Пульмонология ( / ˌ p ʌ l m ə ˈ n ɒ l ə dʒ i / , / ˌ p ʊ l m ə ˈ n ɒ l ə dʒ i / , от латинского pulmō, -ōnis «легкое» и греческого суффикса -λογία - logía «изучение»), пневмология ( / n ʊ ˈ m ɒ l ə dʒ i , n j ʊ -/ , построенная на греческом πνεύμων pneúmōn «лёгкие») или пневмонология [1] ( / n ʊ m ə n ˈ ɒ l ə dʒ i , n j ʊ -/ ) — медицинская специальность , занимающаяся заболеваниями дыхательных путей . [2] В некоторых странах и регионах оно также известно как респираторная медицина , респираторная медицина или медицина грудной клетки .
Пульмонология считается отраслью внутренней медицины и связана с интенсивной терапией . Пульмонология часто занимается ведением пациентов, нуждающихся в жизнеобеспечении и искусственной вентиляции легких . Пульмонологи проходят специальную подготовку по заболеваниям и состояниям органов грудной клетки , особенно пневмонии , астме , туберкулезу , эмфиземе и осложненным инфекциям органов грудной клетки. [3]
Отделения пульмонологии/респирологии особенно тесно сотрудничают с отделениями некоторых других специальностей: отделениями кардиоторакальной хирургии и отделениями кардиологии .
Одним из первых крупных открытий, имеющих отношение к области пульмонологии, было открытие малого круга кровообращения . Первоначально считалось, что кровь, достигающая правой стороны сердца, проходит через небольшие «поры» в перегородке в левую сторону для насыщения кислородом, как предположил Гален ; однако открытие малого круга кровообращения опровергает эту теорию, которая ранее была принята со II века. Анатом и физиолог тринадцатого века Ибн ан-Нафис точно предположил, что не существует «прямого» прохода между двумя сторонами ( желудочками ) сердца. Он считал, что кровь должна пройти через легочную артерию , легкие и вернуться обратно в сердце, чтобы перекачиваться по всему телу. Многие считают, что это первое научное описание малого круга кровообращения. [4]
Хотя легочная медицина начала развиваться как медицинская специальность только в 1950-х годах, Уильям Уэлч и Уильям Ослер основали «родительскую» организацию Американского торакального общества , [5] Национальную ассоциацию по изучению и профилактике туберкулеза . [6] Уход, лечение и изучение туберкулеза легких признаны отдельной дисциплиной — фтизиатрии . [7] Когда эта специальность начала развиваться, было сделано несколько открытий, связывающих дыхательную систему и измерение газов артериальной крови, привлекая все больше и больше врачей и исследователей в развивающуюся область. [8]
Хирургию дыхательных путей обычно выполняют специалисты кардиоторакальной хирургии [9] (или торакальной хирургии ), [10] , хотя незначительные процедуры могут выполнять пульмонологи. Пульмонология тесно связана с реаниматологией [11] при работе с пациентами, которым требуется искусственная вентиляция легких. В результате многие пульмонологи имеют сертификаты, позволяющие заниматься не только пульмонологией, но и реаниматологией. Существуют программы стипендий, которые позволяют врачам одновременно получить сертификаты в области легочной и интенсивной терапии. Интервенционная пульмонология — относительно новая область пульмонологической медицины [12] , которая занимается использованием таких процедур, как бронхоскопия [13] и плевроскопия, для лечения ряда легочных заболеваний. [14] Интервенционная пульмонология все чаще признается как отдельная медицинская специальность. [15]
Пульмонолог начинает диагностический процесс с общего осмотра, уделяя особое внимание:
Физическая диагностика [19] не менее важна, чем в других областях медицины .
Поскольку многие заболевания сердца могут давать легочные признаки [20] , обычно включается тщательное кардиологическое исследование.
Легочные клинические процедуры включают следующие легочные тесты и процедуры: [21] [22]
Основные хирургические вмешательства на сердце и легких выполняет торакальный хирург . [28] Пульмонологи часто выполняют специальные процедуры для получения образцов из грудной клетки или легких. Они используют рентгенографические методы для осмотра сосудов легких и сердца, чтобы помочь в постановке диагноза.
Медикаментозное лечение является важнейшим методом лечения большинства заболеваний пульмонологии, либо ингаляционным ( бронходилятаторы и стероиды ), либо пероральным ( антибиотики , антагонисты лейкотриенов ). Типичным примером является использование ингаляторов при лечении воспалительных заболеваний легких, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких . Кислородная терапия [29] часто необходима при тяжелых респираторных заболеваниях ( эмфизема и фиброз легких ). Если этого недостаточно, пациенту может потребоваться механическая вентиляция легких .
Легочная реабилитация [30] определяется как многомерный континуум услуг, оказываемых лицам с легочными заболеваниями и их семьям, обычно междисциплинарной командой специалистов, с целью достижения и поддержания максимального уровня независимости и функционирования человека в обществе. . Легочная реабилитация [31] предназначена для обучения пациента, его семьи и улучшения общего качества жизни и прогноза для пациента. Вмешательства могут включать физические упражнения, обучение, эмоциональную поддержку, кислород, неинвазивную искусственную вентиляцию легких, оптимизацию выведения секрета из дыхательных путей, содействие соблюдению режима лечения для уменьшения количества обострений и госпитализаций, а также возвращение к работе и/или более активную и эмоционально приносящую удовлетворение жизнь. Эти цели подходят для любых пациентов со сниженным дыхательным резервом, будь то из-за обструктивных или внутренних заболеваний легких (нарушение оксигенации) или нервно-мышечной слабости (вентиляционные нарушения). В состав команды легочной реабилитации [32] могут входить врач-реабилитолог, специалист по легочной медицине, ассистент врача и смежные медицинские работники, включая реабилитационную медсестру , респираторного терапевта , логопеда , физиотерапевта , эрготерапевта , психолога , и социальный работник среди других. Кроме того, для мотивации детей на легочную реабилитацию используются дыхательные игры.
В Соединенных Штатах пульмонологами являются врачи, которые после получения медицинской степени ( доктор медицинских наук или доктор медицинских наук ) проходят обучение в ординатуре по внутренним болезням с последующим как минимум двумя дополнительными годами стажировки по узкой специализации в области пульмонологии. [33] После удовлетворительного завершения стажировки по пульмонологической медицине врачу разрешается сдать сертификационный экзамен по пульмонологической медицине. После сдачи этого экзамена врач получает сертификат пульмонолога. Большинство пульмонологов проходят трехлетнюю комбинированную стажировку по специализации в области легочной медицины и медицины критических состояний.
В США детскими пульмонологами [34] являются врачи , которые после получения медицинской степени (MD, DO, MBBS, MBBCh и т. д.) проходят обучение в ординатуре по педиатрии с последующими как минимум тремя дополнительными годами стажировки по узкой специализации в области педиатрии. пульмонология. Детские пульмонологи лечат заболевания дыхательных путей, легких, механики дыхания и аэропищеварительной системы.
Врачи-пульмонологи занимаются как клиническими, так и фундаментальными исследованиями органов дыхания , начиная от анатомии респираторного эпителия и заканчивая наиболее эффективным лечением легочной гипертензии . Научные исследования также проводятся для поиска причин и возможного лечения таких заболеваний, как туберкулез легких и рак легких .
