stringtranslate.com

Портосистемные шунты у животных

Портосистемные шунты — это тип сосудистой аномалии, которая приводит к тому, что кровь попадает в кровоток, минуя печень. Это мешает печени детоксицировать кровь. Это состояние может быть как врожденным , так и приобретенным .

Классификация

Портосистемные шунты бывают врожденными и приобретенными, и некоторые из них можно разделить на внепеченочные и внутрипеченочные. [1]

Этиология

Внутрипеченочные шунты вызваны открытым венозным протоком . Этиология внепеченочных шунтов сложна и плохо изучена. [2]

Симптомы

Все формы портосистемных шунтов вызывают различные неврологические, желудочно-кишечные и мочевыводящие симптомы. [3]

Симптомы врожденного ПСШ обычно проявляются к шестимесячному возрасту [4] и включают в себя неспособность набрать вес, рвоту и признаки печеночной энцефалопатии (состояние, при котором токсины, обычно выводимые печенью, накапливаются в крови и нарушают функцию клеток мозга), такие как судороги , депрессия, тремор, слюнотечение и нажатие головой . Уратные камни в мочевом пузыре могут образовываться из-за повышенного количества мочевой кислоты в кровотоке и выводится почками.

Неврологические симптомы включают атаксию и судороги. [2]

Факторы риска

Ирландские волкодавы предрасположены к этому заболеванию по дигенетическому наследованию. [5]

Внепеченочные шунты чаще встречаются у миниатюрных пород, тогда как внутрипеченочные шунты чаще встречаются у крупных пород. [2]

Патология

Врожденный ПСШ вызван аномалией развития кровеносной системы печени плода . Обычно кровь из плаценты обходит печень и поступает в кровоток через венозный проток , кровеносный сосуд, обнаруженный у плода. Неспособность венозного протока закрыться вызывает внутрипеченочный шунт. С другой стороны, внепеченочные шунты обычно возникают из-за аномалии развития желточных вен , которые соединяют воротную вену с каудальной полой веной . [6] Таким образом, у молодых и взрослых животных с ПСШ кровь из кишечника только частично проходит через печень, а остальная часть смешивается с общим кровообращением. Токсины, такие как аммиак, не выводятся печенью. Чаще всего обнаруживаются внепеченочные шунты, соединяющие воротную вену или левую желудочную вену с каудальной полой веной.

Врожденные шунты обычно одиночные. Приобретенные шунты обычно множественные и вызваны портальной гипертензией у собак с заболеванием печени. Чаще всего это наблюдается у пожилых собак с циррозом, но может наблюдаться и у молодых собак с фиброзом печени , вызванным дольчатым расслаивающим гепатитом . [7]

Диагноз

Первоначальная диагностика ПСШ проводится с помощью лабораторного анализа крови, показывающего либо повышенный уровень желчных кислот в сыворотке после еды, либо повышение уровня аммиака в крови натощак, что, как было показано, имеет более высокую чувствительность и специфичность , чем тест на желчные кислоты. [8] Для демонстрации ПСШ используются различные методы диагностической визуализации. Ультрасонография является быстрым, удобным, неинвазивным и точным методом диагностики ПСШ. [9] Ультрасонографическая диагностика врожденного ПСШ зависит от обнаружения аномального сосуда либо в печени, либо непосредственно каудальнее печени в дорсальной части живота, обычно впадающего в каудальную полую вену. Ультрасонография также может использоваться для оценки объема печени и васкуляризации, а также для выявления связанных поражений, затрагивающих другие структуры брюшной полости, такие как мочевые камни. Компьютерная томография (КТ) может быть рассмотрена, когда отсутствует опыт ультразвуковой диагностики или ультрасонография считается неоптимальной (например, из-за конформации пациента). Для оптимального отображения ПСШ необходимы контроль дыхания и тщательное время получения КТ после инъекции контраста. Ректальная портальная сцинтиграфия с использованием 99m технеция пертехнетата , метод визуализации, включающий обнаружение гамма-лучей, испускаемых радионуклидами, поглощаемыми через прямую кишку и попадающими в кровоток, демонстрирует кровеносный сосуд, обходящий печень. В некоторых учреждениях сцинтиграфия является предпочтительным диагностическим методом, но это оставляет пациента радиоактивным в течение 24 часов, что может быть неудобно в зависимости от потребностей ухода. Портальная венография является окончательным методом для демонстрации PSS, но является инвазивным, поэтому ее лучше всего использовать для животных с известным шунтом или тех, у которых, как считается, с высокой вероятностью есть шунт, который не был обнаружен с помощью ультрасонографии. [10]

Уход

Хирургическое лечение является наилучшим, когда оно может быть выполнено. Давление в воротной вене измеряется, когда шунт закрыт, и оно должно поддерживаться ниже 20 см H 2 O, иначе возникнет портальная гипертензия. [4] Методы ослабления шунта должны быть направлены на медленную окклюзию сосуда в течение нескольких недель или месяцев, чтобы избежать осложнений, связанных с портальной гипертензией. Эти методы включают амероидные кольцевые констрикторы, целлофановую повязку, внутрисосудистые или чрескожные силиконовые гидравлические окклюдеры. Наиболее распространенными методами ослабления, используемыми ветеринарами, являются амероидные кольцевые констрикторы [11] и целлофановая повязка. [12] Оба метода, как сообщается, имеют хорошие результаты как у кошек, так и у собак, хотя было обнаружено, что истинный состав легкодоступного целлофана состоит из пластика (инертного), а не из целлюлозы (стимулирует фиброзную реакцию). Недавно был создан коммерческий поставщик целлофана на основе регенерированной целлюлозы для ветеринаров для использования целлофановой ленты для портосистемных шунтов у собак и кошек. Полное закрытие внепеченочных шунтов приводит к очень низкой частоте рецидивов, в то время как неполное закрытие приводит к частоте рецидивов около 50 процентов. Однако не все собаки с внепеченочными шунтами переносят полное закрытие (от 16 до 68 процентов). [13] Внутрипеченочные шунты гораздо сложнее поддаются хирургической коррекции, чем внепеченочные шунты, из-за их скрытой природы, большого размера сосудов и большей тенденции к портальной гипертензии при полном закрытии. [14] Когда операция невозможна, ПСШ лечат так же, как и другие формы печеночной недостаточности . Антибиотики, такие как неомицин или метронидазол , и другие лекарства, такие как лактулоза, могут снизить выработку и всасывание аммиака в кишечнике. Прогноз для любой формы ПСШ осторожный.

Генетика

Внутрипеченочные шунты, обнаруженные у крупных пород собак, передаются простым аутосомно-рецессивным путем. [15] Внепеченочные шунты считаются полигенным признаком. Они не связаны с полом . [2]

Ссылки

  1. ^ NELSON, NATHAN C.; NELSON, LAURA L. (2011-05-20). «Анатомия внепеченочных портосистемных шунтов у собак, определенная с помощью компьютерной томографической ангиографии». Ветеринарная радиология и ультразвук . 52 (5). Wiley: 498–506. doi :10.1111/j.1740-8261.2011.01827.x. ISSN  1058-8183. PMID  21599793.
  2. ^ abcd Монне, Эрик; Клопп, Лиза; Марлофф, Анджела Дж.; Уэбб, Крейг Б. (2023-05-12). "Портасистемный шунт". Хирургия мягких тканей у мелких животных . Wiley. стр. 135–170. doi :10.1002/9781119693741. ISBN 978-1-119-69368-0.
  3. ^ Тобиас, Карен М. (2009). «Портасистемные шунты». Kirk’s Current Veterinary Therapy (14-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier. С. 581–586.
  4. ^ ab Учебник ветеринарной внутренней медицины: болезни собак и кошек. Стивен Дж. Эттингер, Эдвард К. Фельдман (4-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. 1995. ISBN 0-7216-6795-3. OCLC  28723106.{{cite book}}: CS1 maint: others (link)
  5. ^ ван Стенбек, Фрэнк (2013). Утрехтский университет https://dspace.library.uu.nl/bitstream/1874/275371/2/steenbeek.pdf. {{cite web}}: Отсутствует или пусто |title=( помощь )
  6. ^ Миллер, Джонатан М.; Фаулер, Дж. Дэвид (2006-03-01). «Лапароскопическое портосистемное шунтирование у двух собак». Журнал Американской ассоциации ветеринарных клиник . 42 (2): 160–164. doi :10.5326/0420160. ISSN  0587-2871. PMID  16527918.
  7. ^ Агг, Эмма Дж. (июль 2006 г.). «Приобретенные внепеченочные портосистемные шунты у молодой собаки». Канадский ветеринарный журнал . 47 (7): 697–699. ISSN  0008-5286. PMC 1482449. PMID 16898115  . 
  8. ^ Gerritzen-Bruning, MJ; Ingh, TSGAM van den; Rothuizen, J. (2006). «Диагностическое значение концентрации аммиака и желчных кислот в плазме натощак при выявлении портосистемного шунтирования у собак». Journal of Veterinary Internal Medicine . 20 (1): 13–19. doi : 10.1111/j.1939-1676.2006.tb02818.x . ISSN  1939-1676. PMID  16496918.
  9. ^ Лэмб, Кристофер Р. (1996). «Ультрасонографическая диагностика врожденных портосистемных шунтов у собак: результаты проспективного исследования». Ветеринарная радиология и ультразвук . 37 (4): 281–288. doi :10.1111/j.1740-8261.1996.tb01231.x. ISSN  1740-8261.
  10. ^ Ли, Карла CL; Уинстенли, Элисон; Хаус, Жаклин В.; Липскомб, Виктория; Лэмб, Кристофер; Грегори, Сьюзан; Джалан, Раджив; Мукерджи, Раджешвар П.; Брокман, Дэниел Дж. (сентябрь 2011 г.). «Связь между гистопатологическими поражениями печени и клиническими данными у собак, перенесших хирургическое ослабление врожденного портосистемного шунта: 38 случаев (2000–2004 гг.)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 239 (5): 638–645. doi : 10.2460/javma.239.5.638 . ISSN  0003-1488. PMID  21879964.
  11. ^ Фоллс, Эмили Л.; Милованцев, Милан; Хант, Джеральдин Б.; Дэниел, Летиция; Мель, Марго Л.; Шмидт, Чад В. (ноябрь 2013 г.). «Долгосрочный результат после хирургического размещения амероидного кольцевого констриктора для лечения одиночных внепеченочных портосистемных шунтов у собак: долгосрочный результат после размещения амероидного кольцевого констриктора у собак». Ветеринарная хирургия . 42 (8): 951–957. doi :10.1111/j.1532-950X.2013.12072.x. PMID  24118005.
  12. ^ Кабасу, Жюльен; Сейм, Говард Б.; МакФейл, Катриона М.; Монне, Эрик (январь 2011 г.). «Результаты хирургического ослабления врожденных внепеченочных портосистемных шунтов с помощью целлофановой перевязки у кошек: 9 случаев (2000–2007 гг.)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 238 (1): 89–93. doi : 10.2460/javma.238.1.89 . ISSN  0003-1488. PMID  21194327.
  13. ^ Франкель, Дэниел; Сейм, Говард; МакФейл, Катриона; Монне, Эрик (май 2006 г.). «Оценка целлофановой ленты с интраоперационным ослаблением и без него для лечения врожденных внепеченочных портосистемных шунтов у собак». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 228 (9): 1355–1360. doi : 10.2460/javma.228.9.1355 . ISSN  0003-1488. PMID  16649938.
  14. ^ Адин, Кристофер А.; Середа, Колин В.; Томпсон, Маргарет С.; Уилер, Джейсон Л.; Арчер, Линда Л. (декабрь 2006 г.). «Результат, связанный с использованием гидравлического окклюдера с чрескожным управлением для лечения собак с внутрипеченочными портосистемными шунтами». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 229 (11): 1749–1755. doi : 10.2460/javma.229.11.1749 . ISSN  0003-1488. PMID  17144820.
  15. ^ Ротхёйзен, Ян (2002). «Молекулярная генетика — заболевания печени. Труды 27-й конференции WSAVA». Vin.com . Получено 29-08-2021 .