stringtranslate.com

Киста почки

Простая почечная киста.jpg
Простая почечная киста

Почечная киста — это скопление жидкости в почке или на ней . Существует несколько типов, основанных на классификации Bosniak. Большинство из них — доброкачественные, простые кисты, которые можно контролировать и не вмешиваться. Однако некоторые из них являются раковыми или вызывают подозрение на рак и обычно удаляются в ходе хирургической процедуры, называемой нефрэктомией .

Многочисленные почечные кисты наблюдаются при кистозных заболеваниях почек , к которым относятся поликистоз почек и медуллярная губчатая почка .

Классификация

Почечные кисты классифицируются по степени злокачественности с использованием системы классификации Bosniak. Система была создана Мортоном Босняком (1929–2016), преподавателем Медицинского центра имени Лангона Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке . [1]

Классификация Босняка подразделяет почечные кисты на пять групп. [2]

Категория 1

Доброкачественная простая киста с тонкой стенкой без перегородок , кальцификаций или твердых компонентов, имеющая плотность 0–20 единиц Хаунсфилда (HU) [3] (примерно равна плотности воды). В таких случаях для классификации достаточно КТ без внутривенного контрастирования . [4] Тем не менее, если проводится контрастная КТ , киста категории I не должна показывать значительного усиления, [4] что можно рассматривать как увеличение менее чем на 10 HU . [5]

Категория 2

Доброкачественная киста с несколькими тонкими перегородками, которая может содержать мелкие кальцификаты или небольшой сегмент умеренно утолщенной кальцификации. Сюда входят однородные, высокозатухающие (60–70 единиц Хаунсфилда [3] ) поражения размером менее 3 см с острыми краями, но без усиления. Гиперденсные кисты должны быть экзофитными, по крайней мере, с 75 процентами ее стенки за пределами почки, чтобы обеспечить надлежащую оценку краев, в противном случае они классифицируются как IIF. [6]

Категория IIF

Киста категории IIF по Bosniak. Эта киста имеет ширину 3 см, с кальцификациями внутри ее стенки, которые видны как очень рентгеноплотные (белые в этой презентации) области по ее краям. Также имеется септация, которая кальцинирована. Тем не менее, киста не показывает усиления (поглощения контраста).

Эта категория включает почечные кисты с множественными тонкими перегородками, перегородкой толще линии роста волос, слегка толстой стенкой или с кальцификацией, которая может быть толстой. Она также включает внутрипочечные кисты размером более 3 сантиметров (1,2 дюйма), если:

Кисты категории IIF имеют риск 5–10% быть раком почки , и поэтому рекомендуется наблюдение. Однако нет единой рекомендации относительно соответствующего интервала наблюдения. [7]

Категория 3

Неопределенные кистозные массы с утолщенными, неровными или гладкими стенками или перегородками с измеримым усилением. Примерно от 40 до 60% этих поражений в конечном итоге оказываются злокачественными, чаще всего в форме кистозной почечноклеточной карциномы и ее многокамерного варианта. [8] [9] [10] Остальные поражения являются доброкачественными и включают геморрагические кисты, хронические инфицированные кисты и многокамерные кистозные нефромы.

Категория IV

Злокачественные кистозные массы со всеми характеристиками поражений категории III, но также с усилением компонентов мягких тканей, независимых от перегородок, но прилегающих к ним. Примерно от 85 до 100% этих поражений являются злокачественными. [8] [11]

Наличие измеримого контрастного усиления поражения является наиболее важной характеристикой для различения кист высокого риска (классификации III и IV) от типично доброкачественных кист низкого риска Bosniak I, II и IIF. [8] Такое контрастное усиление должно быть как минимум на 10–15 единиц Хаунсфилда выше по сравнению с неусиленными изображениями.

Диагноз

Сложную кисту можно дополнительно оценить с помощью допплеровской ультрасонографии , а для классификации по Босняку и последующего наблюдения за сложными кистами используется либо контрастное ультразвуковое исследование (CEUS), либо контрастная КТ . [12]

Гистопатология оболочки простой кисты почки, случайно обнаруженной при аутопсии, с незаметными ядрами. Обычно они имеют один слой кубического, уплощенного или атрофичного эпителия, [13], но в этом случае наблюдается несколько более толстый фиброзный слой. Окраска гематоксилином и эозином.

Уход

Эта система более непосредственно ориентирована на наиболее подходящее лечение. Эти альтернативы в целом заключаются в игнорировании кисты, назначении последующего наблюдения или выполнении ее хирургического удаления. Когда киста показывает расхождение в степени тяжести по категориям, это наиболее тревожная характеристика, которая используется при принятии решения о лечении. Не существует установленного правила относительно частоты последующего наблюдения, но одна из возможностей — через 6 месяцев, которую позже можно удвоить, если она не изменится. [5]

Перипельвикальные и парапельвикальные кисты

Неконтрастная КТ (слева) показывает скопления перипельвикальной жидкости, которые могут быть гидронефрозом . КТ-урография (справа) показывает нерасширенные чашечки и лоханки . Таким образом, скопления жидкости являются перипельвикальными кистами.

Парапельвикальные кисты берут начало вокруг почки в прилегающей почечной паренхиме и погружаются в почечный синус. Перипельвикальные кисты полностью находятся в почечном синусе, возможно, связаны с расширенными лимфатическими каналами. При просмотре на КТ без контраста они могут имитировать гидронефроз . [14] Если они симптоматичны, их можно лапароскопически декортикировать - удалить внешний слой или кору. [15]

Эпидемиология

До 27 процентов людей старше 50 лет могут иметь простые почечные кисты, которые не вызывают никаких симптомов. [16]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ «Образование и исследования в NYU Langone Health».
  2. ^ Curry NS, Cochran ST, Bissada NK (август 2000 г.). «Кистозные почечные массы: точная классификация Bosniak требует адекватной почечной КТ». American Journal of Roentgenology . 175 (2): 339–42. doi :10.2214/ajr.175.2.1750339. PMID  10915671.
  3. ^ abcdef Маглия, Валдаир Ф.; Вестфаль, Антонио Карлос (2014). «Классификация боснийцев для сложных живых существ: исторический и критический анализ». Радиология Бразилиа . 47 (6): 368–373. дои : 10.1590/0100-3984.2013.1797. ISSN  0100-3984. ПМЦ 4341374 . ПМИД  25741120. 
  4. ^ ab Карен Гарфилд и Стивен В. Лесли (2019-03-14). Простая киста почки. StatPearls. PMID  29763075. {{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
  5. ^ abcde Дэвид С. Хартман, доктор медицины и Илеана Чесару, доктор медицины. "Почки – Кистозные массы". Ассистент рентгенолога . Получено 20.10.2017 .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Де Миранда, CM; Мараньян, CP; Дос Сантос, CJ; Падилья, И.Г.; Де Фариас Лде, П; Да Роча, М. х. (2014). «Боснийская классификация кистозных поражений почек по данным мультидетекторной компьютерной томографии». Радиология Бразилиа . 47 (2): 115–21. дои : 10.1590/S0100-39842014000200015. ПМК 4337166 . ПМИД  25741060. 
  7. ^ ab "Боснийская классификация кистозных заболеваний почек". GPnotebook . Получено 2017-05-17 .
  8. ^ abc Israel, Gary M.; Bosniak, Morton A. (сентябрь 2005 г.). «Обновление системы классификации почечных кист Bosniak». Urology . 66 (3): 484–488. doi :10.1016/j.urology.2005.04.003. PMID  16140062.
  9. ^ Карри, Нэнси С.; Кочран, Сачико Т.; Биссада, Набиль К. (август 2000 г.). «Кистозные почечные массы: точная классификация по Боснийцу требует адекватной КТ почек». Американский журнал рентгенологии . 175 (2): 339–342. doi :10.2214/ajr.175.2.1750339. ISSN  0361-803X. PMID  10915671.
  10. ^ Harisinghani, Mukesh G.; Maher, Michael M.; Gervais, Debra A.; McGovern, Francis; Hahn, Peter; Jhaveri, Kartik; Varghese, Jose; Mueller, Peter R. (март 2003 г.). «Частота злокачественных новообразований при сложных кистозных почечных массах (боснийская категория III): должна ли биопсия под контролем визуализации предшествовать хирургическому вмешательству?». American Journal of Roentgenology . 180 (3): 755–758. doi :10.2214/ajr.180.3.1800755. ISSN  0361-803X. PMID  12591691.
  11. ^ Bosniak, MA (май 1991). «Небольшая (меньше или равная 3,0 см) почечная паренхиматозная опухоль: обнаружение, диагностика и противоречия». Radiology . 179 (2): 307–317. doi :10.1148/radiology.179.2.2014269. ISSN  0033-8419. PMID  2014269.
  12. ^ ab Хансен, Кристоффер; Нильсен, Майкл; Эвертсен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор». Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN  2075-4418. PMC 4808817. PMID 26838799  . (CC-BY 4.0)
  13. ^ Мандолин С. Зиади, д-р медицины "Простые кисты". Очерки патологии .Тема завершена: 1 ноября 2011 г. Незначительные изменения: 1 октября 2019 г.
  14. ^ Zinn, HL; Becker, JA (1997). «Перипельвикальные кисты, симулирующие гидронефроз». Abdominal Imaging . 22 (3): 346–7. doi :10.1007/s002619900205. PMID  9107666. S2CID  9514583.
  15. ^ Шираиши, К; Эгучи, С; Мохри, Дж; Камирио, Й (2006). «Лапароскопическая декортикация симптоматических простых почечных кист: 10-летний опыт одного учреждения». BJU International . 98 (2): 405–8. doi :10.1111/j.1464-410X.2006.06249.x. PMID  16879687.
  16. ^ Tada S, Yamagishi J, Kobayashi H, Hata Y, Kobari T (июль 1983 г.). «Частота простой почечной кисты по данным компьютерной томографии». Клиническая радиология . 34 (4): 437–9. doi :10.1016/S0009-9260(83)80238-4. PMID  6872451.

Внешние ссылки