Почечная колика , также известная как мочеточниковая колика , представляет собой тип боли в животе , обычно вызываемый обструкцией мочеточника смещенными камнями в почках . Наиболее частым местом обструкции является пузырно-мочеточниковый переход (ВМП), самое узкое место верхних мочевыводящих путей . Острая обструкция и возникающий в результате стаз мочи (нарушение оттока мочи ) могут растягивать мочеточник ( гидроуретер ) и вызывать рефлекторный спазм перистальтических гладких мышц , что приводит к очень интенсивной висцеральной боли , передающейся через мочеточниковое сплетение .
Почечная колика обычно начинается с бока и часто иррадиирует ниже ребер или в пах . Обычно оно возникает волнообразно из-за перистальтики мочеточника , но может быть постоянным. Ее часто описывают как одну из самых сильных болей. [1]
Хотя это состояние может быть очень болезненным, большинство камней мочеточника размером менее 5 мм в конечном итоге попадают в мочевой пузырь без необходимости лечения и не вызывают необратимых физических повреждений. Говорят, что этот опыт оказался травмирующим из-за сильной боли, а также ощущения прохождения крови и сгустков , а также кусков камня. В большинстве случаев людям с почечной коликой рекомендуется пить больше воды, чтобы облегчить ее прохождение; в других случаях может потребоваться литотрипсия или эндоскопическая операция . Чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, можно назначить профилактическое лечение. [2]
Диагностика почечной колики аналогична диагностике камней в почках и мочеточниках. [ нужна цитата ]
Почечную колику необходимо дифференцировать от следующих состояний: [3]
Большинство мелких камней выходят спонтанно, и требуется только обезболивание . При толщине более 5 мм (0,20 дюйма) скорость спонтанного отхождения камней снижается. [4] Используются НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты ), такие как диклофенак [5] или ибупрофен , и спазмолитики, такие как бутилскополамин . Хотя морфин можно назначать для экстренного снятия боли, его часто не рекомендуют, поскольку морфин вызывает привыкание и повышает давление в мочеточнике, ухудшая состояние. Рвота также считается важным побочным эффектом опиоидов, главным образом петидина . [6] Также часто используются пероральные наркотические препараты. [ нужна цитата ]
Обычно пациент не принимает анталгическую позу (может помочь положение лежа на больной стороне и прикладывание горячей бутылки или полотенца к пораженному участку). Камни большего размера могут потребовать хирургического вмешательства для их удаления, такого как ударно-волновая литотрипсия , лазерная литотрипсия , уретероскопия или чрескожная нефролитотомия . Пациентов также можно лечить альфа-блокаторами [7] в случаях, когда камень расположен в мочеточнике .
Обзор 2019 года показал, что три случая почечной колики были гидронефрозом , вызванным неправильным расположением менструальных чаш , давящим на мочеточник. Когда чашки убрали, симптомы исчезли. [8]