эритематозный (атрофический) кандидоз – это состояние, когда заболевание проявляется в виде красных, грубых на вид поражений. [8] Некоторые источники рассматривают стоматит, связанный с зубными протезами, угловой стоматит, срединный ромбовидный глоссит и стоматит, вызванный приемом антибиотиков, как подтипы эритематозного кандидоза, поскольку эти поражения обычно эритематозные/атрофические. Он может предшествовать образованию псевдомембраны, оставаться при удалении мембраны или возникать без предшествующей псевдомембраны. [6] Некоторые источники утверждают, что эритематозный кандидоз составляет 60% случаев кандидоза полости рта. [8] Если он связан с ингаляционными стероидами (часто используемыми для лечения астмы ), эритематозный кандидоз обычно появляется на небе или спинке языка. [6] На языке происходит потеря язычных сосочков (депапилляция), оставляя гладкий участок. [5]
Острый эритематозный кандидоз обычно возникает на спинке языка у лиц, длительно принимающих кортикостероиды или антибиотики, но иногда он может возникнуть уже через несколько дней применения местного антибиотика. [9] Обычно это называют «ангиотической болью во рту», «болью языка из-за антибиотиков» [9] или «стоматитом, вызванным антибиотиками», потому что она обычно бывает болезненной и красной.
Хронический эритематозный кандидоз чаще всего связан с ношением зубных протезов (см. стоматит, связанный с зубными протезами). [ нужна цитата ]
Этот вариант также иногда называют «бляшкообразным кандидозом» или «узловым кандидозом». [6] Наиболее частым проявлением гиперпластического кандидоза является стойкий белый налет, который не стирается. По текстуре поражение может быть шероховатым или узловатым. [10] Гиперпластический кандидоз встречается редко, составляя около 5% случаев кандидоза полости рта, [8] и обычно является хроническим и встречается у взрослых. Наиболее частым местом поражения является спаечная область слизистой оболочки щеки , обычно с обеих сторон рта. [10]
Другой термин гиперпластического кандидоза – «кандидозная лейкоплакия». Этот термин во многом является историческим синонимом этого подтипа кандидоза, а не истинной лейкоплакии . [11] Действительно, она может быть клинически неотличима от истинной лейкоплакии, но биопсия ткани показывает кандидозные гифы, инвазирующие эпителий. Некоторые источники используют этот термин для описания поражений лейкоплакией, которые вторично колонизируются видами Candida , тем самым отличая его от гиперпластического кандидоза. [10] Известно, что Candida легче обитает в измененной слизистой оболочке, которая может возникать при дисплазии и гиперкератозе в зоне лейкоплакии. [ нужна цитата ]
Кандидоассоциированные поражения представляют собой первичные кандидозы полости рта (ограниченные ротовой полостью), причины которых считаются множественными. [4] Например, в этих поражениях могут участвовать бактерии, а также виды Candida . [6] Часто противогрибковая терапия сама по себе не устраняет эти поражения навсегда, а, скорее, необходимо устранить основные предрасполагающие факторы в дополнение к лечению кандидоза. [4]
Ангулярный хейлит — это воспаление в углах рта, очень часто затрагивающее виды Candida , при этом иногда используются термины « кандидоассоциированный угловой хейлит» [9] или, реже, «монилиальный перлеш». [12] Сами по себе грибы Candida ответственны примерно за 20% случаев, [5] а смешанная инфекция C. albicans и Staphylococcus aureus — примерно за 60% случаев. [3] Признаки и симптомы включают болезненность, эритему (покраснение) и трещины в одном или, чаще, в обоих углах рта, а также отек (припухлость), наблюдаемый внутри полости рта на спайках (внутри углов рта). Угловой хейлит обычно возникает у пожилых людей и связан со стоматитом, связанным с зубными протезами . [13]
Этот термин относится к легкому воспалению и эритеме слизистой оболочки под протезом ( обычно верхним протезом) у пожилых людей с полной адентией (без оставшихся естественных зубов). Некоторые сообщают, что до 65% носителей зубных протезов в той или иной степени страдают этим заболеванием. [14] Около 90% случаев связаны с видами Candida , [13] при этом иногда используются термины « Кандидозный протезный стоматит», [14] или « Кандидозный стоматит, вызванный протезами» (CADIS), [15] использовал. Некоторые источники утверждают, что это, безусловно, самая распространенная форма кандидоза полости рта. [15] Хотя это состояние также известно как «воспаление зубного протеза во рту», [5] боль возникает редко. [15] Кандида связана примерно с 90% случаев стоматита, связанного с зубными протезами. [2]
Это эллиптическое или ромбовидное поражение в центре дорсальной части языка, прямо кпереди (спереди) от околоваловидных сосочков . Эта область депапиллирована, покрасневшая (или красно-белая) и редко болезненная. В очаге поражения часто присутствуют виды Candida , иногда смешанные с бактериями. [13]
Это локализованный или генерализованный линейный полосатый эритематозный гингивит (воспаление десен). Впервые оно наблюдалось у ВИЧ-инфицированных лиц и получило название «ВИЧ-гингивит», но это состояние не ограничивается этой группой. [4] Задействованы виды Candida , и в некоторых случаях поражение реагирует на противогрибковую терапию, но считается, что существуют и другие факторы, такие как гигиена полости рта и вирусы герпеса человека . Это состояние может перерасти в некротизирующий язвенный пародонтит . [16]
Это редкая форма хронической (длительностью более одного месяца) кандидозной инфекции, поражающей несколько участков полости рта, без признаков кандидоза на других участках слизистых оболочек или кожи. Поражения имеют различную красную и/или белую окраску. Необычно для кандидозных инфекций отсутствие предрасполагающих факторов, таких как иммуносупрессия, и заболевание возникает у внешне здоровых людей, обычно пожилых мужчин. Курение является известным фактором риска. [13]
Речь идет о группе редких синдромов, характеризующихся хроническими кандидозными поражениями кожи, рта и других слизистых оболочек (т. е. вторичный кандидоз полости рта). К ним относятся локализованный хронический слизисто-кожный кандидоз, диффузный слизисто-кожный кандидоз (кандидозная гранулема), кандидозно-эндокринопатический синдром и кандидозный синдром тимомы. Около 90% людей с хроническим кожно-слизистым кандидозом имеют кандидоз полости рта. [6]
Признаки и симптомы зависят от типа кандидоза полости рта. Зачастую, помимо внешнего вида поражений, других признаков или симптомов обычно не наблюдается. Большинство типов кандидоза полости рта безболезненны, но в некоторых случаях может возникнуть ощущение жжения. [8] Поэтому иногда кандидоз можно ошибочно принять за синдром жжения во рту . Ощущение жжения более вероятно при эритематозном (атрофическом) кандидозе, тогда как гиперпластический кандидоз обычно протекает бессимптомно. [5] При остром атрофическом кандидозе может возникнуть ощущение, будто рот обожгли горячей жидкостью. [5] Еще одним потенциальным симптомом является металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. [5] [8] Псевдомембранозный тип редко вызывает какие-либо симптомы, за исключением, возможно, некоторого дискомфорта или неприятного привкуса из-за наличия мембран. [5] [6] Иногда пациент описывает приподнятые псевдомембраны как «волдыри». [5] Иногда может наблюдаться дисфагия (затруднение глотания), что указывает на то, что кандидоз поражает ротоглотку или пищевод [7] , а также полость рта. При кандидозе полости рта также могут поражаться трахея и гортань , что может вызвать охриплость голоса. [15]
Возбудителем обычно является Candida albicans , [5] или, реже, другие виды Candida, такие как (в порядке убывания частоты) Candida тропический , [17] Candida glabrata , [17] Candida parapsilosis , [17] Candida krusei , [17] или другие виды ( Candida stellatoidea , [17] Candida pseudotropicalis , [17] Candida famata , [17] Candida Rugosa , [17] Candida geotrichium , [13] Candida dubliniensis , [13] и Candida guilliermondii ). [17] C. albicans составляет около 50% случаев кандидоза полости рта, [18] а вместе C. albicans , C. тропический и C. glabrata составляют более 80% случаев. [6] Кандидоз, вызванный видами Candida, не относящимися к C. albicans (NCAC), в большей степени связан с иммунодефицитом. [13] Например, при ВИЧ/СПИДе патогенными могут стать C. dubliniensis и C. geotrichium . [13]
Около 35-50% людей содержат C. albicans как часть нормальной микробиоты полости рта . [5] Сообщается, что при использовании более чувствительных методов обнаружения эта цифра возрастает до 90%. [6] Это состояние кандидозного носительства не считается заболеванием, поскольку при этом отсутствуют какие-либо поражения или симптомы. Пероральное носительство Candida является предпосылкой развития кандидоза полости рта. Чтобы виды Candida могли колонизироваться и выжить в качестве нормального компонента микробиоты полости рта, микроорганизмы должны быть способны прикрепляться к эпителиальной поверхности слизистой оболочки , выстилающей ротовую полость. [19] В этой адгезии участвуют адгезины (например, белок стенки гиф 1 ) и внеклеточные полимерные материалы (например, маннопротеин). [13] Таким образом, штаммы Candida с большей способностью к адгезии имеют больший патогенный потенциал, чем другие штаммы. [6] Распространенность носительства Candida варьируется в зависимости от географического положения [6] и многих других факторов. Более высокое носительство регистрируется в летние месяцы [6] у женщин, [6] у госпитализированных лиц, [6] у лиц с группой крови О и у лиц, не секретирующих антигены группы крови в слюне. [6] Повышенные показатели носительства Candida также обнаруживаются у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием углеводов, людей, носящих зубные протезы, людей с ксеростомией (сухостью во рту), у людей, принимающих антибиотики широкого спектра действия, у курильщиков и у людей с ослабленным иммунитетом (например, из-за ВИЧ/СПИДа, диабета, рака, синдрома Дауна или недоедания ). [13] Возраст также влияет на носительство через рот: самые низкие уровни наблюдаются у новорожденных, резко возрастают у младенцев, а затем снова снижаются у взрослых. Исследования количественно определили пероральное носительство Candida albicans в 300-500 колониеобразующих единиц у здоровых людей. [20] Чаще Candida обнаруживается ранним утром и ближе к вечеру. Наибольшее количество видов Candida обитает на задней части спинного языка [13] , за которым следуют слизистые оболочки неба и щек. [20] Слизистая оболочка, покрытая приспособлениями для полости рта, такими как зубной протез, содержит значительно больше видов Candida, чем непокрытая слизистая оболочка. [20]
Когда виды Candida вызывают поражения в результате инвазии в ткани хозяина, это называется кандидозом. [2] [19] Некоторые считают кандидоз полости рта изменением нормальной среды полости рта, а не воздействием или настоящей «инфекцией» как таковой. [7] Точный процесс, посредством которого виды Candida переходят от нормального состояния орального комменсала (сапрофитного) в носителе к действию в качестве патогенного организма (паразитарное состояние), до конца не изучен. [6]
Некоторые виды Candida являются полиморфогенными [18] , то есть способны расти в разных формах в зависимости от условий окружающей среды. C. albicans может проявляться в виде дрожжевой формы ( бластоспор ), которая считается относительно безвредной; и гифальная форма, связанная с инвазией в ткани хозяина. [5] Помимо настоящих гиф, Candida может также образовывать псевдогифы — удлиненные нитевидные клетки, выстроенные встык. [4] Как правило, кандидоз, проявляющийся белыми поражениями, в основном вызван видами Candida в гифальной форме, а красные поражения - дрожжевыми формами. [13] C. albicans и C. dubliniensis также способны образовывать зародышевые трубки (зарождающиеся гифы) и хламидоспоры при правильных условиях. C. albicans серологически подразделяется на серотипы A и B. Распространенность примерно одинакова у здоровых людей, но тип B более распространен у людей с ослабленным иммунитетом. [ нужна цитата ]
Защита хозяина от оппортунистических инфекций, вызванных видами Candida,
Нарушение любого из этих местных и системных защитных механизмов хозяина представляет собой потенциальную восприимчивость к кандидозу полости рта, который редко возникает без предрасполагающих факторов. [4] Его часто описывают как «болезнь больных», [2] [4] , возникающую у очень молодых, очень старых или очень больных. [4] [6] [21]
Иммунодефицит — это состояние сниженной функции иммунной системы, которое может быть вызвано заболеваниями или лечением.
Острый псевдомембранозный кандидоз встречается примерно у 5% новорожденных . [9] Виды Candida передаются из влагалища матери во время родов. В очень раннем возрасте иммунная система еще не сформировалась полностью, и индивидуальный иммунный ответ на виды Candida отсутствует. [9] Антитела к грибку у младенцев обычно поступают с грудным молоком матери .
Другие формы иммунодефицита, которые могут вызвать кандидоз полости рта, включают ВИЧ / СПИД , [22] активный рак и лечение, химиотерапию или лучевую терапию . [3] [23]
Кортикостероидные препараты могут способствовать появлению кандидоза полости рта [24] , поскольку они вызывают подавление иммунной функции либо системно, либо на местном/слизистом уровне, в зависимости от пути введения. Местно вводимые кортикостероиды в ротовую полость могут принимать форму жидкостей для полоскания рта, растворяющихся пастилок или гелей для слизистой оболочки; иногда применяется для лечения различных форм стоматита . Системные кортикостероиды также могут привести к кандидозу.
Ингаляционные кортикостероиды (например, для лечения астмы или хронической обструктивной болезни легких ) не предназначены для местного применения в ротовой полости, но при вдыхании неизбежен контакт со слизистой рта и ротоглотки. У астматиков, получающих ингаляционные стероиды, клинически выявляемый кандидоз полости рта может возникнуть примерно у 5–10% взрослых и 1% детей. [25] Если причиной являются ингаляционные стероиды, кандидозные поражения обычно имеют эритематозную форму. [6] Кандидоз появляется в местах контакта стероида со слизистой оболочкой, обычно на спинке языка (срединный ромбовидный глоссит), а иногда и на небе. [26] [27] Кандидозные поражения на обоих участках иногда называют «поцелуями» [26] [27] , поскольку они сближаются, когда язык соприкасается с небом.
Ношение зубных протезов и плохая гигиена зубных протезов, особенно постоянное ношение протеза вместо его снятия во время сна [3] , являются еще одним фактором риска как кандидозного носительства, так и кандидоза полости рта. Зубные протезы создают относительную кислую, влажную и анаэробную среду, поскольку слизистая оболочка, покрытая протезом, защищена от кислорода и слюны. [28] Незакрепленные, плохо подогнанные зубные протезы также могут стать причиной незначительной травмы слизистой оболочки, [4] что, как полагают, увеличивает проницаемость слизистой оболочки и увеличивает способность C. albicans проникать в ткани. [28] [29] Все эти условия благоприятствуют росту C. albicans . Иногда зубные протезы сильно изнашиваются или их конструкция не позволяет обеспечить недостаточную высоту нижней части лица (окклюзионный вертикальный размер), что приводит к чрезмерному закрытию рта (это явление иногда описывается как «коллапс челюстей»). Это вызывает углубление кожных складок в углах рта (носогубную складку), фактически создавая интертригинозные участки, где может развиться другая форма кандидоза — угловой хейлит. Виды Candida способны прикрепляться к поверхности зубных протезов, большинство из которых изготовлены из полиметилакрилата . Они используют микротрещины и трещины на поверхности зубных протезов, чтобы улучшить их фиксацию. Поэтому зубные протезы могут покрываться биопленкой [ 18] и действовать как резервуары инфекции, [7] постоянно повторно заражая слизистую оболочку. По этой причине дезинфекция зубных протезов является жизненно важной частью лечения кандидоза полости рта у людей, носящих зубные протезы, а также коррекции других факторов, таких как недостаточная высота нижней части лица и посадка зубных протезов.
И количество, и качество слюны являются важной защитой полости рта от кандидоза. [6] Снижение скорости слюноотделения или изменение состава слюны, [8] собирательно называемое гипофункцией слюны или гипосаливацией, является важным предрасполагающим фактором. Ксеростомию часто называют причиной кандидоза [3] , но ксеростомия может быть субъективной или объективной, то есть симптомом, присутствующим с реальными изменениями консистенции или скорости потока слюны или без них.
Недоедание , [3] будь то мальабсорбция , [17] или плохое питание, особенно дефицит гематина (железа, витамина B12 , фолиевой кислоты ), могут предрасполагать к кандидозу полости рта, [6] вызывая снижение защиты хозяина и целостности эпителия. Например, считается, что железодефицитная анемия вызывает подавление клеточного иммунитета. [28] Некоторые источники утверждают, что дефицит витамина А или пиридоксина также связан с этим. [17]
Имеются ограниченные доказательства того, что диета с высоким содержанием углеводов предрасполагает к кандидозу полости рта. [9] In vitro и исследования показывают, что рост, адгезия и образование биопленок Candidal усиливается при наличии углеводов, таких как глюкоза , галактоза и сахароза . [28]
Курение , особенно интенсивное курение, является важным предрасполагающим фактором, но причины этой взаимосвязи неизвестны. Одна из гипотез заключается в том, что сигаретный дым содержит питательные факторы для C. albicans или что происходят локальные изменения эпителия, которые способствуют колонизации видов Candida. [28]
Антибиотики широкого спектра действия (например, тетрациклин ) уничтожают конкурирующие бактерии и нарушают нормально сбалансированную экологию микроорганизмов полости рта [5] [6] , что может вызвать кандидоз, вызванный антибиотиками. [3]
Некоторые другие факторы могут способствовать инфекции, включая эндокринные нарушения (например , диабет при плохом контроле) [30] и/или наличие некоторых других поражений слизистой оболочки, особенно тех, которые вызывают гиперкератоз и/или дисплазию [4] (например, плоский лишай ). . Подобные изменения слизистой оболочки предрасполагают ее к вторичному заражению кандидозом. [9] [24] Другие физические изменения слизистой оболочки иногда связаны с разрастанием кандидоза, например, трещины на языке (редко), [7] пирсинг языка , атопия , [6] и/или госпитализация . [4]
Диагноз обычно можно поставить только на основании клинической картины [7] , но не всегда. Поскольку кандидоз может иметь вариабельный внешний вид и проявляться белыми, красными или комбинированными бело-красными поражениями, дифференциальный диагноз может быть обширным. При псевдомембранозном кандидозе мембранозный налет можно стереть, чтобы обнажить эритематозную поверхность под ним. Это помогает отличить псевдомембранозный кандидоз от других белых поражений во рту, которые невозможно стереть, таких как красный плоский лишай, волосатая лейкоплакия полости рта . Эритематозный кандидоз может имитировать географический язык . Эритематозный кандидоз обычно имеет диффузную границу, что помогает отличить его от эритроплакии , которая обычно имеет четко очерченную границу. [6]
Специальные исследования для выявления присутствия видов Candida включают мазки из полости рта, полоскание полости рта или мазки из полости рта. [31] Мазки собираются путем осторожного соскабливания очага поражения шпателем или лезвием языка, а полученные остатки непосредственно наносятся на предметное стекло. Если требуется посев, берутся мазки из полости рта. Некоторые рекомендуют брать мазки из трех разных участков полости рта. [3] Полоскание полости рта включает полоскание рта фосфатно-солевым буфером в течение 1 минуты, а затем сплевывание раствора в сосуд, который исследуется в патологоанатомической лаборатории. Техника полоскания полости рта позволяет отличить комменсальное кандидозное носительство от кандидоза. При подозрении на кандидозную лейкоплакию может быть показана биопсия . [31] Мазки и биоптаты обычно окрашивают периодической кислотой Шиффа , которая окрашивает углеводы в клеточных стенках грибов в пурпурный цвет. Окрашивание по Граму также используется, поскольку окрашивание Candida сильно грамположительно. [24]
Иногда выясняют основное заболевание, и это может включать анализы крови на полный анализ крови и гематинические показатели .
Если взята биопсия, гистопатологическая картина может варьировать в зависимости от клинического типа кандидоза. При псевдомембранозном кандидозе наблюдается гиперпластический эпителий с поверхностным паракератотическим десквамирующим (т. е. разделяющим) слоем. [32] Гифы проникают в глубину шиповатого слоя, [4] и представляют собой слабобазофильные структуры. Полиморфно-ядерные клетки также инфильтрируют эпителий, а клетки хронического воспаления инфильтрируют собственную пластинку слизистой оболочки . [32]
Атрофический кандидоз проявляется в виде тонкого атрофического неороговевающего эпителия. Гифы редки, воспалительная клеточная инфильтрация эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. По сути, атрофический кандидоз выглядит как псевдомембранозный кандидоз без поверхностного шелушащегося слоя. [32]
Гиперпластический кандидоз варьирует. Обычно имеется гиперплазированный и акантотичный эпителий с паракератозом. Имеется воспалительный клеточный инфильтрат, видны гифы. В отличие от других форм кандидоза, гиперпластический кандидоз может проявлять дисплазию. [32]
Кандидоз полости рта можно лечить местными противогрибковыми препаратами, такими как нистатин , миконазол , генцианвиолет или амфотерицин B. Хирургическое иссечение поражений может потребоваться в случаях, когда противогрибковые препараты не реагируют. [33]
Лежащая в основе иммуносупрессия может быть поддается медикаментозному лечению после ее выявления, и это помогает предотвратить рецидив кандидозных инфекций.
Пациентам с ослабленным иммунитетом, будь то ВИЧ/СПИД или в результате химиотерапии , может потребоваться системная профилактика или лечение пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами. Однако имеются убедительные доказательства того, что лекарства, которые всасываются или частично всасываются из желудочно-кишечного тракта, могут более эффективно предотвращать кандидоз, чем лекарства, которые не всасываются таким же образом. [34]
Если кандидоз является вторичным по отношению к использованию кортикостероидов или антибиотиков, их применение можно прекратить, хотя это не всегда осуществимо. Кандидоз, вторичный по отношению к использованию ингаляционных стероидов, можно лечить путем полоскания рта водой после приема стероидов. [15] Использование спейсера для уменьшения контакта со слизистой оболочкой полости рта может значительно снизить риск кандидоза полости рта. [25]
При рецидивирующем кандидозе полости рта использование азоловых противогрибковых средств сопряжено с риском селекции и обогащения устойчивых к лекарственным средствам штаммов микроорганизмов Candida. [30] Лекарственная устойчивость становится все более распространенной и представляет собой серьезную проблему для людей с ослабленным иммунитетом. [13]
Профилактическое применение противогрибковых препаратов иногда применяется у лиц с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, при иммуносупрессивной или длительной терапии антибиотиками, поскольку развитие кандидозной инфекции в этих группах может быть более серьезным. [2]
Кандидозную нагрузку во рту можно снизить путем улучшения мер гигиены полости рта , таких как регулярная чистка зубов и использование антимикробных ополаскивателей для рта. [18] Поскольку курение связано со многими формами кандидоза полости рта, прекращение курения может быть полезным. [ нужна медицинская ссылка ]
Хорошая гигиена зубных протезов предполагает регулярную чистку зубных протезов и их отсутствие изо рта во время сна. Это дает слизистой оболочке возможность восстановиться, а ношение зубного протеза во время сна часто сравнивают со сном в своей обуви. При кандидозе полости рта зубные протезы могут выступать в качестве резервуара видов Candida, известных как зубной стоматит [35] [36] [37] [7] , которые постоянно повторно заражают слизистую оболочку после прекращения приема противогрибковых препаратов. Поэтому их необходимо дезинфицировать в рамках лечения кандидоза полости рта. Для этой цели существуют коммерческие средства для чистки зубных протезов , но это легко сделать, замочив протез на ночь в растворе гипохлорита натрия ( Мильтон или бытовой отбеливатель ) в соотношении 1:10. [7] Отбеливатель может вызвать коррозию металлических компонентов, [13] поэтому, если протез содержит металл, вместо этого можно замачивать его два раза в день в растворе хлоргексидина . Альтернативный метод дезинфекции — использовать 10% раствор уксусной кислоты (уксуса) на ночь или подвергнуть протезы микроволновой печи в 200 мл воды в течение 3 минут при мощности 650 Вт. [13] Микроволновая стерилизация подходит только в том случае, если в протезе отсутствуют металлические компоненты. Противогрибковые препараты также можно нанести на поверхность протеза перед тем, как положить его обратно в рот. Другие проблемы с зубными протезами, такие как неадекватный окклюзионный вертикальный размер, также могут нуждаться в коррекции в случае углового хейлита.
Тяжесть кандидоза полости рта сильно варьируется от одного человека к другому и у одного и того же человека от одного случая к другому. [8] Прогноз такой инфекции обычно отличный после применения местного или системного лечения. Однако кандидоз полости рта может рецидивировать. [8] Люди по-прежнему подвергаются риску развития этого заболевания, если основные факторы, такие как снижение скорости слюноотделения или иммуносупрессия, не поддаются устранению. [8]
Кандидоз может быть маркером основного заболевания [20] , поэтому общий прогноз также может зависеть от этого. Например, преходящий эритематозный кандидоз, развившийся после антибиотикотерапии, обычно проходит после прекращения приема антибиотиков (но не всегда сразу) [15] и, следовательно, имеет отличный прогноз, но иногда кандидоз может быть признаком более зловещей недиагностированной патологии, такой как ВИЧ/СПИД или лейкемия.
Кандидоз может распространяться в/из рта, из таких мест, как глотка, пищевод, легкие, печень, аногенитальная область, кожа или ногти. [13] Распространение кандидоза полости рта на другие участки обычно происходит у ослабленных людей. [15] Также возможно, что кандидоз передается половым путем. [13] В редких случаях поверхностная кандидозная инфекция, такая как кандидоз полости рта, может вызвать инвазивный кандидоз и даже привести к летальному исходу. Наблюдение того, что виды Candida обычно являются безвредными комменсалами, с одной стороны, но также иногда способны вызывать смертельные инвазивные кандидозы, привело к описанию « доктор Джекил и мистер Хайд ». [38]
Роль молочницы у больничных и пациентов, находящихся на ИВЛ, не совсем ясна, однако существует теоретический риск положительного взаимодействия Candida с местными бактериями. [39]
У людей кандидоз полости рта является наиболее распространенной формой кандидоза [17] , безусловно, наиболее распространенной грибковой инфекцией полости рта [5] , а также представляет собой наиболее распространенную оппортунистическую инфекцию полости рта у людей [40] , поражения которой возникают только при окружающая среда благоприятствует патогенному поведению.
Орофарингеальный кандидоз часто встречается при лечении рака [23] и является очень частым признаком заболевания полости рта у людей с ВИЧ. [22] Кандидоз полости рта встречается примерно у двух третей людей с сопутствующим СПИДом и кандидозом пищевода. [41]
За последние десятилетия возросла заболеваемость всеми формами кандидоза. Это связано с развитием медицины, появлением более инвазивных медицинских процедур и операций, более широким использованием антибиотиков широкого спектра действия и иммуносупрессивной терапии. Глобальная пандемия ВИЧ/СПИДа стала важнейшим фактором роста заболеваемости кандидозом полости рта с 1980-х годов. Заболеваемость кандидозом, вызванным видами NCAC, также растет, что, опять же, считается следствием изменений в медицинской практике (например, трансплантация органов и использование постоянных катетеров ). [18]
Кандидоз полости рта был известен на протяжении всей истории человечества. [18] Считается, что первое описание этого состояния произошло в 4 веке до нашей эры в «Эпидемиях» (трактат, который является частью корпуса Гиппократа ), где утверждается, что описания того, что звучит как кандидоз полости рта, происходят с тяжелой основной причиной. болезнь. [20] [42]
Разговорный термин «молочница» обозначает сходство белых пятен, присутствующих при некоторых формах кандидоза (например, псевдомембранозном кандидозе), с грудкой одноименной птицы . [43]
Тему кандидоза окружает множество псевдонаучных заявлений сторонников альтернативной медицины . Кандидоз полости рта иногда представляется таким образом как симптом широко распространенного системного кандидоза , синдрома гиперчувствительности Candida , дрожжевой аллергии или избыточного роста Candida в желудочно-кишечном тракте , которые являются нераспознаваемыми с медицинской точки зрения состояниями. [ нужна ссылка ] (См.: Альтернативная медицина при кандидозе )
