ПТСР или посттравматическое стрессовое расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями и воспоминаниями, снами или воспоминаниями о событии; избегание людей, мест и действий, которые напоминают человеку о событии; постоянные негативные убеждения о себе или мире, изменения настроения и стойкое чувство гнева, вины или страха; изменения в возбуждении, такие как повышенная раздражительность, вспышки гнева, чрезмерная бдительность или трудности с концентрацией внимания и сном. [1]
Многие люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, также испытывают чувство отстраненности или отстраненности от своих друзей и семьи. [2] Люди с посттравматическим стрессовым расстройством нередко испытывают это расстройство одновременно с другими психическими заболеваниями, такими как тревожное расстройство, депрессия и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Выявление любых сопутствующих заболеваний является важной частью дальнейшего лечения и поиска того, которое лучше всего подходит для каждого конкретного человека. [3]
Воздействие травмы вызывает стресс в результате того, что человек прямо или косвенно испытывает некоторую угрозу жизни, [4] также называемую потенциально травматическим опытом (ПТЭ). ПТЭ могут включать, помимо прочего, сексуальное насилие , физическое насилие , смерть близкого человека, свидетельство о том, что другой человек получил ранение, подвергся воздействию стихийного бедствия, стал жертвой серьезного преступления, автомобильной аварии, боевых действий и межличностного насилия. ПТЭ также могут включать в себя узнавание о том, что травмирующее событие произошло с другим человеком, или наблюдение за этим травмирующим событием; человеку не обязательно самому пережить это событие, чтобы у него развилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
ПТЭ помечены как таковые, потому что не у каждого, кто переживает одно или несколько из перечисленных событий, разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. Однако, по оценкам, посттравматическое стрессовое расстройство развивается примерно у 4% людей, переживших тот или иной травматический опыт. [5] Распространенность посттравматического стрессового расстройства будет варьироваться в зависимости от индивидуальных различий, таких как характеристики населения, предыдущая травма, тип травмы, история военной службы и другие личные различия. Примерно 8% взрослых в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни испытают посттравматическое стрессовое расстройство. [5] Реакции на стресс могут быть адаптивными во время травматического события, но биологические реакции на стресс с течением времени могут привести к появлению симптомов, которые ухудшают повседневное функционирование и общее качество жизни. Это когда воздействие травмы переходит в посттравматическое стрессовое расстройство. [4]
ПТСР обычно лечат различными видами психотерапии и антидепрессантами . [6] Все люди по-разному реагируют на различные методы лечения и лекарства. Поскольку люди испытывают разные симптомы посттравматического стрессового расстройства, им потребуется выбранная ими терапия, направленная на разные вещи, и, следовательно, они будут действовать по-разному. Людям, возможно, придется попробовать различные комбинации методов лечения, чтобы найти тот, который лучше всего им подходит. Независимо от того, какой тип лечения выберет человек, важно сначала обратиться к квалифицированному специалисту, который имеет опыт лечения посттравматического стрессового расстройства и может помочь пациенту на пути к выздоровлению. [7] Американская ассоциация тревоги и депрессии рекомендует всем, у кого наблюдаются симптомы продолжительностью более нескольких недель, которые мешают повседневной деятельности, обратиться за профессиональной помощью.
Основанная на фактических данных психотерапия, ориентированная на травму, является методом первой линии лечения посттравматического стрессового расстройства. [8] [9] [6] Психотерапия определяется как лечение, при котором терапевт и пациент строят терапевтические отношения и сосредотачиваются на мыслях, отношениях, аффектах, поведении и социальном развитии пациента, чтобы уменьшить психопатологии и функциональные нарушения пациента. [10]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на взаимосвязи между чьими-либо мыслями, чувствами и поведением. Это помогает людям понять дискретную природу своих мыслей и чувств, а также лучше контролировать их и относиться к ним. Оно началось с работы американского психолога Альберта Эллиса в конце 1950-х годов и было значительно развито американским психиатром Аароном Беком .
КПТ предполагает контролируемое воздействие повествования о травме, чтобы уменьшить поведение избегания, связанное с травмой. Обучение последствиям травм и методам управления стрессом являются обычными аспектами КПТ. Есть доказательства того, что КПТ в сочетании с экспозиционной терапией может уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства, привести к потере диагноза посттравматического стрессового расстройства и уменьшить симптомы депрессии. [6]
Некоторые распространенные методы КПТ:
Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует КПТ для лечения посттравматического стрессового расстройства . [12] Наиболее применимые методы варьируются от человека к человеку, и ни один из нынешних лидеров не демонстрирует каких-либо особых преимуществ перед другим. [6]
Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы (TF-CBT), была разработана Энтони Маннарино, Джудит Коэн и Эстер Деблингер в середине 1990-х годов для помощи детям и подросткам с посттравматическим стрессовым расстройством.
Люди прорабатывают воспоминания о травме в безопасной и структурированной среде, пытаясь исправить негативные познания и мысли, одновременно постепенно подвергаясь воздействию триггеров. Эта терапия проводится в течение 8–25 сеансов с ребенком/подростком и его опекуном. [13] Лечение помогает исправить искаженные убеждения детей, а также помогает родителям и опекунам справиться с собственными страданиями и поддержать детей. [13]
Исследователи работают над разработкой культурно адаптированных версий TF-CBT. [14] Культурная адаптация может основываться на уникальном опыте группы, таком как хроническое воздействие расовой травмы , [15] или на стратегиях преодоления, специфичных для культуры, таких как включение расовой социализации и поддержки сообщества. [16] В последние годы психологи проверяли эффективность культурно модифицированных подходов TF-CBT с различными сообществами, такими как несопровождаемые дети-мигранты и женщины в раздираемых войной странах. [17] [18] Исследования показывают, что культурная адаптация к TF-CBT может повысить эффективность вмешательства. [14]
TF-CBT неоднократно демонстрировала эффективность и в настоящее время рекомендуется в качестве лечения первой линии посттравматического стрессового расстройства Американской психологической ассоциацией, [12], Австралийским центром посттравматического психического здоровья, [19] и Национальным институтом клинического мастерства (NICE). [20] Австралийское психологическое общество считает его методом лечения уровня I (наиболее убедительные доказательства). [21]
В 2000 году муж и жена Анке Элерс и Дэвид М. Кларк [22] разработали когнитивную модель, которая объясняет, что мешает людям оправиться от травматического опыта и, следовательно, почему у людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство. [23] Модель предполагает, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается, когда люди обрабатывают травмирующее событие таким образом, что они чувствуют, что существует серьезная текущая угроза. За этим восприятием угрозы следуют повторные симптомы возбуждения и стойкие негативные эмоции, такие как гнев и печаль. Различия в том, как человек оценивает событие («Я больше не могу никому доверять» или «Я должен был предотвратить то, что произошло»), а также плохая интеграция наиболее интенсивных моментов травмы в память способствуют искаженному восприятию смысла людьми с посттравматическим стрессовым расстройством. о том, что с ними произошло.
Элерс, Кларк и другие разработали когнитивную терапию, основанную на этой модели, подробности которой были впервые опубликованы в 2005 году. [24] Это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая включает в себя разработку и принятие нового, менее угрожающего понимания переживаемой травмы. . Пациенты получают более глубокое понимание того, как они воспринимают себя и окружающий мир, и как эти убеждения мотивируют их поведение, прежде чем начать процесс изменения этих моделей мышления. Таким образом, когнитивная терапия посттравматического стрессового расстройства направлена на достижение трех целей:
Одной из конкретных практик является переписывание образов , когда терапевт помогает пациенту переосмыслить свои травматические воспоминания таким образом, чтобы дать им контроль и создать новые результаты. Например, взрослым пациентам с детской травмой предлагается представить свою травму с точки зрения взрослого, спасающего и защищающего уязвимого ребенка.
Репетиционная терапия образами помогает людям, страдающим от кошмаров, документируя их сны и создавая для них новые финалы. Затем они записывают свои сны, контролируют их и регулярно разыгрывают улучшенные сценарии сновидений. [25]
«Когнитивную терапию» такого рода не следует путать с ранее созданной когнитивной терапией Аарона Бека .
Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует когнитивную терапию, вдохновленную Элерсом и Кларком, для лечения посттравматического стрессового расстройства . [26]
Терапия длительного воздействия (ПЭ) была разработана Эдной Фоа и Майклом Дж. Козаком в 1986 году. Она прошла тщательные клинические испытания. Хотя, как следует из названия, он включает в себя экспозиционную терапию, но также включает в себя и другие элементы психотерапии. Фоа был председателем рабочей группы по посттравматическому стрессу DSM -IV .
Длительная экспозиционная терапия обычно состоит из 8–15 еженедельных сеансов по 90 минут. Пациенты сначала знакомятся с прошлыми травматическими воспоминаниями (воображаемое воздействие), после чего они немедленно обсуждают травматические воспоминания, а затем подвергаются «безопасным, но связанным с травмой ситуациям, которых клиент боится и избегает». [27]
На этих занятиях также затрагиваются техники замедленного дыхания и психообразование.
ПЭ теоретически основан на теории обработки эмоций, которая предлагает «гипотетическую последовательность изменений, уменьшающих страх, вызванных эмоциональным взаимодействием с воспоминаниями о значимом событии, особенно о травме». [28] [29] Хотя ПЭ получила существенную эмпирическую поддержку своей эффективности (хотя и с высоким уровнем отсева), теория эмоциональной обработки получила неоднозначную поддержку. [30]
Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует ПЭ в качестве лечения первой линии посттравматического стрессового расстройства . [31]
Когнитивная процессинговая терапия (КПТ) была разработана Патрисией Резик в 1988 году. Это научно обоснованное лечение, предназначенное для людей с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство. [32] Эта терапия фокусируется на обработке и проработке травмы, разработанной с использованием методов когнитивно-поведенческой терапии, обсуждавшихся ранее. КПТ основана на том принципе, что, как правило, люди могут постепенно восстанавливаться после травмирующих событий с течением времени, но у тех, у кого диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство, этот путь восстановления нарушен. [33] Во время терапевтических сеансов клиенты пишут и декламируют письменные отрывки, связанные либо с тем, почему человек думает, что он подвергся травмирующему событию, либо с повествованиями, описывающими это событие в деталях. CPT обычно проводится в течение 12 одночасовых еженедельных занятий с практикующим специалистом.
Первый этап лечения – психообразование. Во время этой части терапии люди узнают о взаимосвязи между мыслями и эмоциями и, что важно, они ищут «автоматические мысли» [32] , которые вредны для их выздоровления. Эта начальная фаза заканчивается, когда пациенты описывают свое понимание причин травматического события и его последствий.
Второй этап связан с обработкой травмы: описанием травматического опыта и продолжением обсуждения переживаний и чувств на следующих сеансах. На этом этапе терапевт пытается выявить и исправить негативные мысли, которые могут привести к продолжению симптомов посттравматического стрессового расстройства. [32]
Заключительный этап помогает человеку укрепить убеждения, навыки и стратегии борьбы с симптомами травмы, когда они возникают.
Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует КПТ для лечения посттравматического стрессового расстройства . [32]
Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) была разработана Франсин Шапиро в 1988 году как метод уменьшения воздействия травматических воспоминаний. Во время лечения пациентов просят сосредоточиться на конкретных тревожных воспоминаниях, одновременно подвергая их двусторонней стимуляции. Обычно это осуществляется посредством движений глаз или других форм стимуляции обеих сторон тела, таких как звуки и постукивание. [34] Пациент обсуждает свои тревожные мысли, в то время как терапевт усиливает позитивные познания и использует такие стратегии, как сканирование тела. Эти сеансы обычно проводятся один или два раза в неделю в течение примерно 6–12 недель. К концу этих сеансов люди обычно демонстрируют снижение эмоционального стресса, связанного с травмирующим событием. [35]
Методология, лежащая в основе EMDR, фокусируется на модели посттравматического стрессового расстройства с адаптивной обработкой информации [34], в которой симптомы посттравматического стрессового расстройства вызваны нарушением обработки травматических воспоминаний. Симптомы возникают, когда запускаются воспоминания, возвращающие эмоции и ощущения травмы. [36] Было показано, что терапия с использованием EMDR помогает пациентам справиться с тревожными воспоминаниями и уменьшить их вредные последствия. [37]
Предполагаемая нейрофизиологическая основа EMDR заключается в том, что она имитирует быстрый сон, который играет жизненно важную роль в консолидации памяти. Визуализирующие исследования показывают, что «движения глаз как во время быстрого сна, так и во время бодрствования активируют одинаковые области коры». Двусторонняя стимуляция, осуществляемая с помощью EMDR, «переводит мозг в режим обработки памяти», реинтегрируя травматические события с более позитивно подкрепленными познаниями. Затем информацию можно полностью интегрировать, чтобы уменьшить симптомы триггеров. Восстановление пути может помочь в восстановлении после травмирующих событий. [35]
В обзоре 2018 года сообщалось, что EMDR при посттравматическом стрессовом расстройстве была подтверждена доказательствами среднего качества по состоянию на 2018 год. [6] Это условно рекомендуемое лечение посттравматического стрессового расстройства Американской психологической ассоциацией . [34] Австралийское психологическое общество считает этот метод лечения уровнем I (наиболее убедительные доказательства). [21] Тем не менее, он был отдельно классифицирован как терапия «фиолетовой шляпой» , [38] и Национальный институт медицины США не нашел достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его по состоянию на 2008 год.
Нарративная экспозиционная терапия создает письменный отчет о травматическом опыте пациента или группы пациентов таким образом, чтобы вернуть им самоуважение и признать их ценность. Под этим названием его используют преимущественно с беженцами, группами. [39] Он также является важной частью терапии когнитивной обработки. Пациентов просят рассказать историю своей жизни, оставаясь в настоящем моменте. В конце они получают автобиографию от своего терапевта, и это часто служит мотивацией для завершения повествования. [39]
Американская психологическая ассоциация условно рекомендует его для лечения посттравматического стрессового расстройства . [39]
Краткая эклектичная психотерапия (БЭП) посттравматического стрессового расстройства была разработана Бертольдом Герсонсом и Ингрид Карлье в 1994 году. [40] Она подчеркивает психодинамическую перспективу стыда и вины в дополнение к принципам когнитивно-поведенческой терапии. За 16 сеансов пациенты создают подробный отчет о первичной травме, исследуют связанные с ней эмоциональные реакции и способы двигаться дальше. Первые несколько сеансов посвящены травматическому опыту, а также повторному проживанию события в настоящем с использованием объектов или основных воспоминаний. В ходе этого процесса клиент обсуждает расстраивающие чувства и эмоции, а терапевт помогает ему обработать событие. [41]
Человек также пишет письмо человеку или группе, которая, по его мнению, несет ответственность за травму, хотя оно не отправляется. Затем терапевты помогают человеку оценить последствия травмы от убеждений до физических изменений, чтобы помочь ему учиться и расти на основе этого события, а не избегать и бояться последствий. Наконец, терапевт помогает разрабатывать методы предотвращения рецидивов и надеется на лучшее будущее. [42]
Это условно рекомендованное лечение посттравматического стрессового расстройства Американской психологической ассоциацией . [42]
Диалектическая поведенческая терапия — это раздел когнитивно-поведенческой терапии, направленный на то, чтобы помочь людям «принять реальность своей жизни». [43] Терапевты используют такие стратегии, как методы поведенческой терапии и осознанность, чтобы справиться с мыслями и поведением, а также помочь людям регулировать и изменять их. Обычно его рекомендуют и применяют пациентам с пограничным расстройством личности и другими расстройствами личности, которые трудно поддаются лечению. Конкретными навыками, которым уделяется внимание, являются внимательность, терпимость к стрессам, межличностная эффективность и эмоциональная регуляция. [44] Основная цель DBT — помочь клиентам управлять своим лечением и лучше понимать свои симптомы. В центре внимания DBT при посттравматическом стрессе — будущее и адаптация к симптомам травмы.
Австралийское психологическое общество считает диалектическую поведенческую терапию (DBT) методом лечения второго уровня. [21]
Эмоционально-ориентированная терапия (ЭФТ) была разработана Лесли С. Гринбергом в 1980-х годах. Он утверждает, что эмоциональные изменения необходимы для постоянных или устойчивых изменений в росте и благополучии клиентов. ТЭО опирается на знания о влиянии эмоционального выражения и определяет адаптивный потенциал эмоций как решающий фактор в создании значимых психологических изменений. [45] Основная предпосылка ТЭО заключается в том, что эмоции имеют фундаментальное значение для построения личности и являются ключевым фактором, определяющим самоорганизацию. На самом базовом уровне функционирования эмоции представляют собой адаптивную форму обработки информации и готовности к действию, которая ориентирует людей в окружающей среде и способствует их благополучию. [46] EFT предполагает, что развивающаяся кора головного мозга добавила способность к сложному обучению к эмоциональным реакциям мозга, связанным с эмоциональными реакциями. [46]
Также было обнаружено, что ТЭО эффективна при лечении насилия, [46] решении межличностных проблем и содействии прощению. [46] ТЭО имеет высокую эффективность у людей, страдающих от жестокого обращения и травм в детстве. Существуют исследования использования EFT для парных вмешательств для людей, у которых есть партнер в армии с посттравматическим стрессовым расстройством, что представляет собой уникальный подход EFT к помощи в борьбе с посттравматическим стрессовым расстройством среди военнослужащих. Исследования показали, что посттравматическое стрессовое расстройство может привести к снижению удовлетворенности браком, увеличению вербальной и физической агрессии и усилению сексуальной неудовлетворенности. [47] Также было показано, что негативная социальная поддержка усиливает посттравматическое стрессовое расстройство. [47] Парные вмешательства при посттравматическом стрессе обещают не только лечить посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих, но и решать многие другие реляционные и семейные проблемы, связанные с преодолением посттравматического стрессового расстройства, связанного с командировкой и службой. [47]
Австралийское психологическое общество считает эмоционально-ориентированную терапию (ЭФТ) методом лечения второго уровня. [21]
Метапознание — это отрасль познания, которая отвечает за мышление и другие психические процессы. У большинства людей есть некоторое сознательное осознание своего метапознания, например, когда они знают что-то, но не могут вспомнить это прямо сейчас. Это еще называют эффектом «на кончике языка». [48] Метапознание контролирует негативные мысли и руминации, распространенные при многих психических заболеваниях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство.
Метакогнитивная терапия (МКТ) была разработана Адрианом Уэллсом и основана на модели обработки информации Уэллса и Джеральда Мэтьюза. [49] Эта психотерапия направлена на изменение метакогнитивных убеждений, которые фокусируются на состояниях беспокойства, размышлений и фиксации внимания. Согласно метакогнитивной модели, симптомы вызваны беспокойством, отслеживанием угроз и совладающим поведением, которое считается полезным, но на самом деле имеет неприятные последствия. [48] Эти три процесса называются синдромом когнитивного внимания (CAS). [48]
С помощью MCT пациенты сначала обнаруживают свои собственные метакогнитивные убеждения, затем им показывают, как эти убеждения приводят к бесполезным реакциям, и, наконец, учат, как продуктивно реагировать на эти убеждения. MCT обычно длится около 8-12 сеансов, и терапия включает в себя эксперименты, технику тренировки внимания и отстраненную осознанность.
MCT успешно используется для лечения социального тревожного расстройства, генерализованного тревожного расстройства (ГТР), беспокойства о здоровье, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Было показано, что MCT лечит посттравматическое стрессовое расстройство лучше, чем длительное воздействие (PE). [50] Он также показал клинически значимые результаты для различных причин посттравматического стрессового расстройства, таких как выжившие в результате несчастных случаев, жертвы нападений и изнасилований.
Австралийское психологическое общество считает метакогнитивную терапию (MCT) методом лечения второго уровня. [21]
Снижение стресса на основе осознанности — это восьминедельная программа, которая помогает научить людей справляться со стрессом, тревогой, депрессией и болью. Он был разработан Джоном Кабат-Зинном в 1970-х годах. Программа использует сочетание медитации осознанности , осознания тела, йоги и исследования моделей поведения, мышления, чувств и действий. Одна из основных концепций осознанности — это принятие и не осуждение себя и других при одновременном развитии повышенной эмоциональной регуляции. Люди могут участвовать в этом типе терапии во время структурированной программы или практиковать медитацию осознанности самостоятельно. [51]
Австралийское психологическое общество считает снижение стресса на основе осознанности методом лечения второго уровня. [21]
Экспозиционная терапия включает в себя воздействие на пациента стимулов, вызывающих посттравматическое стрессовое расстройство, с целью ослабления нейронных связей между триггерами и воспоминаниями о травмах (так называемая десенсибилизация ).
Формы включают в себя:
Воздействие может включать реальный триггер («in vivo»), воображаемый триггер («имагинальный») или триггерное чувство, возникающее физически, но безвредно («интероцептивное»). [52]
Исследователи начали экспериментировать с терапией виртуальной реальности при экспозиционной терапии посттравматического стрессового расстройства в 1997 году, с появлением сценария «Виртуальный Вьетнам». [53] Виртуальный Вьетнам использовался в качестве постепенной экспозиционной терапии для ветеранов Вьетнама, соответствующих квалификационным критериям посттравматического стрессового расстройства. Первым обследованным ветераном стал 50-летний мужчина европеоидной расы. Предварительные результаты показали улучшение после лечения по всем показателям посттравматического стрессового расстройства и сохранение результатов в течение шести месяцев наблюдения. Последующее открытое клиническое исследование «Виртуального Вьетнама» с участием 16 ветеранов показало уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства. [54]
Экспозиционная терапия остается спорной формой терапии посттравматического стрессового расстройства. Те, кто страдает от сильных повторных переживаний и симптомов возбуждения, могут обнаружить, что воздействие вызывает триггер. Столкновение с травмой слишком рано после травматического события может расстроить пациентов и только ухудшить симптомы; тяжелые негативные реакции включают членовредительство, паническое расстройство, диссоциативное расстройство и даже мысли о самоубийстве. Предполагается, что к экспозиционной терапии, если она применяется, следует прибегать только в качестве второй линии лечения — терапия должна сначала сосредоточиться на стабилизации и устранении имеющихся симптомов, прежде чем включать экспозицию. [55]
Трудотерапия (ОТ) помогает людям в значимой повседневной деятельности. ОТ помогает людям в ответ на такие нарушения, как болезнь, инвалидность или, в случае посттравматического стрессового расстройства, травмирующее событие. [43]
Нарушения сна, такие как бессонница, ночные кошмары и непостоянный быстрый сон, влияют на жизнь многих людей с посттравматическим стрессовым расстройством . [56] Эрготерапевты оснащены всем необходимым для решения этой важной области посредством гигиены сна . Некоторыми примерами этого метода являются сокращение времени, проводимого перед экраном, развитие ночного распорядка дня и создание безопасной и тихой обстановки в спальне. [57] Еще одной значимой областью трудотерапии является уход за собой . Эрготерапевты обеспечивают обучение и адаптацию/модификацию ухода за собой, чтобы сохранить независимость и предотвратить триггеры, которые могут вызвать воспоминания . [58]
Эрготерапевты помогают клиентам с посттравматическим стрессовым расстройством выполнять значимые жизненные роли в повседневной жизни, досуге и трудовой деятельности посредством формирования здоровых привычек и стабильного распорядка дня, одновременно управляя триггерами посттравматического стрессового расстройства. [58] Социальная активность может быть сложной задачей для людей с посттравматическим стрессовым расстройством, поэтому эрготерапевты работают со своими клиентами, чтобы помочь создать поддерживающую социальную сеть из семьи и друзей, которые могут помочь снизить этот стресс. Вмешательства в трудотерапию также включают методы управления стрессом и релаксации, такие как глубокое дыхание, осознанность , медитация , прогрессивная мышечная релаксация и биологическая обратная связь . Цель – помочь клиентам приспособиться к требованиям повседневной жизни. [59]
Вмешательства трудотерапии весьма разнообразны: от групповой терапии до терапии, адаптированной к конкретной причине посттравматического стрессового расстройства. Другие более уникальные вмешательства ОТ включают в себя высокоинтенсивные виды спорта, сценарии ролевых игр и терапию сенсорной модуляции. В одном конкретном исследовании с многообещающими результатами анализировалось спортивное вмешательство ОТ с использованием серфинга, чтобы помочь ветеранам с посттравматическим стрессовым расстройством вернуться к гражданской жизни. [60]
Коучинг по позитивной психологии использовался в качестве лечения посттравматического стрессового расстройства и описывался как метод, ориентированный на сильные стороны, направленный на снижение состояний возбуждения, достижение целей и развитие самоконтроля. Прошлые успешные тематические исследования позитивных психологических вмешательств начинаются с ведения дневника о сильных сторонах, выполнения ремесла с другими ветеранами и групповых размышлений в ответ на подсказки позитивной психологии. [61]
Тренинг по прививке от стресса был разработан Дональдом Мейхенбаумом в 1985 году для снижения тревожности врачей во время сильного стресса. [62] Это сочетание техник, включающих релаксацию, подавление негативных мыслей и воздействие пугающих ситуаций в реальной жизни, используемое при лечении посттравматического стрессового расстройства. [27] Терапия разделена на четыре этапа и основана на принципах когнитивно-поведенческой терапии. [63] На первом этапе выявляются конкретные реакции человека на стрессоры и то, как они проявляются в виде симптомов. Второй этап помогает обучить методам регулирования этих симптомов с помощью методов релаксации. Третий этап посвящен конкретным стратегиям преодоления стресса и позитивному познанию, позволяющему справиться со стрессорами. Наконец, четвертый этап знакомит клиента с воображаемыми и реальными ситуациями, связанными с травмирующим событием. [64] Этот тренинг помогает сформировать реакцию на будущие триггеры, направленные на уменьшение нарушений в повседневной жизни.
Биологическая терапия, которую также можно назвать биомедицинской терапией или биологическими вмешательствами, представляет собой любую форму лечения психических расстройств, направленную на изменение физиологического функционирования, включая медикаментозную терапию, электросудорожную терапию и психохирургию. [65]
Психоактивная лекарственная терапия, также известная как фармакотерапия, используется для лечения психических расстройств и является лечением второй линии посттравматического стрессового расстройства. [66] [67] Лечение второй линии — это лечение, которое применяется после того, как первоначальное лечение оказалось безуспешным или перестало действовать при лечении конкретного состояния. [68] Антидепрессанты — единственная форма лекарств, рекомендованная крупными организациями.
Антидепрессанты широко используются при лечении посттравматического стрессового расстройства. Наиболее популярными типами являются СИОЗС ( селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ) и СИОЗСН ( ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина ). [66] SSRI и SNRIs рекомендуются в качестве препаратов первого выбора для людей с посттравматическим стрессовым расстройством как VA ( Департамент по делам ветеранов США ), так и APA ( Американская психологическая ассоциация ). [69] Согласно Практическим рекомендациям APA, «СИОЗС доказали свою эффективность при симптомах посттравматического стрессового расстройства и связанных с ними функциональных проблемах». [70] Несмотря на это, по оценкам, около 40-60% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством не реагируют на СИОЗС. [71]
Единственные два лекарства от посттравматического стрессового расстройства, одобренные FDA, — это сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил), оба антидепрессанта класса СИОЗС. В руководствах по клинической практике APA также рекомендуются СИОЗС флуоксетин и SNRI венлафаксин . [66]
Многие люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, принимают антидепрессанты и ингибиторы, чтобы справиться с нарушениями сна, паническими атаками, депрессией и приступами тревоги. Имеются доказательства того, что антидепрессанты и ингибиторы, такие как трициклические препараты, СИОЗС и антидепрессанты ИМАО, продемонстрировали эффективность в более крупных и долгосрочных контролируемых исследованиях. [72] [73]
Эффективность СИОЗС в легких или умеренных случаях депрессии оспаривается и может быть перевешена, а может и не быть, побочными эффектами, особенно в подростковой популяции. Существует только два одобренных FDA препарата СИОЗС для лечения посттравматического стрессового расстройства: пароксетин и сертралин. Ни один из них не является полностью эффективным, но пароксетин имеет более высокий уровень эффективности, чем сертралин. Антидепрессанты ИМАО блокируют действие ферментов моноаминоксидазы. Ферменты моноаминоксидазы ответственны за разрушение нейромедиаторов, таких как дофамин, норадреналин и серотонин, в мозге. [73] Низкий уровень этих трех нейротрансмиттеров связан с депрессией и тревогой. Блокируя эти ферменты, ученые полагают, что это помогает облегчить симптомы депрессии. [73] Антидепрессанты ИМАО часто используются в качестве крайней меры, поскольку они имеют более высокий риск лекарственного взаимодействия, чем стандартные антидепрессанты, а также могут взаимодействовать с определенными типами продуктов питания, такими как выдержанные сыры и колбасные изделия. [73]
Альтернативная медицина — это любой продукт или практика, которые не считаются частью стандартной медицинской помощи. [74] Стандартная медицинская помощь, также известная как стандарт медицинской помощи, передовая практика или стандартная терапия, — это любое лечение, которое широко признается медицинскими работниками как правильное и правильное. [75] Дополнительная медицина – это лечение, которое используется наряду со стандартной медицинской помощью, но само по себе не является частью этой категории. Одним из примеров этого является иглоукалывание, гипноз или медитация. Альтернативная медицина, с другой стороны, используется вместо стандартной медицинской помощи. Эти методы лечения могут включать специализированную диету или использование витаминов или трав. [75] В последнее десятилетие альтернативные и дополнительные методы лечения оказались все более перспективными в лечении людей с посттравматическим стрессовым расстройством и приобрели всеобщую популярность. В Соединенных Штатах примерно 38% взрослых и 12% детей используют дополнительные или альтернативные лекарства. [76]
Методы релаксации могут быть самым ранним поведенческим лечением посттравматического стрессового расстройства [27] и часто включаются в лечение посттравматического стрессового расстройства. [77] Они могут использовать расслабляющие движения, такие как последовательное напряжение и расслабление мышц, и уменьшают страх, связанный с травматическими реакциями. Другие методы релаксации включают медитацию , глубокое дыхание , массаж и йогу . [78]
Йога обещает уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства, если ее использовать вместе с другими методами лечения. [79] Йога способствует установлению связи между разумом и телом, что может помочь людям улучшить общее состояние здоровья. [ необходимы разъяснения ] Йога также повышает осознанность аффекта и может помочь людям научиться регулировать свои эмоции, что может сыграть важную роль в преодолении симптомов посттравматического стрессового расстройства. [80]
Рандомизированное контролируемое исследование с участием 209 участников, в основном ветеранов, показало снижение тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства среди группы, которая участвовала в программе йоги, по сравнению с другой группой, которая участвовала в программе оздоровительного образа жизни. Через 16 недель в группе йоги наблюдалось статистически значимое уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства по сравнению с другой группой. Некоторые из этих симптомов, которые были улучшены, включали качество сна, эмоциональное осознание, депрессию, тревогу и другие. Для оценки симптомов ПТСР использовались клиницистская шкала посттравматического стрессового расстройства и контрольный список посттравматического стрессового расстройства. [79] Статистически значимая разница между двумя группами не была обнаружена снова через 7 месяцев наблюдения, что позволяет предположить, что этот вид терапии лучше всего использовать в дополнение к другим видам лечения.
Другие исследования показали схожее, многообещающее влияние на симптомы посттравматического стрессового расстройства. Среди них было рандомизированное контролируемое исследование с участием 64 женщин с хроническим, резистентным к лечению посттравматическим стрессовым расстройством. Контрольную группу сравнивали с группой, которая занималась йогой, и другой группой, которая посещала поддерживающие занятия по медицинскому просвещению для женщин. Статистически значимые различия были обнаружены между всеми тремя группами, причем в группе йоги наблюдалось наиболее резкое снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства. [80] Этот вариант обычно очень доступен и его легко использовать в сочетании с другими методами лечения.
Иглоукалывание — это практика использования маленьких игл для проникновения в кожу в определенных областях тела для стимуляции нервной системы. Эта техника произошла от традиционной китайской медицины, которая использует более 2000 точек акупунктуры для изменения потока энергии в организме. [81]
У людей с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеется несколько сопутствующих заболеваний, и было доказано, что иглоукалывание помогает уменьшить эти симптомы. [82] Доказательства этой практики основаны на стимуляции «вегетативной нервной системы, а также префронтальных и лимбических структур мозга, что позволяет облегчить симптомы посттравматического стрессового расстройства». [82] Эта стимуляция приводит к выработке и регуляции гормонов и нейротрансмиттеров, особенно тех, которые связаны с обезболиванием, таких как эндогенные опиоиды. [83] Иглоукалывание — безопасная практика, которая показывает многообещающие результаты в области лечения многих заболеваний, и исследования подтверждают ее эффективность в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства.
Групповая терапия может принимать разные формы. Групповая когнитивно-поведенческая терапия и групповая экспозиционная терапия являются наиболее распространенными типами. Формат групповой когнитивно-поведенческой терапии основан на том, что участники соединяются и делятся прошлым опытом, одновременно развивая доверие. Со времен Второй мировой войны метод, когда солдаты собирались вместе и разговаривали друг с другом, использовался на практике. [84] Этот тип терапии может быть хорошим вариантом для людей, поскольку зачастую он более доступен и дешевле.
Исследования также показали различные терапевтические преимущества групповой терапии. Например, групповая терапия позволяет людям работать вместе и формировать значимые отношения. Это также помогает людям развивать свои коммуникативные навыки. Еще один очень важный аспект — показать людям, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, что они не одиноки. Часто групповая терапия может дать людям возможность поддержать их, когда они чувствуют себя оторванными от других людей в своей жизни. [85]
Как и в случае с любой формой лечения, групповая терапия вызывает опасения, и она не будет лучшим вариантом для каждого человека. Одна из проблем заключается в том, что люди будут сравнивать свои травмы и переживания с другими в группе вместо того, чтобы учиться и помогать друг другу. [85]
Вмешательство с использованием животных , ранее называемое терапией с использованием животных, — это любая терапия, в лечении которой участвуют животные. Этот вид лечения можно классифицировать по типу животного, целевой популяции и тому, как животное включено в терапевтический план. [86] Целью вмешательства с использованием животных является улучшение социального, эмоционального или когнитивного функционирования пациента, а в обзорах литературы говорится, что животные могут быть полезны для повышения образовательной и мотивационной эффективности участников. [87] [88]
Наиболее часто используемые типы вмешательства с помощью животных — это терапия с помощью собак и терапия с использованием лошадей. Собачья терапия, поскольку она гораздо более доступна, является наиболее часто используемой формой терапии с использованием животных. Служебные собаки показали многообещающие результаты в смягчении симптомов посттравматического стрессового расстройства, особенно среди ветеранов. [89] Механизм этого может заключаться в том, что собаки помогают вселить чувство уверенности и безопасности в своего владельца. Они также могут выступать в качестве компаньона для людей, которые в противном случае могут испытывать отстраненность или чувствовать себя изолированными и одинокими. [90]
Различные исследования, а также множество неофициальных данных показали снижение симптоматики посттравматического стрессового расстройства при использовании служебных собак и кинотерапии. Физиологически присутствие животных связано с выбросом окситоцина и уменьшением симптомов тревожного возбуждения, которые являются одним из наиболее навязчивых симптомов у многих людей с посттравматическим стрессовым расстройством. [90] Наиболее многообещающие результаты указывают на эффективность терапии с использованием животных, используемой совместно с другими видами терапии. [89]
Лошадиная терапия также оказалась полезной для многих групп населения с посттравматическим стрессовым расстройством. [91] Лошадиная терапия и лечебная верховая езда приносят как физическую, так и психологическую пользу. Физические преимущества могут включать улучшение осанки и равновесия, снижение мышечного напряжения и уменьшение боли. Психологические преимущества включают повышение самоэффективности, мотивации и смелости, снижение психологического стресса и улучшение психологического благополучия. Было доказано, что лошадиная терапия наиболее эффективна, если проводится в течение длительных периодов времени. [91]
Хотя наиболее распространенными являются методы лечения лошадей и собак, другие животные, например свиньи, также используются для лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством. [92] Есть много разных способов принять участие в этом виде терапии. Люди должны выбирать то, что лучше всего подходит для них и доступно, если этот вариант им подходит.
Современная центрированная терапия (ПЦТ) изначально была разработана как неспецифическое условие сравнения для проверки эффективности когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, в двух крупных исследованиях, проведенных Министерством по делам ветеранов США. [93] ПКТ фокусируется на адаптации к жизненным стрессорам и разработке ответов на эти стрессоры и может проводиться в групповом формате или индивидуально. Сеансы будут длиться от 60 до 90 минут. Номера сеансов варьируются от 12 до 32 для групповых занятий и от 10 до 12 для индивидуальных. [93]
Первые два занятия в групповом или индивидуальном формате включают обзор ПКТ и обучение симптомам посттравматического стрессового расстройства и реакции на травму. После этих двух предварительных занятий остальные занятия проходят в более свободной форме и обычно фокусируются на темах, выбранных пациентом/пациентами. При этом типе терапии пациентам также рекомендуется вести дневник и отмечать проблемы/проблемы, возникающие в течение недели. [93]
Многие исследования показывают, что медитация может уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства, особенно у ветеранов войны. Эти исследования показывают, что медитация снижает уровень гормонов стресса, успокаивая симпатическую нервную систему, которая отвечает за реакцию «бей или беги» на опасность. [94] Исследователи обнаружили, что практика трансцендентальной медитации может помочь уменьшить или даже обратить вспять симптомы посттравматического стрессового расстройства и связанной с ним депрессии. Специально для этого исследования после 3 месяцев медитации группа в среднем выздоровела от посттравматического стрессового расстройства. [95]
Во время соматической терапии человек работает с терапевтом, чтобы изменить стрессовую реакцию своего тела, связанную с травмой. Помимо помощи в эмоциональной регуляции, соматическая терапия также может уменьшить боль, связанную с травмой, инвалидность, бессонницу и другие проявления стресса. [96]
Некоторые распространенные методы соматической терапии:
С помощью этих техник человек учится безопасно высвобождать накопившуюся энергию, боль и эмоции, возникшие в результате травмы. Это позволяет человеку исцелиться и постепенно избавиться от триггеров посттравматического стрессового расстройства. Прежде чем Американская психологическая ассоциация сможет включить соматическую терапию в список рекомендованных методов лечения, необходимы дополнительные исследования, но первоначальные данные показали, что она эффективна. [97]
Травма укоренилась в культуре, и разные культуры воспринимают и лечат травму по-разному. [98] В некоторых культурах травму лечат с помощью древних практик, таких как молитвы или ритуалы. [98]
Термин « историческая травма » (ИС) получил распространение в клинической и научной литературе в первые два десятилетия 21 века. [99] Это определяется как продолжающаяся травма, переживаемая на протяжении поколений группой, которая разделяет идентичность, принадлежность или обстоятельства. [100] Коренные американцы, афроамериканцы, пережившие Холокост и ирландцы — это сообщества, которые могут пережить историческую травму.
В случае коренных американцев многие терапевты используют «возврат к традиционным практикам коренных народов» как форму лечения ГТ. [101] Это сильно отличается от когнитивно-поведенческой терапии или СИОЗС, которые могут назначаться людям с посттравматическим стрессовым расстройством. Целью такого лечения является не «адаптация» или когнитивная реструктуризация личности к преобладающей культурной норме, «а скорее духовные трансформации и сопутствующие сдвиги в коллективной идентичности, целях и смыслообразовании». [101]
ГТ часто упускают из виду из-за неверно истолкованного мнения некоторых специалистов в области психического здоровья о том, что она эквивалентна посттравматическому стрессовому расстройству. Это может привести к неправильному пониманию HT из-за исключительного внимания к личности, а не к историческим причинам и событиям.
Исследователи из Лаборатории синдромов стресс-реакции в Цюрихском университете , Швейцария, используют исторический вклад швейцарского психолога Карла Густава Юнга для разработки учитывающих культурные особенности методов лечения посттравматического стрессового расстройства, таких как символизм и различные мифические истории . Психология Юнга утверждает, что «основной «язык» психики — это не слова, а образы… изучение троицы мифов, метафор и архетипов расширяет возможности клинических вмешательств и психотерапии». [102]
Сочетание западной психотерапии и японской культуры полезно при использовании психотерапии в качестве эффективного лечения в Японии. [103] «После землетрясения в Кобе-Авадзи в 1995 году… японские психологи остро осознали необходимость получения специальной подготовки по лечению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), а также кризисному вмешательству». [103] Психотерапия — это недавняя практика, используемая в Японии, в которой некоторые практики западной психотерапии «модифицируются в соответствии с потребностями японских клиентов» и формируются для создания чувства культурной интеграции. [103] Двумя основными методами лечения, с которыми работают японские психотерапевты, являются невербальные задачи и параллельная терапия.
Арт-терапия может облегчить эмоции , вызванные травмой , такие как стыд и гнев. [104] Он также, вероятно, усилит чувство расширения возможностей у людей, переживших травму [ нужны разъяснения ] [105] и имеет устоявшуюся историю его использования для лечения ветеранов, причем Американская ассоциация арт-терапии задокументировала его использование еще в 1945 году. [106] ] Арт-терапия в дополнение к психотерапии обеспечила большее снижение симптомов травмы, чем просто психотерапия. [107] [108]
Ускоренное лечение детских травм (CATT) — это целостная терапия, ориентированная на травмы, которая сочетает в себе когнитивно-поведенческую теорию с методами творческого искусства, одновременно применяя подход к лечению, ориентированный на права человека и ребенка.
CATT изначально создавался для детей и подростков от 4 лет. Однако с тех пор CATT начали использовать у людей всех возрастов, включая взрослых. Методика CATT, разработанная Карлоттой Рэби в 1997 году в Лондоне, основана на эмпирических исследованиях и соответствует рекомендациям NICE Великобритании и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению посттравматического стрессового расстройства и сложных травм. [109]
Исследование, проведенное в Газе в 2021 году, показало, что КАТТ является эффективным средством лечения симптомов травм у детей и молодых людей, включая посттравматическое стрессовое расстройство. [110]
Цифровая доставка — это расширение телемедицины, которое фокусируется на мониторинге симптомов и клинических услугах. [111] Современные технологии позволяют использовать несколько видов взаимодействия, например использование смартфона для обмена сообщениями, видеозвонков и выполнения самоотчетов. [111] У провайдеров в формате цифровой доставки есть две характеристики: синхронная для взаимодействия в реальном времени (например, живое видео и телефонный звонок) и асинхронная для взаимодействий, предполагающих задержку (например, сообщения и видеозаписи). [111] Мобильные технологии улучшили доступ к приложениям самопомощи; некоторым помогает искусственный интеллект, например чат-боты [111] или социальные роботы. [112] Интеграция цифровой доставки имеет различные формы для обеспечения множества модальностей, таких как платформы как с синхронным, так и с асинхронным взаимодействием (например, обмен мгновенными сообщениями с провайдером). [111]
Установлено, что цифровые вмешательства улучшают доступность и клиническую эффективность вмешательств в области психического здоровья. [113] [114] Использование цифровых вмешательств важно из-за препятствий на пути обращения за лечением, таких как стигма, трудности с планированием, список ожидания и ограниченность ресурсов психического здоровья. [113] Цифровые вмешательства устраняют эти препятствия, адаптируя вмешательство к потребностям людей и экономической эффективности осуществления лечения. [113] [114] Использование цифровых технологий показало многообещающие результаты в рандомизированных контролируемых исследованиях. [115] Существует некоторая обеспокоенность по поводу того, как цифровое вмешательство перенесется из исследовательских условий в реальные условия. [115] Некоторые рекомендации по внедрению реальных данных включают количество раз, когда цифровое вмешательство было доступно или открыто, общее количество загрузок за определенный период времени, демографические данные пользователей и количество модулей, завершенных пользователи. [115]
Данные показывают, что может быть неэффективно использовать научно обоснованные методы для всех пользователей без понимания проявления их симптомов. [111] Что касается посттравматического стрессового расстройства, некоторые соображения по поводу цифрового вмешательства включают в себя то, какие индивидуальные характеристики следует использовать для управления лечением, как использовать эти данные для информирования о ходе лечения и как адаптировать научно обоснованные методы к потребностям каждого конкретного пользователя. [111] В одном обзоре изучалось использование цифровых вмешательств при симптомах посттравматического стрессового расстройства у населения в целом и были обнаружены новые доказательства, подтверждающие эффективность когнитивно-поведенческой терапии (iCBT) с использованием цифровых технологий по сравнению с другими вмешательствами (например, осознанностью, выразительным письмом и когнитивными задачами). . [113] В обзоре также подчеркивается важность изучения рисков и потенциальных неблагоприятных последствий внедрения цифровых технологий. [113]
В другом обзоре были рассмотрены различные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), изучающие телездравоохранение, интернет-вмешательства, экспозиционную терапию виртуальной реальности и мобильные приложения для лечения посттравматического стрессового расстройства. [114] Интернет-вмешательства (IBI) включают в себя компьютерные программы, основанные на курсах, которые обеспечивают когнитивную тренировку, психообразование и интерактивные упражнения. [114] Модули рассчитаны на еженедельное обучение. [114] Что касается IBI, наблюдались умеренные эффекты по сравнению с условиями пассивного контроля, а не с активным контролем; поэтому преимущества использования IBI неясны. [114] Виртуальная реальность (VR) — это созданная компьютером трехмерная симулируемая среда. [114] Обычно VR-терапия используется для экспозиционной терапии (VRET), позволяющей терапевту контролировать темп воздействия, прежде чем человек столкнется с реальными ситуациями. [114] VRET отличается от стандартного опыта виртуальной реальности, поскольку VRE является мультисенсорным и увеличивает вовлеченность пользователя во время сеансов лечения. [116] Виртуальная реальность может помочь пользователям чувствовать себя более комфортно, сталкиваясь со стрессовыми ситуациями в виртуальной обстановке, и изучать новые модели поведения в реальных ситуациях. [117] Мета-анализ показал, что VRET является эффективным средством лечения посттравматического стрессового расстройства и симптомов депрессии, причем положительный эффект от лечения сохраняется до 6 месяцев. [118] Однако эти результаты были ограничены военнослужащими-мужчинами, что уменьшало возможность обобщения результатов на женщин и другие группы населения, получившие травму. [114] Мобильные приложения — это программы, доступные на мобильных устройствах и планшетах. [114] Такие форматы мобильных приложений, как автономные или управляемые самопомощи, дали многообещающие результаты в снижении симптомов посттравматического стрессового расстройства; тогда как симптомы депрессии были ограничены небольшими выборками без каких-либо исследований по сравнению с научно обоснованными методами лечения посттравматического стрессового расстройства. [114]
PTSD Coach — это приложение, разработанное Национальным центром посттравматического стрессового расстройства (NCPTSD) Министерства обороны США и Центром технологий телемедицины Министерства обороны США. [119] Тренер по посттравматическому стрессу был разработан для военнослужащих и ветеранов, а также в качестве ресурса общественного здравоохранения для всех людей, пострадавших от травм. [120] Многие исследования подтверждают осуществимость и эффективность программы «Тренер по посттравматическому стрессу» как мобильного медицинского вмешательства для самостоятельного лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства. [120] [121] [122] [123] [124] [125] [126] [ чрезмерное цитирование ] Одно исследование показало, что большинство пользователей заходили в приложение, чтобы справиться с симптомами с помощью инструмента преодоления (например, когнитивной реструктуризации). . [120] Было обнаружено, что приложение PTSD Coach было положительно воспринято широкой публикой, которая сочла приложение полезным для уменьшения кратковременного стресса. [119] Широкое распространение среди широкой публики программы «Тренер по посттравматическому стрессу» по-прежнему поддерживается при среднем использовании три раза в течение трех отдельных дней с продолжительностью использования 18 минут. [120] В одном исследовании сравнивалась версия мобильного приложения PTSD Coach с веб-версией PTSD Coach Online и было обнаружено более низкие показатели отсева в мобильном приложении по сравнению с веб-версией. [121] Использование человеческой поддержки дало лучшие результаты, чем самоуправление, поскольку участники проходили структурированные еженедельные занятия. [121] Другое исследование также показало, что поддержка врача повышает эффективность PTSD Coach для взаимодействия с мобильными приложениями. [126] Из-за возросшего доступа к смартфонам в одном исследовании изучалось глобальное использование PTSD Coach в Австралии, Канаде, Нидерландах, Германии, Швеции и Дании. [123] Тренер по посттравматическому стрессу может помочь решить глобальную неудовлетворенную потребность в уходе; однако предстоит еще много работы по распространению «Тренера по посттравматическому стрессу» в тех регионах, где ресурсы отсутствуют. [123] Для людей, переживших травму в обществе, программа «Тренер по посттравматическому стрессу» оказалась целесообразным вмешательством для изучения посттравматического стрессового расстройства, симптомов самоконтроля и мониторинга симптомов. [124] Проверка эффективности PTSD Coach не была четкой по сравнению с состоянием списка ожидания; однако в условиях исследования с использованием PTSD Coach наблюдалось значительное уменьшение симптомов, а в списке ожидания — нет. [124] Поэтому рекомендуется продолжать изучение эффективности программы «Тренер по посттравматическому стрессу» для людей, переживших травму в обществе. [124]
Поскольку цифровые вмешательства требуют активного участия пользователей, важно понимать, что способствует цифровому участию, а не истощению цифровых вмешательств. Многие исследования подчеркнули влияние цифрового взаимодействия на пользователей PTSD Coach. [122] [123] [126] Некоторые теории, подчеркивающие цифровое взаимодействие, - это Модель принятия технологий (TAM) и Единая теория принятия и использования технологий (UTAUT). [127] ТАМ — это принятие технологии с точки зрения простоты использования, полезности и субъективных норм человека. [127] UTAUT подчеркнул поведенческое намерение использования цифровых вмешательств через ожидаемые усилия пользователя, ожидаемую производительность, социальное влияние, способствующие условия и привычку. [127] Важность эффективного цифрового вмешательства заключается в изучении опыта пользователя и процесса взаимодействия с технологиями, чтобы создать баланс проблем и контента. [127] Существуют и другие факторы, такие как интернет-беспокойство, которые смягчают связь между использованием цифровых технологий и рекомендациями по предоставлению информации о безопасности данных, чтобы помочь пользователям чувствовать поддержку. [128]
Недавние исследования показали, что каннабис полезен при лечении посттравматического стрессового расстройства в соответствии с VFW (Ветераны зарубежных войн) у тех, кто получает дозы с более высоким уровнем ТГК. [129] По словам Мэллори Лофла, доцента-волонтера психиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего , один из самых важных выводов из этого исследования заключается в том, что ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством могут употреблять каннабис в дозах, которые они могут самостоятельно контролировать, по крайней мере, в течение короткого периода времени. срок и не испытывать множества побочных эффектов или ухудшения симптомов. В настоящее время 37 штатов, четыре территории и округ Колумбия разрешают использование каннабиса в медицинских целях. [130] Два недавно опубликованных исследования показали два разных механизма, которые позволяют каннабиноидам помогать при посттравматическом стрессовом расстройстве. Один из них продемонстрировал влияние каннабиса на миндалевидное тело — часть мозга, связанную с реакцией страха на угрозы — за счет снижения активности в этой области. [131] Второе исследование предполагает, что каннабиноиды могут помочь в блокировании травматических воспоминаний. [132]
Психоделическая терапия — это использование психоделических веществ, таких как МДМА, псилоцибин, ЛСД и аяуаска, для лечения психических заболеваний. [133] Большинство этих веществ являются контролируемыми веществами в большинстве стран и не предписаны законом. Чаще всего их используют в клинических испытаниях. [134] Способ применения психоделических препаратов отличается от большинства других медицинских препаратов. Психоделические препараты обычно назначаются за один или несколько сеансов, после которых пациент надевает повязку на глаза и слушает музыку, чтобы сосредоточиться на психоделическом опыте. Терапевтическая команда доступна в случае любого беспокойства или беспокойства. [135] [136]
Сама по себе психотерапия часто не приводит к полному выздоровлению пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. [137] Исследование психоделических препаратов как альтернативы антидепрессантам и психотерапии становится популярным, и по этому поводу проводится множество клинических испытаний.
Преимущество использования психоделических наркотиков состоит в том, что многие из этих наркотиков не вызывают физической зависимости, в отличие от таких наркотиков, как никотин. К недостаткам использования психоделиков относится риск «бэд-трипа», заставляющий пациента чувствовать себя небезопасно и оказывающий долгосрочное негативное влияние на его психическое состояние. Некоторые пациенты также сообщали о воспоминаниях после приема психоделиков, что ухудшало их общее самочувствие, возвращая воспоминания, вызывающие посттравматическое стрессовое расстройство. [138]
В 2018 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США присвоило испытаниям психотерапии с использованием МДМА статус «прорывной терапии» . [139] [140] Терапия с использованием МДМА вызывает быстрое наступление эффективности лечения даже у людей с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством. Он также эффективен у людей с сопутствующими заболеваниями, включая диссоциативное посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и психоактивных веществ в анамнезе, а также детские травмы. [141] Терапия с применением МДМА не только эффективна у людей с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, но также может обеспечить повышенную безопасность пациентов. Было продемонстрировано, что три дозы МДМА, вводимые в сочетании с мануальной терапией в течение 18 недель, приводят к значительному и надежному ослаблению симптомов посттравматического стрессового расстройства и функциональных нарушений. [71] Научные данные, лежащие в основе МДМА, заключаются в том, что он снижает тревогу, связанную с воспоминаниями о травматическом опыте, и может помочь улучшить понимание и память. Негативные воспоминания могут вызывать менее болезненные ощущения, что позволяет пациенту проводить продуктивные терапевтические сеансы, не испытывая чрезмерного беспокойства из-за стресса. [142]
Использование МДМА для лечения посттравматического стрессового расстройства в настоящее время проходит клинические испытания и еще не одобрено FDA. Тем не менее, МДМА потенциально может стать многообещающим средством лечения посттравматического стрессового расстройства, поскольку он уменьшает страх, повышает благосостояние, повышает коммуникабельность, повышает доверие, а также создает и предупреждает состояние сознания. [143] Это помогает пациентам легче обрабатывать свои воспоминания и меняет взгляды на жизнь и цели. Лишь 2-3 сеанса психотерапии с использованием МДМА показали положительные результаты в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства. [137] Есть также свидетельства того, что лечение с использованием классических психоделиков, таких как псилоцибин и ЛСД, следует рассматривать только после того, как пациент попробовал терапию с использованием МДМА. Это связано с тем, что МДМА лишь незначительно изменяет эмоциональное состояние и самовосприятие пациента, в то время как классические психоделики могут изменить их гораздо сильнее. [137]
Некоторые исследования показали, что мыши преодолевают страх после приема псилоцибина . Это связано с тем, что псилоцибин стимулирует рост нейронов в гиппокампе — области мозга, отвечающей за память и эмоции. [138] Также был достигнут успех в использовании псилоцибина у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. [144]
Было показано, что кетамин быстро уменьшает симптомы посттравматического стрессового расстройства, изменяя процессы памяти, такие как усиление подавления страха. Кетаминовая терапия в сочетании с экспозиционной терапией имеет многообещающие эффекты в лечении посттравматического стрессового расстройства. [137]
Бензодиазепины не рекомендуются для лечения посттравматического стрессового расстройства из-за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов посттравматического стрессового расстройства. [145] Бензодиазепины представляют собой группу успокаивающих препаратов, которые заставляют людей чувствовать себя спокойными, расслабленными или сонными. [146] Их рекомендуют для кратковременного лечения сильной тревоги, паники или бессонницы. Некоторые авторы считают, что применение бензодиазепинов противопоказано при остром стрессе, так как эта группа препаратов может вызвать диссоциацию . [147] Тем не менее, некоторые люди используют бензодиазепины при кратковременной тревоге и бессоннице. [148] [149] [150] Для тех, кто уже страдает посттравматическим стрессовым расстройством, бензодиазепины могут ухудшить и продлить течение болезни, ухудшая результаты психотерапии, а также вызывая или усугубляя агрессию, депрессию (включая суицидальные наклонности) и употребление психоактивных веществ. [151] Национальный центр посттравматического стрессового расстройства заявил, что если пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством принимают бензодиазепины, пациенты могут быть неспособны научиться справляться со стрессом, что затрудняет восстановление. Эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, такие как разговорная терапия, помогают перестать избегать тревожных ситуаций и воспоминаний. [146] К недостаткам относятся риск развития бензодиазепиновой зависимости , толерантности (т.е. краткосрочные преимущества, исчезающие со временем) и синдром отмены ; кроме того, люди с посттравматическим стрессовым расстройством (даже те, кто не злоупотреблял алкоголем или наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами . [152] [153]
Топирамат — это противоэпилептический раздел лекарств, используемый для модуляции передачи глутамата и может привести к уменьшению симптомов посттравматического стрессового расстройства. Однако побочные эффекты топирамата сильнее, чем у антидепрессантов СИОЗС, поэтому его обычно не рекомендуют, поскольку пациенты нередко испытывают побочные эффекты, такие как притупление когнитивных функций. [154] Когнитивное притупление относится к форме умственной усталости, которая приводит к трудностям с концентрацией внимания, снижению продуктивности и ухудшению эмоционального и психического здоровья, по словам Дженнифер Барман, доцента Луи А. Файласа, доктора медицинских наук, кафедры психиатрии и психиатрии. Поведенческие науки. [131]
Празозин , антагонист альфа-адренорецепторов , часто назначают, особенно при симптомах, связанных со сном. Ранние исследования продемонстрировали доказательства эффективности, хотя недавнее крупное исследование не выявило статистически значимой разницы между празозином и плацебо. [155]
Антипсихотические препараты также назначают для лечения посттравматического стрессового расстройства, хотя клинические испытания не дали убедительных доказательств их эффективности. [156]
Многообещающее инвазивное лечение посттравматического стрессового расстройства было предложено в 2008 году. Лечение известно как SGB (блокада звездчатого ганглия), которое также можно назвать CSB (цервикальная симпатическая блокада). Звездчатый ганглий лечат инъекцией местного анестетика (обезболивающего лекарства), чтобы блокировать симпатические нервы, расположенные по обе стороны голосового аппарата на шее.
Блок нацелен на эти симпатические нервы, потому что они контролируют реакцию человека на борьбу или бегство. [157] Участники SGB получили неоднозначные отзывы, поскольку пациенты видели улучшение депрессии и тревоги, но не боли. [158] Не существует соответствующей литературы или научно обоснованных рекомендаций относительно клинической эффективности СГБ для лечения депрессии или тревоги. В целом, учитывая упомянутые ограничения, выводы и рекомендации, изложенные в этом отчете, следует интерпретировать с осторожностью. [159] Хотя СГБ помогает при некоторых симптомах посттравматического стрессового расстройства, это новый метод лечения, к которому следует относиться с осторожностью и скептицизмом. Это не лекарство от посттравматического стрессового расстройства.
Ряд крупных органов здравоохранения разработали списки рекомендаций по лечению. К ним относятся:
{{cite report}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на март 2024 г. ( ссылка )