Нарушения зрения или зрения ( VI или VIP ) – это частичная или полная неспособность зрительного восприятия . При отсутствии лечения, такого как корректирующие очки, вспомогательные устройства и медицинское лечение, нарушение зрения может вызвать индивидуальные трудности с обычными повседневными задачами, включая чтение и ходьбу. [6] Термины «слабое зрение» и «слепота» часто используются для обозначения уровней нарушений, которые трудно или невозможно исправить и которые существенно влияют на повседневную жизнь. В дополнение к различным постоянным состояниям может возникнуть мимолетное временное ухудшение зрения, амавроз фугакс , которое может указывать на серьезные проблемы со здоровьем. [7] [8] [9]
Наиболее распространенными причинами нарушений зрения во всем мире являются неисправленные аномалии рефракции (43%), катаракта (33%) и глаукома (2%). [1] К аномалиям рефракции относятся близорукость , дальнозоркость , пресбиопия и астигматизм . [1] Катаракта является наиболее распространенной причиной слепоты. [1] Другие расстройства, которые могут вызвать проблемы со зрением, включают возрастную дегенерацию желтого пятна , диабетическую ретинопатию , помутнение роговицы , детскую слепоту и ряд инфекций . [10] Нарушение зрения также может быть вызвано проблемами в мозге из-за инсульта , преждевременных родов или травмы, среди прочего. [11] Эти случаи известны как корковые нарушения зрения . [11] Скрининг проблем со зрением у детей может улучшить будущее зрение и успеваемость. [12] Скрининг взрослых без симптомов имеет неопределенную пользу. [13] Диагноз ставится на основании осмотра глаз . [2]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ ), 80% нарушений зрения можно предотвратить или вылечить с помощью лечения. [1] Сюда входят катаракта, инфекционная речная слепота и трахома , глаукома, диабетическая ретинопатия, неисправленные аномалии рефракции и некоторые случаи детской слепоты. [14] Многие люди со значительными нарушениями зрения получают пользу от реабилитации зрения , изменений в окружающей среде и вспомогательных устройств. [2]
По состоянию на 2015 год [обновлять]насчитывалось 940 миллионов человек с той или иной степенью потери зрения. [5] 246 миллионов имели слабое зрение, а 39 миллионов были слепыми. [1] Большинство людей с плохим зрением проживают в развивающихся странах и старше 50 лет. [1] Уровень нарушений зрения снизился с 1990-х годов. [1] Нарушения зрения имеют значительные экономические издержки как напрямую из-за стоимости лечения, так и косвенно из-за снижения трудоспособности. [15]
В 2010 году определение нарушения зрения ВОЗ было изменено и теперь соответствует МКБ-11 . Предыдущее определение, в котором использовалось «наилучшая корригированная острота зрения», было изменено на «представление остроты зрения». Это изменение было внесено, поскольку новые исследования показали, что зрение с наилучшей коррекцией не учитывает большую часть населения, у которого есть нарушения зрения из-за неисправленных аномалий рефракции и/или отсутствия доступа к медицинскому или хирургическому лечению. [16]
Нарушение зрения вдаль:
Нарушение зрения вблизи:
Сильно ухудшилось зрение
Ухудшение зрения
Плохое зрение
В Великобритании Сертификат о нарушении зрения (CVI) используется для подтверждения пациентов с серьезным нарушением зрения или нарушением зрения. [18] В сопроводительном руководстве для медицинского персонала говорится: «Закон о национальной помощи 1948 года гласит, что человек может быть признан серьезно нарушенным зрением, если он «настолько слеп, что не может выполнять любую работу, для которой зрение необходимо»». . Сертификация основана на том, может ли человек выполнять любую работу, для которой необходимо зрение, а не только одну конкретную работу (например, работу до слепоты). [19]
На практике определение зависит от остроты зрения человека и степени ограничения его поля зрения . Министерство здравоохранения выделяет три группы людей, которых можно отнести к категории людей с серьезными нарушениями зрения. [19]
Министерство здравоохранения также заявляет, что человек с большей вероятностью будет отнесен к категории людей с серьезными нарушениями зрения, если его зрение недавно ухудшилось или если он является пожилым человеком, причем обе группы считаются менее способными адаптироваться к потере зрения. [19]
В Соединенных Штатах любой человек, зрение которого не может быть скорректировано до уровня лучше 20/200 в лучшем глазу или у которого осталось 20 градусов ( диаметр ) или менее поля зрения, считается юридически слепым или имеет право на классификацию инвалидности и может быть признан слепым. включение в некоторые программы, спонсируемые государством.
Термины «слабовидящий» , «слабовидящий» , «юридически слепой» и «полностью слепой» используются в школах, колледжах и других учебных заведениях для описания учащихся с нарушениями зрения. [20] Они определяются следующим образом:
В 1934 году Американская медицинская ассоциация приняла следующее определение слепоты:
Центральная острота зрения 20/200 или менее в лучшем глазу с корректирующими очками или центральная острота зрения более 20/200, если имеется дефект поля зрения, при котором периферическое поле сужено до такой степени, что самый широкий диаметр поле зрения стягивает угловое расстояние не более 20 градусов в лучшем глазу. [21]
Конгресс США включил это определение в программу помощи слепым в Закон о социальном обеспечении , принятый в 1935 году. [21] [22] В 1972 году программа помощи слепым и две другие программы были объединены в Раздел XVI Социального Закон о безопасности формирует программу дополнительного дохода от безопасности [23] , в которой говорится:
Лицо считается слепым для целей настоящего раздела, если его центральная острота зрения 20/200 или менее в лучшем глазу при использовании корректирующей линзы. Глаз, который сопровождается ограничением полей зрения таким образом, что самый широкий диаметр поля зрения образует угол не более 20 градусов, считается для целей первого предложения настоящего подраздела имеющим центральную остроту зрения 20. /200 или меньше. Лицо также считается слепым для целей настоящего раздела, если оно является слепым, как это определено в плане штата, утвержденном в соответствии с разделом X или XVI, действующим на октябрь 1972 года, и получало помощь в соответствии с таким планом (на основании слепоты) в течение Декабрь 1973 года, пока он постоянно слеп, как это определено. [24]
Ухудшение зрения на несколько секунд или минут может возникнуть по любой из множества причин, некоторые из которых являются серьезными и требуют медицинской помощи.
Нарушения зрения могут принимать различные формы и иметь разную степень. Острота зрения сама по себе не всегда является хорошим предиктором функций человека. Человек с относительно хорошей остротой зрения (например, 20/40) может испытывать трудности с ежедневным функционированием, тогда как человек с более низкой остротой зрения (например, 20/200) может функционировать достаточно хорошо, если у него низкие зрительные потребности. Также важно отметить, что острота зрения с наилучшей коррекцией отличается от остроты зрения при предъявлении; человек с «нормальной» остротой зрения, лучше всего корригируемой, может иметь «плохую» остроту зрения (например, человек с неисправленной аномалией рефракции). Таким образом, измерение общего функционирования человека зависит от его ситуационных и контекстуальных факторов, а также от доступа к лечению. [25]
По оценкам Американской медицинской ассоциации , потеря одного глаза равна 25% ухудшению зрительной системы и 24% ухудшению состояния всего человека; [26] [27] Полная потеря зрения на оба глаза считается 100% нарушением зрения и 85% нарушением всего человека. [26]
Некоторые люди, попадающие в эту категорию, могут использовать свое значительное остаточное зрение – оставшееся зрение – для выполнения повседневных задач, не полагаясь на альтернативные методы. Роль специалиста по слабовидению (оптометриста или офтальмолога) заключается в максимизации функционального уровня зрения пациента оптическими или неоптическими средствами. В первую очередь это достигается за счет использования увеличения в виде телескопических систем для видения вдаль, а также оптического или электронного увеличения для задач вблизи.
Людям со значительно сниженной остротой зрения может быть полезно пройти обучение, проводимое лицами, обученными оказанию технических вспомогательных средств. Специалисты по реабилитации слабовидящих , некоторые из которых связаны с агентством для слепых, могут дать совет по освещению и контрасту, чтобы максимизировать оставшееся зрение. Эти специалисты также имеют доступ к невизуальным средствам и могут обучать пациентов их использованию.
Пожилые люди с нарушениями зрения подвергаются повышенному риску отсутствия физической активности, [28] [29] снижения скорости ходьбы, [30] [31] [32] и страха падения. [33]
Физическая активность является полезным показателем общего благополучия, а регулярная физическая активность снижает риск развития хронических заболеваний и инвалидности. [34] [35] У пожилых людей с нарушениями зрения (включая глаукому, возрастную дегенерацию желтого пятна и диабетическую ретинопатию) наблюдается снижение физической активности, что измеряется с помощью самоотчетов и акселерометров. [36] [37] Национальное исследование здоровья и питания США (NHANES) показало, что люди с корригированной остротой зрения менее 20/40 проводят значительно меньше времени в умеренной и энергичной физической активности. [38] Возрастная дегенерация желтого пятна также связана со снижением физической активности на 50%, однако физическая активность защищает от прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна. [39] [40]
Что касается мобильности, люди с нарушениями зрения имеют более медленную скорость ходьбы, чем люди без нарушений зрения; однако темпы снижения остаются пропорциональными с увеличением возраста в обеих группах. Кроме того, людям с нарушениями зрения сложнее пройти четверть мили (400 м) и подняться по лестнице, чем людям с нормальным зрением. [41]
Пожилые люди с потерей зрения подвергаются повышенному риску потери памяти, когнитивных нарушений и снижения когнитивных функций. [42]
Исследования демонстрируют связь между пожилыми людьми с нарушениями зрения и плохим психическим здоровьем; [43] [44] [45] [46] дискриминация была названа одной из причин этой ассоциации. [47] Пожилые люди с нарушениями зрения имеют 1,5-кратный риск сообщить о предполагаемой дискриминации, а среди этих людей наблюдался 2-кратный риск одиночества и 4-кратный риск сообщить о более низком качестве жизни. [47] Среди взрослых с нарушениями зрения распространенность умеренного одиночества составляет 28,7% (18,2% в общей популяции), а распространенность тяжелого одиночества — 19,7% (2,7% в общей популяции). [43] Риск депрессии и тревоги также увеличивается у людей с нарушениями зрения; 32,2% сообщают о симптомах депрессии (12,01% среди населения в целом), а 15,61% сообщают о симптомах тревоги (10,69% среди населения в целом). [45]
Субъекты, наиболее активно использовавшие инструменты реабилитации, которые жили одни и сохранили собственную мобильность и род занятий, были наименее депрессивными, с наименьшим риском суицида и самым высоким уровнем социальной интеграции.
Лица с ухудшением зрения и прогнозом возможной слепоты подвергаются сравнительно высокому риску самоубийства и, следовательно, могут нуждаться в вспомогательных услугах. Многие исследования продемонстрировали, как быстрое принятие серьезного нарушения зрения привело к более эффективному и продуктивному соблюдению программ реабилитации. Более того, сообщается, что психологический дистресс достигает максимума, когда потеря зрения не полная, но прогноз неблагоприятный. Поэтому раннее вмешательство необходимо для обеспечения успешной психологической адаптации. [48]
Слепота может возникнуть в сочетании с такими состояниями, как умственная отсталость , расстройства аутистического спектра , детский церебральный паралич , нарушения слуха и эпилепсия . [49] [50] Слепота в сочетании с потерей слуха известна как слепоглухота .
Подсчитано, что более половины полностью слепых людей страдают не24-часовым расстройством сна и бодрствования – состоянием, при котором циркадный ритм человека , обычно немного превышающий 24 часа, не связан (синхронизирован) с циклом света и темноты. . [51] [52]
Наиболее распространенными причинами нарушений зрения в мире в 2010 году были:
Наиболее распространенными причинами слепоты во всем мире в 2010 году были:
Около 90% людей с нарушениями зрения живут в развивающихся странах . [1] Возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома и диабетическая ретинопатия являются основными причинами слепоты в развитых странах. [53]
Среди взрослых трудоспособного возраста, впервые ослепших в Англии и Уэльсе, наиболее распространенными причинами в 2010 году были: [54]
Катаракта – это поседение или помутнение хрусталика, которое у детей может быть вызвано внутриутробными инфекциями, нарушениями обмена веществ и синдромами, передающимися генетически. [55] Катаракта является основной причиной слепоты у детей и взрослых, распространенность которой удваивается каждые десять лет после 40 лет. [56] Следовательно, сегодня катаракта чаще встречается среди взрослых, чем у детей. [55] То есть с возрастом люди сталкиваются с более высоким риском развития катаракты. Тем не менее, катаракта, как правило, наносит больший финансовый и эмоциональный ущерб детям, поскольку им приходится проходить дорогостоящую диагностику, длительную реабилитацию и визуальную помощь. [57] Кроме того, по данным Саудовского журнала медицинских наук, иногда у пациентов возникает необратимая амблиопия [55] после операции по удалению катаракты у детей, поскольку катаракта препятствовала нормальному развитию зрения до операции. [58] Несмотря на большой прогресс в лечении, катаракта остается глобальной проблемой как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. [59] В настоящее время, учитывая различные результаты, а также неравный доступ к хирургии катаракты, лучший способ снизить риск развития катаракты — избегать курения и длительного воздействия солнечного света (т.е. УФ-В-лучей). [56]
Глаукома — заболевание глаз, часто характеризующееся повышением внутриглазного давления или внутриглазного давления (ВГД). [60] Глаукома вызывает потерю поля зрения, а также повреждает зрительный нерв. [61] Ранняя диагностика и лечение глаукомы у пациентов являются обязательными, поскольку глаукома провоцируется неспецифическими уровнями ВГД. [61] Кроме того, еще одной проблемой точной диагностики глаукомы является то, что заболевание имеет четыре причины: 1) синдром воспалительной глазной гипертензии (IOHS); 2) тяжелое закрытие увеитного угла; 3) кортикостероид-индуцированные; и 4) гетерогонный механизм, связанный со структурными изменениями и хроническим воспалением. [60] Кроме того, детская глаукома часто сильно отличается по причинам и лечению от глаукомы, развившейся у взрослых. [62] В настоящее время лучшим признаком детской глаукомы является ВГД 21 мм рт. ст. или выше у ребенка. [62] Одной из наиболее частых причин детской глаукомы является операция по удалению катаракты, уровень заболеваемости которой составляет около 12,2% среди младенцев и 58,7% среди 10-летних детей. [62]
Детская слепота может быть вызвана состояниями, связанными с беременностью, такими как синдром врожденной краснухи и ретинопатия недоношенных . Проказа и онхоцеркоз приводят к слепоте примерно по 1 миллиону человек в развивающихся странах.
Число людей, слепых из-за трахомы, снизилось за последние 10 лет с 6 миллионов до 1,3 миллиона, поставив его на седьмое место в списке причин слепоты во всем мире.
Центральное изъязвление роговицы также является важной причиной монокулярной слепоты во всем мире: ежегодно только на Индийском субконтиненте на ее долю приходится около 850 000 случаев роговичной слепоты. В результате рубцевание роговицы по всем причинам в настоящее время является четвертой по величине причиной глобальной слепоты. [63]
Травмы глаз , чаще всего возникающие у людей в возрасте до 30 лет, являются основной причиной монокулярной слепоты (потеря зрения на один глаз) на всей территории США . Травмы и катаракта влияют на сам глаз, тогда как аномалии, такие как гипоплазия зрительного нерва, влияют на нервный пучок, который посылает сигналы от глаза к задней части мозга, что может привести к снижению остроты зрения.
Корковая слепота возникает в результате травм затылочной доли мозга , которые мешают мозгу правильно получать или интерпретировать сигналы зрительного нерва . Симптомы корковой слепоты сильно различаются у разных людей и могут быть более серьезными в периоды истощения или стресса. Люди с корковой слепотой часто теряют зрение в течение дня.
В некоторых случаях ослепление использовалось как акт мести и пыток , чтобы лишить человека основного чувства, с помощью которого он может ориентироваться в мире или взаимодействовать с ним, действовать полностью независимо и осознавать события, окружающие его. Примером из классической области является Эдип , который выколол себе глаза, осознав, что исполнил ужасное пророчество, сказанное о нем. Разгромив болгар, византийский император Василий II ослепил до 15 000 взятых в сражении пленных, прежде чем отпустить их. [64] Современные примеры включают добавление таких методов, как обливание кислотой, как форму уродства .
Люди с альбинизмом часто теряют зрение до такой степени, что многие из них юридически слепы, хотя на самом деле немногие из них не видят. Врожденный амавроз Лебера может вызвать полную слепоту или тяжелую потерю зрения с рождения или в раннем детстве. Пигментный ретинит характеризуется снижением периферического зрения и нарушением зрения в ночное время.
Достижения в картировании человеческого генома выявили и другие генетические причины плохого зрения или слепоты. Одним из таких примеров является синдром Барде-Бидля .
В редких случаях слепота вызвана приемом определенных химических веществ. Хорошо известным примером является метанол , который лишь слегка токсичен и оказывает минимальное опьяняющее действие. Он распадается на вещества формальдегид и муравьиную кислоту , которые, в свою очередь, могут вызвать слепоту, ряд других осложнений со здоровьем и смерть. [65] При конкуренции с этанолом за метаболизм, этанол метаболизируется первым, и начало токсичности задерживается. Метанол обычно содержится в метилированных спиртах , денатурированном этиловом спирте , чтобы избежать уплаты налогов при продаже этанола, предназначенного для потребления человеком. Метилированные спирты иногда используются алкоголиками как отчаянная и дешевая замена обычным этаноловым алкогольным напиткам .
Важно, чтобы люди были осмотрены кем-то, специализирующимся на уходе за слабовидящими, перед другим реабилитационным обучением, чтобы исключить возможную медицинскую или хирургическую коррекцию проблемы, а также установить тщательную базовую рефракцию и назначить как нормальные, так и слабовидящие очки и оптические приспособления. Только врач имеет право эффективно оценить зрительное функционирование поврежденной зрительной системы. [71] Американская медицинская ассоциация предлагает подход к оценке потери зрения, поскольку она влияет на способность человека выполнять повседневную деятельность. [26]
Скрининг взрослых, у которых нет симптомов, имеет неопределенную пользу. [13]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 80% потерь зрения можно предотвратить или вылечить с помощью лечения. [1] Сюда входят катаракта, онхоцеркоз, трахома, глаукома, диабетическая ретинопатия, неисправленные аномалии рефракции и некоторые случаи детской слепоты. [14] По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний, половину слепоты в США можно предотвратить. [2]
Многие люди с серьезными нарушениями зрения могут путешествовать самостоятельно, используя широкий спектр инструментов и методов. Специалисты по ориентации и мобильности — это профессионалы, специально обученные обучать людей с нарушениями зрения тому, как безопасно, уверенно и независимо путешествовать дома и в обществе. Эти специалисты также могут помочь слепым людям попрактиковаться в путешествии по определенным маршрутам, которыми они могут часто пользоваться, например, по маршруту от дома до круглосуточного магазина. Знакомство с окружающей средой или маршрутом может значительно облегчить слепому человеку успешную навигацию.
Такие инструменты, как белая трость с красным кончиком – международный символ слепоты – также могут использоваться для улучшения мобильности. Длинная трость используется для расширения диапазона сенсорных ощущений пользователя. Обычно его поворачивают легкими размашистыми движениями поперек предполагаемого пути движения, чтобы обнаружить препятствия. Однако методы передвижения с тростью могут различаться в зависимости от пользователя и/или ситуации. Некоторые люди с нарушениями зрения не носят с собой такие трости, предпочитая вместо этого более короткие и легкие трости для идентификации (ID). Третьим требуется опорная трость. Выбор зависит от личного видения, мотивации и других факторов.
Небольшое количество людей нанимают собак-поводырей для облегчения передвижения. Эти собаки обучены обходить различные препятствия и указывать, когда необходимо подняться или спуститься на ступеньку. Однако полезность собак-поводырей ограничена неспособностью собак понимать сложные указания. Человеческая половина команды собак-поводырей осуществляет руководство, основываясь на навыках, приобретенных в ходе предыдущего обучения мобильности. В этом смысле проводника можно сравнить со штурманом самолета, который должен знать, как добраться из одного места в другое, а собаку — с пилотом, который безопасно доставляет их туда.
Устройства GPS также можно использовать в качестве средства передвижения. Такое программное обеспечение может помочь слепым людям с ориентацией и навигацией, но оно не является заменой традиционных инструментов передвижения, таких как белые трости и собаки-поводыри.
Некоторые слепые умеют эхолокировать безмолвные объекты, просто щелкая ртом и слушая возвращающееся эхо. Было показано, что слепые специалисты по эхолокации используют для обработки эха то, что обычно является «зрительной» частью мозга. [72] [73]
Иногда правительство принимает меры, чтобы сделать общественные места более доступными для слепых. Во многих городах общественный транспорт доступен бесплатно для слепых. Тактильное покрытие и звуковые сигналы светофора могут облегчить и сделать более безопасным переход улицы пешеходам с нарушениями зрения. В дополнение к установлению правил о том, кто может, а кто не может пользоваться тростью, некоторые правительства требуют предоставить право проезда пользователям белых тростей или собакам-поводырям.
Большинство слабовидящих людей, которые не являются полностью слепыми, читают печатные издания обычного размера или увеличенные с помощью увеличительных устройств. Многие также читают крупный шрифт , который им легче читать без таких приспособлений. Разнообразные увеличительные стекла , некоторые из которых портативные, а некоторые — настольные, могут облегчить им чтение.
Другие читают шрифтом Брайля (или нечасто используемым шрифтом Moon ) или полагаются на говорящие книги и читалки или читающие машины , которые преобразуют печатный текст в речь или шрифт Брайля . Они используют компьютеры со специальным оборудованием, таким как сканеры и обновляемые дисплеи Брайля , а также программное обеспечение, написанное специально для слепых, например, приложения для оптического распознавания символов и программы чтения с экрана .
Некоторые люди получают доступ к этим материалам через агентства для слепых, такие как Национальная библиотечная служба для слепых и людей с физическими недостатками в США, Национальная библиотека для слепых или RNIB в Соединенном Королевстве.
Замкнутые телевизоры , оборудование, которое увеличивает и контрастирует текстовые элементы, являются более высокотехнологичной альтернативой традиционным увеличительным устройствам.
В мире также существует более 100 служб радиочтения , которые предоставляют людям с нарушениями зрения чтение периодических изданий по радио. Международная ассоциация аудиоинформационных служб предоставляет ссылки на все эти организации.
Технологии доступа, такие как программы чтения с экрана , экранные лупы и обновляемые дисплеи Брайля, позволяют слепым использовать обычные компьютерные приложения и мобильные телефоны . Доступность ассистивных технологий увеличивается, сопровождаясь согласованными усилиями по обеспечению доступности информационных технологий для всех потенциальных пользователей, включая слепых. Более поздние версии Microsoft Windows включают в себя мастер специальных возможностей и лупу для людей с плохим зрением, а также Microsoft Narrator — простую программу чтения с экрана. Дистрибутивы Linux (в виде живых компакт-дисков ) для слепых включают Vinux и Adriane Knoppix , последний частично разработан Адрианой Кноппер , страдающей нарушением зрения. macOS и iOS также оснащены встроенной программой чтения с экрана под названием VoiceOver , а Google TalkBack встроен в большинство устройств Android.
Движение к большей доступности Интернета открывает гораздо большему количеству веб-сайтов адаптивных технологий , что делает Интернет более привлекательным местом для пользователей с нарушениями зрения.
Экспериментальные подходы к сенсорной замене начинают обеспечивать доступ к произвольному изображению в реальном времени с камеры .
Модифицированный визуальный вывод, включающий крупный шрифт и/или четкую простую графику, может быть полезен пользователям с некоторым остаточным зрением. [74]
Слепые люди могут использовать говорящее оборудование, такое как термометры , часы, весы , калькуляторы и компасы . Они также могут увеличивать или маркировать циферблаты на таких устройствах, как духовки и термостаты, чтобы их можно было использовать. Другие методы, используемые слепыми людьми для помощи им в повседневной деятельности, включают:
Большинство людей после длительного нарушения зрения разрабатывают собственные адаптивные стратегии во всех областях личного и профессионального управления.
Для слепых есть книги, написанные шрифтом Брайля, аудиокниги, компьютерные программы, машины и устройства для чтения электронных книг . Люди со слабым зрением могут использовать эти инструменты, а также материалы для чтения с крупным шрифтом и устройства для чтения электронных книг с крупным шрифтом .
Компьютеры являются важным инструментом интеграции для людей с нарушениями зрения. Они позволяют с помощью стандартных или специальных программ увеличивать экран и преобразовывать текст в звук или сенсорный (строка Брайля) и полезны для людей с любым уровнем нарушений зрения. Сканеры OCR в сочетании с программным обеспечением для преобразования текста в речь могут считывать содержимое книг и документов вслух через компьютер. Продавцы также создают замкнутые телевизоры, которые с помощью электроники увеличивают бумагу и даже меняют ее контрастность и цвет для пользователей с ослабленным зрением. Для получения дополнительной информации обратитесь к вспомогательным технологиям .
У взрослых со слабым зрением нет убедительных доказательств, подтверждающих преимущество одной формы вспомогательных средств для чтения над другой. [76] В нескольких исследованиях устройства, установленные на стойке, позволяли читать быстрее, чем ручные или портативные оптические средства. [76] Хотя электронные средства могут позволить людям с плохим зрением быстрее читать, для людей необходимо учитывать портативность, простоту использования и доступность. [76]
У детей со слабым зрением иногда возникают задержки в чтении, но им помогают методы начального обучения чтению, основанные на фонетике. Увлекательное обучение фонетике является мультисенсорным, высоко мотивирующим и практическим. Обычно учащихся сначала обучают наиболее частым звукам букв алфавита, особенно так называемым коротким гласным звукам, затем учат смешивать звуки с трехбуквенными словами «согласная-гласная-согласная», такими как кот, красный, сидеть, жарко, солнце. . Практические (или кинестетически привлекательные) ОЧЕНЬ увеличенные печатные материалы, такие как те, которые можно найти в «Большой коллекции флипбуков по акустике» Линн Гордон (Scholastic, 2010), полезны для обучения семействам слов и совершенствования навыков начинающим читателям с плохим зрением. При начале чтения учебных материалов следует сосредоточиться в первую очередь на строчных, а не на заглавных буквах (даже если они больше), поскольку чтение текста требует знакомства (в основном) со строчными буквами. Начальное чтение, основанное на фонетике, также должно быть дополнено уроками фонематической осведомленности, возможностями письма и большим количеством чтения вслух (литература, читаемая детям ежедневно), чтобы стимулировать мотивацию, развитие словарного запаса, развитие понятий и развитие навыков понимания. Многие дети со слабым зрением могут быть успешно включены в обычную образовательную среду. Родителям, возможно, придется проявлять бдительность, чтобы гарантировать, что школа предоставляет учителю и ученикам соответствующие ресурсы для слабовидящих, например, технологии в классе, время помощника в классе, модифицированные учебные материалы и консультационную помощь со специалистами по слабовидению.
По оценкам ВОЗ , в 2012 году в мире насчитывалось 285 миллионов людей с нарушениями зрения, из них 246 миллионов имели слабое зрение и 39 миллионов были слепыми. [1]
Из слепых 90% живут в развивающихся странах. [77] Во всем мире на каждого слепого человека приходится в среднем 3,4 человека со слабым зрением, при этом различия по странам и регионам варьируются от 2,4 до 5,5. [78]
По возрасту: Нарушения зрения неравномерно распределены по возрастным группам. Более 82% всех слепых людей находятся в возрасте 50 лет и старше, хотя они составляют лишь 19% населения мира. Из-за ожидаемого количества лет, прожитых в слепоте (годы слепоты), детская слепота остается серьезной проблемой: по оценкам, слепых детей в возрасте до 15 лет насчитывается 1,4 миллиона.
По полу: имеющиеся исследования неизменно показывают, что во всех регионах мира и во всех возрастах женщины имеют значительно более высокий риск нарушения зрения, чем мужчины. [79] [80] [81] [82] [83] [84]
По географическому признаку: нарушения зрения неравномерно распределены по всему миру. Более 90% людей с нарушениями зрения в мире живут в развивающихся странах. [78]
Со времени оценок 1990-х годов новые данные, основанные на численности населения мира в 2002 году, показывают сокращение числа слепых или слабовидящих людей, а также слепых из-за последствий инфекционных заболеваний, но увеличение числа людей. которые слепы из-за условий, связанных с большей продолжительностью жизни. [78]
По оценкам, в 1987 году 598 000 человек в Соединенных Штатах соответствовали юридическому определению слепоты. [85] Из этого числа 58% были старше 65 лет. [85] В 1994–1995 годах 1,3 миллиона американцев сообщили о юридической слепоте. [86]
Чтобы определить, какие люди имеют право на специальную помощь из-за нарушений зрения, правительства различных стран имеют конкретные определения юридической слепоты. [87] В Северной Америке и большинстве стран Европы юридическая слепота определяется как острота зрения (зрение) 20/200 (6/60) или менее в лучшем глазу с наилучшей возможной коррекцией. Это означает, что слепому человеку придется стоять на расстоянии 20 футов (6,1 м) от объекта, чтобы увидеть его - с помощью корректирующих линз - с той же степенью ясности, которую мог бы видеть нормально зрячий человек с расстояния 200 футов (61 м). Во многих регионах к юридически слепым относят людей со средней остротой зрения, которые, тем не менее, имеют поле зрения менее 20 градусов (норма — 180 градусов). Примерно пятнадцать процентов тех, кто считается юридически слепым, по любым меркам не имеют восприятия света или формы. У остальных имеется некоторое зрение, от одного только светоощущения до относительно хорошей остроты зрения. Низкое зрение иногда используется для описания остроты зрения от 20/70 до 20/200. [88]
Народ моче в древнем Перу изображал слепых на своей керамике. [89]
В греческой мифологии Тиресий был пророком, известным своим ясновидением . Согласно одному мифу, он был ослеплен богами в наказание за раскрытие своих тайн, в то время как другой утверждает, что он был ослеплен в наказание после того, как увидел обнаженную Афину , когда она купалась. В «Одиссее» одноглазый Циклоп Полифем захватывает Одиссея , который ослепляет Полифема, чтобы тот сбежал. В скандинавской мифологии Локи обманом заставляет слепого бога Хёда убить его брата Бальдра , бога счастья.
Новый Завет содержит множество примеров того, как Иисус творил чудеса, исцеляя слепых. Согласно Евангелиям, Иисус исцелил двух слепых из Галилеи , слепого из Вифсаиды , слепого из Иерихона и слепорожденного .
Притча о слепых и слоне прошла через многие религиозные традиции и является частью джайнских , буддийских , суфийских и индуистских преданий. В различных версиях сказки группа слепых (или людей в темноте) трогает слона, чтобы узнать, на что он похож. Каждый чувствует свою часть, но только одну, например, бок или бивень. Затем они сравнивают записи и узнают, что у них полное несогласие.
« Три слепые мыши » — это средневековый английский детский стишок о трёх слепых мышах, которым отрезали хвосты после погони за женой фермера. Произведение явно несочетаемое, заканчивается комментарием Видели ли вы когда-нибудь в жизни такое зрелище, Как три слепые мыши?
Поэт Джон Мильтон , ослепший в середине жизни, сочинил « О своей слепоте », сонет о том, как справиться со слепотой. В работе утверждается, что [те], кто лучше всех несет мягкое иго [Бога], лучше всего служат Ему.
Голландский художник и гравер Рембрандт часто изображал сцены из апокрифической Книги Товита , повествующей историю слепого патриарха, которого исцелил его сын Тобиас с помощью архангела Рафаила . [90]
Работорговец, ставший аболиционистом, Джон Ньютон сочинил гимн « Удивительная благодать » о несчастном, который «когда-то был потерян, но теперь найден, Был слеп, но теперь я вижу». Слепота в этом смысле используется как метафорически (для обозначения человека, который был невежественным, но позже стал знающим), так и буквально, как ссылка на тех, кто был исцелен в Библии. В последние годы жизни Ньютон сам ослеп.
В рассказе Герберта Уэллса « Страна слепых » исследуется, что произошло бы, если бы зрячий человек оказался в ловушке в стране слепых, чтобы подчеркнуть отношение общества к слепым людям, перевернув ситуацию с ног на голову.
В романе Хосе Сарамаго « Слепота » описывается внезапная массовая эпидемия слепоты, а основная история рассказывает о первой группе людей, потерявших зрение, и о том, как им приходится адаптироваться к своей новой инвалидности в условиях разлагающегося общества.
Антивоенная песня Боба Дилана « Blowin' in the Wind » дважды намекает на метафорическую слепоту: Сколько раз человек может повернуть голову // и сделать вид, что он просто не видит... Сколько раз человек должен посмотреть вверх // Прежде чем он увидит небо?
Современная художественная литература содержит множество известных слепых персонажей . Некоторые из этих персонажей могут видеть с помощью устройств, например, супергерой комиксов Marvel Сорвиголова , который может видеть благодаря своей сверхчеловеческой остроте слуха, или Джорди Ла Форж из « Звездного пути » , который может видеть с помощью ВИЗОРА , вымышленное устройство, передающее оптические сигналы в его мозг.
Неслепые люди часто воображают, что слепые люди имеют общую культурную идентичность так же, как другие группы меньшинств с общим опытом имеют особую культуру. [91] Различные слепые комментаторы отреагировали на это мнение, объяснив, что чаще всего слепые люди интегрируются в более широкое сообщество и культуру и часто не считают слепоту определяющей частью своей культуры. [92] [93] [94]
Слепые люди разделяют общий культурный опыт многих заблуждений зрячих людей о жизни со слепотой. [95]
Слепые и слабовидящие люди занимаются такими видами спорта, как плавание , катание на лыжах и легкая атлетика . Некоторые виды спорта были изобретены или адаптированы для слепых, такие как голбол , футбол , крикет , гольф , теннис , боулинг и бейсбол . [96] [97] Мировым авторитетом в области спорта для слепых является Международная федерация спорта для слепых . [98] [99] Люди с нарушениями зрения участвуют в Паралимпийских играх с летних Паралимпийских игр в Торонто в 1976 году . [100]
Слово «слепой» (прилагательное и глагол) часто используется для обозначения незнания чего-либо. Например, свидание вслепую — это свидание, на котором участвующие люди ранее не встречались; Слепой эксперимент – это эксперимент, в котором информация скрывается либо от экспериментатора, либо от участника, чтобы смягчить эффект плацебо или предвзятость наблюдателя . Выражение « слепой ведет слепого » относится к неспособным людям, ведущим других неспособных людей. Быть слепым к чему-то означает не понимать или не осознавать этого. « Слепая зона » — это область, которую никто не может видеть: например, где водитель автомобиля не может видеть, потому что ему мешают части кузова его машины; метафорически, тема, по которой человек не осознает своих собственных предубеждений и, следовательно, возникающих в результате искажений своих собственных суждений (см. «Слепое пятно предвзятости »).
Исследование 2008 года проверило эффект использования генной терапии для восстановления зрения пациентов с редкой формой наследственной слепоты, известной как врожденный амавроз Лебера или LCA. [101] Врожденный амавроз Лебера повреждает световые рецепторы сетчатки и обычно начинает влиять на зрение в раннем детстве, с ухудшением зрения вплоть до полной слепоты примерно в возрасте 30 лет. В исследовании использовался вирус простуды для доставки нормальной версии гена, называемого RPE65 прямо в глаза пострадавшим пациентам. Все три пациента в возрасте 19, 22 и 25 лет хорошо отреагировали на лечение и сообщили об улучшении зрения после процедуры.
Два экспериментальных метода лечения проблем с сетчаткой включают кибернетическую замену и трансплантацию фетальных клеток сетчатки. [102]
По состоянию на 2015 год не существует качественных доказательств влияния ассистивных технологий на результаты обучения и качество жизни детей со слабым зрением [103][обновлять] , а также нет данных об использовании увеличивающих средств для чтения у детей. [104] Реабилитация слабовидящих, по-видимому, не оказывает существенного влияния на качество жизни, связанное со здоровьем, хотя некоторые меры по реабилитации слабовидящих, особенно психологическая терапия и методы улучшения зрения, могут улучшить качество жизни людей, связанное со зрением. с потерей зрения. [105]
Утверждения о том, что некоторые виды млекопитающих «рождены слепыми», относятся к тому, что они рождаются с закрытыми глазами и сросшимися веками; глаза открываются позже. Одним из примеров является кролик . У человека веки на некоторое время срастаются до рождения, но снова открываются до нормального времени рождения; однако у очень недоношенных детей глаза иногда рождаются с закрытыми глазами, которые открываются позже. Другие животные, например слепой землекоп , действительно слепы и полагаются на другие чувства. [ нужна цитата ]
Тема слепых животных занимает важное место в литературе. Пьеса Питера Шаффера « Эквус» , удостоенная премии «Тони» , рассказывает историю мальчика, который ослепляет шесть лошадей. Классический юношеский роман Теодора Тейлора «Проблема с Таком » рассказывает о девочке-подростке Хелен, которая учит свою слепую собаку следовать за собакой-поводырем и доверять ей.