stringtranslate.com

Артериальный проток

Артериальный проток , также называемый Боталовым протоком , названный в честь итальянского физиолога Леонардо Боталло , представляет собой кровеносный сосуд развивающегося плода , соединяющий ствол легочной артерии с проксимальной нисходящей аортой . Это позволяет большей части крови из правого желудочка миновать заполненные жидкостью нефункционирующие легкие плода . После закрытия при рождении она становится артериальной связкой . [ нужны разъяснения ]

Развитие и структура

Артериальный проток формируется из левой 6-й дуги аорты в период эмбрионального развития [1] и прикрепляется к конечной части дуги аорты ( перешейку аорты ) и первой части легочной артерии . [2] Н

Заболевание: открытый артериальный проток.

Сердце взрослого человека с открытым артериальным протоком , соединяющим легочный ствол с дугой аорты.

Последствия

Неспособность артериального протока закрыться после рождения приводит к состоянию, называемому открытым артериальным протоком , которое приводит к аномальному току крови из аорты в легочную артерию: сброс крови слева направо . Если это не исправить, это обычно приводит к легочной гипертензии с последующей правожелудочковой сердечной недостаточностью , а также к возможным сердечным аритмиям .

Роль простагландинов

Простагландины серии «Е» отвечают за поддержание открытости артериального протока (за счет расширения гладких мышц сосудов) на протяжении всего внутриутробного периода. [3] Простагландин E2 (PGE 2 ), вырабатываемый как плацентой, так и самим DA, является наиболее мощным из простагландинов E, но простагландин E1 (PGE 1 ) также играет роль в поддержании DA открытым. [4] PGE 1 и PGE 2 поддерживают артериальный проток открытым за счет участия специфических PGE-чувствительных рецепторов (таких как EP4 и EP2 ). [5] EP4 является основным рецептором, связанным с PGE2 - индуцированной дилатацией DA, и его можно обнаружить в DA в гладкомышечных клетках. [6] Сразу после рождения уровни рецепторов PGE 2 и EP4 значительно снижаются, что позволяет закрыть DA и установить нормальное постнатальное кровообращение. [6]

Роль нестероидных противовоспалительных препаратов

Закрытие артериального протока может быть вызвано введением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) , которые подавляют выработку простагландинов. [4] Наиболее распространенным НПВП является индометацин , который обычно вводят в первую неделю после рождения. [4] Однако при наличии врожденного дефекта с нарушением перфузии легких (например, стеноз легочной артерии и сброс крови слева направо через проток) может быть целесообразно улучшить оксигенацию, поддерживая проток открытым с помощью лечения простагландинами. Однако такое лечение неэффективно при аномальном протоке. Сохранение протока может быть связано с другими аномалиями и гораздо чаще встречается у женщин. За счет ингибирования образования PGE 2 активация рецептора EP4 уменьшится и может начаться нормальное кровообращение. НПВП, принимаемые на поздних сроках беременности, могут проникать через плаценту и приводить к преждевременному закрытию ОАП у плода. [7] В этом случае экзогенный ФДЭ 2 может быть назначен для устранения эффектов НПВП и поддержания проходимости ДА до конца беременности. [4]

Заболеваемость

Открытый артериальный проток поражает примерно 4% детей с синдромом Дауна (СД). Отказ в развитии является очень распространенным признаком этого заболевания. [8]

Сохранение проходимости

При некоторых типах врожденных пороков сердца (например, транспозиции магистральных артерий ) можно вводить простагландины, чтобы поддерживать открытое отверстие ПП, обеспечивая непрерывную циркуляцию и оксигенацию крови до тех пор, пока не будет проведено хирургическое вмешательство. [9]

Другие животные

Артериальный проток развился вместе с легкими у предков двоякодышащих рыб как соединение между легочными артериями и дорсальной аортой . Во время эмбрионального развития у рептилий, птиц и млекопитающих имеется один или два парных артериальных протока, которые обеспечивают отток крови плода от легких. [10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Бэмфорт, Саймон Д.; Чаудри, Билл; Беннетт, Майкл; Уилсон, Роберт; Мохун, Тимоти Дж.; Ван Мироп, Лодевик Х.С.; Хендерсон, Дебора Дж.; Андерсон, Роберт Х. (01 марта 2013 г.). «Уточнение идентичности пятой глоточной артерии млекопитающих». Клиническая анатомия . 26 (2): 173–182. дои : 10.1002/ca.22101. ISSN  1098-2353. PMID  22623372. S2CID  7927804.
  2. ^ Монвади Б. Шричай (2007). Дэвид П. Найдич; и другие. (ред.). Компьютерная томография и магнитный резонанс грудной клетки (4-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 100. ИСБН 9780781757652.
  3. ^ Лукас, А (1978). «Простагландины в открытом артериальном протоке». Ланцет . 312 (8096): 937–938. дои : 10.1016/S0140-6736(78)91648-3. ISSN  0140-6736. PMID  81944. S2CID  54389960.
  4. ^ abcd Олли, премьер-министр; Кончаани Ф. (1981). «Простагландины и артериальный проток». Ежегодный обзор медицины . 32 (1): 375–385. дои : 10.1146/annurev.me.32.020181.002111. ПМИД  7013675.
  5. ^ Буаяд А., Каджино Х., Валех Н., Фурон Дж.К., Андельфингер Г., Варма Д.Р., Сколл А., Васкес А., Гобейл Ф., Климан Р.И., Чемтоб С. (2001). «Характеристика рецепторов PGE2 в артериальном протоке плода и новорожденного ягненка». Являюсь. Дж. Физиол. Сердечный цирк. Физиол . 280 (5): H2342–9. дои : 10.1152/ajpheart.2001.280.5.H2342 . PMID  11299240. S2CID  32049750.
  6. ^ аб Груздева, А; Нгуена, М.; Коваровоб, М.; Коллер, Б. (март 2012 г.). «PGE2 через рецептор EP4 контролирует структуру экспрессии генов гладких мышц в артериальном протоке, имеющую решающее значение для ремоделирования при рождении». Простагландины и другие липидные медиаторы . 94 (3): 109–119. doi :10.1016/j.prostaglandins.2012.02.001. ПМК 3312001 . ПМИД  22342504. 
  7. ^ Анонуччи, Р; Заффанелло, М.; Пукседду, Э.; Порселла, А.; Куццолин, Л.; Пиллони, М.; Фанос, В. (2012). «Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности: влияние на плод и новорожденного». Современный метаболизм лекарств . 13 (4): 474–490. дои : 10.2174/138920012800166607. ПМИД  22299823.
  8. ^ Причард и Корф. « Медицинская генетика с первого взгляда ». Издательство Блэквелл. 2010. стр. 63.
  9. ^ «Врожденные пороки сердца: простагландины и ингибиторы простагландинов». С точки зрения здоровья . Мое здоровье, Альберта.
  10. ^ Дзяловски, Эдвард М. (2018). «Сравнительная физиология артериального протока у позвоночных». Семинары по перинатологии . 42 (4): 203–211. doi :10.1053/j.semperi.2018.05.002. ISSN  1558-075Х. PMID  29937096. S2CID  49405282.

Внешние ссылки