Рак почки , также известный как рак почки , представляет собой группу раковых заболеваний , которые начинаются в почках . [4] Симптомы могут включать кровь в моче , уплотнение в животе или боль в спине . [1] [2] [3] Также могут возникнуть лихорадка, потеря веса и усталость. [1] [2] [3] Осложнения могут включать распространение на легкие или мозг. [6]
Основными типами рака почки являются почечно-клеточный рак (ПКР), переходно-клеточный рак (ПКР) и опухоль Вильмса . [7] ПКР составляет примерно 80% случаев рака почки, а ПКР составляет большую часть остальных. [8] Факторы риска ПКР и ПКР включают курение, некоторые обезболивающие, перенесенный рак мочевого пузыря , избыточный вес, высокое кровяное давление , некоторые химические вещества и семейный анамнез. [1] [2] Факторы риска опухоли Вильмса включают семейный анамнез и определенные генетические нарушения, такие как синдром WAGR . [3] Диагноз можно заподозрить на основании симптомов, анализа мочи и медицинских изображений. [1] [2] [3] Подтверждается биопсией тканей . [1] [2] [3]
Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию , химиотерапию , иммунотерапию и таргетную терапию . [1] [2] [3] В 2018 году раком почки заболело около 403 300 человек, и в 2018 году он стал причиной 175 000 смертей во всем мире. [5] Начало заболевания обычно происходит после 45 лет. [4] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [4] Общая пятилетняя выживаемость составляет 75% в США, 71% в Канаде, 70% в Китае и 60% в Европе. [4] [9] [10] [11] Для рака, ограниченного почками, пятилетняя выживаемость составляет 93%, если рак распространился на окружающие лимфатические узлы, то это 70%, а если он распространился в целом это 12%. [4] Рак почки считается 13-й наиболее распространенной формой рака, [12] и является причиной 2% случаев рака и смертности в мире. [13] Заболеваемость раком почки продолжает расти с 1930 года. Рак почки чаще встречается у городского населения, чем у населения сельской местности. [14]
На ранних стадиях образования в почках обычно не вызывают никаких симптомов и не обнаруживаются при физическом осмотре. [15] По мере того, как рак почки становится более запущенным, он обычно приводит к появлению крови в моче , болям в боку или спине и опухолям. [15] Другие симптомы, характерные для запущенного заболевания, включают потерю веса, лихорадку, ночную потливость, пальпируемое увеличение лимфатических узлов на шее, неуменьшающееся варикоцеле, боль в костях, постоянный кашель и двусторонний отек голеней. [15] [16] [17]
Классическая триада видимой крови в моче ( гематурия ), боли в боку и пальпируемого образования в животе встречается менее чем в 15% случаев. ПКР может проявляться признаками и симптомами, вызванными веществами, вырабатываемыми раковыми клетками (т. е. паранеопластическими синдромами ). [ нужна цитата ]
Паранеопластические синдромы , вызванные раком почки, можно разделить на эндокринные и неэндокринные. Эндокринные дисфункции включают повышение уровня кальция в крови ( гиперкальциемия ), высокое кровяное давление ( гипертония ), увеличение количества эритроцитов ( полицитемия ), дисфункцию печени, выделения из молочных сосков, не связанные с нормальным грудным вскармливанием ( галакторея ), и синдром Кушинга . К неэндокринным дисфункциям относятся отложение белка в тканях ( амилоидоз ), снижение гемоглобина или эритроцитов ( анемия ), расстройства нервов, мышц (нейромиопатии), кровеносных сосудов ( васкулопатии ) и механизмов свертывания крови ( коагулопатия ). [18]
Факторы, повышающие риск рака почки, включают курение, высокое кровяное давление, ожирение, дефектные гены, семейный анамнез рака почки, заболевание почек, требующее диализа , инфицирование гепатитом С и предыдущее лечение рака яичка или рака шейки матки . [19] [20]
Существуют также другие возможные факторы риска, такие как камни в почках. [21] [22]
Около 25-30% случаев рака почки связано с курением. [20] У курильщиков риск развития рака почки в 1,3 раза выше, чем у некурящих. Более того, существует дозозависимое увеличение риска развития рака. Мужчины, выкуривающие более 20 сигарет в день, подвергаются вдвое большему риску. Аналогичным образом, женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день, имеют в 1,5 раза больший риск, чем некурящие. После 10 лет отказа от курения наблюдается существенное снижение риска развития рака почки. [23]
Из-за увеличения количества ультразвуковых и компьютерных исследований при неспецифических заболеваниях органов брюшной полости, образования в почках часто диагностируются случайно при медицинской визуализации. [15] [24] [25] Более 60% почечно-клеточного рака (наиболее распространенный тип рака почки) диагностируется случайно при визуализации брюшной полости по поводу неспецифических жалоб со стороны брюшной полости. [15] [26]
Образования почек можно классифицировать по характеру клеток в процессе роста или по их внешнему виду на рентгенограмме. [15] Термин «рак» относится к злокачественной опухоли, которая представляет собой неконтролируемый рост аномальных клеток. [27] Однако образования в почках могут быть следствием роста нормальной ткани (доброкачественной), воспалительной (реакция иммунной системы) или сосудистой (клетки кровеносных сосудов). [ нужна цитата ]
Поскольку существует широкий дифференциальный диагноз опухоли почки, первым шагом является характеристика образования с помощью медицинской визуализации, чтобы оценить вероятность того, что оно доброкачественное или злокачественное. Ультрасонография иногда используется для оценки предполагаемого образования в почках, поскольку оно может охарактеризовать кистозные и солидные образования в почках без радиационного воздействия и с относительно низкой стоимостью. [15] Рентгенологически опухоли группируются по внешнему виду на простые кистозные, сложные кистозные или солидные. [15] Наиболее важным отличительным признаком раковой и нераковой опухоли при визуализации является усиление. [28] Простые кисты, которые определяются строгими критериями [29], безопасны для наблюдения, если у человека нет каких-либо симптомов. [15] Однако все образования, которые не являются явно простыми кистами, должны быть дополнительно оценены и подтверждены альтернативными методами визуализации. [30] [15]
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием или без него является идеальным методом визуализации для диагностики и определения стадии рака почки. [31] [30] [15] Имеются предварительные данные о том, что йодсодержащие контрастные вещества могут вызывать ухудшение функции почек у людей с хронической болезнью почек (ХБП) со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 45 мл/мин/1,73 м 2 и поэтому в этой группе следует давать их с осторожностью. [32]
Магнитно-резонансная томография брюшной полости (МРТ) — альтернативный метод визуализации, который можно использовать для характеристики и определения стадии образования почки. [31] [30] [15] Его можно предложить, если контрастное вещество невозможно ввести. [31] МРТ также позволяет оценить состояние нижней полой вены, если есть подозрение, что образование выходит за пределы почки. [31]
Поскольку легкие являются наиболее частым органом распространения рака почки, рентгенография грудной клетки или компьютерная томография могут быть назначены в зависимости от риска метастатического заболевания у человека. [15] [30]
Наиболее распространенным типом злокачественного новообразования почек является почечно-клеточный рак [33] , который, как полагают, возникает из клеток проксимальных извитых канальцев нефрона. [15] [34] Другим типом рака почки, хотя и менее распространенным, является переходно-клеточный рак (TCC) или уротелиальная карцинома почечной лоханки . [35] Почечная лоханка — это часть почки, которая собирает мочу и отводит ее в трубку, называемую мочеточником. [35] Клетки, выстилающие почечную лоханку, называются переходными клетками, а также иногда называются уротелиальными клетками. Переходные/уротелиальные клетки в почечной лоханке представляют собой клетки того же типа, что выстилают мочеточник и мочевой пузырь. По этой причине ПКР почечной лоханки отличается от ПКР и, как полагают, ведет себя больше как рак мочевого пузыря . [35] Другими редкими типами рака почки, которые могут возникать из уротелиальных клеток почечной лоханки, являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. [15]
Другие причины рака почки включают следующее: [15]
У детей опухоль Вильмса является наиболее распространенным типом рака почки. [15] Мезобластная нефрома , хотя и встречается редко, также обычно возникает в детстве.
Почечно-клеточная карцинома подразделяется на подтипы на основе гистологических особенностей и генетических аномалий. Классификация опухолей почек у взрослых ВОЗ 2004 г. описывает эти категории: [39]
К доброкачественным опухолям относятся ангиомиолипома, онкоцитома , ренинома (юкстагломерулярная клеточная опухоль) и аденома почки. [15]
Людям с подозрением на рак почки также следует оценить функцию почек, чтобы определить варианты лечения. Анализы крови для определения функции почек включают комплексную метаболическую панель (CMP), общий анализ крови (CBC). [43] [30] Кроме того, эти тесты помогают понять общее состояние здоровья человека, на которое может повлиять метастатическое заболевание (заболевание, возникающее за пределами почек). Например, поражение печени или костей может привести к аномалиям ферментов печени, электролитным нарушениям или анемии. Также необходимо собрать образец мочи для анализа. [30] [15]
Полезность массовой биопсии почки (РМБ) заключается в том, что она может надежно подтвердить злокачественность, назначить терапию на основе диагноза и обеспечить дренирование. [30]
После завершения визуализации следует рассмотреть возможность биопсии почечного образования, если существует высокая вероятность того, что образование является гематологическим, метастатическим, воспалительным или инфекционным. [30] Эти типы поражений не подлежат хирургическому лечению, в отличие от рака, возникающего в почках. Рак, возникший за пределами почек, и лимфома лечатся системно. [15] [30]
RMB может точно диагностировать злокачественные новообразования, однако не может надежно диагностировать доброкачественные заболевания. Другими словами, если биопсия показывает рак, вероятность того, что имеется рак почки, составляет 99,8% (прогностическая ценность положительного результата = 99,8%). Отрицательный результат биопсии не исключает диагноз рака. [44]
Стадирование – это процесс, который помогает определить степень и распространение заболевания. [45] Почечно-клеточная карцинома — единственный тип рака почки, который можно определить по стадии. Первый этап стадирования следует системе стадирования TNM, предложенной Международным союзом борьбы с раком, которая широко используется при раке других органов. [15] Система стадирования TNM классифицирует первичную опухоль (T), лимфатические узлы (N) и отдаленные метастазы (M) заболевания. Американский объединенный комитет по раку (AJCC) в 2010 году опубликовал пересмотренное руководство по стадированию рака, в котором описаны значения TMN при почечно-клеточном раке. [46] [15]
Поражение лимфатических узлов классифицируется как метастазирование в регионарные лимфатические узлы (N1) или отсутствие поражения (N0). [46] Точно так же M1 описывает отдаленные метастазы, тогда как M0 описывает отсутствие отдаленных метастазов. [46]
Первичная опухоль почечно-клеточного рака классифицируется в таблице ниже в соответствии с Руководством по стадированию рака AJCC, 8-е издание: [47] [48]
Легкие являются наиболее частым местом метастазирования [30] наряду с другими распространенными местами, включая кости, мозг, печень, надпочечники и отдаленные лимфатические узлы. [43] [49] [46]
Лечение рака почки зависит от типа и стадии заболевания. Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения, поскольку рак почки не всегда поддается лечению химиотерапией и лучевой терапией . Сложность операции можно оценить с помощью системы оценки RENAL-нефрометрии . Если рак не распространился, его обычно удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях это предполагает удаление всей почки, однако большинство опухолей можно удалить частично , чтобы уничтожить опухоль и сохранить оставшуюся нормальную часть почки. Хирургическое вмешательство не всегда возможно – например, у пациента могут быть другие заболевания, которые препятствуют этому, или рак может распространиться по всему телу, и врачи не смогут его удалить. [50] Если рак невозможно вылечить хирургическим путем, можно использовать другие методы, такие как замораживание опухоли или лечение ее высокими температурами . Однако они еще не используются в качестве стандартного лечения рака почки. [51] Недавно данные, полученные в результате исследования KEYNOTE-564, пролили свет на потенциальное использование системной терапии в адъювантной терапии с многообещающими результатами. У пациентов со специфическими характеристиками опухоли светлоклеточного ПКР, прошедших лечение пембролизумабом в течение 17 циклов (около 1 года), наблюдалось значительное улучшение безрецидивной выживаемости. Однако исследование еще не дало окончательных результатов в отношении общей выживаемости. [52]
Другие варианты лечения включают биологическую терапию, такую как эверолимус , торисел , нексавар , сутент и акситиниб , а также использование иммунотерапии, включая интерферон и интерлейкин-2 . [53] [54] [55] Иммунотерапия успешна у 10–15% людей. [56] Сунитиниб является текущим стандартом лечения в адъювантной терапии наряду с пазопанибом ; за этим лечением часто следуют эверолимус, акситиниб и сорафениб. Ингибиторы иммунных контрольных точек также проходят испытания при раке почки, и некоторые из них получили одобрение для медицинского применения. [57]
В рамках второй линии ниволумаб продемонстрировал преимущество в общей выживаемости при распространенном светлом почечно-клеточном раке по сравнению с эверолимусом в 2015 году и был одобрен FDA . [57] [58] Кабозантиниб также продемонстрировал преимущество в общей выживаемости по сравнению с эверолимусом и был одобрен FDA в качестве терапии второй линии в 2016 году. [59] [60] [61] Ленватиниб в комбинации с эверолимусом был одобрен в 2016 году для пациентов. которые ранее прошли ровно одну линию ангиогенной терапии. [62]
При опухоли Вильмса общепринятыми методами лечения являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство, в зависимости от стадии заболевания, на которой она диагностирована. [63]
Большинство случаев рака почки, зарегистрированных у детей, являются опухолями Вильмса. Эти опухоли могут начать расти, когда плод еще развивается в матке, и могут не вызывать проблем, пока ребенку не исполнится несколько лет. Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет, но редко диагностируется у детей старшего возраста или у взрослых. До сих пор не ясно, что вызывает большинство опухолей Вильмса. Наиболее распространенными симптомами являются вздутие живота и кровь в моче. [63]
Ежегодно в мире диагностируется около 208 500 новых случаев рака почки, что составляет чуть менее 2% всех случаев рака. [64] Самые высокие показатели зафиксированы в Северной Америке, а самые низкие – в Азии и Африке. [65]
Факторы риска образа жизни
Определенные факторы образа жизни связаны с развитием рака почки, хотя не все из них можно считать окончательными причинами. К ним относятся курение , химические канцерогены , радиация , вирусы , диета и ожирение , гипертония , диуретики [14] и употребление алкоголя . [12] Лишь небольшой процент случаев рака почки связан с генетическими факторами. [12] Поскольку ожирение указано в качестве одного из факторов риска, доказано, что ежедневная физическая активность и здоровое питание снижают уровень развития рака почки в будущем. [14]
Возраст
Уровень заболеваемости раком почки увеличивается с возрастом человека: по состоянию на 2018 год 75 лет — приблизительный возраст пика заболеваемости. [12] Однако почти половина всех случаев диагностируется в возрасте до 65 лет. [ 12] Как у детей мужского, так и женского пола опухоли почек составляют от 2% до 6% случаев рака почки, при этом опухоль Вильмса [14] является наиболее распространенной.
Секс
Заболеваемость раком почки у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и считается, что это связано с биологическими различиями. Уровень смертности обычно снижается быстрее у женщин, чем у мужчин. [12]
Международные варианты
Уровень заболеваемости раком почки может варьироваться во всем мире. По состоянию на 2018 год Чехия и Литва имеют самый высокий уровень заболеваемости раком почки в мире: стандартизированный по возрасту показатель составляет 21,9 на 100 000 у мужчин (Чехия) и 18,7 на 100 000 у мужчин (Литва). Китай, Таиланд и страны Африки в странах (странах с низким уровнем риска) уровень заболеваемости составляет менее 2/100 000. [12]
С начала 2000-х годов Австрия и Польша были единственными странами, сообщившими о снижении заболеваемости раком почки. [12]
Ошибка доступа к диагностике играет большую роль в эпидемиологии рака почки. Различия в диагностике рака почки в разных регионах, вероятно, связаны с различиями в доступе к медицинской помощи, а не с биологическими факторами населения. Расхождения в диагностике рака почки, скорее всего, привели к занижению показателей смертности и заболеваемости в странах с низким уровнем дохода.
Раса
Раса и этническая принадлежность могут быть фактором распространения рака почки в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах более высокие показатели заболеваемости наблюдаются у чернокожих мужчин и выходцев из Латинской Америки, средний уровень заболеваемости среди американских индейцев и низкий уровень среди азиатов. У чернокожих людей с раком почки уровень смертности ниже, чем у европеоидов в Соединенных Штатах. [12]
Скрининг
Доступность скрининга рака не очень распространена из-за высоких затрат. Улучшение канцер-регистров может улучшить уход за больными раком почки, а также снизить заболеваемость и уровень смертности. Безопасное и надежное лечение является ключом к скринингу и лечению, что не всегда имеет место во многих развивающихся странах. [66]
По оценкам НИЗ США, в 2013 году было зарегистрировано около 64 770 новых случаев рака почки и 13 570 смертей от этого заболевания. [67]
В Соединенных Штатах также растет заболеваемость раком почки. Считается, что это реальный рост, и не только из-за изменений в способах диагностики заболевания. [68]
Согласно самым последним оценкам заболеваемости раком почки, в странах ЕС-25 ежегодно регистрируется 63 300 новых случаев . В Европе рак почки составляет почти 3% всех случаев рака. [69] Рак почки является восьмым по распространенности раком в Великобритании (в 2011 году это заболевание было диагностировано около 10 100 человек) и четырнадцатым по распространенности причиной смерти от рака (в 2012 году умерло около 4300 человек). [70]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Тема завершена: 20 апреля 2021 г. Незначительные изменения: 20 апреля 2021 г.{{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )