stringtranslate.com

Протоковая карцинома in situ

Гистопатологическое изображение протоковой клеточной карциномы in situ (DCIS) молочной железы (окраска гематоксилином и эозином)

Протоковая карцинома in situ ( DCIS ), также известная как внутрипротоковая карцинома , является предраковым или неинвазивным раковым поражением молочной железы . [1] [2] DCIS классифицируется как стадия 0. [3] Она редко вызывает симптомы или уплотнение в груди, которое можно прощупать, обычно обнаруживаемое с помощью скрининговой маммографии . [4] [5] Она была диагностирована у значительного процента мужчин (см. мужской рак молочной железы ). [6]

При DCIS аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке одного или нескольких молочных протоков в груди. In situ означает «на месте» и относится к тому факту, что аномальные клетки не вышли из молочного протока и не попали в окружающие ткани в груди («предраковый» означает, что он еще не стал инвазивным раком ). В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным и распространиться на другие ткани, но нет способа определить, какие поражения останутся стабильными без лечения, а какие станут инвазивными. [7] DCIS охватывает широкий спектр заболеваний, начиная от низкосортных поражений, которые не представляют угрозы для жизни, до высокосортных (т. е. потенциально высокоагрессивных) поражений.

DCIS классифицируется в соответствии с архитектурным рисунком клеток (солидные, решетчатые, папиллярные и микропапиллярные), степенью злокачественности опухоли (высокая, промежуточная и низкая степень злокачественности) или наличием или отсутствием гистологии комедонов ; [8] или, в случае карциномы in situ на основе апокриновых клеток, апокриновой протоковой карциномы in situ , ее можно классифицировать в соответствии с типом клеток, образующих поражение. [9] DCIS можно обнаружить на маммограммах , исследуя крошечные пятнышки кальция, известные как микрокальцификаты . Поскольку подозрительные группы микрокальцификатов могут появляться даже при отсутствии DCIS, для диагностики может потребоваться биопсия .

Около 20–30% тех, кто не получает лечения, заболевают раком груди . [10] [11] DCIS является наиболее распространенным типом предрака у женщин. Существуют некоторые разногласия относительно его статуса как рака; некоторые органы включают DCIS при расчете статистики рака груди, а другие — нет. [12] [13]

Терминология

Протоковая карцинома in situ (DCIS) буквально означает группы «раковых» эпителиальных клеток, которые остаются на своем обычном месте ( in situ ) в протоках и дольках молочной железы. [14] Клинически DCIS считается предраковым (т. е. потенциально злокачественным ) состоянием, [15] поскольку биологически аномальные клетки еще не пересекли базальную мембрану , чтобы проникнуть в окружающие ткани. [14] [16] Когда множественные поражения (известные как «очаги» DCIS) присутствуют в разных квадрантах молочной железы, это называется «мультицентрическим» заболеванием. [8]

В статистических целях DCIS иногда считают «раком», но это не всегда так. [13] [17] При классификации как рак его называют «неинвазивной» или «преинвазивной» формой. [14] [18] Национальный институт рака описывает его как «неинвазивное состояние». [13]

Признаки и симптомы

Рисунок протоковой карциномы in situ в анатомическом контексте всей молочной железы.
Рисунок протока молочной железы, содержащего протоковую карциному in situ

Большинство женщин, у которых развивается DCIS, не испытывают никаких симптомов. Большинство случаев (80-85%) выявляются с помощью скрининговой маммографии. Первые признаки и симптомы могут появиться, если рак прогрессирует. Из-за отсутствия ранних симптомов DCIS чаще всего выявляется с помощью скрининговой маммографии .

В некоторых случаях DCIS может вызвать:

Причины

Конкретные причины DCIS до сих пор неизвестны. Факторы риска развития этого состояния аналогичны факторам риска инвазивного рака груди. [21]

Однако некоторые женщины более склонны к развитию DCIS, чем другие. Женщины, которые считаются подверженными более высокому риску, — это те, у кого в семье есть рак груди, те, у кого менструации начались в раннем возрасте или у кого была поздняя менопауза . Кроме того, женщины, у которых никогда не было детей или которые родили их в позднем возрасте, также более склонны к этому заболеванию.

Длительное применение заместительной гормональной терапии эстрогеном и прогестином (ЗГТ) в течение более пяти лет после менопаузы, генетические мутации (гены BRCA1 или BRCA2), атипичная гиперплазия , а также воздействие радиации или определенных химических веществ также могут способствовать развитию этого состояния. [22] Тем не менее, риск развития неинвазивного рака увеличивается с возрастом и выше у женщин старше 45 лет.

Диагноз

80% случаев в Соединенных Штатах выявляются с помощью маммографического скрининга. [23] Более точный диагноз ставится с помощью биопсии молочной железы для гистопатологии .

Уход

Существуют разные мнения о лучшем лечении DCIS. [28] Хирургическое удаление с дополнительной лучевой терапией или тамоксифеном или без них является рекомендуемым лечением DCIS Национальным институтом рака . [29] Хирургическое вмешательство может представлять собой либо лампэктомию с сохранением груди , либо мастэктомию (полное или частичное удаление пораженной груди). [30] Если используется лампэктомия, ее часто сочетают с лучевой терапией. [13] Тамоксифен может использоваться в качестве гормональной терапии , если клетки показывают позитивность рецепторов эстрогена . [13] Исследования показывают, что выживаемость при лампэктомии такая же, как и при мастэктомии, независимо от того, проходила ли женщина лучевую терапию после лампэктомии. [31] Химиотерапия не нужна при DCIS, поскольку заболевание неинвазивное. [32]

Хотя хирургическое вмешательство снижает риск последующего рака, у многих людей рак никогда не развивается даже без лечения и связанных с ним побочных эффектов. [30] Нет никаких доказательств, сравнивающих хирургическое вмешательство с выжидательной тактикой , и некоторые считают, что выжидательная тактика может быть разумным вариантом в определенных случаях. [30]

Лучевая терапия

Использование лучевой терапии после лампэктомии обеспечивает эквивалентные показатели выживаемости , чем мастэктомия, хотя существует немного более высокий риск рецидива заболевания в той же груди в виде дальнейшего DCIS или инвазивного рака молочной железы. Систематические обзоры (включая обзор Cochrane ) показывают, что добавление лучевой терапии к лампэктомии снижает рецидив DCIS или позднее начало инвазивного рака молочной железы по сравнению с одной лишь органосохраняющей операцией, не влияя на смертность. [33] [34] [35] Обзор Cochrane не нашел никаких доказательств того, что лучевая терапия имела какие-либо долгосрочные токсические эффекты . [33] Хотя авторы предупреждают, что потребуется более длительное наблюдение, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод относительно долгосрочной токсичности, они указывают, что текущие технические усовершенствования должны еще больше ограничить воздействие радиации на здоровые ткани. [33] Они рекомендуют, чтобы женщинам, проходящим это лечение, предоставлялась исчерпывающая информация о возможных побочных эффектах. [33] Добавление лучевой терапии к лампэктомии, по-видимому, снижает риск местного рецидива примерно до 12%, из которых примерно половина будет DCIS, а половина — инвазивным раком молочной железы; риск рецидива составляет 1% для женщин, перенесших мастэктомию. [36]

Мастэктомия

Нет никаких доказательств того, что мастэктомия снижает риск смерти по сравнению с лампэктомией. [37] Однако мастэктомия может снизить частоту возникновения DCIS или инвазивного рака в том же месте. [7] [37]

Мастэктомия остается распространенной рекомендацией для тех, у кого наблюдается постоянное микроскопическое поражение краев после локального иссечения или у кого диагностирован DCIS и имеются признаки подозрительных диффузных микрокальцификаций. [38]

Биопсия сторожевого узла

Некоторые учреждения, столкнувшиеся с высокими показателями рецидивирующего инвазивного рака после мастэктомии при DCIS, одобрили рутинную биопсию сторожевого узла (SNB). [39] Однако исследования показывают, что биопсия сторожевого узла имеет риски, которые перевешивают преимущества для большинства женщин с DCIS. [40] SNB следует рассматривать при диагностике тканей DCIS высокого риска (степень III с пальпируемой массой или большим размером при визуализации), а также у людей, перенесших мастэктомию после диагностики DCIS с помощью центральной или эксцизионной биопсии. [41] [42]

Прогноз

При лечении прогноз отличный, с более чем 97% долгосрочной выживаемости. При отсутствии лечения DCIS прогрессирует до инвазивного рака примерно в одной трети случаев, обычно в той же груди и квадранте, что и более ранний DCIS. [43] Около 2% женщин, у которых диагностировано это состояние и которые прошли лечение, умерли в течение 10 лет. [44] Биомаркеры могут определить, какие женщины, у которых изначально был диагностирован DCIS, имеют высокий или низкий риск последующего инвазивного рака. [45] [46]

Эпидемиология

Гистопатологические типы рака молочной железы с относительной заболеваемостью и прогнозами. «Протоковая карцинома in situ» находится почти наверху.

DCIS часто обнаруживается при маммографии, но редко может быть обнаружен. С ростом использования скрининговой маммографии неинвазивные виды рака диагностируются чаще и в настоящее время составляют от 15% до 20% всех случаев рака груди. [38]

В США количество случаев DCIS увеличилось в пять раз в период с 1983 по 2003 год из-за внедрения скрининговой маммографии. [44] В 2009 году было диагностировано около 62 000 случаев. [44]

Ссылки

  1. ^ Sinn, HP; Kreipe, H (май 2013 г.). «Краткий обзор классификации опухолей молочной железы ВОЗ, 4-е издание, с упором на проблемы и обновления 3-го издания». Breast Care . 8 (2): 149–154. doi :10.1159/000350774. PMC  3683948 . PMID  24415964.
  2. ^ Хиндл, Уильям Х. (1999). Уход за грудью: клиническое руководство для врачей первичной медицинской помощи для женщин. Нью-Йорк: Springer. стр. 129. ISBN 978-0-387-98348-6.
  3. ^ ДеПоло, Джейми (13 октября 2023 г.). «Стадии рака груди: рак груди 0 стадии». Breastcancer.org .
  4. ^ Welch HG, Woloshin S, Schwartz LM (февраль 2008 г.). «Море неопределенности вокруг протоковой карциномы in situ — цена скрининговой маммографии». J. Natl. Cancer Inst . 100 (4): 228–9. doi :10.1093/jnci/djn013. PMID  18270336.
  5. ^ Моррис, Элизабет А.; Либерман, Лора, ред. (2005). МРТ молочной железы: диагностика и вмешательство. Нью-Йорк: Springer. стр. 164. ISBN 978-0-387-21997-4.
  6. ^ Nofal MN, Yousef AJ (декабрь 2019 г.). «Диагностика рака молочной железы у мужчин». The Netherlands Journal of Medicine . 77 (10): 356–359. PMID  31880271.
  7. ^ ab Mannu, GS; Wang, Z; Broggio, J; Charman, J; Cheung, S; Kearins, O; Dodwell, D; Darby, SC (27 мая 2020 г.). «Инвазивный рак молочной железы и смертность от рака молочной железы после протоковой карциномы in situ у женщин, посещающих скрининг молочной железы в Англии, 1988–2014 гг.: популяционное обсервационное когортное исследование». BMJ (Clinical Research Ed.) . 369 : m1570. doi :10.1136/bmj.m1570. PMC 7251423 . PMID  32461218. 
  8. ^ ab Virnig BA, Shamliyan T, Tuttle TM, Kane RL, Wilt TJ (сентябрь 2009 г.). «Диагностика и лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)». Отчет о доказательствах/Оценка технологий . Публикация AHRQ № 09-E018. (185): 1–549. PMC 4781639. PMID  20629475 . 
  9. ^ Quinn CM, D'Arcy C, Wells C (январь 2022 г.). «Апокринные поражения груди». Virchows Archiv . 480 (1): 177–189. doi :10.1007/s00428-021-03185-4. PMC 8983539. PMID  34537861 . 
  10. ^ Рубин, Рафаэль; Стрэйер, Дэвид С., ред. (2008). Патология Рубина: Клиникопатологические основы медицины (5-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams and Wilkins. стр. 848. ISBN 978-0-7817-9516-6.
  11. ^ Группа по сотрудничеству исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG); Корреа, К.; МакГейл, П.; Тейлор, К.; Ванг, И.; Кларк, М.; Дэвис, К.; Пето, Р.; Бийкер, Н. (2010). «Обзор рандомизированных испытаний радиотерапии при протоковой карциноме in situ молочной железы». Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 162–177. doi :10.1093/jncimonographs/lgq039. ISSN  1745-6614. PMC 5161078. PMID 20956824  . 
  12. ^ "Лечение рака молочной железы (PDQ®)". NCI . 11 апреля 2014 г. Получено 19 июня 2014 г.
  13. ^ abcde «Лечение рака молочной железы (PDQ®)». НЦИ . Январь 1980 года . Проверено 19 июня 2014 г.
  14. ^ abc Allred DC (2010). «Протоковая карцинома in situ: терминология, классификация и естественная история». Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 134–8. doi :10.1093/jncimonographs/lgq035. PMC 5161057. PMID  20956817 . 
  15. ^ Хуэй, Дэвид; Леунг, Александр А.; Падвал, Радж, ред. (2011). Подход к внутренней медицине: Учебное пособие для клинической практики (3-е изд.). Нью-Йорк: Springer. стр. 198. ISBN 978-1-4419-6505-9.
  16. ^ Tjandra, Joe J.; Collins, John P. (2006). "Хирургия груди". В Tjandra; et al. (ред.). Учебник хирургии (3-е изд.). Malden, Mass.: Blackwell Pub. стр. 282. ISBN 9780470757796.
  17. ^ Чанг, Альфред Э.; Ганц, Патрисия А.; Хейс, Дэниел Ф.; и др., ред. (2007). Онкология: подход, основанный на доказательствах. Springer. стр. 162. ISBN 978-0-387-31056-5.
  18. ^ Saclarides, Theodore J.; Myers, Jonathan A.; Millikan, Keith W., ред. (2008). Распространенные хирургические заболевания: алгоритмический подход к решению проблем (2-е пересмотренное издание). Нью-Йорк: Springer. ISBN 978-0-387-75246-4.
  19. ^ "Рак груди" . Получено 28 июня 2010 г.
  20. ^ "Признаки и симптомы" . Получено 28 июня 2010 г.
  21. ^ "После маммографии". Архивировано из оригинала 7 апреля 2010 года . Получено 28 июня 2010 года .
  22. ^ "Внутрипротоковая карцинома молочной железы". Архивировано из оригинала 11 июня 2010 года . Получено 28 июня 2010 года .
  23. ^ "Протоковая карцинома In Situ". cancer.gov . 9 января 2015 г. Получено 5 марта 2015 г.
  24. ^ Верхнее и нижнее левые изображения Микаэля Хэггстрема, доктора медицины. Нижнее правое изображение из: Kulka, J.; Madaras, L.; Floris, G.; Lax, SF (2022). "Papillary diseases of the breast". Virchows Arch . 480 (1): 65–84. doi :10.1007/s00428-021-03182-7. PMC 8983543. PMID  34734332.
     
    - «Эта статья лицензирована в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International»
  25. ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицины. Ссылки на статьи:
    - «Ductal Carcinoma in Situ of the Breast». Медицинская школа Стэнфорда . 27 августа 2020 г. Архивировано из оригинала 30 марта 2023 г. Получено 29 октября 2023 г.
    - Хейворд, МК; Луиза Джонс, Дж.; Холл, А.; Кинг, Л.; Айронсайд, А.Дж.; Нельсон, А.С.; и др. (2020). «Выведение индекса изображения ядерной гетерогенности для оценки DCIS». Comput Struct Biotechnol J . 18 : 4063–4070. doi :10.1016/j.csbj.2020.11.040. PMC 7744935 . PMID  33363702. 
  26. ^ Аннотация изображения Микаэля Хэггстрема, доктора медицины, с использованием исходного изображения из: Moatasim A, Mamoon N (2022). "Первичная муцинозная цистаденокарцинома молочной железы и обзор литературы". Cureus . 14 (3): e23098. doi : 10.7759/cureus.23098 . PMC 8997314 . PMID  35464581.
     
    - "Это статья открытого доступа, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License CC BY 4.0".
    Источник для microinvasion : "Протокол исследования образцов резекции у пациентов с протоковой карциномой in situ (DCIS) молочной железы, версия: 4.4.0.0. Дата публикации протокола: июнь 2021 г." (PDF) . Коллегия американских патологов .
  27. ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицины.
    - Ссылка на 30% как наиболее распространенное определение некроза комедона по размеру:
    - Харрисон, BT; Хванг, ES; Партридж, AH; Томпсон, AM; Шнитт, SJ (2019). «Изменчивость диагностического порога для некроза комедона среди патологов груди: последствия для соответствия пациента требованиям активных исследований наблюдения за протоковой карциномой in situ». Mod Pathol . 32 (9): 1257–1262. doi :10.1038/s41379-019-0262-4. PMID  30980039.
  28. ^ Манну, Гурдип С.; Беттанкур-Сильва, Жоао Х.; Ахмед, Фарид; Канник, Джайлс (2015). «Общенациональное поперечное исследование взглядов хирургов-маммологов Великобритании на лечение протоковой карциномы in situ». Международный журнал рака молочной железы . 2015 : 104231. doi : 10.1155/2015/104231 . PMC 4677188. PMID  26697227 . 
  29. ^ "Протоковая карцинома in situ: варианты лечения пациентов с DCIS". Национальный институт рака при NIH . Национальные институты здравоохранения. 11 июля 2014 г.
  30. ^ abc "Лечение протоковой карциномы in situ: неопределенный баланс вреда и пользы". Prescrire Int . 22 (144): 298–303. Декабрь 2013 г. PMID  24600734.
  31. ^ J, Cuzick; I, Sestak; Se, Pinder; Io, Ellis; S, Forsyth; Nj, Bundred; Jf, Forbes; H, Bishop; Is, Fentiman (январь 2011 г.). «Эффект тамоксифена и радиотерапии у женщин с локально иссеченной протоковой карциномой in situ: долгосрочные результаты исследования DCIS в Великобритании и ANZ». The Lancet. Онкология . 12 (1): 21–9. doi :10.1016/S1470-2045(10)70266-7. PMC 3018565. PMID  21145284 . 
  32. ^ Протоковая карцинома in Situ (DCIS) Архивировано 24 апреля 2015 г. в Wayback Machine , Johns Hopkins Medicine
  33. ^ abcd Goodwin A, Parker S, Ghersi D, Wilcken N (2013). "Послеоперационная лучевая терапия при протоковой карциноме in situ молочной железы". База данных систематических обзоров Cochrane . 11 (11): CD000563. doi :10.1002/14651858.CD000563.pub7. PMID  24259251.
  34. ^ Virnig, BA; Tuttle, TM; Shamliyan, T; Kane, RL (2010). «Протоковая карцинома in situ молочной железы: систематический обзор заболеваемости, лечения и результатов». Журнал Национального института рака . 102 (3): 170–8. doi : 10.1093/jnci/djp482 . PMID  20071685.
  35. ^ Correa, C.; McGale, P.; Taylor, C.; Wang, Y.; Clarke, M.; Davies, C.; Peto, R.; Bijker, N.; Solin, L.; Darby, S.; Darby, S (2010). «Обзор рандомизированных испытаний радиотерапии при протоковой карциноме in situ молочной железы». Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 162–177. doi :10.1093/jncimonographs/lgq039. ISSN  1745-6614. PMC 5161078. PMID 20956824  . 
  36. ^ "Заявление о консенсусной конференции NIH DCIS". Национальные институты здравоохранения. Сентябрь 2009 г. Архивировано из оригинала 13 августа 2011 г. Получено 19 июня 2014 г.
  37. ^ ab Virnig, BA; Shamliyan, T; Tuttle, TM; Kane, RL; Wilt, TJ (сентябрь 2009 г.). «Диагностика и лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)». Отчет о доказательствах/Оценка технологий (185): 4. PMC 4781639. PMID  20629475. Они обнаружили, что женщины, перенесшие мастэктомию, реже страдали от локального DCIS или инвазивного рецидива, чем женщины, перенесшие лампэктомию плюс облучение. Женщины, перенесшие только BCS, также чаще страдали от локального рецидива, чем женщины, перенесшие мастэктомию. Мы не нашли ни одного исследования, показывающего снижение смертности, связанное с мастэктомией по сравнению с органосохраняющей операцией с облучением или без него. 
  38. ^ ab "Внутрипротоковая карцинома". Архивировано из оригинала 10 апреля 2016 года . Получено 28 июня 2010 года .
  39. ^ Tan JC, McCready DR, Easson AM, Leong WL (февраль 2007 г.). «Роль биопсии сторожевого лимфатического узла при лечении протоковой карциномы in situ методом мастэктомии». Annals of Surgical Oncology . 14 (2): 638–45. doi :10.1245/s10434-006-9211-9. PMID  17103256. S2CID  1924867.
  40. ^ Hung, Peiyin; Wang, Shi-Yi; Killelea, Brigid K.; Mougalian, Sarah S.; Evans, Suzanne B.; Sedghi, Tannaz; Gross, Cary P. (1 декабря 2019 г.). «Долгосрочные результаты биопсии сторожевого лимфатического узла при протоковой карциноме in situ». JNCI Cancer Spectrum . 3 ( 4): pkz052. doi : 10.1093/jncics/pkz052 . PMC 7049982. PMID  32337481. 
  41. ^ Mannu, GS; Groen, EJ; Wang, Z; Schaapveld, M; Lips, EH; Chung, M; Joore, I; van Leeuwen, FE; Teertstra, HJ; Winter-Warnars, GAO; Darby, SC; Wesseling, J (ноябрь 2019 г.). «Надежность предоперационных биопсий молочной железы, показывающих протоковую карциному in situ, и последствия для неоперативного лечения: когортное исследование». Breast Cancer Research and Treatment . 178 (2): 409–418. doi :10.1007/s10549-019-05362-1. PMC 6797705. PMID  31388937 . 
  42. ^ ван Деурцен CH, Хоббелинк М.Г., ван Хиллегерсберг Р., ван Дист П.Дж. (апрель 2007 г.). «Есть ли показание к биопсии сторожевого узла у пациентов с протоковой карциномой молочной железы in situ? Обзор». Европейский журнал рака . 43 (6): 993–1001. doi :10.1016/j.ejca.2007.01.010. ПМИД  17300928.
  43. ^ Basic Pathology, Robbins (2018). Breast . Copyright © 2018 by Elsevier Inc. стр. 743. ISBN 978-0-323-35317-5.
  44. ^ abc Kerlikowske, K (2010). "Эпидемиология протоковой карциномы in situ". Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 139–41. doi :10.1093/jncimonographs/lgq027. PMC 5161058. PMID  20956818 . 
  45. ^ Керликовске, К.; Молинаро, AM; Готье, ML; Берман, HK; Уолдман, F.; Беннингтон, J.; Санчес, H.; Хименес, C.; Стюарт, K.; и др. (2010). «Экспрессия биомаркеров и риск последующих опухолей после первоначальной диагностики протоковой карциномы in situ». Журнал JNCI Национального института рака . 102 (9): 627–637. doi :10.1093/jnci/djq101. PMC 2864293. PMID  20427430 . 
  46. ^ Witkiewicz AK, Dasgupta A, Nguyen KH, et al. (Июнь 2009). «Уровни стромального кавеолина-1 предсказывают раннюю прогрессию DCIS в инвазивный рак молочной железы». Cancer Biology & Therapy . 8 (11): 1071–1079. doi : 10.4161/cbt.8.11.8874 . PMID  19502809.

Внешние ссылки