Недобровольное лечение относится к медицинскому лечению, проводимому без согласия лица, проходящего лечение. Недобровольное лечение разрешено законом в некоторых странах, если оно контролируется судебной системой посредством судебных постановлений; другие страны напрямую полагаются на медицинские заключения врачей.
В некоторых странах действует общее законодательство, разрешающее любое лечение, которое считается необходимым, если человек не может дать согласие на лечение из-за отсутствия дееспособности , [ 1] [2] другие законы могут специально касаться принудительного психиатрического лечения лиц, у которых диагностировано психическое расстройство . [3] Психиатрическое лечение обычно проводится в психиатрической больнице после какой-либо формы принудительного лечения , хотя люди могут быть вынуждены проходить лечение вне больниц посредством амбулаторного лечения . [4]
Диагностика психических расстройств может проводиться каким-либо клиническим врачом или, в некоторых случаях, сотрудником правоохранительных органов или другими лицами, и в некоторых юрисдикциях допускается, чтобы лицо представляло опасность для себя или окружающих, в то время как в других юрисдикциях в последнее время разрешено принудительное лечение лиц, считающихся «тяжело больными» или находящихся под угрозой ухудшения психологического состояния.
Пациент может быть задержан , поскольку у него диагностировано психическое расстройство [5] или инфекционное заболевание [6] .
В начале 20 века многие страны приняли законы, разрешающие принудительную стерилизацию некоторых женщин. В США более половины штатов приняли законы, разрешающие принудительную стерилизацию людей с определенными заболеваниями или преступников, а также стерилизацию по признаку расы. [7] Принудительная стерилизация имела место в США по крайней мере до 1981 года, [8] более 64 тысяч человек были принудительно стерилизованы. [9] Дания стерилизовала 60 тысяч человек в период с 1935 по 1976 год. [10] Во время правления нацистов в Германии в рамках их евгенической программы было принудительно стерилизовано около 600 тысяч человек. [11]
Недобровольная эвтаназия проводилась в нацистской Германии для тех, кто имел определенные психические расстройства или трудности в обучении в рамках программы Aktion T4 . [12] Эту программу проводили Карл Брандт , врач, и Филипп Боулер . [13] : 185 Жертв убивали вместе в газовых камерах , и эта программа была прототипом для лагерей смерти, таких как Освенцим , где происходил Холокост . [14] В рамках Action 14f13 врачи, участвовавшие в программе эвтаназии, посещали концентрационные лагеря, где они изучали документацию, предоставленную врачами лагерей СС , и одобряли убийство заключенных лагерей по признаку расы, поведения и способности работать, используя средства программы эвтаназии. [13] : 192
На протяжении второй половины 20-го века гомосексуальным мужчинам в Великобритании был предоставлен выбор между химической кастрацией женскими половыми гормонами или тюрьмой, включая, в частности, Алана Тьюринга . [15]
До 2004 года каждое европейское государство требовало, чтобы трансгендерные люди были стерилизованы или доказано бесплодны, чтобы их предпочитаемый пол был официально признан. [16] : 7 Эта практика продолжалась в Швеции до 2012 года [17] и в Дании до 2014 года [18]. В настоящее время Япония требует, чтобы трансгендерные люди были стерилизованы и у них были удалены яичники , чтобы их признали как людей с другим полом. [19]
Корпус Гиппократа , древнегреческий текст, обсуждающий медицинскую этику, советует врачам скрывать большую часть информации от пациентов, чтобы оказать им наилучшую помощь. [20] : 61 В английском деле 1767 года Слейтер против Бейкера и Стэплтона против двух врачей, которые провели повторную операцию на ноге пациента без его согласия. [21] : 116 Томас Персиваль был британским врачом, опубликовавшим в 1803 году книгу под названием «Медицинская этика» , в которой не упоминается о получении согласия пациентов или уважении их решений. [20] : 68 Персиваль сказал, что пациенты имеют право на правду, но когда врач может обеспечить лучшее лечение, солгав или утаив информацию, он посоветовал врачу поступать так, как он считает лучшим. [20] : 68 Бенджамин Раш , американский врач XVIII века, в лекции под названием «Об обязанностях пациентов по отношению к своим врачам» заявил, что пациенты должны строго подчиняться распоряжениям врача; это было характерно для многих его произведений. [22] : 65
Дело Кентербери против Спенса в США установило принцип информированного согласия в законодательстве США. Более ранние судебные дела создали основу для информированного согласия, но его решение дало подробное и продуманное рассуждение по этому вопросу. [23] Решение ссылается на дела, относящиеся к 1914 году, как на прецедент информированного согласия. [21] : 56
В ответ на бубонную чуму некоторые города-государства ограничили передвижение людей в них, используя санитарные кордоны , и изолировали тех, кто подозревался в заражении, во временных лагерях. [24] : 254 Торговых моряков заставляли изолироваться в лазаретах , больницах для инфекционных заболеваний. [24] : 255 Англия ввела карантинные правила в 1663 году, чтобы ограничить корабли, предположительно зараженные чумой. [24] : 255 В ответ на вспышки холеры в 1830-х годах в некоторых европейских городах людей с симптомами загоняли в лазареты. [24] : 256 Закон 1853 года в Соединенном Королевстве сделал вакцинацию обязательной, а те, кто отказывался подчиниться, получали штрафы. [25] Люди с симптомами туберкулеза задерживались в Нью-Йорке с 1902 года. [26] : 237 Во время пандемии испанского гриппа западные города ввели социальное дистанцирование и закрыли школы, церкви, театры и ограничили публичные собрания. [24] : 257 Во время пандемии COVID-19 многие страны ввели карантин, ограничив передвижение, обязав работать из дома [27] и соблюдая социальное дистанцирование .
В 1789 году во время Французской революции французское правительство издало директиву по управлению душевнобольными. Эта директива предписывала заключать душевнобольных в тюрьму и лечить их. [28] : 84 Больница Бетлем-Роял — психиатрическая больница в Соединенном Королевстве, которая начала лечить исключительно психические заболевания в 1377 году. В 1818 году Урбан Меткалф , пациент в Бетлеме, опубликовал книгу, в которой описал свой опыт там. Он описал физическое ограничение свободы пациентов, которых прикрепляли к стенам. Это последовало за отчетом правительства от 1815 года, в котором описывались условия в приютах в Великобритании. [28] : 85
Психиатрические диагнозы использовались в политических целях. [29] : 65 Психиатрия может использоваться для обхода стандартных юридических процедур и политического заключения. Использование больниц вместо тюрем лишает задержанных возможности получать юридическую помощь, делает возможным бессрочное заключение, дискредитирует людей и их идеи. [30] : 29 В эпоху нацизма и советского правления религиозные и политические инакомыслящие были обозначены как «психически больные» и подвергались бесчеловечному «обращению». [31] [32] С 1960-х по 1986 год злоупотребление психиатрией в политических и идеологических целях, как сообщалось, было систематическим в Советском Союзе и время от времени в странах Восточной Европы, таких как Румыния, Венгрия, Чехословакия и Югославия. [33] [29] : 66
Законодательство может разрешать принудительное лечение определенного заболевания или класса заболеваний, таких как психические расстройства. [34] : 263 В некоторых странах действует законодательство, позволяющее принудительно задерживать или обследовать лиц, подозреваемых на туберкулез , или лечить их в случае заражения. [6] : 610 В некоторых странах действует общее законодательство, разрешающее любое лечение, которое считается необходимым, если человек не может дать согласие на лечение из-за отсутствия дееспособности . [1] [2] : 108
Те, кто лечится от психических расстройств, госпитализируются до принудительного лечения. Те, кто находится под контролем общественного лечения (также известного как амбулаторное лечение в некоторых странах), могут быть обязаны принимать лекарства, и если они не могут этого сделать, их могут госпитализировать и лечить принудительно. [35] : 16
В некоторых странах принудительное лечение психического здоровья не применяется для лечения симптома, который присутствует, а скорее для снижения риска возвращения симптомов посредством профилактического приема психотропных препаратов. Это достигается путем использования амбулаторного лечения , когда пациент может быть задержан в больнице, если он не принимает назначенные ему врачом лекарства. [35] : 16
Химическое усмирение , такое как насильственная инъекция антипсихотического галоперидола или бензодиазепинового седативного средства мидазолама , может быть использовано для седации возбужденного пациента . [36] : 624 [37] : 152 В некоторых странах антипсихотики и седативные средства могут быть принудительно введены тем, кто находится в больнице , с помощью внутримышечной инъекции депо . [38] Больные нервной анорексией могут подвергаться принудительному кормлению . [39] [40]
Лица с инфекционными заболеваниями , такими как туберкулез, могут быть задержаны и изолированы. [4] Бразилия, [41] Болгария, [42] Коста-Рика, [43] Хорватия, [42] Чехия, [42] Франция, [42] Венгрия, [ 43] Индонезия, [44] Италия, [42] Польша, [42] и Россия [45] делают определенные прививки обязательными .
В Чешской Республике мужчинам, осужденным за сексуальные преступления, на практике предоставляется выбор между длительным заключением под стражу и кастрацией . [46] : 346 Япония требует, чтобы трансгендерные люди проходили стерилизацию , чтобы их пол был официально признан. [47] [48]
Отдельные лица могут быть вынуждены проходить лечение психического здоровья, которое по закону является «добровольным», под угрозой принудительного лечения. [35] : 98 Многие лица, которые по закону рассматривались бы как получающие лечение психического здоровья добровольно, считают, что у них нет выбора в этом вопросе. [a]
После того, как человек добровольно попал в психиатрическую больницу, правила, процесс и асимметрия информации (тот факт, что поставщики медицинских услуг знают больше о том, как функционирует больница, чем пациент) могут быть использованы для достижения согласия со стороны человека, находящегося на добровольном лечении. Чтобы помешать кому-либо добровольно уйти, персонал может использовать тактику затягивания, которая становится возможной благодаря тому, что все двери заперты. Например, человека могут направить к сотруднику, который редко бывает в отделении, или заставить его ждать до окончания обеда или совещания, ведя себя так, как будто человек, находящийся на добровольном лечении, не имеет права уходить без разрешения. Когда человек может говорить об уходе, персонал может использовать неопределенные выражения, чтобы дать понять, что человек должен остаться, полагаясь на тот факт, что люди, находящиеся на добровольном лечении, не понимают своего правового статуса. [b]
Szmukler и Appelbaum построили иерархию типов принуждения в психиатрической помощи, начиная от убеждения до межличностного воздействия, побуждений, угроз и принудительного лечения. Здесь убеждение относится к аргументации посредством разума. Формы принуждения, которые не используют юридическое принуждение, называются неформальным принуждением или рычагом . [35] : 98 Межличностное воздействие может возникать из желания угодить работникам здравоохранения, с которыми сложились отношения. Угрозы могут вращаться вокруг того, что работник здравоохранения помогает или препятствует получению государственных пособий. [51] Исследования показывают, что 51%, 35% и 29% пациентов с психическим здоровьем подвергались той или иной форме неформального принуждения в США, Англии и Швейцарии соответственно. [35] : 100
В определенных ограниченных обстоятельствах пациент может быть дееспособным, но не иметь возможности дать согласие на лечение в момент, когда необходимо принять решение; в таких случаях хирургическое вмешательство может быть проведено пациенту без согласия. [52] : 1 Пациент может выдать предварительное распоряжение о медицинском обслуживании, указав, как он хотел бы, чтобы его лечили, если он не может дать согласие на лечение. В Великобритании работник здравоохранения не обязан следовать предварительному распоряжению, но он будет влиять на решения. [52] : 5 В качестве альтернативы, доверенное лицо, принимающее решения, такое как родственник, друг или медицинский работник, может принимать решения от имени пациента, если пациент не может этого сделать. [53] : 810
В некоторых случаях, когда пациент отказывается от лекарства, предложенного медицинским работником, работники здравоохранения заставляют пациента принять лекарство, пряча лекарство в еде, эта практика известна как скрытое лечение . [54]
Вера Свидетелей Иеговы запрещает переливание крови . Суды в Соединенных Штатах последовательно отстаивали право взрослых дееспособных людей отказаться от переливания крови, даже если это может спасти жизнь, хотя были исключения, когда смерть пациента могла оставить ребенка сиротой. [55] : 255
В Соединенных Штатах суды приказывали беременным женщинам недобровольно подвергаться кесареву сечению , внутриматочному переливанию крови и принудительному постельному режиму . [56] : 188 Имеются случаи, когда врачи угрожали беременным пациенткам лишением опеки над ребенком или прекращением ухода, если они отказываются от лечения. [56] : 192 В Великобритании суды не могут принуждать к лечению беременных женщин, которые считаются дееспособными, однако по состоянию на 2016 год не было случаев, когда суд признал бы дееспособными все еще беременную женщину. [57] : 40
Родители или врачи могут принимать решение о лечении детей, принцип, известный как parens patriae . [58] : 5 В Соединенных Штатах врачи несут ответственность за обеспечение хорошего уровня ухода за пациентами, которые являются детьми, что может привести к принятию ими решений, противоречащих желаниям родителей. Родители имеют меньше автономии в принятии решений об уходе за своими детьми, чем взрослые пациенты в отношении своего собственного ухода. [58] : 5 Лечение может иметь место, даже если ребенок или подросток не согласен с лечением, хотя желания пациента-ребенка принимаются во внимание тем больше, чем более обременительным является лечение и чем хуже прогноз. [58] : 8
Если ребенок не соглашается на лечение, его могут физически удерживать во время проведения процедуры или анестезии. [59] : 162 Для некоторых процедур ребенка могут отвлекать, чтобы обеспечить лечение. [59] : 159
В Италии судебные постановления использовались для того, чтобы сделать детям Свидетелей Иеговы переливание крови, от которого отказались их родители. [60] : 102
Существует много различий в уровне принудительной госпитализации между странами. Обзор, проведенный в Европе в 2004 году, выявил тридцатикратную разницу в уровне психиатрической госпитализации между странами, при этом медианный показатель составил 74 на сто тысяч человек. По оценкам, 38% людей, принудительно госпитализированных, испытывают другую форму принуждения, такую как изоляция или принудительное лечение. [61] : 2
Систематический обзор Cochrane 2014 года показал, что принудительное амбулаторное лечение лиц с тяжелыми расстройствами психического здоровья «не приводит к существенной разнице в использовании услуг, социальном функционировании или качестве жизни по сравнению со стандартной добровольной помощью». [62] Обзор 2006 года показал, что около 48% респондентов не согласились с лечением, хотя большинство людей ретроспективно согласились, что принудительное лечение было в их интересах. [63]
Обзор 2011 года рассматривал опыт людей, столкнувшихся с принуждением в психиатрической помощи. Он обнаружил общие темы чувства насилия, неуважения и неуслышанности, обычно концептуализируемые как дегуманизация через изоляцию. Меньшинство рассказов людей, которые лечились недобровольно, говорили о необходимости лечения в ретроспективе. [c] Исследования показывают, что принуждение в психиатрической помощи имеет долгосрочное психологическое воздействие на людей, что приводит к снижению вовлеченности и худшим социальным результатам, но это может быть уменьшено знанием врачей о последствиях принуждения. [35]
В медицинской этике принудительное лечение концептуализируется как форма parens patriae , в соответствии с которой государство берет на себя ответственность некомпетентных взрослых на основе обязанности защищать и обязанности благодеяния (обязанности государства возмещать случайные повреждения природы). Обязанность защищать отражена в философии утилитаризма и коммунитаризма , хотя психиатр Пол Чодофф утверждал обязанность «сдерживать» эту ответственность в свете политического злоупотребления психиатрией в Советском Союзе . [65] : 82 Эта обязанность защищать подвергалась критике на том основании, что психиатры неэффективны в прогнозировании насилия и склонны переоценивать риск. [65] : 89
Обязательный критерий опасности — это принцип, который применяется к некоторым законам о психическом здоровье , согласно которому parens patriae следует применять только в том случае, если человек представляет опасность для себя или других. [66]
Поль Рикёр различает две формы самости: idem , краткосрочное переживание самости, и ipse , долгосрочное постоянное переживание самости. При психическом заболевании автономия ipse может быть подорвана автономией idem, поэтому недобровольное лечение психического здоровья может обменять одну форму автономии на другую. [65] : 90
Медицинская социология стремится понять социальные процессы, лежащие в основе решений, принимаемых в медицине.
Социолог Джереми Диксон, выступая в контексте Соединенного Королевства, утверждает, что оценка и мониторинг риска являются основной частью практики психического здоровья [67] : 126, но что этот риск часто противоречит широко определенным целям восстановления, включая жизнь, доставляющую удовольствие. [67] : 129 Он утверждает, что эта сосредоточенность на риске заставляет специалистов по психическому здоровью принимать решения в оборонительном порядке, основанные на ущербе репутации, если бы было какое-либо расследование, и что для этой цели используются междисциплинарные подходы. [67] : 134 Он цитирует исследования, показывающие, как специалисты по психическому здоровью могут стремиться переложить бремя ответственности на самих людей (отмечая различные клинические решения для людей с расстройствами личности по сравнению с людьми с психотическими расстройствами, поскольку они считаются более ответственными за свое поведение), или переложить ответственность на другие службы общественного здравоохранения. [67] : 134 Сами оценки риска редко сообщаются пациентам. [67] : 135
Сторонниками принудительного лечения являются такие организации, как Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI), Американская психиатрическая ассоциация и Центр пропаганды лечения . [68] [ необходима цитата ]
Ряд активистов по гражданским и правам человека, антипсихиатрические группы, медицинские и академические организации, исследователи и члены движения выживших после психиатрических заболеваний решительно выступают против принудительного лечения по соображениям прав человека или по соображениям эффективности и медицинской целесообразности, особенно в отношении принудительного введения веществ, изменяющих сознание, ЭСТ и психохирургии . Была высказана некоторая критика относительно стоимости, а также конфликта интересов с фармацевтической промышленностью [ необходима ссылка ] . Критики, такие как Нью-Йоркский союз гражданских свобод , осудили сильные расовые и социально-экономические предубеждения в постановлениях о принудительном лечении. [69]
Специальные докладчики Организации Объединенных Наций ( Каталина Девандас Агилар и Дайниус Пурас [70] ) считают это посягательством на достоинство тех, кто ему подвергается, с серьезными последствиями для их физической и психической неприкосновенности и призывают заинтересованные государства положить конец уважению автономии личности .
Недобровольное лечение сравнивается с пытками [8] [70] по крайней мере в двух специальных докладах ООН, в одном из которых отмечается, что «принудительное психиатрическое вмешательство, когда оно совершается в отношении лиц с психосоциальными нарушениями, удовлетворяет как намерению, так и цели, требуемым в соответствии со статьей 1 Конвенции против пыток , несмотря на заявления о «добрых намерениях» со стороны медицинских работников». Однако юрисдикция некоторых стран (например, Франции) требует намеренного причинения вреда (см.: карательная психиатрия ), чтобы классифицировать его как таковое, и классифицировала бы недобровольное лечение, а как унижающее достоинство обращение , если бы оно было признано таковым.
Amnesty International [14] и Human Rights Watch [9] выступают против принудительного лечения.
Психически дееспособные пациенты имеют общее право отказаться от медицинского лечения. [71] [72] [73]
Все штаты США допускают некоторую форму принудительного лечения психических заболеваний или неустойчивого поведения в течение коротких периодов времени в чрезвычайных ситуациях, хотя критерии различаются. Дальнейшее принудительное лечение за пределами явных и неотложных чрезвычайных ситуаций, когда утверждается, что существует угроза общественной безопасности, обычно требует постановления суда, и во всех штатах в настоящее время существует некоторая процедура, позволяющая это сделать. С конца 1990-х годов все большее число штатов принимает законы о принудительном амбулаторном лечении (AOC) . [74]
При амбулаторном лечении с помощью принудительного лечения люди, принудительно госпитализированные, могут жить за пределами психиатрической больницы , иногда в строгих условиях, включая обязательные посещения психиатра, прием психиатрических препаратов в присутствии бригады медсестер и тестирование уровня лекарств в крови. В настоящее время амбулаторное лечение разрешено в сорока пяти штатах. [75]
В 1975 году Верховный суд США постановил в деле О'Коннор против Дональдсона , что недобровольная госпитализация и/или лечение нарушают гражданские права человека . Человек должен демонстрировать поведение, представляющее опасность для себя или других, и должно быть получено постановление суда на более чем кратковременное (например, 72 часа) задержание. Лечение должно проходить в наименее ограничительной обстановке. С тех пор это постановление было смягчено судебной практикой в некоторых отношениях и усилено в других отношениях. Долгосрочное «складирование» посредством деинституционализации в последующие годы сократилось, хотя число людей, получающих недобровольное лечение, в последнее время увеличилось. [ когда? ] Уставы несколько различаются от штата к штату.
В 1979 году Апелляционный суд США по Первому округу установил в деле Rogers v. Okin , что дееспособное лицо, помещенное в психиатрическую больницу, имеет право отказаться от лечения в неэкстренных ситуациях. Дело Rennie v. Klein установило, что принудительно помещенное лицо имеет конституционное право отказаться от психотропных препаратов без постановления суда. Дело Rogers v. Okin установило право лица принимать решения о лечении, пока оно все еще считается дееспособным.
Дополнительные решения Верховного суда США добавили больше ограничений и некоторые расширения или эффективные санкции к принудительной госпитализации и лечению. Foucha v. Louisiana установили неконституционность продолжения госпитализации оправданного по невменяемости, который не страдал психическим заболеванием. В деле Jackson v. Indiana суд постановил, что лицо, признанное недееспособным, не может быть принудительно госпитализировано на неопределенный срок. В деле Perry v. Louisiana суд отменил принудительное лечение заключенного с целью сделать его дееспособным для казни. В деле Riggins v. Nevada суд постановил, что обвиняемый имеет право отказаться от психиатрических препаратов во время суда, назначаемых для смягчения его психиатрических симптомов. Sell v. United States наложил строгие ограничения на право суда низшей инстанции отдавать распоряжение о принудительном назначении антипсихотических препаратов обвиняемому по уголовному делу, который был признан недееспособным, чтобы предстать перед судом, с единственной целью сделать его дееспособным и способным предстать перед судом. В деле Вашингтон против Харпера Верховный суд подтвердил правомерность принудительного лечения заключенных исправительных учреждений только при определенных условиях, определенных установленной политикой и процедурами. [76]
{{cite book}}
: CS1 maint: others (link){{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)