Предраковое состояние — это состояние, опухоль или поражение , включающее аномальные клетки , которые связаны с повышенным риском развития рака . [1] [2] [3] Клинически предраковые состояния охватывают различные аномальные ткани с повышенным риском развития рака. Некоторые из наиболее распространенных предраковых состояний включают определенные полипы толстой кишки , которые могут прогрессировать в рак толстой кишки , моноклональную гаммапатию неопределенного значения , которая может прогрессировать в множественную миелому или миелодиспластический синдром . [4] и дисплазию шейки матки , которая может прогрессировать в рак шейки матки . [5] Бронхиальные предраковые поражения могут прогрессировать в плоскоклеточный рак легкого . [6]
Патологически предраковая ткань может варьироваться от доброкачественных неоплазий , которые представляют собой опухоли, не проникающие в соседние нормальные ткани или не распространяющиеся на отдаленные органы, до дисплазии , [1] скопления крайне аномальных клеток, которые в некоторых случаях имеют повышенный риск прогрессирования до анаплазии и инвазивного рака, который опасен для жизни. Иногда термин «предрак» также используется для карциномы in situ , которая является неинвазивным раком, который не вырос и не распространился на близлежащие ткани, в отличие от инвазивной стадии. Как и в случае с другими предраковыми состояниями, не все карциномы in situ станут инвазивным заболеванием, но есть риск сделать это.
Термин предраковое или предзлокачественное состояние может относиться к определенным состояниям, таким как моноклональная гаммапатия неизвестного значения , или к определенным поражениям, таким как колоректальная аденома (полипы толстой кишки), которые имеют потенциал для прогрессирования в рак (см.: Злокачественная трансформация ). Предраковые поражения представляют собой морфологически атипичную ткань, которая выглядит ненормальной при просмотре под микроскопом , и которая с большей вероятностью прогрессирует в рак, чем нормальная ткань. [7] Предраковые состояния и поражения поражают различные системы органов, включая кожу, полость рта, желудок, толстую кишку, легкие и гематологическую систему. Некоторые специалисты также называют наследственные генетические состояния, которые предрасполагают к развитию рака, такие как наследственный неполипозный колоректальный рак , предраковым состоянием, поскольку люди с этими состояниями имеют гораздо более высокий риск развития рака в определенных органах. [3]
Признаки и симптомы предраковых состояний различаются в зависимости от пораженного органа. Во многих случаях люди с предраковыми состояниями не замечают никаких симптомов. Предраковые состояния кожи или полости рта могут проявляться в виде видимых поражений без сопутствующей боли или дискомфорта, [7] в то время как предраковые состояния гематологической системы обычно бессимптомны, а в случае моноклональной гаммапатии неизвестного значения она может лишь изредка вызывать онемение и покалывание в руках и ногах или трудности с равновесием [8] (см.: периферическая невропатия ).
В большинстве случаев многие факторы риска предраковых состояний и поражений являются теми же факторами риска, которые определяют людей, уязвимых к определенному виду рака. Например, люди с цервикальной или анальной инфекцией с онкогенными или вызывающими рак штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) подвержены более высокому риску рака шейки матки и анального канала [9] , а также дисплазии шейки матки и анального канала [9] . Аналогичным образом, воздействие солнца или особенно ультрафиолетового излучения является важным фактором риска как актинического кератоза, который может прогрессировать в меланому [10], так и рака кожи. Курение является фактором риска предраковых (а также злокачественных) поражений легких. Наследственные состояния, которые являются факторами риска рака, также могут быть факторами риска предраковых поражений. Однако во многих случаях предраковые состояния или поражения могут быть спорадическими и идиопатическими по своей природе, что означает, что они не связаны ни с наследственным генетическим фактором риска конкретного вида рака, ни с прямым возбудителем или другой идентифицируемой причиной. [11]
Патофизиология предраковых поражений, как полагают, похожа на патофизиологию рака , а также варьируется в зависимости от места заболевания и типа поражения . [12] Считается, что раку всегда предшествует клинически тихая предраковая фаза, в течение которой накапливаются многие онкогенные генетические и эпигенетические изменения, прежде чем он станет по-настоящему злокачественным . Продолжительность этой предраковой фазы может варьироваться от рака к раку , от места заболевания к месту и от человека к человеку. [11] Все больше данных свидетельствуют о том, что уклонение от иммунной системы происходит в предраковых поражениях, [13] и что характер первого иммунного ответа на эти поражения может определять, прогрессируют ли они в рак или регрессируют в нормальную ткань. [14] [15]
Респираторный
