Почечная киста — это скопление жидкости в почке или на ней . Существует несколько типов, основанных на классификации Bosniak. Большинство из них — доброкачественные, простые кисты, которые можно контролировать и не вмешиваться. Однако некоторые из них являются раковыми или вызывают подозрение на рак и обычно удаляются в ходе хирургической процедуры, называемой нефрэктомией .
Доброкачественная киста с несколькими тонкими перегородками, которая может содержать мелкие кальцификаты или небольшой сегмент умеренно утолщенной кальцификации. Сюда входят однородные, высокозатухающие (60–70 единиц Хаунсфилда [3] ) поражения размером менее 3 см с острыми краями, но без усиления. Гиперденсные кисты должны быть экзофитными, по крайней мере, с 75 процентами ее стенки за пределами почки, чтобы обеспечить надлежащую оценку краев, в противном случае они классифицируются как IIF. [6]
Категория IIF
Эта категория включает почечные кисты с множественными тонкими перегородками, перегородкой толще линии роста волос, слегка толстой стенкой или с кальцификацией, которая может быть толстой. Она также включает внутрипочечные кисты размером более 3 сантиметров (1,2 дюйма), если:
нет контрастного усиления (иначе категория III). [7]
наблюдается высокое затухание или максимум 25% их стенок видны за пределами почки (в противном случае категория II). [3]
Кисты категории IIF имеют риск 5–10% быть раком почки , и поэтому рекомендуется наблюдение. Однако нет единой рекомендации относительно соответствующего интервала наблюдения. [7]
Категория 3
Неопределенные кистозные массы с утолщенными, неровными или гладкими стенками или перегородками с измеримым усилением. Примерно от 40 до 60% этих поражений в конечном итоге оказываются злокачественными, чаще всего в форме кистозной почечноклеточной карциномы и ее многокамерного варианта. [8] [9] [10] Остальные поражения являются доброкачественными и включают геморрагические кисты, хронические инфицированные кисты и многокамерные кистозные нефромы.
Категория IV
Злокачественные кистозные массы со всеми характеристиками поражений категории III, но также с усилением компонентов мягких тканей, независимых от перегородок, но прилегающих к ним. Примерно от 85 до 100% этих поражений являются злокачественными. [8] [11]
Наличие измеримого контрастного усиления поражения является наиболее важной характеристикой для различения кист высокого риска (классификации III и IV) от типично доброкачественных кист низкого риска Bosniak I, II и IIF. [8] Такое контрастное усиление должно быть как минимум на 10–15 единиц Хаунсфилда выше по сравнению с неусиленными изображениями.
Киста Босняка II в нижнем полюсе правой почки с перегородками внутри.
Уход
Эта система более непосредственно ориентирована на наиболее подходящее лечение. Эти альтернативы в целом заключаются в игнорировании кисты, назначении последующего наблюдения или выполнении ее хирургического удаления. Когда киста показывает расхождение в степени тяжести по категориям, это наиболее тревожная характеристика, которая используется при принятии решения о лечении. Не существует установленного правила относительно частоты последующего наблюдения, но одна из возможностей — через 6 месяцев, которую позже можно удвоить, если она не изменится. [5]
Перипельвикальные и парапельвикальные кисты
Парапельвикальные кисты берут начало вокруг почки в прилегающей почечной паренхиме и погружаются в почечный синус. Перипельвикальные кисты полностью находятся в почечном синусе, возможно, связаны с расширенными лимфатическими каналами. При просмотре на КТ без контраста они могут имитировать гидронефроз . [14] Если они симптоматичны, их можно лапароскопически декортикировать - удалить внешний слой или кору. [15]
Эпидемиология
До 27 процентов людей старше 50 лет могут иметь простые почечные кисты, которые не вызывают никаких симптомов. [16]
^ «Образование и исследования в NYU Langone Health».
^ Curry NS, Cochran ST, Bissada NK (август 2000 г.). «Кистозные почечные массы: точная классификация Bosniak требует адекватной почечной КТ». American Journal of Roentgenology . 175 (2): 339–42. doi :10.2214/ajr.175.2.1750339. PMID 10915671.
^ abcdef Маглия, Валдаир Ф.; Вестфаль, Антонио Карлос (2014). «Классификация боснийцев для сложных живых существ: исторический и критический анализ». Радиология Бразилиа . 47 (6): 368–373. дои : 10.1590/0100-3984.2013.1797. ISSN 0100-3984. ПМЦ 4341374 . ПМИД 25741120.
^ ab Карен Гарфилд и Стивен В. Лесли (2019-03-14). Простая киста почки. StatPearls. PMID 29763075.{{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
^ abcde Дэвид С. Хартман, доктор медицины и Илеана Чесару, доктор медицины. "Почки – Кистозные массы". Ассистент рентгенолога . Получено 20.10.2017 .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Де Миранда, CM; Мараньян, CP; Дос Сантос, CJ; Падилья, И.Г.; Де Фариас Лде, П; Да Роча, М. х. (2014). «Боснийская классификация кистозных поражений почек по данным мультидетекторной компьютерной томографии». Радиология Бразилиа . 47 (2): 115–21. дои : 10.1590/S0100-39842014000200015. ПМК 4337166 . ПМИД 25741060.
^ abc Israel, Gary M.; Bosniak, Morton A. (сентябрь 2005 г.). «Обновление системы классификации почечных кист Bosniak». Urology . 66 (3): 484–488. doi :10.1016/j.urology.2005.04.003. PMID 16140062.
^ Карри, Нэнси С.; Кочран, Сачико Т.; Биссада, Набиль К. (август 2000 г.). «Кистозные почечные массы: точная классификация по Боснийцу требует адекватной КТ почек». Американский журнал рентгенологии . 175 (2): 339–342. doi :10.2214/ajr.175.2.1750339. ISSN 0361-803X. PMID 10915671.
^ Harisinghani, Mukesh G.; Maher, Michael M.; Gervais, Debra A.; McGovern, Francis; Hahn, Peter; Jhaveri, Kartik; Varghese, Jose; Mueller, Peter R. (март 2003 г.). «Частота злокачественных новообразований при сложных кистозных почечных массах (боснийская категория III): должна ли биопсия под контролем визуализации предшествовать хирургическому вмешательству?». American Journal of Roentgenology . 180 (3): 755–758. doi :10.2214/ajr.180.3.1800755. ISSN 0361-803X. PMID 12591691.
^ Bosniak, MA (май 1991). «Небольшая (меньше или равная 3,0 см) почечная паренхиматозная опухоль: обнаружение, диагностика и противоречия». Radiology . 179 (2): 307–317. doi :10.1148/radiology.179.2.2014269. ISSN 0033-8419. PMID 2014269.
^ Шираиши, К; Эгучи, С; Мохри, Дж; Камирио, Й (2006). «Лапароскопическая декортикация симптоматических простых почечных кист: 10-летний опыт одного учреждения». BJU International . 98 (2): 405–8. doi :10.1111/j.1464-410X.2006.06249.x. PMID 16879687.
^ Tada S, Yamagishi J, Kobayashi H, Hata Y, Kobari T (июль 1983 г.). «Частота простой почечной кисты по данным компьютерной томографии». Клиническая радиология . 34 (4): 437–9. doi :10.1016/S0009-9260(83)80238-4. PMID 6872451.